P.O אנטיביוטיקה

מנגנוני פעילות של אנטיביוטיקהאנטיביוטיקה שפועלת על דופן התא

פנצילין.-

צפלופסורינים. -

.aztreonamמונובקטנים – -

.carbapenemאימיפנמים - -

ונקומיצין.-

(. S50 ו- S30פוגע בתת יחידות הריבוזומליות )עיכוב יצירת חלבונים:

( ; S30טטראציקלינים ואמינוגלוקוזידים )•

(.S50אריטרומיצין, קלינדמיצין, כלוראפניקול )•

מעקבי סינתזת דנ"א - קינולונים )טריביד(.

טרימטופרים.-

סולפונאמידים-

ריפאמפין-

ביתא לקטמים

קבוצה שחשוב להכיר – באלרגיה אמיתית ואנפילקסיס מתייחסים לקבוצה זו.

•Penicillin.

•Cephalosporins.

•Carbapenem )imipenem, artapenem(.

אמינוגליקוזידים

•Garamycin•Amikacin

– אנשים מייחסים תופעות אלרגיה לכאבי בטן ושלשול, וצריך להבחין ביןאלרגיות -

תופעת לוואי לאלרגיה. צריך לדעת מה קרה לחולה: אין דין פריחה עורית כדין

לא יקבל גם צפלוספוריניםלפנצילין אנפילקסיס אנאפילקסיס. חולה שעשה

, אך יוכל לקבלפנציליןלא יקבל ,פריחה)קונטרא-אינדיקציה(, חולה שפיתח

צלוספורינים.

– חשוב לקביעת מינון לילדים ותינוקות, בגילאים שונים יש פינוי שונה, חומציותגיל -

הקיבה משתנה )פנצילין דרך הפה שנספג רע מאוד בצעירים, נספג טוב במבוגרים(,

)תקין(, התפקוד0.8 יורד(. אדם עם קראטינין GFRתפקוד כלייתי יורד עם הגיל )

במבוגרים כדי לא לדפוק להם אתCCTהכלייתי שלו נמוך יותר, ולכן צריך לחשב

הכליות עם אמינוגליקוזידים. כאשר התפקוד הכלייתי נמוך מאוד: קרבפנם,

צפלוספורינים, פניצילינים במינון טוקסי יכולים לגרום לפרכוסים.

גיל משמעותי גם כאשר קראטינין תקין!

Gray babyבילודים רמות פינוי כבדי נמוכות-<הפרעה לפינוי כלורמפניקול-<

syndrome.

– ככל שאנשים מבוגרים יותר, הם עושים יותר הפטיטיס וטוקסיותרעילות כבדית

)לשחפת(. הגיל הוא גורם מנבא פה.איזוניאזיד ל

נפח הפיזור בהיריון גבוה יותר, הפינוי גבוה יותר ויש רמות נמוכות יותר בסרום –

בזיוהמים מסכני חיים מעלים את המינון שנותנים.

)כמו אריתרומיצין(.מקרולידים , צפלוספורינים, פנציליניםתרופות בטוחות בהיריון הן -

-G6PD .לא ניתן לתת סולפה ללא מעקב של המוליזה –

נאורוטוקסיות של איזוניאזיד גבוהה באיטיים. רעילות כבדית הקשורה לגיל מבוגר –-

איזוניאזיד.

אנטיביוטיקה- מופרעת בסכרתיים IMספיגה של -

בחולים עם אי ספיקת כליות שלא עוברים התאמה כילייתית – -

פניצילין, אימיפנם – פרכוסים-

(8אמינוגליקוזידים, ונקומיצין – נזק ל עצב השמע )-

פניצילין סמיסינטטי )פיפריל( – הפרעה בתפקוד טסיות.-

פנצילינים

הורס את דופן התא – בקטריוצידי, בטא לקטם.? איך

למה?

Vבפניצילין אפשר לטפל -rheumatic fever שיכול להסתבך ל סטרפ של דלקת גרון-

)Rafapen( כי הסירופ שלו יותר טעים )אבל בילדים מעדיפים )מוקסיפןAmoxicillin

מוקסיפן שהוא אמינופנצילינין

streptococcus pneumoniae - פניאומוקוק-

- (. נוכיח ע"י טסטים עוריים. בחולה– תופעה עורית ועד אנפילקסיס )נדיראלרגיה

.שחייב פנצילינים עושים דה-סנסיטיזציה בחשיפה עולה של מינון

תופעות לוואי:

. – כולם יכולם לעשותפריחה, חום. – אין אנטי' שלא עושהשלשול

– חובה לעקוב במתן לטווח ארוך. באנדוקרדיטיס חובה לבדוקנויטרופניה.שהחולה לא הופך נויטרופני

.הפרעה בתפקודי כבדפניצלינים טבעיים:

1. IV/IM PENECILIN G. SODIUM 5M.U

הורס את דופן התא – בקטריוצידי.

טיפול בחיידקים גרם )+( )סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פנימוקוקוס(.

אנטיביוטיקה ספציפית, לכן היא פחות רעיל וניתן לתת במנות גדולות.

- מתפרק ע"י חומצות הקיבה POלא ניתן

אלרגני מאוד )תחליף: אריתרומיצין או טטראציקלינים(. חשיפה לאור גורמת לו להיות יותר

אלרגני,

.pushלכן ניתן ב-

התפתחות חיידקים עמידים אליו – בעיקר סטפלוקוקים.

Penicillin V:

פחות יעיל אבל נספג בבליעה, לכן ניתן בזיהומים קלים או כמניעה.

Rafapen, Phenoxymethylpenicillin

פניצלינים חצי-סינתטים:

(.e-coli, proteus, shigale, sallmonela, hemofilus influenzaטווח תרפויטי רחב )

נספג בבליעה.

תופעות לוואי:

שלשול )לכן ניתן לזיהומים במערכת העיכול(.

גם אלרגני, אבל פחות – פריחה קלה.

עמידים גם כאן.Gחיידקים עמידים לפניצלין

2. I.V PENIBRIN 1G, AMPICILLIN SODIUM 1G3. C. MOXYPEN 250MG, C.AMOXYCILLIN 250MG

למה?

(ampicillin )Listeria- Haemophilus influenzae•

פניצלינים מתוגברים:

4. T. AMOXYCILIN 875MG CALAULANI ,AUGMENTIN 875M5. IV AUGMENTIN 1G, AMOXYCILIN + CLAV.ACID 1G

החומצה מעכבת את האנזים בטא לקטמאז, לכן ניתן לטפל גם בחיידקים עמידים.למה?

Lyme Disease Borrelia Enterococciל ,amoxicillinבילדים ונשים בהריון מטפלים ב

תופעות לוואי:בחילה, הקאה, שלשול.

פניצלינים רחבי טווח:6. TAZOCIN 4.5G, PIPERACILLIN SOD. 4G, TAZOBACTAM

0.5

לטיפול בפסוידומונס עם עמידות

צפלוספורינים:

? איך

כתחליף לפניצליןבעלת טבעת בטא לקטאמית, אבל לא נגישה לאנזים, לכן ניתן להשתמש

בחיידקים שפיתחו עמידות.

תופעות לוואי:

דומה לפניצלין אולם אלרגיה פחותה.

טרומבופלביטיס •פריחה •

הפרעה בתפקודי כבד •שילשול•

: Iדור

7. C.CEPHALEXIN 250MG, CEFORAL, CEFOVIT ,KEFLEX 250MG

8. I.V CEFAZOLIN SODUM 1G,CEFAMEZIN,KEFAZIN,

TOTACEF

ספקטרום צר, דומה לפניצלין.

Keflin( Cephabthin ניתן רק :IV.

(Ceforal )Cephalexin ניתן :PO שפיתח עמידות. וכתחליף לאמוקסיצלין

:IIדור

9. ZINNAT 250MG, T.CEFUROXIME AXETIL 250MG,

זינאט אי אפשר לתת באפריקה – כי אין שם אוכל, הספיגה יותר נמוכה.

חיידקים גרם )-( + אנאירוביים.

(Zinnat )Cefuroxime: PO עובר נגד המופילוס אינפלואנזה, יעיל במיוחד .BBBלכן ניתן .למנינגיטיס

:IIIדור 10. I.V ROCEFIN,CEFTRIAXON SODIUM 1G, KEFTRIAXON,

.גרם )-( )במיוחד פסידומונס( אבל נגד גרם )+( ספקטרום צר יותר מהקודמים

( Rocephin )Ceftriayon ,)משמש כטיפול הבחירה: משך פעולה ארוך )זריקה פעם ביום

. בזיבה. וגם BBBבמנינגיטיס חידקית – עובר

11. I.V CLAFORAN, CEFOTAXIME 1Gניתן לילודים כי הוא לא עושה משקעים בדרכי מרה.

(Supran )Cefixime ניתן :PO משך פעולה ארוך )ניתןלטיפול בדרכי השתן, זיבה ומתאים .

פעם ביום(.

Aminoglycosides אמינוגלוקוזידים

מעכב יצירת חלבון בחיידק )בקטריוצידי(.? איך

( )-( יעיל נגד חיידקים גרםe-coli.)אנטרובקטר, קלבסילה, פרוטאוס , ,מסוכן לפני ניתוח.יעילות עולה בשילוב עם אנטיביוטיקה ממשפחת הבטא לקטאם לרוב( לא נספג במעי העיכול – ניתן בהזרקהIM .)Neomycin PO ובמקרים של חיטוי שלשול קשה לחיטוי מערכת העיכול במקרה של

המעי )לפני ניתוח(.מופרש בשלמות בשתןStreptomycin בשחפת ניתן בעיקר כטיפול שורה שניה.

