7-1 integracion en psicoterapia hfalvarez

8/18/2019 7-1 Integracion en Psicoterapia HFAlvarez

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INTRODUCCIÓN' 1

Facultad de PsicologíaClínica para adultosZugazaga

Héctor Fernandez Alvarez Roberto Opazo comps

La integración en psicoterapiaanual pr!ctico

Paidós "#$$%&'spa(a

)*+RO,-CC).* Héctor Fernández-Álvarez y Roberto Opazo Castro

Rese(a /istórica del movimiento integrativoLa psicoterapia es uno de los productos

culturales m!s emblem!ticos de nuestro tiempo0'llo se constata tanto en el volumen deaplicaciones alcanzado a lo anc/o de nuestro planeta como en los pro1undos e1ectos 2ue se /acensentir en la sociedad0 Lo 2ue apenas /ace algo m!sde cien a(os atr!s era una nueva propuestaterapéutica para en1rentar unas pocas en1ermedadesmentales "b!sicamente la /isteria 3 la neurastenia&4originada en Centroeuropa 3 en la costa este de'stados -nidos "Freed/eim0 566#&4 /a llegado aconsolidarse como una vasta gama de procedimientos de gran diversidad4 2ue seadministran con 1ormatos 3 modalidades mu3/eterogéneas en casi todos los rincones de la tierra0Ho3 en día es un con7unto de procedimientos 2ue puede brindar alivio ante numerosas situacionesdonde e8iste alguna 1orma de padecimiento "nosólo psicológico& 3 2ue también puede colaborar enel desarrollo personal de los individuos 2ue


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consultan0 ,ic/a e8pansión 1ue posible gracias alempe(o 2ue pusieron los cientí1icos 3 los pro1esionales en la producción teórica 3 en la crea9

ción de las técnicas especí1icas 2ue se necesitan para responder a una demanda creciente de

personas0Como es de dominio amplio4 la psicoterapia se

propone ayudar a que las personas cambien en ladirección que las personas quieren0 Las teorías en psicoterapia est!n al servicio de comprender lagénesis de los desa7ustes psicológicos 3 al serviciode predecir cómo esos desa7ustes pueden ser

modi1icados0 : en el !mbito de las estrategiasclínicas4 el norte se relaciona con 1acilitar el m!8i9mo de cambio deseable4 en el menor tiempo posible3 con la permanencia m!s estable0 ,e 1orma m!s omenos e8plícita4 predicción 3 cambio /anconstituido los 1aros orientadores de la evoluciónde la psicoterapia0

,esa1ortunadamente ;3 a pesar de losmsuperioridad94 contemplando con ciertodesdén las alternativas representadas por los otrosen1o2ues0 Cuando el propio en1o2ue es percibidocomo tan adecuado4 el sectarismo pasa a ser unaopción 3 la prepotencia pasa a ser una tentación0

Con el devenir de los a(os4 sin embargo4 la 1asede los en1o2ues >tradicionales? /a venidoevolucionando en términos poco conducentes 3 pareciera estar tocando 1ondo0 A su turno4 cada

# t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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INTRODUCCIÓN' 3

en1o2ue /a debido su1rir sus correspondientes>in7urias narcisísticas?4 derivadas principalmentedesde el !mbito de la investigación0 's así 2ue4 a la

luz de la investigación m!s rigurosa4 cada teoría /aresultado menos e8plicativa de lo esperado 3 cada1uerza de cambio /a resultado menos potente de lo prometido0 : este veredicto adverso ;del cual sóloescapan algunas técnicas especí1icas; /a a1ectadoa moros 3 cristianos4 a terapeutas cognitivos4 psicodin!micos4 gest!lticos o transaccionales0 *oobstante los valiosos aportes entregados4 en loslargos plazos ning4 'n 2ué /emos venido1allandoB?0

)denti1icar nuestras 1allas posibilita el

corregirlas 3 recuperar el progreso0 's un /ec/o2ue /emos pecado de ingenuidad4 de e8cesivooptimismo4 de pobreza de autocrítica0 A partir demuestras pe2ue(as /emos e8traído conclusionesmu3 grandes0 A partir de teorías >estrec/as? /emos pretendido e8plicarlo todo4 en una tendencia alreduccionismo 2ue nos /a resultado insosla3able0

*uestras /ipótesis la8as 3 nuestra 1alta de rigor metodológico /an de7ado una puerta mu3 abierta por la cual nuestros sesgos a1ectivos /an penetrado1recuentemente0 's así 2ue el allegiance effect 9 latendencia a encontrar evidencias a 1avor del propioen1o2ue 9 /a te(ido sustancialmente los resultadosde la investigación en psicoterapia0

