7.- 271108 líquidos biológicos

Actualizaciones en el análisis de los

LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

DEPARTAMENT 15

Hospital Verge dels Lliris

ALCOY

SESIÓN CLÍNICA

LABORATORIO URGENCIAS

Jueves, 27 de Noviembre de 2008

Dr. Enrique Ricart Álvarez

Servicio Análisis Clínicos

AGÈNCIAVALENCIANADE SALUT

ÍNDICEÍNDICE

Conceptos básicos.

Volante de solicitud.

Recogida de la muestra.

Magnitudes biológicas.

Valores de Referencia, de Alarma y Críticos.

Referencias bibliográficas.

CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICOCONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO

Son ultra filtrados del plasma que se producen a través de una membrana.

Son líquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, suero, orina y semen.

TIPOS DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOSTIPOS DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

LÍQUIDOS SEROSOS: LA, LPL, LPC.

LÍQUIDO SINOVIAL.


LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Es un líquido de aspecto claro, transparente que baña el encéfalo y la médula espinal, circulando por los ventrículos cerebrales y el canal medular.

Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos laterales por ultrafiltración desde la sangre a través de la barrera hematoencefálica y por secreción activa.

Su función principal es actuar como colchón protector para el SNC; además, recoge los desechos y permite la circulación de nutrientes del mismo.


LÍQUIDOS SEROSOS:

Ascítico, Pleural, Pericárdico

Son líquidos corporales que derivan del ultra filtrado del plasma a través de la red capilar de las membranas serosas que delimitan diversas cavidades corporales.

Su formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presión hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar.

En condiciones fisiológicas, hay pequeña cantidad de líquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vísceras en cada uno de estos espacios potenciales.


Se produce por diálisis del plasma a través de la membrana sinovial al que se le añade

el ácido hialurónico secretado por las células B de dicha membrana.El ácido hialurónico le confiere su viscosidad característica, que le diferencia de otros líquidos biológicos.

En condiciones fisiológicas, todas las articulaciones diartroidales contienen sólo una pequeña cantidad de líquido en su interior.

LÍQUIDO SINOVIAL

Los trastornos de la membrana sinovial, la alteración en los elementos de sostén articular y la presencia de cuerpos extraños pueden producir acumulación de grandes cantidades de líquido sinovial en las articulaciones.

ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOSESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

MAGNITUDES BIOLÓGICAS

VALORES DE REFERENCIA (VRVR) DE ALARMA (VAVA) y CRÍTICOS (VCVC).

VOLANTE de VOLANTE de SOLICITUDSOLICITUD

VOLANTE de SOLICITUDVOLANTE de SOLICITUD

RECOGIDA DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOSRECOGIDA DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

MICROBIOLOGIA

LABORATORIO REFERENCIA

ANATOMIA PATOLÓGICA

LCR ASCÍTICO PLEURAL SINOVIAL

RECUENTO CELULAR

TUBO EDTA-K3 TUBO EDTA-K3TUBO

HEPARINA-NA

BIOQUÍMICA

LACTATO ó pH

JERINGA HEPARINIZADA JERINGA HEPARINIZADA JERINGA HEPARINIZADA

CRISTALES

URGENCIAS CLÍNICAS URGENCIAS CLÍNICAS VERSUSVERSUS URGENCIAS TÉCNICAS URGENCIAS TÉCNICASRELACIÓN COSTE-EFICACIA ÓPTIMARELACIÓN COSTE-EFICACIA ÓPTIMA

LCRLCR

ANÁLISIS INICIALANÁLISIS INICIAL ANÁLISIS DIFERIDOANÁLISIS DIFERIDO

ASP, HE, LE, GLU, PT EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Ejemplo: LACTATO

LPLLPL TRASUDADO (BIOQUÍMICO)NO HACE FALTA MÁS

EXUDADO (BIOQUÍMICO)REALIZAR: ASP, HE, LE, GLU, AMI, pH

EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Ejemplo: CEA, ADA

LLAA

1º. ASP, HE, LE, ALB2º. PT, GLU, LDH, AMI

EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Ejemplo: TG, COL, BT, CEA

LSLS ASP, HE, LE GLU, CRISTALES EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Ejemplo: PT, CH50

MAGNITUDES URGENTES: ASP, HE, LE, GLU, PT o ALB, pH OTRAS MAGNITUDES: PUEDE DIFERIRSE EN FUNCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO

Rodríguez-Segade S. Líquido cefalorraquídeo. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2006; 9: 49-56.