12. I.V/I.M GENTAMICIN SULPH. 80MG/2ML,

Garamycin13. IV AMIKACIN SLPHATE 500MGT, AMIKIN

תופעות לוואי:

יחסית רעילים במנות גבוהות בעיקר בחולי כליות, לכן צריך לעקוב על רמה בדם.•נוטה להצטבר בכליה )אי-ספיקת כליות( ובאוזן הפנימית )חירשות(.•רפיון שרירים בעקבות חסימת חיבור עצב/שריר.•חום •פריחה•

Tetracyclines הטטרציקלינים

מעכב יצירת חלבון בחיידק – בקטריוסטטים )במינון גבוהה בקטריוצידים(.? איך

ספקטרום רחב ביותר גרם )+(, גרם )-(, חיידקים אנארובים. מתאים לטיפול בכולירה, בחיידקיקלמידה, באנתרקס ופצעי בגרות.

– אם תרופות אחרות פיתחו עמידות. טיפול בעגבת וזיבהנספג היטב במערכת העיכול – מגיע לרוב הרקמות כולל המוח ובלוטת הערמונית.

בחלק מהמקרים כבר התפתח עמידות.צריך לבלוע עם מים – אם נשאר בושט עלול לגרום לנזק מקומי לרקמה.

14. DOXYILIN,DOXY 100, C.DOXYCYCLINE 100MG,

DOXYTRIM

- ופרוסטטיטיס, מניעתי בפרוצדורות גניקולוגיות כמו הכנסתSTDמשמש כטיפול הבחירה ב טבעת.

נלקח פעם ביום )ביום הראשון פעמיים(.

תופעות לוואי:

שלשול, מחלת מעי כיבית.• ימים יכולה להתפתח פטריה, במיוחד קנדידה. 10בטיפול של -טיפול ממושך עלול לעלות רמות אוריה בדם ולגרום לרגישות לאור.-

האנטיביוטיקה יוצרת קומפלקסים עם יונים רב ערכיים )סידן, ברזל, מגנזיום- ואלומיניום(. לכן אסור לקחת עם חלב, תכשירי ברזל או חומרים אחרים המכילים

אותם. אסור לקחת בהריון – הקומפלקס עם הסידן גורם לעיכוב התפתחות עצמות בעובר-

ולצביעת שיני העובר בעתיד. אסור – צביעת שיניים צהוב/חום.10ילדים עד גיל -

המקרולידים

מעכבי יצירת החלבון בחיידק – בקטריוסטטי )לפעמים בקטריוצידי(.? איך

למה? ספקטרום דומה לפניצליןGפחות יעיל(. , לכן משמש כתחליף( משמש לטיפול בדלקת האוזן התיכונה בילדים, ו כטיפול בNeisseria..תרופת בחירה לטיפול במיקופלסמה פנאומוניה, בליגיונלה ובהליקובקטר פילורי טיפול הבחירה בURTIובדלקת ראות א- טיפית

15. RULID,T.ROXYTHROMYCINE 150MG, ROXO 150

Erythromycin:אב טיפוס – - מזון מפריע לספיגה.POנלקח

תופעות לוואי:

כאבי בטן ובחילה.זהירות !!!

עלול להעלות רמות של תרופות אחרות )כמו תיאופילין, אנטיהיסטאמינים, קומדין(.עלול לגרום נזק לכבד.

)קינולונים ופלואורוקינולונים( Quinolones קינולונים

.DNA ג'יראז ומונעת שיעתוק ושכפול ה- DNA מעכבי אנזים ? איך

יעיל נגד חיידקי גרם )-( )כמו פסידומונס, המופילוס אינפלואנזה, שיגלה וסלמונלה(..POנלקח

למה? )שמקורה במיקופלסמה(. שלשולים, דלקת ריאותUTI , STDניתן ל

בגלל חדירה טובה לכל הרקמות, לא בהריון מאותה סיבהפרוסטטיטיס ואוסטאומיאליטיס

תופעות לוואי:

הפרעה במערכת העיכול.

, נדיר(.NSAIDSטשטוש, כאב ראש, סחרחורת, התכווציות אפילפטיות )במיוחד בשילוב עם

זהירות !!!

פגיעה הפיכה בתפקודי כבד.-לא רצוי לתת לנשים הרות ולילדים בגלל פגיעה בצמיחת הסחוס.- מסכן להפרעות קצבQTמאריך -היפו/היפרגליקמיה.-

16. T. CIPROXIN250MG, T.CIPROFLOXACIN 250MG

לטיפול בחשיפה לאנטרקס

17. IV CIPROXIN, CIPROFLOXACIN 200MG

18. T.TARIVID,T. OFLOXACIN 200MG, OFLODEX

Sulphonamidesסולפה אנטיבקטריאלים סינתטים.

למה? לטיפול בדלקות בדרכי השתן והנשימה ולשלשול מסלמונלה ושיגלה.

במשחה לטיפול בכוויות ודלקות עיניים ואוזניים.-( Resprim )Co-Trimoxozole + סולפה :trimethoprimוהם יחד פוגעים גם בחיידקים

שפיתחו עמידות והופכות יחד לתרופה בקטריוצידית בעלת טווח רחב יותר. נקשרת לחלבוני הפלסמה ודוחה את הבילירובין )מסוכן לעוברים ולילדים(.-.G6PDאסור לאנשים שחסר להם -

תופעות לוואי:

הפרעות במערכת העיכול – בחילות ושלשול.-

ירידה ברמת הסוכר בדם.-

זהירות !!!

נוטה ליצור משקעים בכיליה, לכן צריך לשתות הרבה.-

אנטיביוטיקות נוספות:

19. TIENAM, IMIPENEM SODIUM 500MG

הורס את דופן התא – בקטריוצידי, בטא לקטם. ? איך

כמו פנצילין לכן יש קרוס-אלרגיה.

למה?

UTI ,נויטרופנים ,

.תרופת בחירה בזיהומים פולשניים חמורים, בטרם זוהה מחולל הזיהום, בעיקר בבתי חולים

20. FLAGYL, T. METRONIDAZOLE 250MG, METROGYL

אנטי-בקטריאלי נגד אנאירוביים )במיוחד קלוסטרידיום דיפיציל ובקטרואידס פרג'יליס( וגם נגדאמבות, טריכומונס וג'יארדיה והליקובקטר פילורי.

.POנספג היטב מתפרק בכבד.

תופעות לוואי:

כאב ראש, סחרחורות, איבוד שיווי משקל, פראסתזיות )נדיר(.-יובש בפה, טעם מתכתי.-צמיחת פטריה על הלשון.-לויקופניה )נדיר(.-

זהירות !!!

בשילוב עם אלכוהול גורם לתחושה רעה, בחילה והקאה.-לא ניתן לנשים בהריון )במיוחד בשליש הראשון(.-

21. Synthomycin,Chloramphenicol

תכשיר אנטיבקטריאלי נגד גרם )-(.הזרקה או משחה )בעיקר לעיניים(.

רעילות גבוהה, עלול לפגוע במח העצם ובמינון יתר לדיכוי נשימה.בילודים החומר גורם להרעלה.

גליקופפטידים

22. VANCOMICIN 1G

.נגד גראם חיוביים בלבד! גם עמידיםלמה?

-לטיפול ב MRSAסטרפ אאורוס MESE סטרפ אפידרמיס, פנאומוקוק עמיד

טוקסיות:

Nephro and ototoxic רעילות שלNeuro-muscular junction.ולכן לא ניתן לחולים עם מיאסטניה גרביס -

תופעות לוואי:

- ב עליון. ניתן למניעה ע"יRed man syndromeפריחה אדומה על הפנים, צוואר וג[טיפול מונע באנטי- היסטמינים.

23. Zovirax, Acyclovir

)שלבקת(Herpesלטיפול ב-

גואנין אנלוג מעכב אנזים תימידין קינאז בוירוס ביעילות.

)Virusan( Idoxuridine: .DNA תימידין אנלוג שנכנס לביוסינתזה של ניתן במשחה לטיפול

חיצני

P.O רשימת תרופות

1. ACMOL,T.PARACETAMOL 500MG, DEXAMOL

2. IV. PARACETAMOL 1G, APOTEL 1G

להורדת חום?למה

.מתפרק בכבד

NSAID איך?

אצטיל צסטאיןאנטידוט

3. AHISTON, T.CHLORPHENIRAMINE MAL. 2MG

? אנטי היסטמיניאיך

, דלקת אלרגית של הלחמית, סרפדת ונפיחות אלרגית. לטיפול במצבים אלרגיים ?למה

מקל על תסמינים אלרגיים בעור כגון גרד, נפיחות ואודם. כמו כן הוא מפחית נזלת, התעטשות

ועיניים מגורות בקדחת השחת.

יש לו פעילות אנטיכולינרגית קלה המדכאת הפרשת ליחה.

