7 consejos para tratar con niños dificiles
DESCRIPTION
7 consejos para tratar con niños difícilesTRANSCRIPT
7 consejos p. tratar con niños difíciles en urgenciasBy Hugo Omar Reyes 02/03/2015 Internado, Pediatría No Comments
En pediatría siempre vas a encontrar con niños difíciles, quejumbrosos y berrinchudos que llegando al triage se
ponen a llorar, o que apenas les acercas el estetoscopio se parten en gritos (sin contar tu postguardia y
provocándote una cefalea tensional increíble). Aprende en esta ocasión 7 tips que te harán más amena esa
exploración tan complicada.
No cabe duda, tratar con niños es mucho más difícil que con adultos porque la mayoría de ellos no saben
explicar su dolor. Se expresan solamente con llanto y dificultan tu exploración. Es necesario que afines tus
habilidades y pongas en práctica todo lo aprendido para que tu vida sea más sencilla, y puedas salvar la de
ellos.
1. Sin bata y con la madreSiempre que vayas a examinar a un paciente en triage, asegúrate que sólo entre uno de los familiares
(generalmente la madre); lo más conveniente es que sea el familiar que conozca el padecimiento actual o en su
defecto el que esté menos exaltado o agresivo. También recomendamos quitarte la bata, recuerda que muchos
niños se predisponen ante los doctores, por lo que si no te reconoce como uno será más sencillo.
2. Observa el berrincheEs muy importante el ojo clínico al momento que ingresa el paciente al consultorio: es fácil diferenciar a un
niño que llora por berrinche de uno que lo hace por dolor; este último se observa decaído, apático, y sin
importar lo que le digas, sólo quiere que lo ayudes a curarse; en cambio, un niño con berrinche comienza a
gritar y a llorar desenfrenadamente en los brazos de su familiar.
3. Sean amigosLo primero que debes hacer con un niño, si su edad lo permite, es preguntarle su nombre y presentarte con él,
esto fomentará una relación especial entre ustedes. Continúa haciendo preguntas acerca de temas relativos a
su edad: escuela, caricaturas, sus maestros, amigos, etc. y demuestra interés en sus respuestas; el objetivo
principal es hacerlo sentir en confianza. En este momento aprovecha y pásale el termómetro al familiar para
tomar la temperatura corporal.
4. ¡Vamos a jugar!Siempre es conveniente tener en el consultorio por lo menos un juguete pequeño, de preferencia con sonido
(una pelota o un pato de hule) para que tu paciente esté distraído mientras interrogas al familiar. Realiza sólo
las preguntas necesarias y guía el interrogatorio, ya que es muy común que el pariente pierda el hilo de la
conversación; pregunta por el motivo de consulta, cuánto tiempo ha pasado desde entonces, qué síntomas
tiene el paciente, en su caso si perdió el conocimiento o tuvo relajación de esfínteres, etc. Cuando inicies la
exploración física, menciónale al paciente que quieres jugar con él y no le quites su juguete. Mejor que suene el
juguete que el niño a pleno pulmón. Si es posible (y no hay alternativa) explora al niño en los brazos de su
familiar. Otros métodos que puedes utilizar durante tu exploración es soplar burbujas, tener peluches
musicales en el escritorio para hacerlo girar la cabeza en la otoscopia, etc. Lo importante es distraerlo lo más
posible para que tu exploración sea precisa.
5. Las inyecciones infernalesSin duda, el peor temor de todo niño (y de muchos adultos) son las inyecciones. Los médicos nos hemos
ganado un lugar en los regaños de muchas madres latinoamericanas: “Si te portas mal te llevaré con el doctor
para que te inyecte”. A pesar del dolor que ocasionan, las vacunas son muy necesarias cuando son indicadas,
por lo que saber convencer a un niño para que se deje es imperativo. Existen varios métodos para distraerlo
mientras se administra el medicamento, el familiar junto contigo deben ayudarlo y explicarle en qué consisten:
Pídele que inspire profundamente, después que inhale y exhale varias veces rápidamente durante todo el
proceso.
Pídele que tosa moderadamente 2 veces; intenta hacer coincidir la segunda ocasión con la introducción de
la aguja.
Otra técnica es pedirle que muerda un objeto (una manta, un juguete de plástico no tóxico, un
abatelenguas, etc.) durante la parte dolorosa del procedimiento.