Noguera A, Galán A, Guillén E, et al. Recomendaciones para el estudio de líquidos biológicos serosos en el laboratorio de urgencias. Quim Clin 2004; 23(3): 141-145.

Padrós G, Galán A, Guillén E, et al. Recomendaciones para el estudio del líquido sinovial. Quim Clin 2004; 23(6): 434-438.

Jiménez L, Montero F.J. Medicina de urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madrid, Harcourt S.A, 2ª ed, 2001.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)

ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO ALBÚMINAALBÚMINA

RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES COCIENTE DE ALBÚMINACOCIENTE DE ALBÚMINA

RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS INMUNOGLOBULINA G TOTALINMUNOGLOBULINA G TOTAL

FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA INDICE IgG (Índice de Link)INDICE IgG (Índice de Link)

GLUCOSAGLUCOSA ANTICUERPOS VIHANTICUERPOS VIH

PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES VDRLVDRL

LDH CLORO

ADA pH

LACTATO PCR

DÍMERO D Beta 2 MICROGLOBULINA

MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS

LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)

ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D

RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO

RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL

FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS

GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL

PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA

ALBÚMINAALBÚMINA CEA

LDHLDH CA 19.9

AMILASA CA 125

ADA CA 15.3

LACTATO PCR

pH


LÍQUIDO PLEURAL (LPL)







pH pH CEA

LDHLDH CA 19.9

ADA ADA CA 125

AMILASA CA 15.3

LACTATO PCR

COLINESTERASA FR

ALBÚMINA ANA


LÍQUIDO PERICÁRDICO (LPC)







pH pH CEA

LDHLDH CA 19.9

ADA ADA CA 125

AMILASA CA 15.3

LACTATO PCR

COLINESTERASA FR

ALBÚMINA ANA


LÍQUIDO SINOVIAL (LS)






PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES BETA 2 MICROGLOBULINA

LDH LDH FIBRINÓGENO

MICROCRISTALESMICROCRISTALES COMPLEMENTO

ADA FR

ÁCIDO ÚRICO ANA

LACTATO pH

ALBÚMINA


LÍQUIDO DE ORIGEN DESCONOCIDO (LV)

ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D

RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO

RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL

FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS

GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTALBILIRRUBINA TOTAL

PROTEÍNAS TOTALES PREALBÚMINAPREALBÚMINA

LDH ALBÚMINA

UREAUREA AMILASAAMILASA

CREATININA CREATININA pH

ÁCIDO ÚRICOÁCIDO ÚRICO ANA

LACTATO CLOROCLORO

ADA MARCADORES TUMORALES


OTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

GLUCOSAGLUCOSA DIALIZADO PERITONEAL

PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES DIALIZADO PERITONEAL

UREAUREA DIALIZADO PERITONEAL

CREATININACREATININA DIALIZADO PERITONEAL

SODIOSODIO SUDOR

POTASIOPOTASIO SUDOR

CLORO CLORO SUDOR

AFPAFP AMNIÓTICO

ΒΒ-hCG-hCG AMNIÓTICO

SANGRESANGRE ASPIRADO GASTRICO

ESTUDIO INFERTILIDADESTUDIO INFERTILIDAD SEMINAL


ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOSESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

MAGNITUDES BIOLÓGICAS

VALORES DE REFERENCIA (VRVR) DE ALARMA (VAVA) y CRÍTICOS (VCVC).