,לטיפול בתגובות אלרגיות לעירויי דם או לחומר ניגודי בצילומי רנטגן

כתוספת לזריקת אדרנאלין לטיפול באנאפילאקסיס

דקות.20 תוך IV דקות; 60 תוך POתחילת השפעה:

שעות.14 - 10 שעות. טבליות לשחרור מושהה: 8 - 6משך השפעה: זריקה:

4. ALDOMIN, T.METIHYLDOPA 250MG

מעכב מע' סימפתטית 2? מעכב מע' סימפתטית- אגוניסט אלפא איך

הורדת לחץ הדם , יל"ד הריוני? למה

.AST ,עלול להפריע לבדיקת חומצה אורית בשתן, בדיקת קראטינין, קטכולאמינים בשתןקונטרה אינדיקציות

.מתפרק בכבד .1מטבוליזם

.מופרש בשתן .2

.עובר חלב אם ושילייה .3

.סדציה, כאב ראש, חולשה, ישנוניות, סחרחורת, סיוטים :CNS .1ת. לוואי

2. CV: ברדיקרדיה, מיוקרדיטיס.

3. GI: בחילה/הקאה, נפיחות, עצירות, נקרוזיס כבדי.

4. GU- ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה, שתן כהה בעמידה.

.עור- הגדלת שדיים, פצעים בשד .5

זהירות !!!

עלולים לגרום תופעות לוואי חמורות כאשר לוקחיםMAOIמעכבי מונואמין אוקסידאז -

אותם יחד עם מתילדופה.

נוגדי-דיכאון טריציקליים עלולים להפחית את ההשפעה של מתילדופה. -

עלייה באפקט הורדת. לבודופה: מתילדופה עלול להפר את האיזון במחלת פארקינסון-

ל"ד.

ליתיום: מתילדופה עלול לעלות את ריכוז ליתיום בדם.-

תכשירים המכילים ברזל : עלולים לגרום לירידה בריכוז מתילדופה בדם.-

5. T.ATENOLO 50MG, NORMITEN,NORMOLO 50MG

סלקטיבי, מאט את קצב הלב ואת עוצמת התכווצות שריר הלב1? חוסם ביטא-איך

.ועל-ידי כך גורם לירידה בלחץ הדם. מוריד צריכת חמצן בלב

טיפול בתעוקת חזה, יתר לחץ דם והפרעות בקצב הלב?למה

משפר כיווץ ולא מעלה דופק אנטידוט – גלוקגון

6. T. ASPIRIN 100MG ,GODAMED

תרופה אנטי דלקתית, מעכבת אגרגציה של טסיות, וכמו כן אספירין מעכב את? איך

וסינתזת פקטורי קרישהKתהליכי הקרישה במנגנונים נוספים כגון הפרעה לפעילות ויטמין

בכבד.

זוהי תרופה יעילה במניעת אוטם בשריר הלב ושבץ מוחי.

מתי ?

שיכוך כאבים קלים עד בינונים..1

מניעה של ארועים קרדיו- וסקולרים וצרברו- וסקולריים..2

אנגינה בלתי יציבה..3

חשד לאוטם שריר הלב..4

זהירות !!!

חולים עם מחלות קרישה. -

חולים המקבלים טיפול אנטי קואוגלנטי.-

יש להשתמש ביתר זהירות בחולים עם מחלות כבד וכליות קשות וכן בחולים עם כיב-

קיבה וכן נשים בהריון.

קונטרה אינדיקציה

חולים הרגישים לאספירין.-

-CVA.טרי

תופעות לוואי:

צרבת, כאבים ברום הבטן, עצירות ודם סמוי בצואה..1

בחילה, הקאה..2

דימומים..3

פריחה וגרד בעור..4

איך ?

500mg או mg 300בדר"כ מופיע בטבליות

(250mg יש לתת חצי כדור )500mg בלעיסה, במידה והכדור של 300mgיש לתת

הערות:

דקות לכן יש לתת אותו 10תחילת ההשפעה של אספירין הוא כבר לאחר כ- .1

בהקדם האפשרי כאשר יש חשד לאוטם שריר הלב לאחר שלילת קונטרה.

7. T.ASSIVAL,T.DIAZEPAM 2MG, VALUM 2MG

8. I.V ASSIVAL ,VALUM, DIAZEPAM 10MG/2ML

למה ?

משפחת הבנזודיאזפינים.

GABA )Gama כנראה ע"י חסימת הניורוטרנסמיטור - CNSהיא גורמת לדיכוי כללי של

Aminobutric Acid (.ולכן נוצר אפקט מרגיע, סדאטיבי, מיישן, מרפה שרירי שלד ונוגד פירכוסים

מתי ?

. mg 5 באיטיות מנה התחלתית של IV. ניתן Status Epilepticusלטיפול ב- .1

באיטיות. להקלה במקרים מיוחדים של התקף חרדה חריף.mg IV 5-10. כהרגעה.2

. או מתחת ללשון. mg IM 2-5יש לתת זריקה תוך-שרירית

זהירות !!!אין לתת לנשים בהריון עובר שיליה..3

אין לתת לחולים ששתו אלכוהול או נטלו תרופות אחרות המדכאות את מערכת.4

העצבים המרכזית.

אין לתת לחולים הסובלים מדיכוי נשימתי מכל סיבה שהיא..5

אין לתת לחולים הסובלים מירידה בלחץ הדם..6

יש לתת בזהירות לאנשים קשישים..7

תופעות לוואי:דיכוי רמת ההכרה..1

כאבי ראש..2

עצירות..3

ירידה בלחץ הדם..4

בחילה והקאה..5

הפרעות בראיה וצלצולים באוזנים..6

אצל קשישים, אנשים חולים מאוד או אצל חולים הסובלים ממחלות ריאתיות,.7

עלול לגרום לדום נשימה.

הערות:

דקות ומשך הפעולה הוא0.5-1.5 הוא כ- IVתחילת הפעולה של דיאזפם במתן .1

דקות.15-60

. ניתן לתת דרך הטובוס. 3

.mg\kg 0.5 )אפשר לתת דיאזפם רקטלי במינון של )0.25mg/kg. מינון ילדים: 4

ANEXATEאנטידוט -

9. BETNESOL, T.BETAMETASONE 0.5MG

קורטיקוסטרואיד? איך

להבשלת ראות עוברלמה?

אלרגיה

אסטמה

דלקת

דלקת פרקים שגרונית

10. T. CODAIN PHOSPHAT 20MG

. CNS הינה אגוניסט חלש לקולטנים לאופיואידים ב ? איך

אנלגטית מדכאת שיעול. תרופה נרקוטית למה?

. מדכא שיעול ע"י השפעה מרכזיתCNSמעכב מסלולי כאב עולים, וגורם לדיכוי כללי של

ישירה על מרכז השיעול במדולה

11. . CONVERTIN, T. ENALAPRIL MALEATE 5MG,

ENALADEX, ENALAPRIL

מרחיב כלי דם Angiotensin-Converting Enzyme – ACE מעכבי ? איך

לטיפול ביתר לחץ דם ובאי ספיקת לב ?למה

תופעות לוואי:פריחה, סחרחורת וכאב ראש

12. T.CAPTOPRIL 12.5MG, CAPOTEN, ACERIL, INHIBACE 12.5MG

מרחיב כלי דם Angiotensin-Converting Enzyme – ACE מעכבי ? איך

לטיפול ביתר לחץ דם ובאי ספיקת לב למה?

13. T.CUMADIN, WARFARIN SODIUM 5MGאנטי קואגולנט? איך

Kאנטידוט – ויטמין

14. CLONEX 0.5,T.CLONAZEPAM 0.5MG , לרוב ברמה סבקורטיקלית.CNSהבנזודיאזפינים הם חומרים המדכאים את ה- ? איך

על הקולטנים שלו. GABAבנזודיאזפינים מגבירים את השפעתו של המוליך העצבי המעכב חרדה, סדציה, השפעה היפנוטית, הרפית שרירי שלד והשפעה נוגדת פרכוסים ? למה

15. DERALIN, T. PROPRANOLOL 10MG, PROLOL 10MG

סלקטיבי, מאט את קצב הלב ואת עוצמת התכווצות שריר הלב ועל-ידי1? חוסם ביטא-איך

כך גורם לירידה בלחץ הדם. מוריד צריכת חמצן בלב.