'n medio de una mare7ada de teorías 3 de>datos? contradictorios4 /emos mostrado tambiénuna notoria tendencia al desacuerdo0 Las mismas preguntas reciben respuestas no sólo msobredesacuerdo?4 el cual culmina con la


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e8istencia de alrededor de cuatrocientos en1o2uesdistintos de la psicoterapia "arasu4 56DE&0Adicionalmente ;3 nuevamente a la luz de la

investigación; ninguno de estos cuatrocientosen1o2ues /a logrado superar de 1orma consistente a

sus numerosas alternativas?4 lo cual cuestiona losaportes especí1icos de cada uno de ellos0

La pregunta siguiente emerge pr!cticamentesola4 pero con muc/a 1uerza@ >4 2ué /acerB?0

Algo distinto /a3 2ue /acer0 Cuando loscaminos se estrec/an 3 se vuelven pococonducentes4 cuando las teorías >reduccionistas? se

tornan insu1icientemente e8plicativas4 cuando elcambio en psicoterapia se nos presenta es2uivo4 3cuando los en1o2ues >estrec/os? parecen tocar 1ondo4 la opción a privilegiar se relaciona primeramente con el ensanc/ar /orizontes0 Comodecía san uan de la Cruz@ >Para llegar donde no/as llegado4 debes caminar por los caminos 2ue no/as andado?0

,e un modo no plani1icado 3 m!s bienintuitivo4 los psicoterapeutas /an comenzado ae8plorar en otras direcciones4 generando una

especie de eclecticismo espont!neo "Fern!ndez9Glvarez4 566#&0 'n un marco de crecientedescon1ianza en las teorías4 los psicoterapeutas /an

comenzado a ec/ar mano de cuanta estrategia decambio les pueda parecer puristas? 2ue bus2uen ce(irse cone8actitud a las prescripciones derivadas de suteoría0

'n el eclecticismo se derriban las 1ronteras4 se1le8ibiliza la mirada4 se atinan 1uerzas de cambio 3el di!logo se torna m!s respetuoso 3 abierto0,esa1ortunadamente esta nueva perspectiva4 2ueensanc/a /orizontes4 no est! e8enta de di1icultades3 de limitaciones sustanciales0

'l problema con el eclecticismo es 2ue enausencia de una teoría com


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INTRODUCCIÓN' 5

camino demasiado abierto 3 1értil para el desorden3 la desorientación0 'n lugar de un en1o2ueecléctico4 lo 2ue tiende a presentarse en los /ec/os

es una multitud de terapeutas eclécticos4 cu3o ne8oen comser libresen el pensar4 >usar lo me7or? o >privilegiar al paciente?4 cada terapeuta pasa a constituir unen1o2ue en sí mismo4 3 la psicoterapia pasa a tener tantos en1o2ues como terapeutas0 'n suma4 a pocoandar la libertad linda con el >libertina7e? 3 el re9medio amenaza con ser peor 2ue la en1ermedad0

'n este conte8to es donde ad2uiere signi1icado3 sentido el movimiento /acia la integración en psicoterapia0 'l en1o2ue integrativo 7usti1ica sue8istencia si nos a3uda a superar los problemasderivados de los en1o2ues >tradicionales? 3 si lograubicarnos m!s all! del eclecticismo0 Casocontrario4 de7aría de constituir un aporte0

'l en1o2ue integrativo se nutre de las partesv!lidas ;es decir4 e8plicativas 3 predictivas; delas teorías e8istentes4 pero las >re9encuadra9 en un

marco teórico m!s amplio4 1ormando un todo a partir de partes di1erentes0 'l en1o2ue se nutre de1uerzas de cambio provenientes de di1erentes

latitudes4 pero las organiza en el !mbito de unateoría integrativa capaz de contener4 sinreduccionismos4 la vasta comple7idad de ladin!mica psicológica0 Como lo /a se(alado illón"566$&@ >La integración es ecléctica4 por supuesto4 pero es algo m!s0 's sintetizada a partir de unateoría de 1ondo cu3a orientación 3 utilidad generalderiva de la conocida m!8ima@ Iel todo es ma3or 2ue la suma de sus partes9 "p!g0 5E%&0

'n el seno del movimiento /acia la integraciónse /an venido proponiendo diversos modelosteóricos integrativos como propuestasglobalizadoras0 's el caso del >'n1o2uetransteórico? propuesto por Proc/asJa 3,iClemente "56DE&4 del >odelo psicosinérgico9 propuesto por illón "#$$$& 3 del >odelointegrativo supraparadigm!tico9 propuesto por Opazo "56DK4 5660 #$$5&0

A pesar de ello4 el movimiento /acia laintegración dista muc/o de con1luir en torno a unmodelo teórico compartido4 3 lo m!s 2ue se puede