RECUENTO DE CÉLULAS:

SE REALIZA EN CÁMARA HEMATOCITOMÉTRICA (NEUBAUER o FUCHS-ROSENTHAL).

SE PUEDE REALIZAR EN CONTADORES AUTOMÁTICOS HEMATOLÓGICOS, TIPO SYSMEX XE-2100L SI SE SUPERA EL LÍMITE DE DETECCIÓN DEL AUTOANALIZADOR (100 LEUCOCITOS/µL y 20000 HEMATIES/µL). SE DEBE TENER EN CUENTA REALIZAR UN BLANCO (BACKGROUND CHECK) PREVIO A LA MEDICIÓN DE LA MUESTRA. NO SE RECOMIENDA EL CONTAJE DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR SU VISCOSIDAD.

ESTABILIDAD DE LA MUESTRA: LCR DEBE REALIZARSE ANTES DE 1 HORA (A LAS 2 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE SE HAN LISADO EL 40% DE LAS CÉLULAS). LÍQUIDO ASCÍTICO SU RECUENTO PUEDE DEMORARSE HASTA 24 HORAS SI SE CONSERVA A 4-8º C (LA DISMINUCIÓN DE CÉLULAS ESTÁ DENTRO DEL COEFICIENTE DE VARIACIÓN DE LA TÉCNICA). LÍQUIDO SINOVIAL EL RECUENTO PUEDE DEMORARSE 24h A 4º C, LOS CRISTALES MEJOR ANTES DE 4h.

BIOQUÍMICA:

AUTOANALIZADOR

COMENTARIO CODIFICADO EN EL INFORME DE UN LÍQUIDO BIOLÓGICO:

LOS INTERVALOS DE REFERENCIA NO ESTÁN ESTANDARIZADOS.

PARA EL CÁLCULO DE GRADIENTES Y/O COCIENTES SE PRECISA LA EXTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE SANGRE.


ABREVIATURAS Y SIGLASABREVIATURAS Y SIGLAS

A ADULTOSAV ADULTOS VARONESAM ADULTOS MUJERESAFP ALFAFETOPROTEÍNAAR SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRÍA)CA 125 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 125CA 15.3 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 15.3CA 19.9 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 19.9CEA ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIOEOS LEUCOCITOS EOSINÓFILOSLMN LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARESN NIÑOS (<12 AÑOS)NEU VIRUS NEUROTROPOSOLIGO BANDAS OLIGOCLONALESPBE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEAPMN LEUCOCITOS POLINUCLEARESPREM NIÑOS PREMATUROSRN NIÑOS RECIÉN NACIDOS (<1 MES)S SUEROVA VALORES DE ALARMAVC VALORES CRÍTICOSVR VALORES DE REFERENCIA