לאחר אוטם לשימור ,יתר לחץ דם והפרעות בקצב הלב?למה

16. T.DIGOXIN 0.25

17. EFFIENT 10MG, T.PRASUGRAL 10MG

18. ETOPAN 600MG, T.ETODOLAC 600MG

19. FUSID ,T.FRUSEMIDE 40MG, MIPHAR

20. GASTRO,T. FAMOTIDINE 20MG, FAMO

20 , ROGASTI 20

21. GLIBETIC, GLUBEN, T.GLIBENCLAMID

5MG,

22. HEXAKAPRON ,T.TRANEXAMIC ACID

500MG,

23. C.PHENYTOIN SODUM 100MG,

HYDANTOIN, EPANUTIN100MG

24. T. IBUPROFEN 400MG, IBUFEN,

ARTOFEN

25. IKAKOR,T. VERAPRAMIL HCL 40MG,

VERACOR 40MG

26. C. INDOMETHACINE 25MG, INDOMED,

INDOVIS

27. IMODIUM,C.LOPERAMIDE HCL 2MG,

STOPIT

28. LAXADIN, T.BISACODYL 5MG

29. LORIVAN, T.LORAZEPAM 1MG

30. LOSEC,T.OMAPRAZOLE 20MG,

OMAPRADEX

31. T.PREDNISONE 20MG, PREDNITONE,

32. MODAL 50MG, C.SULPIRIDE 50MG

33. NORMOPRESAN, C. COLNIDINE HCL

150MCG,

34. OPTALGIN, T.DIPIRON 500MG,

35. T. PAPAVERINE HCL 80MG

36. T.PLAIX 300MG, T.CLOPIDOGREL

300MG

37. PROMETHAZINE HCL 25MG,

PHENERGAN

38. PRAMIN ,T.METOCHLOPRAMIDE HCL

10MG

39. PRESSOLATE ,T.NIFEDIPINE 10MG,

40. RYTMEX 150MG ,T. PROPAFENONE

HCL 150MG,

41. SEMAP ,T. PENFLURIDOL 20MG,

42. SLOW – K ,T.POTASSIUM CHLORID

600MG

43. SEDURAL, T.PHENAZOPYRIDINE

HCL100MG

44. SIRAN 200,T. ACETYLCISTEINE 200MG

45. STUNARON, T.CINNARIZINE 25MG

46. SOLVEX,T.BROMHEXINE 8MG, MOVEX

47. TAGAMET, T. CIMETIDINE 400MG

48. TEGRETOL 200MG, T.

CARBAMAQZAPIN 200MG

49. T. TRAMADOL HCL 50MG, FLASHTAB

50. VABEN, T.OXAZEPAM 10MG,

51. SR VOLTAREN,T.DICLOFENAC SODIUM 100MG,

ABITREN 100MG SR

52. T. RANITIDIN 150MG, ZANTAC

IV רשימת תרופות 1. ADENOSINE 6MG/2ML, ADENOCOR

למה ?

אדנוזין הוא חומר כימי המצוי בגוף באופן טבעי. כאשר ניתן כתרופה, הוא מאיט את קצב

.AV NODEהפריקה של ה-

קצר ביותר.½Tהוא עדיף על איקקור כי הוא אינו מוריד לחץ דם, פחות טוקסי וזמן

.wide complex tachycardiaכמו כן אדנוזין משמש כ"תרופה אבחנתית" ב-

מתי ?

PSVT.

זהירות !!!

. AVB 2-3. חוסמי הלכה 1 אין לתת ב:

2 .Sick Sinus Syndrome.

תופעות לוואי:

.סומק, קוצר נשימה, כאבים והרגשת שריפה בחזה, כאב ראש.1

.vpb's קצר או Sinus Bradycardia , Asystoleכגון הפרעות קצב .2

שים לב !!!

שניות10יש לתת את התרופה בפוש מהיר מכיוון שזמן מחצית החיים שלה קצר מ-

איך ?

STRIADYNE 20מופיע באמפולות mg/2 cc.

בפוש מהיר. לאחר הזרקה, יש לשטוף בשטיפהmg IV 10יש להזריק מנה התחלתית של

. cc Saline/hartman 10מהירה

מהיר. ניתן לחזורmg IV 20 דקות , יש לחזור על מנה נוספת של 1-2בהעדר תגובה תוך

ולאחר מכן6mg במידה וקיים הוא אדנוזין . )המינון של mg 20על פעם נוספת של

12mg.)

הערות:

אחרים מכיווןXanthinesהתרופה פחות יעילה אצל חולים הנוטלים אמינופילין או .1

שהם חוסמים השפעת אדנוזין.

.0.4mg/kg ובמידה ואין השפעה 0.2mg/kg הוא striadyneמינון ילדים .22. ADRENALIN 1MG/ML

לאדרנלין אפקט אינוטרופי וכרונוטרופי חיובי, מוריד זרימת דם לכליה ולפריפריה, מרפה שרירי

סימפונות, מכווץ כלי דם ומקל על תופעות של רגישות ואלרגיה.

כמו כן אדרנלין מוריד סף דפיברילציה ועשוי לחדש פעילות חשמלית בדום לב.

מתי ?דום לב..1שוק אנפילקטי..2התקף אסטמה חריף..3ברדיקרדיה שלא הגיבה לאטרופין, קיצוב ודופמין..4

איך ?

.mg\1 cc 1מופיעה באמפולות של

דקות במשך ההחייאה. 3-5 כל 1mg IV pushדום לב - ניתן

דקות במשך ההחייאה.3-5 כל IV 3-5mg. 1 מינון אלטרנטיבי:

2 .IV 1 mg, 3mg, 5mg דקות במשך ההחייאה.3-5 כל

3 .IV 0.1 mg/kg דקות במשך ההחייאה.3-5 כל

תת עורי. mg SQ 0.3-0.5אנפילקסיס - תגובה קלה- יש להזריק

דקות.1-2 במשך IV ולהזריק ml saline 10 ב- 1mgתגובה חריפה - יש למהול

יש לנטר את לחץ הדם וקצב הלב במהלך הטיפול בחולים מבוגרים.

הערות :

. 2.5-3בהעדר וריד פתוח, ניתן להזליף ישירות לטובוס במנה מוגדלת פי .1 דקות.5 תחילת האפקט הוא מהיר )כדקה( ומשך האפקט פחות מ - IVבמתן .2 .IV 0.1mg/kg ומאז כל מנה IV 0.01mg/kgמינון ילדים בדום לב הוא מנה ראשונה .3.0.1mg/kgמינון לטובוס הוא .4

3.

4. AMINOPHYLLINE 250MG/10MG

5. AMIODARONE HCL 150MG, PROCOR,

AMIODACOR

למה ?

רפרקטורית תקופה הפעולה, פוטנציאל את מאריכה אנטיאריטמית, תרופה

ורפולריזציה בתאי העלייה והחדר.

-מפחית תכונות אוטומטיות של הסינוס והולכה בסיבי הפורקיניה והA.V NODEמרכיב .

של חסם ביטא- לא סלקטיבי.

.השפעה על רצפטורי אלפא- מפחית תנגודת פריפרית ומוריד ל"ד

.ללא השפעה מיוקארדיאלית משמעותית

מתי ?

יעילה בטיפול במניעה והפיכה לסינוס של הפרעות קצב חדריות, ופרפור/רפרוף עליות.

תופעות לוואי:

ירידה בלחץ הדם..1

לב- ברדיקרדיה והפרעות בהולכה..2

ריאות- קוצר נשימה ושיעול..3

עור- רגישות לאור, צבע אופייני..4

בחילה והקאה. .5

אינטראקציה עם תרופות..6

איך ?

mg\3 cc 150מופיעה באמפולות של .

סיליין.cc 20מוהלים ב-

– להפסיק פעילות פחם פעילמשפר כיווץ ולא מעלה דופק, אנטידוט – גלוקגון

6. ATROPINE SULPHATE 1MG/1ML

למה ?

אטרופין הוא אב טיפוס של החומרים האנטימוסקרינים )אלקלואידים של

בלהדונה(, החוסמים בצורה תחרותית את התקשרותו של אצטילכולין לרצפטורים

מוסקריניים ואין להם השפעה על רצפטורים ניקוטיניים.

אטרופין מאיץ את קצב הלב ע"י חסימה של פעילות עצב הוואגוס. בכך הוא מעלה

AV( וכן מגביר את ההולכה דרך ה- Sinus Nodeאת קצב הפריקה בקושרית הסינוס )

Junction .

אטרופין יעיל יותר במקרים של ברדיקרדיה על רקע השפעה פרהסמפטתית

SA Nodeמוגברת או זרחנים אורגנים, ופחות בברדיקרדיה שמקורו בנזק ממשי ל-

AV Junctionאו ל-

מתי ?

ברדיקרדיה..1

המלווה בברדיקרדיה.Type 1( Wenckebachחוסמי הולכה מדרגה שניה ).2

3.Asystole,PEA .

אנטידוט בהרעלת זרחנים אורגנים..4

זהירות !!!

עם קומפלקס רחב, היות ועלול להחמירType 2חסמי הולכה מדרגה שניה .1

.CAVBאת החסימה, וכן

יש להשתמש בזהירות כאשר נותנים אטרופין לחולים הידועים כסובלים מ:.2

( רפרוף או פרפור חדריםAtrial Flutter/Fibrillationעם תגובה חדרית )

מהירה.

גלאוקומה

תופעות לוואי:

טישטוש ראיה, כאבי ראש..1

התרחבות האישונים..2

יובש בפה, צימאון..3

סומק בעור..4

או במקרים0.5mgברדיקרדיה פרודקסלית עלולה להופיע במינונים של מתחת ל- .5

שהתרופה ניתנת בצורה איטית מדי.

איך ?

. mg/cc 1אטרופין מופיע באמפולות של

.0.04mg/kg דקות. עד מינון כולל של 5 כל 1mg IVברדיקרדיה -

0.04mg/kg דקות. עד למינון כולל של .3-5 כל 1mg IVבדום לב-

יש לחזור על המינון עד להופעת סימני1mg IVבהרעלת זרחנים אורגנים-

אטרופיניזציה.

הערות:

.2-3mgבהעדר וריד פתוח ניתן לתת דרך הטובוס .1

דקות. 2-4 הוא כ- IVתחילת הפעילות של אטרופין במתן .2

.mg/kg 0.02. מינון ילדים 3

7. CALCIUM GLUCONAT 10% 10ML,

CALCIUM SANDOZ

למה ?

