โรครูมาตอยด

โรครูมาตอยด หรือโรคขออักเสบรูมาตอยด (Rheumatoid Arthritis) เปนโรคเร้ือรังชนิดหน่ึง ที่ระบบภูมิคุมกันของรางกายสรางสารข้ึนมา แลวเกิดตอตานตัวมันเอง คลายลักษณะกับโรคลูปสหรือเอสแอลอี แตแตกตางกันตรงทีโ่รครูมาตอยดสารดังกลาวไปตอตานอวัยวะที่สําคัญที่สุดก ็คือ ขอ

โรคน้ีพบไดบอยสวนใหญ จะพบในผูปวยวัยกลางคน และพบในเพศหญิงมากกวาเพศชาย โรครูมาตอยดเปนไดทั้งผูหญิงและผูชาย และเปนไดเกือบทุกอายุ แตสวนใหญผูปวยจะเปนผูหญิง อายุ 30-40 ป

สถิติของผูปวยที่เปนโรคน้ีในประเทศไทย พบประมาณ 1 ใน 100 คน ในประเทศสหรัฐอเมริกา พบผูปวยโรคขออักเสบรูมาตอยดรอยละ ของประชากร ผูปวยบางรายปวดมาเปนปแลวเพ่ิงมาตรวจ จนกระทั่งโรคขออักเสบรูมาตอยดกินเขาไปในเน้ือกระดูก ทําใหขอหงิกงอผิดรูป

โรครูมาตอยดเปนโรคขออักเสบเร้ือรังชนิดหน่ึงที่มีลักษณะเดนคือ มีการเจริญงอกงามของเย่ือบุขออยางมาก เย่ือบุขอน้ีจะลุกลามและทําลายกระดูกและขอในที่สุด โรคน้ีมิไดเปนแตเฉพาะขอเทาน้ัน ยังอาจมีอาการทางระบบอื่น ๆ อีก เชน ตา ประสาท กลามเน้ือ เปนตน

เม่ือเปนโรครูมาตอยด เย่ือบุขอจะมีการเจริญงอกงามและมีการหนาตัว จากน้ันจะลุกลามทําลายกระดูกและขอในที่สุด ในระยะแรกผูปวยสวนใหญจะมีอาการออนเพลีย ปวดตามขอ มีอาการฝดขัดขอเปนเวลานานในตอนเชา เม่ือมีอาการชัดเจนขอจะมีการบวม รอน และปวด โรคน้ีสามารถเปนไดกับทุกขอของรางกาย แตที่พบไดบอยคือขอของน้ิวมือ ขอมือ ขอเขา ขอเทา และขอน้ิวเทา อาการของขออักเสบจะเปนแบบคอยเปนคอยไป ในบางรายอาจมีอาการรุนแรงแบบเฉียบพลันได บางรายอาจมีไข เบื่ออาหาร และนํ้าหนักลดรวมดวยได ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการทางระบบตา ปอด และมีปุมข้ึนตามตัวได

สาเหตุของโรครูมาตอยด

โรคขออักเสบรูมาตอยด เปนโรคออโตอิมมูนชนิดหน่ึง หรือที่เรียกวาโรคภูมิแพเน้ือเย่ือตัวเอง ผูปวยมีการตอบสนองทางภูมิคุมกันที่ผิดปกติ โดยเม็ดเลือดขาวสรางแอนติบอดีตอเน้ือเย่ือของตนเอง ตัวอยางคือแอนติบอดีทีมีชื่อเรียกวา "รูมาตอยด แฟคเตอร"

ปจจัยทางพันธุกรรม ยีนหลายชนิดเกี่ยวของกับการเกิดโรคขออักเสบรูมาตอยด อาทิเชน HLA-DR4 ซ่ึงพบมากถึงสองในสามของผูปวยโรคน้ี

การติดเช้ือโรคบางชนิด พบวาโรคขออักเสบรูมาตอยดเกี่ยวของกับการติดเชื้อบางอยาง โดยเฉพาะอยางย่ิงการติดเช้ือไวรัส ที่กอใหเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสรางของสารพันธุกรรมในเซลลของผูปวย ปจจุบันมีการศึกษาเร่ืองน้ีอยางกวางขวางและจะนํามาซ่ึงแนวทางการบําบัดรักษาโรคน้ีที่เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม

เพศ ผูหญิงเปนโรคขออักเสบรูมาตอยดมากกวาผูชายหลายเทา และเม่ือเวลาตั้งครรภ อาการของโรคมักจะสงบ หลังคลอดบุตรในชวงปแรก อาการของโรคจะกลับมารุนแรงไดอีกคร้ัง เชื่อวาอาจเปนผลมาจากระดับฮอรโมนในรางกายที่เปลี่ยนแปลง