PARÁMETRO PARÁMETRO VR VR VA y VC VA y VC UNIDADESUNIDADES VR SUEROVR SUERO

ASPECTO CLARO-TRANSPARENTE

TURBIO

HEMÁTICO

XANTOCRÓMICO

HEMATÍES No se observan

(0-5) VA >400 VC >1000 Células/mm3

LEUCOCITOS A: 0 – 5

RN: 0 - 30

A: VA >10 VC > 30

RN: VA >30 VC >100 Células/mm3

FÓRMULA A: 100% LMNRN: 50% LMN

A: >20% PMN

RN: >55% PMN %

GLUCOSAA: 45 – 80N: 70 – 90RN: 30 - 70

A: VA <40 >85 VC <20

N: VA <50 >95 VC <40

RN: VA <25 >75 VC <20 mg/dL 70 - 110

PROTEÍNAS

PREM: 20 – 400

RN1-30d: 20 - 150

N1-3m: 20 – 100

N3-6m: 15 – 50

N6m-10a: 10 – 30

A<40a: 15 – 45

A40-60a: 20 – 55

A>60a: 30 – 65

PREM: VA >450 VC >500

RN<30d: VA >200 VC >250

N1-3m: VA >150 VC >200

N3-6m: VA >60 VC >75

N6m-10a: VA >50 VC >75

A<40a: VA >75 VC >150

A40-60a: VA >75 VC >150

A>60a: VA >75 VC >150

mg/dL g/dL

A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5

DÍMERO D 0.0 – 0.5 VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5

ADA 0 - 5 VA >10 VC >16 U/L 6.8 – 18.2

LACTATO

A: 10 – 22

RN<2d: 10 – 60

RN2-10d: 10 – 40

RN>10d: 10 - 25

A: VA >25 VC >35

RN<2d: VA >65 VC >75

RN2-10d:VA >45 VC >55

RN>10d: VA >30 VC >40

mg/dL 4.5 – 19.8


PARÁMETRO PARÁMETRO VR VR VA y VC VA y VC UNIDADES UNIDADES VR SUEROVR SUERO

ALBÚMINA 12 - 32 VA >40 VC >100 mg/dLg/dL

A: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5

INDICE AA ALBLCR/ALBS

0 - 9 VA >15 VC >30 mg/g

IGG 0 - 4 VA >45 VC >60 mg/dLA: 520 - 1300N: 340 – 1230

INDICE GA (LINK)

IGG/ALB 0.3 – 0.7 VA >1.0 VC >2.0

CLORO 115 - 135 VA <110 VC <105 mEq/L 95 - 105

pH 7.30 – 7.42 VA <7.20 VC <7.00 7.30 – 7.42

LDH A: 1 – 25

N: 1 – 30A: VA >75 VC >100N: VA >80 VC >100

U/LA: 220 – 480N: 200 – 500

PCR A: 0.0 – 0.5

N: 0.0 – 1.0 A: VA >2.0 VC >3.0N: VA >2.0 VC >3.0

mg/dLA: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0

Β2M 0.7 – 3.4 VA >4.0 VC >5.0 mg/L 0.7– 3.4

VDRL NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO

VIH NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO


NOTAS AL LCR:

ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 ó >100000 UFC/mL.

ASP XANTOCRÓMICO: si HSA, PT >150 ó BT suero >10.

LCR HEMÁTICO: CÁLCULO DE LAS PT REALES: Restar 1 mg/dL por cada 1000 hematíes.

LCR HEMÁTICO: CÁLCULO DE LOS LEUCOCITOS REALES: Restar 1 Leucocito por cada 700-1000 hematíes.

INDICE AA (COCIENTE ALB LCR/SUERO): <40a: <4.0, aumenta 1 unidad cada década, >80a: <9.0.

OTROS PARÁMETROS DEL PERFIL EM: OLIGO, NEU, MT (PCR micobacterias), Ac (HS, HU, RI, YO).

MENINGITIS BACTERIANA: Líquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/dL, GLU <50 mg/dL o GLULCR/GLUs <0.3.

MENINGITIS VÍRICA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/dL, GLULCR/GLUs >0.5.

MENINGITIS TBC, ó LISTERIA, ó PARCIALMENTE TRATADA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT >100 mg/dL, GLULCR/GLUs <0.5.

OTROS PARAMETROS: ANTÍGENOS CAPSULARES, HERPES, CRIPTOCOCO (Tinta China), PROTEÍNA 14.3.3 (P1433; Enf. Creutzfeldt-Jakob), Ac GM1 (gangliosido monosialico glicolipídico).