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a1irmar al respecto es 2ue e8iste una motivacióncom


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INTRODUCCIÓN' 7

cognitivo9analítico de Rvle "566$& 3 el aborda7edialéctico9conductual de Line/an "566K&0

b0& Las aplicaciones resultantes o1recencombinaciones teórico9técnicas de gran diversidadcomo los tratamientos breves de orientación psicodin!mica4 las terapias comportamentales degrupo o las intervenciones individuales basadas enmodelos sistémicos0

c& *ing


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est! sometido a una evolución permanente0Pretende descubrir la convergencia entre losmodelos4 pero no re/


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INTRODUCCIÓN 9

empleados por terapeutas 2ue aplicaban un modelo psicodram!tico4 guest!ltico o comportamental4respectivamente0 Pero a medida 2ue la psicoterapia

1ue evolucionando 3 los terapeutas se 1ueronanimando a probar técnicas de distinta procedencia41ue /aciéndose evidente 2ue estos procedimientos4si son aplicados estrictamente4 pueden conservar sue1iciencia4 aun cuando se modi1i2ue el 1ormatoterapéutico0 'sta capacidad de trans1erenciaveri1ica lo 2ue también ocurre con las técnicas enotros !mbitos cientí1icos0

Pero los bene1icios para el paciente no serestringen a la amplitud del en1o2ue empleado paraestudiar el problema planteado por el paciente 3 a

la multiplicidad de las técnicas 2ue puedenutilizarse para promover los cambios0 Al pensar integrativamente4 el terapeuta muestra unatendencia a operar con es2uemas abiertos 3 arec/azar las posiciones rígidas en el aborda7e 2ueutiliza0 'sto lo previene de caer en la actitud deempu7ar al paciente /acia el lec/o de Procusto desu modelo teórico0 'sto tuvo dos consecuenciasmu3 positivas en la pr!ctica0

-na mani1estación mu3 concreta es la ma3or 1acilitación 2ue ad2uiere el paciente para participar 7unto con el terapeuta en la 1i7ación de los ob7etivos

del tratamiento 34 ulteriormente4 en el proceso deevaluación de la terapia0 -n terapeuta con unamentalidad integradora cree 1irmemente en lanecesidad de compartir con el paciente lasdecisiones pertinentes a la marc/a del proceso te9rapéutico0 Otra consecuencia positiva es el /ec/ode 2ue una posición integrativa elude de plano4como puede ocurrir con cual2uier en1o2ue rígido42ue el paciente deba acomodarse a las necesidadesdel modelo0 Miempre se piensa 2ue es el modelo el2ue debe adaptarse a las condiciones del paciente0

Adicionalmente4 3 como lo /emos e8plicitadosu1icientemente4 el modelo teórico del terapeutaintegrativo tiene como una característica esencial el>no reduccionismo?4 lo cual ale7a la opción procustiana0

Promoción del desarrollo científico

La investigación de la psicoterapia tuvo un1uerte impulso en los


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INTRODUCCIÓN' 11


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INTRODUCCIÓN 11

terapeutas con una mentalidad integradora puedeser de gran a3uda en ese sentido0

-na venta7a todavía m!s evidente es 2ue los

servicios de salud se pueden bene1iciar con unen1o2ue integrativo4 pues éste 1avorece una buenacone8ión de la psicoterapia con otrasintervenciones0 'n primer lugar4 1acilita la combi9nación con la 1armacoterapia 2ue /a demostrado positivos resultados para muc/as situacionesclínicas0 Otra articulación 2ue se ve 1acilitada por una mentalidad integradora es la con7unción de la psicoterapia con las intervenciones sociales0

Otra venta7a comparativa 2ue puede aportar la psicoterapia integrativa se re1iere a la relación

costoS bene1icio0 Al nutrirse organizadamente de1uerzas de cambio provenientes de di1erentesvertientes4 la psicoterapia integrativa aumenta la probabilidad de un resultado e1iciente en un tiempomenor0 'ste /ec/o4 de relevancia general4 ad2uiereuna especial signi1icación en economías emergen9tes 3 en países en desarrollo0

La política general 2ue impulsan losorganismos encargados de la salud mental en el

mundo viene en1atizando la necesidad de centrar los recursos en los aspectos preventivos m!s 2ue enlas acciones terapéuticas0 Asociar la psicoterapia

con la promoción de la salud mental se /a vueltouna necesidad en un tiempo en el 2ue las tasas de prevalencia de los trastornos est!n en constantee8pansión0 'ste 1enómeno /a sido el 2ue estimulóla creación del campo de la salud mental co9munitaria a mediados de la década de 56E$0 ,esdeentonces /asta a/ora4 los programas comunitariosen este terreno no /an de7ado de evolucionar 3e8iste una conciencia progresiva de la importanciade los mismos0 +emas como las to8ico9dependencias o el sida son e8celentes e7emplos0 La

visión abarcadora de una psicoterapia integrativacontribu3e a /acer 1luidas las cone8ionesnecesarias con otras 1ormas de intervención4 en elconte8to de programas integrativos de saludmental0