6. ¡Bebecitos!Cuando vas a realizar algún procedimiento en un bebé (o en un paciente que de plano no quiere cooperar),
obviamente no vas a poder convencerlo de no moverse. En esta situación puedes utilizar varias técnicas:
Envolverlo como “tamal”, literalmente. Envuelve al paciente con una manta y sólo libera la parte del
cuerpo en la que vas a trabajar (por ejemplo, un brazo para toma de muestras de laboratorio), así evitarás
movimientos bruscos y lesiones innecesarias.
Auxíliate de otras personas: si el método anterior no funciona para el paciente, pide al personal de
enfermería y familiares que te ayuden para sostenerlo firme pero gentilmente de las extremidades y la
cabeza; si el paciente no quiere cooperar, en ocasiones es necesario utilizar esta “encimoterapia”.
7. ¿Y los medicamentos?No solamente es lidiar con el berrinche del niño, también puedes auxiliarte con el uso de sedantes, pero éstos
sólo debes utilizarlos en ocasiones especiales. Por ejemplo, cuando se realiza una tomografía o una resonancia
magnética, en donde es indispensable mantener al paciente inmóvil. Pero ¿si el paciente no tiene catéter
venoso? sencillo, existen otras vías de administración como son la oral, la rectal, la intranasal e incluso la
inhalada. Recuerda que para el uso de estos medicamentos existen diversos criterios que debes utilizar (ASA),
además de mantener un monitoreo constante de los signos vitales. Los procedimientos más comunes en
donde puedes utilizarlos son: aspiración de médula ósea, reducción de fracturas, sutura de heridas (solo si es
necesario), colocación de un catéter central, una punción lumbar, etc.
Es indispensable siempre tener una actitud positiva frente al paciente y su familiar, la impresión que proyectes
es la tranquilidad que vas a inspirar en tus pacientes; siempre sonríe y recuerda que ninguna consulta dura
para siempre.
ReferenciasHsu Deborah C., Cravero Joseph P. (2015). Selection of medications for pediatric procedural sedation
outside of the operating room. En Post TW (Ed). UpToDate, Waltham, MA. Recuperado de
http://www.uptodate.com/home/index.html
Kliegman Robert, Behrman Richard E. (2013). Nelson tratado de pediatría 19 edición. Elsevier.
Murtagh, J. (2013). Murtagh´s Practice Tips 6th edition. Australia: McGrawHill.
Última modificación: 19/06/2015 a las 12:50
Ghostery ha bloqueado los comentarios creados por Disqus.
Author
Hugo Omar ReyesHugo Omar Reyes Zaragoza. Médico pasante. Autor y colaborador en
Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guadalajara.
M O R E P O S T S B Y H U G O O M A R R E Y E S
D I R E C C I Ó N E D I T O R I A L : C A R L O S A R Á M B U R U
Médico por la Universidad de Guadalajara. Sapiens Medicus es una página de libre acceso dirigida a
estudiantes y profesionales de la salud mayores de 18 años. Es financiada de manera privada por Horst
Obenhaus y Carlos Arámburu I. Nuestro equipo de trabajo lleva un proceso editorial para la selección,
desarrollo, publicación y revisión de la información en nuestro sitio web. La revisión y actualización de la
información vertida en nuestro sitio web es actualizada día con día.
A C E R C A D E N U E S T R A S L I C E N C I A S D E D E R E C H O S D E A U T O R Y C C .
El material científico, gráfico y audiovisual publicado en este sitio web está protegido por leyes internacionales
de derechos de autor. Su uso, copia o distribución para cualquier fin y por cualquier medio quedan
estrictamente prohibidos. La mayoría de las imágenes publicadas, y a excepción de estar especificado de otra
manera, cuentan con Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.
Estamos certificados y suscritos a los principios de HONcode: Iniciativa del Ministerio de Salud de
Ginebra, Francia y la OMS.
A L H A C E R U S O D E E S T E W E B 2 . 0 A C E P T A S N U E S T R O S E S T A T U T O S .
Nuestro sitio web te permite realizar comentarios a la información publicada. Si realizas un comentario se te
considera por default usuario NO profesional de la salud. Si eres médico con licencia u otro profesional de la
salud y proporcionas información o consejo médico, debes especificar tu título y competencias profesionales.
En caso de que la información vertida en los comentarios sea de carácter médico o científico, tienes la
obligación de citar las fuentes válidas y fidedignas de la misma dentro del comentario.
© 2012-2015 Sapiens Medicus.
Última modificación: 2015-10-28 20:13:57