PARÁMETROPARÁMETRO VRVR VA y VCVA y VC UNIDADESUNIDADES VR SUEROVR SUERO

ASPECTO CLARO-AMARILLO PAJIZO

TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO

HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >20000 Células/mm3

HEMATOCRITO <0.5 VA >0.5 VC >2.0 %V: 39 – 52M: 36 - 47

LEUCOCITOS 0 - 250VA >500 VC >10000EOS >100 VC >200 Células/mm3

FÓRMULA 0 – 25% PMN VA >50 VC >55 %

GLUCOSA A: 70 – 110N: 50 – 90

A: VA <50 VC <20N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110

PROTEÍNAS 0.0 – 2.5Cociente LA/S: <0.5

VA >2.5 VC >4.0Cociente VA >0.5 VC >1.0 g/dL

A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5

ALBÚMINA0.0 – 1.8

Gradiente S-LA: <1.1

VA >2.0 VC >4.0Gradiente S-LA: VA >1.1

VC >1.5g/dL

A: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5

LDHA: 0 – 480N: 0 – 500

Cociente LA/S: <0.4

A: VA >500 VC >1000N: VA >600 VC >1000Cociente: VA >0.6 VC >1.0

U/LA: 220 – 480N: 200 – 500

LACTATO 10 – 22 VA >35 VC >45 mg/dL 4.5 – 19.8

ADA 0 - 35 VA >45 VC >60 U/L 6.8 – 18.2


PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO

AMILASA0 – 50

Cociente LA/S: <0.5

VA >1000 VC >2000Cociente LA/S: VA >1.0

VC >5.0U/L 28 - 100

TRIGLICÉRIDOS 0 - 110 VA >110 VC >200 mg/dLV: 40 – 60

M: 30 – 135

COLESTEROL 0 - 45 VA >55 VC >65 mg/dL 130 – 200

PCRA: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0

A: VA >2.0 VC >3.0N: VA >2.0 VC >3.0 mg/dL

A: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0

DD 0.0 – 0.5 VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5

pH7.35– 7.45

Gradiente AR-LA:<0.1VA <7.30 VC <7.15Gradiente AR-LA: VA >0.1

7.35 – 7.45

BILIRRUBINA0.0 – 1.1

Cociente LA/S: <1.0

VA >3.0 VC >6.0Cociente LA/S: VA >1.0

VC >5.0mg/dL 0.0 – 1.1

MARCADORESTUMORALES

CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5

CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35CA 15.3: 0 – 30

Cociente LA/S: <1.2

CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45CA 15.3: VA >30 VC >45

Cociente: VA >1.2

ng/mL ng/mLU/mLU/mLU/mL

0 – 50 – 5

0 – 37 0 – 35 0 – 30


NOTAS AL LÍQUIDO ASCÍTICO (LA):

ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110 (OPALESCENTE).

ASP LECHOSO: si TRI >200.

ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal.

ASP HEMÁTICO: si HE > 20000.

HTO: >0.5 Hemático.

LE CORREGIDOS: restar 1 PMN y 1 LMN por cada 250 HE.

GLU: <50 Perforación intestinal.

LDH: Cociente LA/Suero 0.4 Cirrosis. Si 0.85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea).

PT: >2.5 Exudado. Cociente LA/Suero >0.5 Exudado. Si cociente >1.0 Perforación intestinal.

pH: <7.25 PBE. Gradiente AR/LA >0.10 PBE.

ALB: Gradiente Suero/LA >1.1 Hipertensión Portal. (ALB es el 60-75% de las PT del líquido).

AMI: Cociente LA/Suero <1 Cirrosis. Si 5.0 Pancreatitis.

LAC: >35 PBE.

FAL (FOSFATASA ALCALINA): >>>> Neoplasia ovario.

MARCADORES TUMORALES: Cociente LA/Suero >1.2 Neoplasia.

CHE: <600 U/L Cirrosis con ascitis estéril. >600 Ascitis no cirrótica (neo).