Dificultades

Las venta7as 2ue pueden obtenerse con unen1o2ue integrador no ocultan las di1icultades 2ue


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trae apare7adas este aborda7e0 Las mismas puedenresumirse en tres categorías@

a&Problemas epistemológicos0 b&astedad de los conocimientos necesarios0

c&*o especi1icidad de las técnicas0

Problemas epistemológicos

Los en1o2ues unitarios de terapia tienen laventa7a de mane7ar con límites bien de1inidos los1enómenos 2ue abarcan 34 por lo tanto4 susde1iniciones conceptuales 3 operativas resultan

simpli1icadas0 'l empleo de un es2uema re1erencial


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O UCC Ó 3

en1o2ue sea costosa 3 e8i7a una importanteinversión0

'l problema m!s importante 2ue se plantea en

este punto no est! relacionado principalmente conel volumen de la in1ormación "aun2ue puede tener su importancia&4 sino con la variada naturaleza delas 1uentes 2ue debe atender un terapeutaintegrativo0 Lo 2ue inclu3e un importante acceso alestado de la investigación en la materia0

No especificidad de los procedimientos

La teoría de los 1actores comunes sirvió parademostrar 2ue distintos aborda7es pueden producir resultados e2uivalentes0 'ste 1enómeno4

ampliamente di1undido4 aporta muc/o sustentoempírico a la psicoterapia4 aun2ue no alcanza como1undamento teórico para la integración0 Lacontrapartida debe buscarse en el /ec/o de 2uetambién se /a probado 2ue determinadas técnicasespecí1icas pueden producir resultadosdi1erenciales0

La evolución de la psicoterapia puede versecomo un vaivén entre dos grandes olas@ larelevancia de los 1actores comunes 3 la de los

1actores especí1icos0 La integración es4 en esesentido4 una disposición a buscar un punto deconvergencia entre ambos movimientos0

'l valor de las técnicas es 2ue son promotorasde cambios especí1icos 34 por lo tanto4 o1recen la posibilidad de lograr resultados m!s tangibles0 -nen1o2ue integrador de la psicoterapia supone unamirada m!s global del tratamiento4 3 los procedimientos técnicos a los 2ue recurre suelen proceder de modelos b!sicos0 Los en1o2uesintegrativos no son4 en ese sentido4 productores detecnología 34 por consiguiente4 deben estar atentos para contar con nuevos desarrollos en la materia0

Problemas en los que la integración esparticularmente útil

Aun2ue la integración es una actitud 2ue sirve para brindar asistencia en general4 la literaturao1rece su1icientes e7emplos de condiciones psicopatológicas ante las cuales un determinadoaborda7e especí1ico puede ser el m!s recomendado0La indicación de programas de e8posición para elaborda7e de reacciones 1óbicas es un paradigma enese sentido0 ,e este modo4 una apertura integrativa


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a técnicas provenientes de diversos modelos aportauna venta7a comparativa0 Resulta claro 2ue unen1o2ue integrativo no es un obst!culo para operar

en esas circunstancias 3 2ue un terapeuta 2ueutilice dic/a técnica se ver! bene1iciado si lo /ace

con una actitud integrativa0 Pero m!s all! de eso4e8isten ciertas situaciones clínicas 2ue re2uierenespecialmente la aplicación de principiosintegradores de psicoterapia0 Pueden resumirse enlas siguientes@

•Demandas complejas4 donde el paciente se

presenta a 5a consulta mani1estando una pluralidadde síntomas 3 problemas 2ue lo a2ue7an0•os trastornos de personalidad4 entidades

crónicas 3 con elevada comorbilidad 2ue a1ectan amuc/as !reas de la vida del paciente0

•os trastornos adictivos4 2ue e8igen unam!8ima potencia en la intervención0 'n estosniveles no es posible renunciar a 1uerza de cambioalguna 2ue le pueda resultar