סידן הוא אלקטרוליט חיוני לגוף. הוא חיוני לפעילות תקינה של עצבים שרירים

ושלד. סידן הוא קטיון חשוב למהלכים פיזיולוגים כגון מעבר דחפים בעצבים, כיווץ

שרירים חלקים, שרירי שלד ולב, כמו כן לסידן תפקיד חשוב בתהליך הקרישה.

תמיסות המכילות יוני סידן עוזרות בביטול ההשפעה של תרופות חוסמות תעלות

סידן כמו איקאקור ואדאלט, מקלות על סוגים מסוימים של התכווציות שרירים

ומשפרות את כוח ההתכווצות של שריר הלב.

מתי ?

היפוקלצמיה.1

היפרקאלמיה..2

כאנטידוט להרעלת מגנזיום סולפאט..3

כאנטידוט במקרים של מינון יתר של חוסמי סידן..4

להקלת כאבים והתכווצות שרירים מנשיכות של עכבישים שונים..5

זהירות !!!

. היפרקלצמיה.1אין לתת כאשר ידוע על:

. הרעלת דיגוקסין.2

תופעות לוואי:

דום לב פתאומי כתוצאה מפרפור חדרים או אסיסטולה..1

בחילות והקאות..2

יכולה להתפתח דלקת ואף נמק מקומי..3

כאשר ניתו במהירות תוך ורידי יכול לגרום להופעת טעם מתכתי או "גירי".4

בפה.

איך ?

.)cc . )1G 10 \10%מופיע באמפולות של

תוך ניטור קפדני של קצב הלב ולחץ הדם.1gr איטי של IVיש לתת

הערות:

אין לערבב קלציום וסודיום ביקרבונט באותו מזרק או באותה תמיסה משום.1

שיחד יוצרים משקע גבישי של גיר.

- העליה ברמת הקלציום בגוף היא מיידית.IVבמתן .2

.IV 20mg/kg. מינון ילדים 3

8. CELESTON, BETAMETASONE,

CHRONODOSE

9. PAPAVERINE HCL 40MG/2ML

10. CLEXAN, HEPARIN L.M.W. 40MG,

11. DEPOMEDROL,

METHYLPREDNISOLONE 80MG/2ML

12. DERALIN,PROLOL, PROPANOLOL

1MG/1ML

13. DEXACORT ,DEXAMETASON

4MG/1ML

14. DEXTROSE 50%

למה ?

- מחזיר את רמת הסוכר בדםIVבמקרים רבים של היפוגליקמיה, מתן גלוקוז

לרמות תקינות.

מתי ?

היפוגליקמיה..1

חוסר הכרה מסיבה לא ידועה..2

זהירות !!!

. דימום תוך גולגולתי.1אין לתת כאשר ידוע על:

2 .CVA .

תופעות לוואי:

נמק מקומי עקב דליפה לרקמות הסמוכות, לכן יש להתקין את העירוי בוריד.1

גדול.

איך ?

.gr\ 50 cc 25מופיע באמפולות

. gr IV 25יש לתת

אם אין הטבה במצב החולה אפשר לחזור על המינון ובמקביל לחפש גורמים

אחרים למצב חוסר ההכרה של החולה.

הערות:

אצלWernucke’s Encephalopathyעלול להחמיר סמפטומים ניורולגיים של .1

(B1אלכוהוליסטים. תסמונת ווקניס מקורה במחסור של תיאמין )וויטמין

עקב ליקויים בתפקודי כבד אצל שתיינים. התסמונת מלווה במצבי חוסר

הכרה ופירכוסים קשים.

היא מיידית.IV. העליה ברמת הגלוקוז בדם במתן 2

0.5ילדים מינון .3 gr/kg

15. DIGOXIN 0.5MG/2ML, LANOXINDIGIBINDאנטידוט

16. DORMICUM, MIDAZOLAM 5MG/5ML

17. DOBUTAMINE HCL 250MG,

DOBUJECT, BUTAMIN

18. DOPAMINE HCL 200MG/5ML,

DOCARD

למה ?

2דופאמין מגרה רצפטורים אדרנרגיים של מערכת העצבים הסימפטתית בעיקר בטא

וכמו כן משפיע על רצפטורים דופאמינרגים הגורמים להרחבת כלי דם בלב ,במוח ובכליה

)בכך מעלה את תפוקת השתן(.

ההשפעה על הלב היא אפקט אינוטרופי חיובי המוביל לעלייה בתפוקת לב, דופק ולחץ

דם.

במינון גבוה בולט האפקט האלפא אדרנרגי מוביל להתכווצות כלי דם ולעליה בלחץ

הדם.

מתי ?

במצבי החייאה, לטפל בלחץ דם נמוך כתוצאה מברדיקרדיה או כאשר מתחדש.1

הדופק.

להעלאת תפוקת הלב במקרים של הלם לבבי יחד עם שמירת פרפוזיה כלייתית.2

טובה.

אי ספיקת לב חמורה שאינה מגיבה לדיגוקסין ומשתנים..3

זהירות !!!

אין להשתמש בדופמין כתרופת בחירה ראשונה כאשר יש ירידה בלחץ הדם על.1

רקע היפוולמי. יש לתת תחילה נוזלים.

אין לתת כאשר ידוע על פאוכרומוציטומה- גידול הגורם להפרשת קטכולאמינים.2

כמו אדרנלין ונוראדרנלין.

אין לתת לחולים הסובלים מהפרעות קצב מהירות לא נשלטות או לחולה עם.3

פרפור חדרים.

יש להשתמש בזהירות במתן לילדים..4

תופעות לוואי:

קצבים אקטופיים, טכיקרדיה, דפיקות לב, הפרעות הולכה..1

כאב ראש..2

תעוקת חזה..3

עליית לחץ דם. .4

בחילה, הקאה..5

איך ?דליפה באיזור העירוי יכולה לגרום לנמק מקומי..6

.mg\5cc 200מופיע באמפולות של

. mcg\ml 800 ע"מ להגיע לריכוז של cc HARTMAN 500 ב- mg 400מוהלים

ןלהעלות בהדרגה בהתאם ללחץmcg\kg\min 5 במינון של- IVיש לתת בהזלפה

.mcg\kg\min 20הדם של החולה עד למינון מקסימלי של

טיפות בדקה.40 ל- 10 יש לתת בין 1cc טיפות = 20בסט של

.2-5mcg/kg/minמינון משתן:

הערות:

אין למהול דופמין וביקרבונט באותה תמיסה מאחר ותמיסות בסיסיות.1

מנטרלות את השפעת הדופמין.

דקות.10 דקות ומשך הפעולה כ- 5 תחילת הפעולה תוך כ- IVבמתן .2

מינון ילדים .3

19. ELTROXIN (L-THYROXINE),

THYROXINE 0.5MG

20. FLAXIN ,ORPHENADRINE CITRATE

21. FUSID, FUROSAMIDE 20MG/2ML

למה ?

התרופה מונעת ספיגה מחדש של אלקטרוליטים בכליה בחלק העולה של לולאת הנלה,

כלומר התרופה הינה משתן.

כמו כן הכליה מורידה את התנגודת ההקפית בכלי הדם ומעלה תפוקת לב.

מתי ?

בצקת ריאות..1

יתר לחץ דם..2

היפרקלצמיה..3

זהירות !!!

יש להשתמש בזהירות במצבים הבאים.

לחץ דם נמוך..1

באקג.T בולטים והשטחה של גלי- Pהיפוקלמיה. גלי .2

חולים הנוטלים תכשירי דיגיטאליס..3

אין לתת פוסיד לנשים בהריון.

תופעות לוואי:

בחילה והקאה..1

היפוקלמיה..2

התייבשות..3

סחרחורת..4

איך ?

.mg/2 cc 20מופיע באמפולות של

באיטיות.mg IV 40-80יש לתת בין

הערות:

פוסיד ומשתנים אחרים משמשים כטיפול נפוץ וקבוע אצל חולים רבים הסובלים.1

מבעיות אי ספיקה לבבית ויתר לחץ דם. יש לברר האם החולה נוטל באופן קבוע

משתנים לסוגיהם ואת המינון היומי ולהתחשב בגורמים אלה בזמן קביעת המינון,

.2 בדר"כ יש להכפיל את המינון פי

דקות.20-60 דקות ומשך פעולה 15התרופה מתחילה לעבוד תוך כ- .2

22. FUROSAMIDE 250MG/25ML, LASIX

23. GLYPRESSIN, TELIPRESSIN ACETATE

1MG

24. HALOPURIDOL 5MG

25. HEPARIN SODIUM 5000U/5ML

למה ?

מקורו של הפרין ברירית המעי של חזיר או מריאת בקר.

.X מנטרל תרומבין ופקטור IIIהתרופה פועלת כקטליזטור להחשת הקצב בו אנטיתרומבין

ניטרול התרומבין מונע הפיכת פיברינוגן לפיברין, ובכך מעכב קרישה.

מתי ?

.MIחשד .1

טיפול ומניעה של פקקת ורידים..2

טיפול ומניעה של קריש ריאת.י.3

.DICלטיפול ב- .4

לטיפול בקרישים בעורקים היקפיים..5

שמירת וריד פתוח ..6

זהירות !!!