ASPECTOCLARO-AMARILLO PAJIZO



HEMATOCRITO<50% del sangreCociente LPL/SA: <0.5

VA >50 VC >60 % V: 39 – 52M: 36 – 47

LEUCOCITOS 0 - 250VA >1000 VC >50000EOS >100 VC >200 Células/mm3

FÓRMULA0 – 25% PMN0 – 10% EOS

VA >50 VC >55VA >10 VC >50 %

pH >7.65 VA <7.30 VC <7.00 7.35 – 7.45

GLUCOSAA: 70 – 110N: 50 – 90

A: VA <50 VC <30N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110

PROTEÍNAS0.0 – 2.0Cociente LPL/S: <0.5

VA >3.0 VC >4.0Cociente VA >0.5 VC >1.0 g/dL

A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5

ALBÚMINA0.0 – 1.2Gradiente S-LPL: <1.2

VA >1.5 VC >4.0Gradiente: VA >1.2

VC >1.5g/dL

A: 3.4 – 5.0 N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5

LDHA: 0 – 333N: 0 – 300Cociente LPL/S: <0.6

A: VA >400 VC >700N: VA >350 VC >650Cociente: VA >0.8 VC >1.0

U/LA: 220 – 480N: 200 – 500




AMILASA0 – 100Cociente LPL/S: <1.0

VA >1000 VC >2000Cociente: VA >1.0

VC >5.0U/L 28 - 100

ADA 0 - 45 VA >45 VC >70 U/L 6.8 – 18.2

TRIGLICÉRIDOS 0 - 110 VA >110 VC >200 mg/dLV: 40 – 60

M: 30 – 135

COLESTEROL0 – 60Cociente LPL/S: <0.3

VA >60 VC >75Cociente: VA >0.3

VC >0.5mg/dL 130 – 200

BILIRRUBINA0.0 – 1.1Cociente LPL/S: <0.6

VA >3.0 VC >6.0Cociente: VA >0.6

VC >2.0mg/dL 0.0 – 1.1

PCRA: 0.0 – 1.0N: 0.0 – 1.5

A: VA >1.5 VC >5.0N: VA >2.0 VC >8.0

mg/dLA: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0

DÍMERO D 0.0 – 0.5 VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5

ANA NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO

COLINESTERASA0 – 200Cociente LPL/S: <0.23

VA: >200 VC: >400Cociente: VA >0.23

VC >0.50U/L

V: 4300 – 14500M: 3500 - 12900

MARCADORESTUMORALES

CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35CA 15.3: 0 – 30

Cociente LPL/S: <1.2

CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25

CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45 CA 15.3: VA >30 VC >45

Cociente: VA >1.2

ng/mLng/mLU/mLU/mLU/mL

0 – 50 – 5

0 – 37 0 – 35 0 – 30


NOTAS AL LÍQUIDO PLEURAL (LPL):

ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110. ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal. ASP HEMÁTICO: >100000 Hematíes. Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotórax. Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP.

EXUDADO (CRITERIO CLÁSICO): PT >3.0. CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0.5; LDH LPL/S >0.6 y LDH >2/3 del límite superior normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej.: ICC tratada con diuréticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1.2 g/dL; BT LPL/S >0.6; COL LPL >60 o COL LPL/S >0.3. ALB: Es el 60-75% de las PT del líquido. CHE: >>> 200 TBC. ÁCIDO HIALURÓNICO: VR: 0.0 – 0.8 g/dL. Está >>>> en Mesotelioma. TRI: >110 Quiloso (y COL normal o bajo). <50 excluye Quiloso. TRI alto o normal y COL >200 Pseudoquilotorax. MARCADORES TUMORALES: Cociente LPL/Suero >1.2 Neoplasia.

COMPLEMENTO: Petición opcional. En suero: - C3: 88-201 mg/dL - C4: 16-47 mg/dL - CH50: 80-160 unidades C.A.E FR: Petición opcional. En suero: 0-14 U/mL. ANA: Petición opcional. En suero: NEGATIVO.