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di1erenciación cognitiva4 percepción social4comunicación verbal4 competencia social 3resolución de problemas interpersonales0

uc/as son las situaciones en las 2ue se cumplenestas condiciones0 A lo largo del te8to se presentar!n algunos e7emplos mu3 ilustrativos4como es el caso de las to8ico9dependencias 3 de lostrastornos alimentarios0

a formación de un terapeuta integrativo

La 1ormación de un terapeuta integrativo nosolo supone incorporar una amplia cuota decontenidos4 sino 2ue también re2uiere de un

intenso entrenamiento para alcanzar la actitudre2uerida0 Los pilares de dic/a 1ormación son lossiguientes@

a& +eoría de la psicoterapia b& ,iagnóstico integralc& Habilidades terapéuticasd& Autoconocimientoe& )nterdisciplina

a& +eoría de la psicoterapia@ La teoría inclu3euna amplia discusión sobre la naturaleza de los1enómenos psicológicos en general 3

psicopatológicos en particular0 La 1ormaciónrespetar! la indisoluble con7unción de lo psí2uicocon las dimensiones de lo biológico 3 lo social0,eber! atender tanto a los 1enómenos psí2uicoscomo a los interaccionales 3 a los procesosconscientes como a los inconscientes0'l modelo e8plicativo del 1uncionamiento /umano buscar! re1le7ar un buen e2uilibrio entre la 1uerzade los 1actores internos 3 medio ambientales0 Meen1atizar! adem!s el balance entre los aspectoscognitivos 3 a1ectivos del comportamiento así

como entre los procesos din!micos 3 deaprendiza7e0La 1ormación reservar! un lugar central a la teoríadel cambio4 ocup!ndose de los 1enómenos 2uee8plican las condiciones ba7o las 2ue el cambiotiene lugar 3 el papel de las resistencias 2ue se leoponen0

b& ,iagnóstico integral@ Cuando la teoríaintegrativa reconoce la importancia de


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las dimensiones biológicas4 cognitivas4a1ectivas4 inconscientes4 interaccionales3 sociales4 el diagnóstico deber!

permitir acceder al 1uncionamiento del paciente en estas di1erentes

dimensiones0 's así 2ue un psicoterapeuta integrador deber! sercapaz de evaluar cada dimensiónrelevante para su paciente 3 norestringir sus opciones diagnósticas aeti2uetas globales o a dimensionesUreduccionistasV0 'n este conte8to4 la1ic/a de evaluación clínica integraldesarrollada por el instituto C/ileno dePsicoterapia integrativa constitu3e una buena e7empli1icación

c& Habilidades terapéuticas@ La /abilidadesterapéuticas inclu3en el entrenamientoteórico pr!ctico en el mane7o de lascompetencias 1undamentales 2ue debemane7ar todo terapeuta4 cual2uiera seael !mbito donde se desempe(e0 Lasmismas /an sido identi1icadas

"Fern!ndez Glvarez #$$5& comoentrevista terapéutica4 dise(o detratamientos4 aplicaciones e

intervenciones4 evaluación de la psicoterapia0 Los candidatos no sólodeber!n aprender los 1undamentos 3ad2uirir un adecuado nivel conceptual4sino 2ue también tendr!n 2uedesarrollar un elevado nivel deentrenamiento0 'sto supone 2ue el programa de 1ormación debecontemplar actividades pr!cticas 3 lasupervisión de tareas clínicas0 -nn


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ser alcanzado a través de e8periencias sistem!ticasde autoe8ploración o en un proceso de psicoterapia personal0 'l terapeuta 2ue conoce sus puntos

1uertes 3 débiles est! en condiciones deadministrarlos me7or en su actuación clínica0e& nterdisciplina$ -n terapeuta integrativo

debe aprender a compartir su tarea con otros pro1esionales4 tanto dentro como 1uera del campode la salud mental0 'n el primer caso ser! necesario2ue esté especialmente entrenado para articular sutarea con especialistas en psi2uiatría4 neurología 3otras disciplinas a1ines0 Pero también necesitar! un buen mane7o de las circunstancias 2ue rodean laactividad médica general4 con miras a poder

desempe(arse correctamente en el aborda7e de los problemas 1ísicos0

)gualmente importante es 2ue la 1ormación1avorezca un adecuado dominio de lasintervenciones sociales4 con miras a poder articular su traba7o con programas de salud mentalcomunitaria0 'ste punto remite al


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integrada0 Así como la pr!ctica de la psicoterapiagrupal moviliza la con1ormación de grupos detraba7o para llevarla a cabo4 la pr!ctica de una

psicoterapia integrativa se ve 1avorecidacon1ormando organizaciones 2ue puedan alo7ar los

e2uipos de traba7o0 La e8istencia de una instituciónno es imprescindible para poder desarrollar unmodelo de integración4 pero podemos a1irmar 2ue1avorece en gran medida su desarrollo0Perspectiva