ปจจัยจากสภาพแวดลอม พบวาการสูบบุหร่ีเพ่ิมความเสี่ยงที่จะเกิดโรคขออักเสบรูมาตอยด สวนการดื่มชากาแฟ ไมเพ่ิมความเสี่ยงที่จะเปนโรคขออักเสบรูมาตอยด

ทฤษฎีใหมเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคขออักเสบรูมาตอยด พบวาโรคขออักเสบรูมาตอยด ไมไดเปนโรคๆ เดียว แตเปนกลุมของโรคที่กอใหเกิดลักษณะอาการที่เหมือน ๆ กัน ดังน้ันจึงไมสามารถอธิบายสาเหตุของโรคที่แนชัดได

อาการของโรค

ผูปวยมีอาการปวดตามขอ และมีการอักเสบรวมดวย ลักษณะอาการก็คือ นอกจากจะปวดตามขอแลว ยังมีการบวมของขอ หรือแดงรอนได หรือแคอุนๆ จะรูสึกได ถาวางมือที่ขอทั้งสองขางเพ่ือเปรียบเทียบกัน หรือเทียบกับบริเวณผิวหนังที่อยูขางๆ กัน ซ่ึงอาจมีอุณหภูมิที่แตกตางกัน ที่สําคัญก็คือ ผูปวยจะมีอาการขอขัดในเวลาเชาเปนอีกลักษณะหน่ึงของการอักเสบ เชน กํามือ หรือเหยียดมือไมคอยได สวนใหญอาจเปนนานประมาณ 30 นาที บางรายอาจกํามือหรือเหยียดมือไมไดจึงถึงชวงบาย

อาการระยะเร่ิมแรกสวนใหญจะเปนลักษณะปวดขอ อาการบวมอาจยังไมชัดเจน ผูปวยบางรายอาจปวดแค 2-3 ขอ แตขอที่มักจะเปนมากที่สุด จะเปนในมือและเทา ขอตอน้ิวมือและขอกลางน้ิวมือ ขอปลายน้ิวมือไมคอยเปน และมักเปนทั้งสองขาง สวนที่เทามักเปนที่ขอเทา และขอของน้ิวเทา ความรุนแรงของโรคที่มากที่สุดอาจพบวา มือบวมไปหมดทั้งมือ แตทั้งก็ยังสามารถรักษาอาการบวมได ถารุนแรงที่สุดคือ กระดูกถูกทําลายไปแลวถึงข้ันกระดูกหงิกงอ

โรครูมาตอยดจัดเปนโรคขออักเสบเร้ือรังชนิดหนึ่งที่มีลักษณะเดน คือ มีการเจริญงอกงามของเย่ือบุขออยางมาก เย่ือบุขอน้ีจะลุกลามและทําลายกระดูกและขอในที่สุด โรคน้ีมิไดเปนแตเฉพาะขอเทาน้ันยังอาจมีอาการทางระบบอื่นๆ อีก เชน ตา ประสาท กลามเน้ือ เปนตน เม่ือเปนโรครูมาตอยด เย่ือบุขอจะมีการเจริญงอกงามและมีการหนาตัว จากน้ันจะลุกลามทําลาย กระดูกและขอในที่สุด ในระยะแรกผูปวยสวนใหญจะมีอาการออนเพลีย ปวดตามขอ มีอาการฝดขัดขอเปนเวลานานในตอนเชา เม่ือมีอาการชัดเจนขอจะมีการบวม รอน และปวด โรคน้ีสามารถเปนไดกับทุกขอของรางกาย แตที่พบไดบอยคือ ขอของน้ิวมือ ขอมือ

ขอเขา ขอเทา และขอน้ิวเทา อาการของขออักเสบจะเปนแบบคอยเปนคอยไป ในบางรายอาจมีอาการรุนแรงแบบเฉียบพลันได บางรายอาจมีไข เบื่ออาหาร และนํ้าหนักลดรวมดวยได ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการทางระบบตา ปอด และมีปุมข้ึนตามตัวได

การวินิจฉัยโรครูมาตอยด

การวินิจฉัยโรคขออักเสบรูมาตอยด จําเปนตองไดรับการวินิจฉัยใหเร็วที่สุด และรับการรักษาอยางถูกตองตั้งแตเน่ินๆ เพ่ือปองกันภาวะแทรกซอนและความพิการที่จะเกิดข้ึน การตรวจหาสารรูมาตอยดในเลือด เปนการตรวจหาออโตแอนติบอดี้ตอสวน Fc ของอิมมูโนโกลบูลินชนิด IgG สามารถตรวจพบไดประมาณรอยละ 70-80 แตสารน้ีสามารถตรวจพบไดในโรคขออักเสบอื่นๆ ที่ไมใชโรครูมาตอยด ตรวจพบไดในโรคติดเชื้อบางอยาง หรือตรวจพบไดในคนปกติ ดังน้ันการตรวจพบสารน้ีจะไมไดบอกวาผูปวยเปนโรครูมาตอยด แตจะใชในการสนับสนุนการวินิจฉัยโรค