ASPECTOCLARO-

AMARILLO PAJIZO



HEMATOCRITO < 3% VA >5 VC >15 % V: 39 – 52M: 36 – 47

LEUCOCITOS 0 - 200VA >2000 VC >5000EOS VA>10 VC >20 Células/mm3

FÓRMULA 0 – 25% PMN 0 – 75% LMN0 – 2 % EOS

VA >50 VC >75

VA >2 VC >5%

GLUCOSA A: 70 – 110

N: 50 – 90Cociente LS/S: 0.8 – 1.0

A: VA <50 VC <30 N: VA <40 VC <20Cociente: VA <0.5 VC <0.3

mg/dL 70 - 110

PROTEÍNAS 0.0 – 2.2 VA >3.0 VC >4.0 g/dLA: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5

ALBÚMINA 0.0 – 1.7 VA >2.0 VC >4.0 g/dL A: 3.4 – 5.0 N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5

CRISTALES NO SE OBSERVAN

ÁCIDO ÚRICO: URATO MONOSÓDICO

MONOHIDRATADO (UMS)CALCIO: PIROFOSFATO CÁLCICO

DIHIDRATADO (PPCaD)




ÁCIDO ÚRICOAv: 3.5 – 8.0Am: 2.5 – 7.0 N: 2.1 – 6.1

VA >11 VC >20VA >11 VC >20VA >11 VC >20

mg/dL Av: 3.5 – 8.0 Am: 2.5 – 7.0 N: 2.1 – 6.1

LDHA: 0 – 480N: 0 – 500

A: VA >500 VC >800N: VA >550 VC >850 U/L

A: 220 – 480N: 200 – 500

COMPLEMENTOC3-C4: 10% del sueroCH50: 30-50% del suero

VA < 30% del sueromg/dL

unidades C.A.E

C3: 88 – 201C4: 16 – 47

CH50: 80 - 160

FR 0 - 14 VA >20 VC >25 U/mL 0 – 14

ANA NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO

TRIGLICÉRIDOS AUSENTE mg/dLV: 40 – 60

M: 30 – 135

COLESTEROL AUSENTE mg/dL 130 – 200

FIBRINOGENO AUSENTE mg/dL 170 - 400

BILIRRUBINA 0.0 – 1.1 VA >3.0 VC >6.0 mg/dL 0.0 – 1.1

Β2M 0.7 – 3.4 VA >4.0 VC >5.0 mg/L 0.7 – 3.4

pH 7.35 – 7.45 VA <7.30 VC <7.00 7.35 – 7.45


NOTAS AL LÍQUIDO SINOVIAL (LS):

ASP TURBIO: si LE >20000.

ASP HEMÁTICO: si HE >10000 Hemartros.

HTO: <3% Punción Traumática.

LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Séptico.

PT: <3.0 No inflamatorio; >3.0 Inflamatorio.

ALB: Es el 60-75% de las PT del líquido.

GLU: <50 Artritis Séptica

ÁCIDO HIALURÓNICO: VR: 0.0 – 0.4 g/dL.

PARÁMETROS HABITUALES: ASP, LE, HE, FO, GLU, PT, β2M y COMPLEMENTO.


ASPECTO

CLARO-TRANSPARENTE

AMARILLO PAJIZO

TURBIO-AMARILLENTOTURBIO-MARRONTURBIO-VERDEHEMÁTICOLECHOSO

HEMATÍES Células/mm3

HEMATOCRITO % V: 39 – 52M: 36 - 47

LEUCOCITOS Células/mm3

FÓRMULA %

GLUCOSA LCR 60 % del Suero mg/dL RINORREA

INFERIOR AL LCR

PT g/dLA: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5

PROTEÍNAS(UCSF)

LCRPREM: 20 – 400RN1-30d: 20 - 150N1-3m: 20 – 100N3-6m: 15 – 50N6m-10a: 10 – 30A<40a: 15 – 45A40-60a: 20 – 55A>60a: 30 – 65

LCRPREM: VA >450 VC >500RN<30d: VA >200 VC >250N1-3m: VA >150 VC >200N3-6m: VA >60 VC >75N6m-10a: VA >50 VC >75A<40a: VA >75 VC >150A40-60a: VA >75 VC >150A>60a: VA >75 VC >150

mg/dLg/dL

A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5

LDH U/LA: 220 – 480N: 200 – 500

LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV)