'n alguna medida puede a1irmarse 2ue laintegración de la psicoterapia es algo 3a

consolidado0 Lo pone de mani1iesto la elevada1recuencia de terapeutas 2ue reconocen utilizar alguna4 1orma de integración en sus pr!cticascotidianas4 la aceptación de 2ue todas las psicoterapias comparten elementos comunes 3 ladisposición al di!logo vigente /o3 en día entre losterapeutas de distintas orientaciones0 Como tarea encurso est! la b


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del Congreso de M'P) en adrid en 7ulio de 566D4de presentar una obra de desarrollos actuales 2uerescatara los aportes de autores /ispanos en el

conte8to internacional en el 2ue se desarrolla estemovimiento0 'n segundo lugar4 nos /emos propuesto o1recer un panorama de las condicionesclínicas en 2ue la integración muestra algunasventa7as evidentes para la pr!ctica terapéutica0

,e este modo4 %a integraci&n en psicoterapiase enmarca en el conte8to de la psicoterapia 2ue/emos descrito4 3 con su publicación /emos propuesto dar un paso positivo9 en la dirección dela integración0

'n el capítulo 54 Cuillem Fei8as 3 Luis Qotella

abordan el tema de la integración en psicoterapiaen1atizando los aportes desde la perspectivaconstructi9 vista0 Por sus concomitantesepistemológicas la tem!tica ad2uiere un matiz 9pro9vocativo94 es decir4 constructivamente polémico0,espués de revisar diversos 1actores 2ue 1avorecenla integración4 el an!lisis se 1ocaliza en c&"o buscar la integración0 'n el nivel del c&"o' losautores presentan diversas opciones de integración3 di1erentes tendencias del movimiento integrador4

destacando los aportes del constructivismo en cadatendencia0 Como una 1orma de decantar su an!lisis4Fei8as 3 Qotella seleccionan su opción dentro de

las alternativas= es así como culminan en1atizandoel rol de la integración metateórica4 en la línea deuna integración teóricamente progresiva0

'n el capítulo #4 Larr3 Qeutler4 Carla oleiro 3aleria Penela centran su an!lisis en los datosempíricos relacionados con los e1ectos de la psicoterapia0 +eniendo como e7e conductor la pregunta 9Xué 1unciona en psicoterapiaB94 losautores revisan di1erentes opciones deinvestigación empírica4 con el ob7eto de establecer el 9estado del arte9 en estos territorios0 'n una

tem!tica a la vez relevante 3 polémica4 los autoresdestacan los alcances 3 limitaciones ele di1erentesmodalidades de investigación 3 e8plicitan los principales resultados0 Aun asumiendo la di1icultadde basar una apro8imación psicoterapéutica en losdatos empíricos4 Qeutler4 oleiro 3 Peneladestacan las venta7as comparativas 2ue aporta laselección sistem!tica de tratamientos " Qeutler 3ClarJin0 566$&0 La propuesta es presentada en sus


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di1erentes pasos 3 es e7empli1icada a través de uncaso clínico abordado desde el en1o2ue0

'n el capítulo K4 Carlos irapei8 presenta una

opción de integración en la línea de una psicoterapia cognitivo9analítica0 Mu planteamiento

asume corno marco teórico el modelo bio9psico9social de 'ngel4 el cual en1atiza la modalidadsimult!nea 3So secuencial en 2ue act


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trastornos de personalidad0 Los lineamientoscentrales de la psicoterapia en trastornos de personalidad se per1ilan a través de la psicoterapia

integrativa derivada del modelo integrativo supra paradigm!tico4 desarrollando aspectos de larelación terapéutica4 la activación de las variablesdel terapeuta 3 del paciente4 con7untamente con plantear características di1erenciales de las distintasetapas del proceso psicoteraputico en trastornos de personalidad0 A través del >caso oa2uín94 Qagladie7empli1ica las probables venta7as comparativas dela psicoterapia integrativa aplicada a los trastornosde la personalidad4 al incorporar a la acciónm


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cológicos asociados a en1ermedades 1ísicascrónicas0 La autora analiza las posiblesrepercusiones psicológicas de las en1ermedades

1ísicas en tanto 2ue impactos críticos 2ue planteandesa1íos adaptativos0 'n el !mbito de los ob7etivos

terapéuticos 3 el dise(o de la intervenciónterapéutica se en1atiza la necesidad de aprender a? bles repercusiones psicológicas de lasen1ermedades 1ísicas en tanto 2ue impactos críticos2ue plantean desa1íos adaptativos0 'n el !mbito delos ob7etivos terapéuticos 3 del dise(o de laintervención terapéutica4 se en1atiza la necesidad \

de aprender a en1rentarse a la en1ermedad 3 loscaminos para desarrollar /abilidades deen1rentamiento0 Puesto 2ue el paciente le otorga unsigni1icado a su en1ermedad4 el rol de lo cognitivoresulta central0 Abundantes pasa7es terapéuticosvan ilustrando la 1orma del actuar clínico0 Laen1ermedad 1ísica es considerada también comouna opción para desarrollar resiliencia4 lo cualinvolucra en1rentar con 1ortaleza 3 generar desarrollo personal0 'n el proceso de en1rentar seen1atiza el rol central de la esperanza como recurso

central en el mane7o psicológico de lasen1ermedades 1ísicas0 Me trata de ir ampliando el/orizonte de vida percibido cuando /a3 amenaza