יש לברר האם החולה סובל מ: א. דימום פעיל או נטייה לדימום.

ב. המופליה.

ג. החולה עבר ניתוח או פעולה פולשנית לאחרונה.

ד. טראומה חמורה.

ה. פריקרדיטיס, אנוריזמה.

ו. טרומבוציטופניה חמורה.

וכמו כן יש להיזהר בנשים הרות.

תופעות לוואי:

דימום באברים שונים בגוף, בעור, במערכת השתן ובמערכת העיכול..1

( .Osteoporosisבטיפול ממושך בהפרין תתכן התקרחות וכן דילול עצמות ).2

איך ?

.IU/5cc 2 5000 בבקבוקון של HEPARINמופיע:

.IU 5000 של IVיש לתת

הערות :

. Protamine Sulphateהאנטידוט להפרין הוא -

26. HEXACAPRON, TRANEXAMIC ACID

500MG/5ML

27. SOLO-CORTEF 100MG,

HYDROCORTISON SOD. 100MG

28. SOLO-CORTEF 500MG,

HYDROCORTISON SOD. 500MG

29. IDANTOIN, PHENYTOIN SODIUM

250MG/5ML

30. IKACOR, VERAQPRAMIL 5MG/2ML

למה ?

ווראפאמיל נימנה על התרופות חוסמות ערוצי סידן ופעולתו דומה לזו של אדאלט.

פעולתו הפיזיולוגית העיקרית הינה חסימת מעבר הסידן מהנוזל החוץ תאי דרך

ממברנות תאי שריר הלב והשרירים החלקים של כלי הדם. פעילות זו מפריעה

לתהליך התכווצות השרירים בלב )אפקט אינוטרופי שלילי( ובכלי הדם, וגורמת

להרחבת העורקים. אפקטים נוספים הינם עליה באספקת החמצן ללב, ירידה

בתצרוכת החמצן של הלב וירידה בלחץ הדם.

לווראפאמיל אפקט חסימתי על מערכת ההולכה בלב וכו כן ומאריך את זמן

. ביכולתו לבטל טכיקרדיה על חדרית ולהאיט את הקצבNODE AVההולכה ב-

בחדרים במקרה של פרפור פרוזדורים.

מתי ?

שלא הגיבה לגירוי וגאלי או לטיפול ב-SVTלטיפול ב- .1

Adenosine/Striadyne.

להאיט את קצב החדרים במקרים של פרפור\רפרוף פרוזדורים מהיר..2

זהירות !!!

אין לתת איקקור במצבים הבאים!!!

אוטם שריר הלב..1

שוק קרדיוגני. .2

אי-ספיקת לב..3

( .sick sinus syndrome מחלות של הסינוס).4

לחץ דם נמוך..5

.Wolff Parkinson White( WPW חולים הסובלים מתסמונת ).6

חסמי הולכה מדרגה שניה ושלישית..7

יש לתת בזהירות לחולים הנוטלים תכשירי דיגיטאליס או חולים הנוטלים חוסמי

בטא.

תופעות לוואי:

ירידה בלחץ הדם..1

כאבי ראש, סחרחורת, הזעה..2

חסמי הולכה וברדיקרדיה..3

דום לב..4

אי ספיקת לב. .5

איך ?

.mg\2cc 5מופיע באמפולות של

תוך ניטור קצב הלב ולחץ הדם של החולה.IVיש לתת באיטיות מרובה

ולהזריק1mg/1cc על מנת לקבל saline של cc 3יש למהול את התרופה ב-

דקות.2-5במשך

. mg 10במקרה הצורך אפשר לחזור על המינון עד למינון כולל של

הערות:

30-60 דקות ונמשך 1-2 מתחיל תוך AV- NODEאפקט ההשפעה על ה- .1

דקות.

דקות.10-20 דקות ונמשך 5האפקט ההמודינמי מתחיל תוך כ- .2

31. ISOKET 10ML, ISOSORBIDE

DINITRATE 10MG/1

32. ISOKET SPRAY, SPRAY ISOSORBIDE

DINITRATE 1.25MG/1 ACT.

למה ?

מרפה שריר חלק בכלי הדם. גורם להרחבת העורקים הכליליים ועלייה באספקת

הדם לשריר הלב.

( וכך מוריד אתAFTERLOAD ( ועורקים ) מוריד PRELOADהוא מרחיב ורידים )מוריד

העומס מהלב ומוריד את דרישת הלב לחמצן.

ניטרטים גורמים לירידה בלחץ הדם ומרפים שרירים חלקים גם באיברים אחרים.

מתי ?

הקלת הכאב במקרים של תעוקת חזה איסכמית..1

בצקת ריאות עקב אי ספיקת לב..2

.AMIהגבלת שטח האוטם ב- .3

זהירות !!!

. לחץ תוך גולגולתי מוגבר. 1אין לתת ב:

. גלאוקומה.2

.לחץ דם נמוך. 3

( יש להשתמש בזהירות יתר.100בלחץ דם סיסטולי נמוך ,)>

.מומלץ להמנע משמוש במקרה של אוטם שריר הלב של חדר ימין

תופעות לוואי:

כאב ראש הולם אך חולף..1

ירידה בלחץ הדם, סחרחורת וחולשה..2

סומק והרגשת חום..3

4.Orthostatic Hypotension.

איך ?

במסגרת העבודה בנט"ן אנו משתמשים:

– יש לתת את התרופה מתחת ללשון החולה ולהורות לוmg 5טבלית קורדיל .1

דקות. 5לא לבלוע או ללעוס את הטבלית. אפשר לחזור על המינון לאחר

. יש להתיז מתחת ללשון החולה.mg 1.25 - כל התזה מוציאה Isoket. תרסיס 2

3 .Isoket IV 10 %\0.1 - מופיע באמפולות cc 10. יש להוסיף cc 100 לתוך cc

-10 ולהזליף בקצב בין mcg\cc 100 ע"מ לקבל תמיסה בת ריכוז של Salineשל

200 mcg\min.

יש להגביר את קצב ההזלפה עד להשגת אפקט רצוי של חילוף הכאבים או לירידה

סיסטלי.90בלחץ הדם מתחת ל-

לא הועיל.PO תועיל גם כאשר מתן ניטרט IVייתכן ומתן ניטרט

הערות:

דקות.3זמן תחילת השפעה כ-

33. KITRIL, GRANISETRON 3MG/3CC,

SETRON

למה ?

קטמין הינה תרופת הרדמה ממשפחת הפנצילקלידינים אשר אינה מרפה שרירים

אלא גורמת ל"ניתוק" בין המוח לגוף כנראה ע"י חסימת רצפטורים מוסקריניים

ואופייטים במערכת העצבים המרכזית.

קטמין גם אינו מדכא את נשימה ואת רפלקס הבליעה.

מתי?

הרגעה לפני אינטובציה + אלחוש.

תופעות לוואי:

מעלה לחץ דם. .1

.ICPמעלה .2

סיוטים..3

שים לב !!!

הוא לא התווית נגד בפגיעות ראש כי עדיף פגועICPלמרות שקטמין מעלה .1

ראש עם טובוס אשר מונשם טוב מאשר פגוע ראש בלי טובוס.

כדי למנוע הופעת סיוטים.IV 5mg VALIUMלאחר מתן קטמין יש לתת .2

איך ?

.500mg/10ccמופיע

IV 1-2mg/kgיש לתת:

IM 5mg/kg.

הערות:

דקות.10-15 הוא כ- IVזמן השפעה במתן

34. LIDOCAIN HCL 1% 100MG/10ML

למה ?

לתרופה פעילות הנוגדת הפרעות קצב חדריות בעיקר ע"י חסימת ערוץ הנתרן

בסיבי פורקנייה ודיכוי האוטומטיות באזור זה, ע"י עיבוי דופן הסיב. כמו כן היא

מורידה את קצב הרפולרזציה של החדרים בזמן דיאסטולה. יש לתרופה פעילות

נוספת כמאלחש מקומי.

מתי ?

1.VF / PULSELESS VT.

2.VT.

בדקה )הוראה יחסית(.VPB’S 6יותר מ- .3

4.Couplets או triplets.

5.R ON T.

6. MULTIFOCAL VPB'S.

זהירות !!!

רגישות ידועה לתרופה או לאלחוש מקומי..1

( .AV Block 2,3חסמי הולכה מדרגה שניה או שלישית ).2

3.ESCAPE BEATS.

4.IDIOVENTRICULAR RYTHEM.

תופעות לוואי:

ירידה בתפוקת הלב ובלחץ הדם עקב דיכוי כח ההתכווצות של הלב וירידה.1

בתנגודת ההיקפית.

נמנום, סחרחורת,בילבול..2

חרדה, רעד שרירים, הרגשת נימול, דיבור לא ברור..3

כאשר ניתן במינונים גבוהים לקשישים או לחולים עם אי ספיקת לב עלול.4

לגרום להתכווציות.

LIDOCAINE LIDOCAINE

המשך

איך ?

.1% 2% 4% /10 ml( mg 100-200-400מופיע באמפולות )

.2gr /500 D5Wמופיע בשקיות

IV 1- 1.5mg/kgבמידה ואין השפעה יש לחזור על המנה עד מינון מקסימלי של

3mg/kg.