ALBÚMINA g/dL A: 3.4 – 5.0 N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5

ALBÚMINA(MAU)

LCR12 - 32

LCR VA >40 VC >100 mg/dL

g/dLA: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5

CLOROLCR

115 - 135LCR

VA <110 VC <105 mEq/LRINORREA

5 - 40

DÍMERO DLCR

0.0 – 0.5LCR

VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5

TRIGLICÉRIDOS mg/dLV: 40 – 60

M: 30 – 135

COLESTEROL mg/dL 130 – 200

pH 7.35 – 7.45

ADA U/L 6.8 – 18.2

ANA NEGATIVO

BILIRRUBINA mg/dL 0.0 – 1.1

LACTATO mg/dL 4.5 – 19.8



UREAORINA

847 - 2967mg/dL

A: 10 - 50N: 10 - 48

CREATININAORINA

V: 39 – 259M: 28 - 217

mg/dLAv: 0.5 – 1.2Am: 0.4 – 1.1 N: 0.2 – 0.7

ÁCIDO ÚRICOORINA37 - 92

mg/dLAv: 3.5 – 8.0Am: 2.5 – 7.0N: 2.1 – 6.1

MARCADORESTUMORALES

CEAAFP

CA 19.9 CA 125CA 15.3

ng/mLng/mLU/mLU/mLU/mL

0 – 50 – 5

0 – 37 0 – 35 0 – 30

PREALBÚMINALCR17

mg/dLRINORREA

INDETECTABLE

TRANSFERRINADEFICIENTE EN

CARBOHIDRATOS

LCR2 BANDAS

(BANDA TAU, β2)INMUNO-FIJACION

RINORREA1 BANDA

AMILASA U/L 28 - 100


NOTAS AL LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV):

NO ESTÁN CODIFICADAS EN EL OMEGA LAS PT (UCSF) NI LA ALB (MAU). Tampoco la TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS.

IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO LCR (RINORREA-Fístula nasal/OTORREA–Fístula ótica): PREALBÚMINA (LCR = 17.3 mg/dL (15-20); Rinorrea = indetectable)). TRANSFERRINA DEFICIENTE CARBOHIDRATOS (β2-TRANSFERRINA o DESIALIZADA): Específica del LCR. Electroforesis de proteínas con inmunofijación con transferrina: LCR = presenta 2 bandas isoformes (banda Tau o β2); Rinorrea = no tiene 2ª banda)). EL ANÁLISIS DE RTO y FO, GLU, PT, CLORO ES POCO DETERMINANTE.

IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO ORINA (LÍQUIDO DRENAJE ABDOMINAL): ÁCIDO ÚRICO. UREA. CREATININA. ANORMALES EN ORINA (TIRA REACTIVA). LACTATO (ORINA: INDETECTABLE). TRIGLICÉRIDOS Y COLESTEROL (ORINA: INDETECTABLE). COLINESTERASA (ORINA: INDETECTABLE).

IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO LÍQUIDO AMNIÓTICO (ORINA MATERNA): Características del Líquido amniótico:

CÉL. EPITELIALES ESCAMOSAS. PH: 7.00 – 7.25. DENSIDAD: 1025 - 1050. PT: 0.2 – 1.7 g/dL. UREA: Igual a suero (10 – 50). CREATININA: Igual a suero (0.4 – 1.2). ÁCIDO ÚRICO: 1.9 – 9.0 mg/dL. OSMOLALIDAD: 240 – 280 mOsm/kg.

IDENTIFICACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN FECAL DE LA ORINA (FÍSTULA INTESTINAL-VEJIGA):SEDIMENTO URINARIO: RESTOS FECALES.

EJEMPLO DE INFORME DE LÍQUIDO DESCONOCIDO:“Basado en las características organolépticas, citológicas y bioquímicas (ej.: UREA 55 mg/dL) se sospecha que la muestra de líquido remitida es de origen … (ej.: RENAL) “.

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