;incluso de muerte; pero sin alentar 1alsase8pectativas "Fern!ndez9Glvarez4 566E&0'n el capítulo D4 Humberto ua7ardo 3 ,iana

us/ner muestran el operar de la psicoterapiaintegrativa en trastornos adictivos0 La tem!ticaad2uiere relevancia por su incidencia en el !mbitode la patología social= se estima 2ue alrededor del5$] de la población mundial consume drogasilegales "Arias4 #$$$&0 Adicionalmente4 la psicoterapia cl!sica individual se /a mostrado pocoe8itosa en trastornos adictivos4 por lo 2ue resulta

esencial potenciar las 1uerzas de cambio0 ,e allí2ue los autores opten por una modalidad de psicoterapia integrativa desarrollada en el marco delas comunidades terapéuticas0 +eniendo como1undamento conceptual el modelo integrativosupraparadigm!tico desarrollado por el )nstitutoC/ileno de Psicoterapia )ntegrativa4 los autoressubra3an el rol de la 1ic/a de evaluación clínicaintegral en el !mbito diagnóstico 3 el rol de di9versas técnicas terapéuticas aplicadas en un

## t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

INTRODUCCIÓN' 23


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conte8to grupal0 'special relevancia ad2uieren lageneración de vínculo4 la distancia operativa4 lacon1rontación4 la autobiogra1ía 3 el mane7o de

umbrales perceptuales0 La espiritualidad ;en9tendida como el desarrollo del sentido de sí mismo3 no de religiosidad; es considerada como central0'l >caso Constanza? permite e7empli1icar ine(tenso el proceso de psicoterapia integrativa entrastornos adictivos0

'n el capítulo 64 ,iana irszman 3 aría delCarmen Malgueiro aportan un aborda7e integrativode los trastornos alimentarios0 Mu miradaintegrativa involucra concebir la e8periencia comouna blos grandestemas?4 es decir4 en los dinamismos 2ue sostienenla patología0 La tercera 3


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>cambio progresivo?0 'n la propuesta de Opazo4 elmodelo integrativo supra paradigm!tico e7erce elrol de marco orientador 2ue permite delimitar lo

2ue se considerar! como ?ideal de desarrollo? anivel de los paradigmas biológico4 cognitivo4 a1ec9

tivo4 inconsciente4 ambientalSconductual4 sistmico3 del sistema self$ Para cada uno de estos paradigmas se establece un >ideal nomotético? a partir del cual cada persona puede en1atizar su propio ideal personal o ideogr!1ico4 el cual pasar! aser un ob7etivo central del proceso0 'l >caso'nri2ue?4 e8plicitado ampliamente permite mostrar

la operatoria de la psicoterapia integrativa en el!mbito del desarrollo personal0'n el capítulo 554 Andrés Consoli 3 Paulo

ac/ado abordan la tem!tica de la 1ormación deun psicoterapeuta en un marco de aperturaintegrativa0 Los autores se abocan a responder aalgunas preguntas de particular relevancia@ los te9rapeutas nacen o se /acenB4 2ué características psicológicas son deseables en los postulantes aterapeutasB4 2ué /abilidades deber!n serense(adas en un programa de entrenamiento de

psicoterapeutasB4 cu!l sería un modelo de buenterapeuta 3 cómo es posible llegar a ese nivelB Al ir respondiendo a estos interrogantes4 los autores van

decantando modelos 3 métodos de entrenamiento4 pautas de supervisión4 líneas guía 3recomendaciones para 1acilitar el desarrollo de psicoterapeutas competentes0 'ntre éstas4 destacanel rol de la terapia personal en el entrenamiento4 elaporte posible de los manuales de entrenamiento4 lacapacidad para generar una alianza de traba7o4 el per1il de la persona del terapeuta4 el rol de lae8periencia4 etc0 'l problema de 1ondo 2ue seaborda en el capítulo es cómo lograr unentrenamiento 2ue e1ectivamente contribu3a a 1or9

mar me7ores psicoterapeutas0 *uestra e8periencia al compilar este libro /a

sido grata en lo personal 3 es9 peranzadora en lo pro1esional0 Ambos compiladores tenemos unatra3ectoria de es1uerzos a 1avor de la integración en psicoterapia 3 una vasta e8periencia de traba7o encon7unto= de este modo4 este libro tiene paranosotros un pro1undo signi1icado0 *os propusimoso1recer al lector una obra innovadora4 a tono conlos tiempos 3 2ue involucre un aporte relevante en