.mg/min 2-4מנת אחזקה היא

טיפות בדקה.20 ל- 10 יש לתת בין 1cc טיפות = 20בסט של

הערות:

או הידועים כסובלים מאי-ספיקת לב, יש להפחית70אצל חולים מעל לגיל .1

ואת ההזלפה למחצית.mg\kg 1את מינון העמסה ל-

אין לתת יחד עם חוסמי בטא או דופמין..2

בהעדר וריד פתוח, ניתן להזריק את התרופה דרך הטובוס..3

15 שניות ומשך הפעולה הוא כ – 45-90 תחילת הפעולה היא תוך IVבמתן .4

דקות.

30-40 דקות ומשך הפעולה כ- 0.5-1 תחילת הפעולה תוך SQבמתן מקומי .5

דקות.

.1mg/kgמינון ילדים: .6

35. LARGACTIL, TAROCTYL,CHLORPROMAZINE

HCL I.V. 50MG/2ML

36. LOSEC, OMEPRAZOLE 40MG

37. LUMINAL, PHENOBARBITONE

200MG/ML

38. MAGNESUM SULPHAT 50% 20ML

למה ?

תמיסת מגנזיום סולפאט מדכאת את מערכת העצבים המרכזית ומייצבת ממברנות בתאי

השרירים תוך פעולה על משאבת נתרן אשלגן.

כמו כן, היא מרחיבה שרירים חלקים וגורמת להרחבת כלי הדם והסמפונות.

מתי ?

( .Eclampsiaרעלת הריון ).1

לטיפול בהפרעות קצב חדריות שלא הגיבו לטיפול באמצעים מקובלים .2

.(Torsade de Points )כגון

ארוך.QT. תסמונת 3

זהירות !!!

מחלות כליה..1

חסם לבבי..2

תופעות לוואי:

דיכוי מערכת עצבים מרכזית..1

ירידת לחץ דם..2

מינון יתר יכול לגרום לדיכוי נשימתי ואף לדום לב.

איך ?

.50% - 25% % - 10מופיע בריכוזים שונים של

באיטיות מרובה תוך ניטור קצב הלב והנשימה של החולה בצורהIVיש לתת מגנזיום

קפדנית.

דקות3 . יש לתת באיטיות במשך 10% של תמיסת gr IV( 20-40 cc 2-4רעלת הריון- .1

לפחות(.

2.VT / VF- 2 gr IV.

הערות:

תמיסת קלציום היא האנטידוט במקרים של מינון יתר.

39. MODAL, SULPIRIDE 100MG/2ML

MORPHINE MORPHINE

למה ?

מורפין הינה תרופה נרקוטית. היא פועלת על רצפטורים ספציפיים במערכת

העצבים המרכזית וברקמות אחרות ויוצרת שיכוך כאבים תוך שינוי התגובה הרגשית

לכאב.

מורפין גם מדכא את רפלקס השיעול, גורם לדיכוי נשימה, סדאציה וטשטוש.

(. preloadכמו כן, מורפין מרחיב כלי דם ומוריד לחץ דם )בעיקר

לתרופה גם אפקט נוגד חרדה שחשיבותו רבה בטיפול בבצקת ריאות ואוטם שריר

הלב.

מתי ?

לטיפול בבצקת ריאות..1

2.MI.

כאבים חזקים )שאינו מגיב למשכבי כאבים בלתי נרקוטיים(..3

זהירות !!!

. לחץ דם נמוך.1אין לתת לחולים עם:

. דיכוי נשימתי) למעט מקרים של בצקת ריאות בהם2

ניתן

טיפול נשימתי תומך(.

. אסטמה ומחלות ריאה חסימתיות כרוניות.3

. בחולים אשר נטלו חומרים אחרים אשר מדכאים את4

מערכת העצבים המרכזית כמו אלכוהול או

ברביטורטים.

. פגיעת ראש.5

יש להשתמש בזהירות באוטם ימני או תחתון.

תופעות לוואי:

ירידה בלחץ הדם..1

ברדיקרדיה- השפעה זו מתבטלת ע"י מתן אטרופין..2

דיכוי נשימתי- השפעה זו מתבטלת ע"י מתן נארקן..3

בחילה והקאה- השפעה זו מתבטלת ע"י מתן פראמין..4

עצירת שתן..5

MORPHINE MORPHINE

המשך

איך ?

.mg/1ml 10מופיע באמפולות של

באיטיות.mg 2-5 במינון של IVניתן

דקות עד השגת אפקט התיראפויטי הרצוי אך5-10אפשר לחזור על המינון לאחר

בשטח.15mgלא רצוי לתת יותר מ-

הערות:

דקות.20 דקות ומגיעה לשיא פעולתה תוך 1-2התרופה מתחילה לפעול תוך כ-

40. MYOSTIGMINE, NEOSTIGMINE METH.

2.5MG/ML, PROSTIGMIN

41. NEPRESOL, HYDRALAZINE HCL

20MG

42. NEO-SYNEPHRINE, PHENYLEPHRINE

HCL 1% 1ML

43. NITROGLICERINE 50MG/10ML

44. OPTALGIN 1000MG/2ML, DIPYRON

50%

45. PAPAVERINE HCL 40MG/2ML

46. PANTOPRAZOLE 40MG, CONTROLOC

47. PHENERGAN, PROMETHAZINE HCL

50MG/2ML

48. PRAMIN, METOCLOPRAMIDE HCL

10MG/2ML

49. PRAMIN, METOCLOPRAMIDE HCL

10MG/2ML

למה ?

. )CTZ )Chemoreceptor Trigger Zoneפראמין הוא אנטגוניסט של דופא ב-

יש לו פעילות כולינרגית נוגדת הקאות ומעלה את תנועתיות במערכת העיכול.

הוא מעלה את רגישות הרצפטורים המוסקריניים בשרירים החלקים במערכת העיכול

מפחית את רגישות העצבים המעבירים אימפולסים ממערכת העיכול למרכז ההקאה.ו

מתי ?

לטיפול בהקאות..1

חוסר תנועתיות הקיבה..2

בחילות והקאות הנילוות לטיפול כימותרפי או טיפול תרופתי. .3

הכנסת צנרת למעי..4

זהירות !!!

אין לתת כאשר ידוע על:

רגישות ידועה לפראמין..1

פיאוכרומוציטומה. )גידולים של הפרשות קטוכולמינים(..2

חולים הסובלים מאפילפסיה או מהפרעות אקסטרה- .3

פירמידליות חריפות כגון פרקינסון.

תופעות לוואי:

סחרחורת וכאבי ראש..1

עצירות. .2

במינונים גבוהים או אצל רגישים לתרופה, יכולות להופיע תופעות אקסטרה .3

פירמידליות כגון: מתח, חרדה ואי שקט מוטורי.

איך ?

.mg\2 cc 10מופיע באמפולות של

IV 10mgמינון מבוגר:

10 mg IM

.mg IV\IM 5מינון ילדים: עד

הערות : דקות .1-3 הוא כ- IVתחילת השפעה לאחר מתן .1

50. PROCAINAMIDE HCL 100MG/ML,

PRONESTYL

למה ?

נוגד הפרעות קצב. הוא מדכא את ההתכווצות ,ההולכה והאוטומטיות בשריר הלב

ע"י חסימת תעלות נתרן. ויש לו גם פעילות אנטיכולינרגית היכולה לשנות את

האפקטים הישירים על הלב. מדכא עצמוניות של קוצבים אקטופיים בשריר הלב

ושל מערכת היס פורקנייה ומאריך את זמן הרפרקציה.

יש לו אפקט אינוטרופי שלילי אך במינון תרפויטי הוא דרך כלל לא מפחית

התכווצות ותפוקה של לב תקין.

מתי ?

אשר לא הגיב ללידוקאין ובריטיליום.VF / PULSELESS VTטיפול ב-.1

אשר לא מגיב ללידוקאין.wide complex tahcycardia או VTטיפול ב- .2

לטיפול בהפרעות קצב על- חדריות במקרים בהם אי אפשר להשתמש.3

.WPWבאיקקור

זהירות !!!

אין לתת כאשר ידוע על:

רגישות ידועה לתרופה..1

וחסמי הולכה בענפי צרורות3 ו- 2חסמי הולכה מדרגה .2

ההולכה.

3.Torsade de Pointe -בגלל העובדה שפרונסטיל מאריך את קטע Q-T

.

זאבת..4

הרעלת דיגוקסין..5

תופעות לוואי:

תגובה אלרגית, בחילות, הקאות וכאבי ראש..1

ירידה בלחץ הדם ותפוקת הלב..2

ברדיקארדיה וחסם לבבי..3

.QRSהרחבת קומפלקס ה- .4

התכווצויות..5

איך ?

.mg\10 cc 1000מופיע באמפולות של

.17mg/kg . עד מינון של mg\min 20-30 איטי בקצב של IVיש לתת

QRSיש לנטר את קצב הלב ולחץ הדם ומידה ולחץ הדם יורד ו/או קומפלקס

מתרחב יש להפסיק מתן התרופה.

הערות:

.10לא מומלץ לתת פרוניסטל לילדים מתחת לגיל .1

או ירידה בלחץ הדם יש לתתQRSכאשר מופיע הרחבה של קומפלקס ה- .2

חצי אמפולה של סודיום ביקרבונט.