ในระยะแรกผูปวยอาจสังเกตุไดยากวาปวยเปนโรครูมาตอยดหรือเปลา เพราะวาอาการยังไมชัดเจน ตองอาศัยการเจาะเลือดชวยดูวาอักเสบหรือเปลา หรือบางรายอายุยังนอย แตถาผูสูงอายุแลวมีอาการปวดควรตองพบแพทยวาเปนโรครูมาตอยดหรือขอเสื่อม แตถาบางรายที่พบวามีอาการบวมอยางชัดเจน ควรตองมาพบแพทย การตรวจทางรังสี ในระยะแรกจะไมเฉพาะเจาะจง ถาเปนมานานเกินหน่ึงป จะพบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนมากข้ึน พบบอยในตําแหนงของขอมือ ขอน้ิวเทา หรือเทา กอนที่จะเกิดกับขอใหญ จะเปนประโยชนในการพยากรณความรุนแรงของโรคและติดตามการรักษาตอไป

การรักษาโรคขออักเสบรูมาตอยด

แนวทางการรักษา

เปาหมายสําคัญของการรักษาโรครูมาตอยด คือ ระงับอาการเจ็บปวด ลดการอักเสบ ลดการทําลายของขอ และชวยใหคุณภาพชีวิตของผูปวยดีข้ึน สมัยน้ีมีการรักษาที่ดี ลดการอักเสบ ลดการบวม ลดการปวด ลดการผาตัดขอลงไปไดมาก

ยาที่ใชในการรักษาโรคขออักเสบรูมาตอยด

ในปจจุบันมียามากมายที่ใชในการควบคุมและรักษาโรครูมาตอยดใหไดผลด ียาเหลาน้ีไดแกยาแอสไพรินและยาตานการอักเสบชนิดไมใชสเตียรอยด ยากลุมน้ีจะลดความเจ็บปวดและลดการอักเสบ แตไมสามารถยับย้ังการทําลายขอได ผูปวยแตละรายจะตอบสนองตอยาแตกตางกันออกไป ยาเหลาน้ีอาจมีผลขางเคียงทางดานระบบทางเดินอาหารและระบบไตได

ในรายที่เปนรุนแรง มีอาการมากและขอถูกทําลายมาก แพทยอาจพิจารณาใชยาอีกกลุมหน่ึงที่เรียกวายาระดับที่ 2 ซ่ึงไดแก ยาตานมาลาเรีย ยาทอง ยาเมทโธเทรกเซท ยาซัลฟาซาลาซีน เปนตน ยาเหลาน้ีไมมีฤทธิ์ในการระงับการเจ็บปวด แตจะชวยระงับการลุกลามของโรคได แตเน่ืองจากยาเหลาน้ีมีผลขางเคียงที่รุนแรงจึงควรใชในรายที่มีอาการรุนแรงและใชโดยแพทยผูเชี่ยวชาญเทาน้ัน ยาระดับที่ 2 นิยมเรียกอีกอยางหน่ึงวา ยาปรับเปลี่ยนการดําเนินของโรค (DMARDs)

ยาคอรติโคสเตียรอยด เปนยาที่มีผูนําเอามาใชในการรักษาโรครูมาตอยดเปนเวลานานแลว เน่ืองจากยาน้ีมีคุณสมบัติในการระงับการอักเสบของขอได แตจากการศึกษาในระยะหลัง ๆ พบวายาชนิดน้ีไมไดไปเปลี่ยนแปลงการดําเนินของโรคเลย แตเม่ือใชยาน้ีไปนาน ๆ ผูปวยจะติดยาและไมสามารถเลิกยาได พรอมทั้งเกิดภาวะแทรกซอนจากยาชนิดน้ีมากมาย เชน อวน เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ตาเปนตอกระจก กลามเน้ือออนแรง และกระดูกผุ เปนตน จึงไมควรเปนอยางย่ิงในการนํายาน้ีมาใชรักษาผูปวยโรครูมาตอยด ยกเวนในรายที่มีอาการรุนแรงและไมสามารถรักษาดวยยาชนิดอื่นแลว และควรดูแลควบคุมดวยแพทยผูเชี่ยวชาญเทาน้ัน

ยาชีวภาพ ที่ออกฤทธิ์ยับย้ังกระบวนการทางระบบภูมิคุมกันที่ทําใหเกิดการอักเสบในโรคขออักเสบรูมาตอยดโดยตรง ไดแก enbrel, remicade, humira, kineret ยากลุมน้ีมีประสิทธิภาพสูงและออกฤทธิ์โดยตรงกวายากลุม DMARDs แตมีราคาสูงมาก ปจจุบันมีการนํามาใชรักษาผูปวยที่ตอบสนองไมดีตอการรักษาดวยยากลุม DMARDs