#% t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

INTRODUCCIÓN' 25


25/27

términos de la clínica aplicada0 'so es lo 2ue nos/emos propuesto= pero dado 2ue los sesgos /an proli1erado en psicoterapia4 la evaluación del

resultado no puede 2uedar en manos de loseditores0 La palabra 1inal la tienen los lectores4 2ue podr!n establecer el grado en 2ue nuestrase8pectativas positivas estaban bien 1undamentadas0

Qibliogra1íaArias4 0 A0 "#$$$&0 >Abuso de alco/ol 3 de

drogas?4 en H0 ontenegro 3 H0 ua9 7ardo"comps0&4 )si*uiatr+a del ,tirio y deladolescente$ Mantiago4 editerr!neo4 p!gs0

%$E\t#Y0ArJoitz4 A0 "566&4 )ntegrative t/eories o1t/erap3?4 en P0 L0 Nac/tel v M0 Q0 esser "comps0&4heories of )sychotherapy$ Origins and evolution' Nas/ington4 American Ps3c/ological Association0Qeutler4 L0 '0 3 ClarJin4 0 F0 "566$&4 .yste"atictreat"ent selection' *ueva :orJ4 QrunnerSazel0Qrenner4 H0 ,0 3 otros "566%&4 ntegrated psychological therapy for schizophrenic patients' Meattle4 Hogre1e ̂ Huber0 Castongua34 L0 "#$$$&4

>+raining in ps3c/ot/erap3 integration@introduction to current e11orts and 1uture visions?4 Journal of )sychotherapy ntegration$ vol0 5$4 n_ K

Fei8as4 0 3 iró4 0 "566K&4 !pro(i"aciones a la psicoterapia$ Qarcelona4 Pai9 dós0 Fernández-!lvarez' H' /01123' Fundamentos de un

modelo integrativo de psicoterapia0 4uenos !ires' )aid&s$

— "566Ea&4 >uerte 3 psicoterapia?4 Revista de )sicopatolog+ay )sicolog+a Cl+nica' vol0 54 n_54 p!gs0 KY9%E

— "566Eb&4 >'l movimiento /acia la )ntegración enPsicoterapia?4 clase magistral de inauguracióndel postítulo ?Psicoterapia )ntegrativa?4

C'C),'P0 — "#$$5&4 >Formación de terapeutas0

'ntrenamiento en /abilidades terapéuticas?4 enH0 esones Arro3o "comp0&4 Curso de )sicoterapia 5$ %a For"aci&n del psicoterapeuta' Quenos Aires4 AnanJé0

Freed/eim4 ,0 0 "comp0& "566#&4 History of psychotherapy' Nas/ington4 AmericanPs3c/ological Association arasu "56DE&4 >+/especi1icit3 versus nonspeci1icit3 dilemma@ +oard


26/27

identi1i3ing t/erapeutic c/ange agents?4 !"erican Journal of )sychiatry' n_ 5%K4 p!gs0 ED9E6Y0illon4 +0 "566$&4 o6ard a ne6 perso nology'

*ueva :orJ4 Nile30 — "#$$$&4 >+oard a ne model o1 integrative

ps3c/ot/erap3@ Ps3c/os3nerg3?4 Journal of )sychotherapy ntegration' vol0 5$4 n_ 54 p`gs0K9Y%0

Opazo4 R0 "56DK&4 !n ntegrative 7odel' NorldCongress o1 Qe/avior +/erap34 Nas/ington,0C0

— "566&4 >)n t/e Hurricanes '3e@ A

supraparadigmatic )ntegrative odel?4 Journal of )sychotherapy ntegration' vol 4 n_ 54 p`gs059Y%0

— /28803' Psicoterapia )ntegrativa0 ,elimitaciónClinica4 .antiago' 9diciones C).$Piper4 N0 '0= Rosie4 0 M0= o3ce4 A0 M0 3 Azim4

H0 F0 A0 "566E&4 i"e-%irhitecl day treat"ent for

%inehan' 7$ /011:3' Cognitive9Qe/avrai treatmento1 borderline personalit3 disorder4 ;ueva A message to assimilativeintegrationists@ its time to becomeaccomodative integrationists@ a commentar3?4 fournal of )sychotherapy ntegration' vol0 5%4n_ 54 p`gs0 5#K95K50

#E t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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INTRODUCCIÓN 5Y

7-1 integracion en psicoterapia hfalvarez

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