51. SODIUM CHLORID 0.9% 10CC

52. SODIUM BICARBONATE 8.4%

למה ?

סודיום ביקרבונט מנטרל חומצות חופשיות וע"י כך עוזר בהחזרת נוזלי הדם והגוף

הנורמלי, ומאפשר קיום תהליכים מטובליים ואחרים בגוף בכלל ועבודה יעילהPHל-

יותר של חומרים סימפטוממתיים בפרט.

מתי ?

לטיפול בהיפרקלמיה..1

לטיפול בחמצת מטבולית ו/או רספירטורית..2

לאפשר הפרשה יעילה יותר של רעלנים שנלקחו במינון יתר. .3

לאפשר הפרשת מיוגלובין בפציעות מעיכה ופגיעות חשמל..4

בהחייאת לב ריאות מתמשכת..5

זהירות !!!

אין לתת בהיפוקלמיה..1

.CHFבמצבים בהם גוף החולה אינו מסוגל להתמודד עם העמסת מלחים כגון .2

תופעות לוואי:

בצקות..1

היפוקלמיה..2

איך ?

.meq/50 cc 50מופיע באמפולות

דקות של החייאה. לאחר מכן יש10 משקל גוף לאחר meq\1 kg 1בדום לב- .1

למנוע חמצת ע"י היפרוונטילציה.

הערות:

אין למהול ביקרבונט ותמיסות המכילות קלציום )סידן( באותה תמיסה מחשש.1

ליצירת משקע גבישי של סידן פחמתי בתמיסה.

53. SOLU-MEDROL,

METHYLPREDNISOLINE SOD. 500MG

למה ?

התרופה הינה קורטיקוסטרואיד . מנגנון פעולתה אינו ידוע בברור והיא משפיעה כמעט על כל המערכות בגוף. שיא פעולתה מושג זמן רב לאחר קבלת שיא הריכוזים בדם, ענין המרמז שרוב

האפקטים של תרופות אלו נובעים משינוי בפעילות אנזימתית ולא מפעולה ישירה שלהם.

, נוגדת פעילותMASTלתרופה פעילות נוגדת דלקת הנובעת מהשפעה של לויקוציטים ותאי היסטמינים ומפחיתה יצירת בצקות וצלקות.

מתי ?

תגובה דלקתית או אלרגיה חריפה כמו אסטמה או אנאפלקסיס..1 .Acute Mountain Sicknessלטיפול ב- .2

זהירות !!!

יש לבדוק רגישות ידועה לסטרואיד ספציפי.

תופעות לוואי:

לרוב אין תופעות לוואי למנה הניתנת באופן חד פעמי ובמינון לא גבוה.

איך ?

.mg 125מופיע בפלקון המכיל אבקה ונוזל במינון של

.IV 125mgניתן

54. TRAMADOL HCL 100MG, TRAMAL

55. VIT B THIAMINE HCL 100MG

56. VOLTAREN, ABITREN, DICLOFENAC

75MG/3ML

57. WATER FOR INJECTION 10ML

58. ZANTAC, RANITIDINE 50MG/2ML

59. ZOFRAN, ONDANSETRON HCL

8MG/4ML

ANTIDOTS רשימת אנטידוט –

1. ALCOHOL ABSULUT ,ETANOLO

100ML

2. CALCIUM GLUCONAT GEL 2.5%,

TOPICAL

3. CALCIUM GLUCONAT 10% 10ML,

CALCUM SANDOZ

4. DANTROLENE SODIUM 20MG,

DANTRIUM

5. DESFERRIOXIAMINE MESYL.

500MG, DESFERAL

6. FULLER PAWDER

7. GLUCAGON 1MG

היפוגליקמיה, אי ספיקת לב מבטא בלוקר ומפרוקור מתי?

מעלה סוכר בדם ע"י האצת גליקונאוגנזה. משפר התכווצות הלב איך?

8. METHILEN BLUE 1% 10ML

9. MUCOMIST,SOL. ACETILCYSTEIN

20% 30ML

10. .

11. PARVOLEX, I.V ACETILCYSTEIN

200MG/ML 10ML

12. PARVOLEX, I.V ACETILCYSTEIN

200MG/ML 10ML

13. SODIUM NITRITE 3% 10ML

14. SODIUM THIOSULFATE 25%

100ML

15. STARCH PAWDER, CORN

16. TRANDAT, LABETALOL HCL

100MG/20ML

17. ANEXATE,FLUMAZENIL 0.5MG/5MLלמה ?

אנטידוט לבנזודיאזפינים.

מתי ?

מינון-יתר של בנזודיאזפנים..1חוסר הכרה מסיבה לא ידועה, לשלילת אפשרות מינון יתר של בנזודיאזפנים..2

זהירות !!!

. רגישות ידועה לתרופה.1אין לתת כאשר ידוע על:

2 .EICP.

אינו מומלץ לחולי אפילפסיה המטופלים בבנזודיאזפנים היות ויכול לבטל את אפקט ההגנה שלהתרופה.

תופעות לוואי:

בחילות, הרגשת חום בפנים ולעיתים נדירות התכווציות.

איך ?

.mg/5 cc 0.5מופיע באמפולות

. 5mg . מנה מקסימלית – mg IV 0.3. יש להזריק HARTMANניתן למהול ב-

mg 2במידה ואין שיפור או שיפור חלקי בלבד, ניתן לחזור על המינון עד למנה כוללת של .

18. BETNESOL, BETAMETHASONE

0.5MG

19. BREVIBLOC, ESMOLOL HCL

10MG/ML

20. BRIDION, SUGAMADEX 200MG/2ML

21. BAL IN OIL DEMERCAPROL

22. CALCIUM DISODIUM VERSENATE,

EDETATE

23. CALCIUM GLUCONAT 500MG,

CALCUM SANDOZ

24. CUPAMINE, PENICILLAMINE HCL

250MG

25. DEKINET, BIPERIDEN 5MG/1ML

26. KONAKION, PHYTOMENADIONE

10MG/1ML

27. MAGNESIUM SULFATE P.O

28. MAGNESIUM SULFATE 50% 20ML

29. NARCAN, NALOXON 0.4MG/ML

למה ?

נלוקסון הינו אנטידוט לחומרים אופייטים )הרואין, מורפיום, פטידין וכו'...(.

הוא מבטל את השפעת חומרים אלה והתופעות של מצבי חוסר הכרה ודיכוי נשימתי

הנגרמות על ידם.

נלוקסון אינו יעיל בד"כ לטיפול בחוסר הכרה שנגרם ממנת יתר של תרופות אחרות.

מתי ?

טיפול במינון יתר של אופייטים..1

לא השפיע.GLUCOSEטיפול בחוסר הכרה ממקור לא ידוע כאשר .2

זהירות !!!

זמן ההשפעה של נלוקסון קצר מזה של חומרים אופייטים לפיכך חולה אשר מצבו.1

השתפר בעקבות מתן האנטידוט עלול להדרדר שנית למצב של חוסר הכרה כאשר

פגה השפעת התרופה. לכן יש לשים לב למצב החולה ולחזור על המינון במקרה

הצורך.

תופעות לוואי:

אין.

איך ?

.mg\1 cc 0.4מופיע באמפולות של

שלcc 8 ולהוסיף cc 10 לתוך מזרק ) mg )2 cc 0.8 איטי. יש לשאוב IVהתרופה תינתן

Saline.

אם אין גישה לוריד פתוח אפשר לתת את התרופה לתוך הטובוס )לאחר מהילה(.

יש לתת באיטיות מרובה תוך מעקב קפדני אחר מצבו הנשימתי של החולה. ברגע שחל

שיפור בתפקוד הנשימתי )עומק הנשימה וסדירותה( יש להפסיק את מתן התרופה.

סבביםmg( 3,) 2.4אם אין שיפור במצב החולה יש לחזור על המינון עד למה כוללת של

ולברר באם אין סיבה אחרת לחוסר ההכרה של החולה.

הערות:

0.1mg/kgמינון ילדים:

30. NaEDTA 0.01, 1OML, TOPICAL

31. NIPRIDIN, NIPRUS, SODIUM

NITROPRUSSIDE 50MG

32. PARILAC,PARLODEL,BROMOCRIPTINE

MESYLATE 2.5MG

33. PHYSOSTIGMINE SALICYLATE

40MG/10ML

34. POTASSIUM PREMANAGANATE

35. PYRIDOXINE 92MG/5ML, VIT. B6

36. QUINIDIN GLUCONATE 80MG/ML

37. RESORCIN, CLOROQUINE 150MG

38. TOXOGONIN, OBIDOXIME

CLORIDE 250MG

AEROVENT IPRATROPIUM BROMIDE

למה ?

איפרטרופיום דומה במבנהו לאטרופין וכמוהו אנטימוסקריני , חוסם סינפסות

כולינרגיות, מרחיב סימפונות ומיבש ריריות.

מתי?

(.COPDהחמרה של מחלות ריאה חסמתיות כרוניות ).1

התקף אסטמה..2

זהירות !!!

יש לתת בזהירות לחולים עם גלאוקומה.

תופעות לוואי:

טשטוש ראיה, כאבי ראש, סחרחורות..1

יובש בפה, צימאון..2

סומק בעור..3

איך ?

0.25mg /1ccמופיע

באינהלציה.1ccיש לתת