การผาตัด

การผาตัด จะมีบทบาทในการรักษาโรครูมาตอยด ในกรณีที่ขอถูกทําลายไปมากแลว หรือกรณีที่เกิดภาวะแทรกซอน เชน เอ็นขาด เปนตน การผาตัดซอมแซมหรือเปลี่ยนขอจะชวยใหขอทํางานไดดีข้ึน นอกจากน้ีในรายที่ผูปวยไดรับการรักษาดวยยาอยางเต็มที่แลว แตยังมีขอที่อักเสบเร้ือรังอยู 1-2 ขอ ก็อาจพิจารณาผาตัดเลาะเย่ือบุขอที่หนาตัวออก รวมกับการใชยา

ในรายที่ขอพิการไปมากแลว โดยเฉพาะขอใหญๆ เชน ขอเขา หรือขอสะโพก ทําใหผูปวยไมสามารถใชชีวิตประจําวันไดตามปกติ ก็อาจพิจารณาเปลี่ยนขอเทียม ผาตัดแกไขความพิการที่เกิดข้ึน

ที่มา : นพ.วรวุฒิ เจริญศิริ ศูนยขอมูลสุขภาพกรุงเทพ

วิธีดูแลตัวเอง

1. นอกจากจะบําบัดรักษาดวยการใชยาแลว ผูปวยควรรักษาทางกายภาพบําบัดรวมไปดวย เชน การใชนํ้ารอนประคบ การแชหรืออาบนํ้าอุน ซ่ึงแนะนําใหทําในชวงเชาประมาณ 15 นาท ี

2. ตองเคลื่อนไหวขอ และฝกกายบริหารเปนประจําทุกวัน อยาอยูน่ิงๆ เพราะย่ิงอยูน่ิง ขอย่ิงแข็งฝดและขยับยากย่ิงข้ึน ดังน้ันควรฝกกายบริหารในทาตางๆ ทาละ 10 คร้ัง ทําซํ้าทุก 1-2 ชั่วโมง จะชวยทําใหขอลดความฝดและเคลื่อนไหวไดดีข้ึน

3. ผูปวยไมควรซ้ือยาชุดกินเอง เพราะแมจะชวยใหอาการทุเลาได แตก็อาจเกิดโทษจากยาสเตียรอยด หรือยาอันตรายอื่นๆ ที่ผสมอยูในยาชุด

4. ควรรูสมดุลรางกายของตัวเอง วาเม่ือใดควรพักขอที่อักเสบ และเม่ือใดควรใหขอน้ันออกกําลังกาย จะชวยใหรับมือกับโรคไดดีข้ึน เชน เม่ือขอเกิดการอักเสบรุนแรงข้ึน ใหหยุดการออกกําลังบริเวณขอทันที และเร่ิมออกกําลังใหมเม่ือการอักเสบลดลงแลว

5. การออกกําลังกายในสภาพไรนํ้าหนัก เชน วายนํ้า เปนวิธีดีที่ที่สุดสําหรับผูปวยโรคขออักเสบ 6. การ นวด ถือเปนอีกวิธีการหน่ึงที่จะชวยบรรเทาความเจ็บปวดใหทุเลาลงได สวนการใชยาทาถูนวด

ตางๆ ที่ใชสําหรับแกปวดเม่ือยกลามเน้ือ เชน ยาหมอง จะชวยใหหายปวดไดชั่วคราว เชนเดียวกับการใชยาแกอักเสบในรูปครีม นวดบริเวณรอบๆ ขอที่มีการอักเสบ ก็จะชวยบรรเทาอาการอักเสบไดชั่วคราวเชนกัน

ปจจุบัน ยังไมมีวิธีการรักษาโรคน้ีใหหายขาด สวนแผนการรักษาโรคสวนใหญจะผสมผสานหลายวิธีเขาดวยกัน ทั้งการใชยา การออกกําลังกาย การบําบัดดวยความรอนและความเย็น การพักผอน และบางรายอาจตองใชวิธีผาตัดดวย แตคําแนะนําที่ดีที่สุดสําหรับปองกันโรคน้ี คือการดูแลรางกายใหแข็งแรงมีภูมิตานทานที่ดีอยูเสมอ

เชน การรับประทานอาหารที่เหมาะสม และที่สําคัญตองหม่ันออกกําลังกายอยางสมํ่าเสมอ

ผลิตภัณฑแนะนํา คือ ทรานสเฟอร แฟกเตอร ไตร-แฟกเตอร ฟอรมูลา