7. defibrilare-cardioversie-pacing la pacientul pediatric
DESCRIPTION
pediaTRANSCRIPT
-
DEFIBRILAREA,CARDIOVERSIA
iiPACING-ul TRANSCUTANAT
la pacienii pediatrici
-
DEFIBRILAREA
Obiective:
Ce este defibrilarea?
Indicaiile defibrilrii Indicaiile defibrilrii Cum se aplic n condiii de siguran
ocurile, folosind un defibrilator manual sau (semi)automat
-
RITMURI DEFIBRILABILE
FIBRILAIA VENTRICULAR - FiV
TAHICARDIA VENTRICULAR (TV) FR PULS
-
DE REINUT: Incidena FiV/TV fr puls n cazul
pacienilor pediatrici este sub 10% din totalul stopurilor cardio-respiratorii survenite n pediatrie, majoritatea acestor pacieni avnd vrste cuprinse ntre 14-18 ani.ani.
Tulburrile de ritm sus menionate aprute per primam este excepional, avnd de cele mai multe ori ca substrat o afeciune cardiac preexistent
-
Mecanismul defibrilrii Definiie: ncetarea fibrilaiei sau oprirea
FV/TV la 5 secunde de la aplicarea ocului Cea mai mare parte a miocardului =
depolarizat
Controlul preluat de ctre pacemaker-ul natural
-
Succesul defibrilrii depinde de transmiterea curentului la miocard
Unda electric depinde de: poziia electrozilor poziia electrozilor impedana transtoracic energia transmis dimensiunile trupului victimei
-
Impedana transtoracicDepinde de:
mrimea electrozilor contactul electrod - tegument contactul electrod - tegument
presiunea n punctul de contact
faza respiraiei ocurile secveniale
-
DefibrilatoareComponente
sursa de energie
condensator
ModeleMANUAL AUTOMAT
condensator
electrozi
AUTOMAT SEMIAUTOMAT cu und MONOFAZIC
sau BIFAZIC
-
Defibrilatoarele electrice
Vol
taj
(V)
Vol
taj
(V) + polaritate
faza I
Monofazice Bifazice
Timp (msec) Timp (msec)
Vol
taj
(V)
Vol
taj
(V)
- polaritate
faza I
-
Defibrilatoarele bifazice necesit mai puin energie pentru defibrilare au condensatoare i baterii mai mici sunt mai uoare i mai comod de transportat sunt cel puin la fel de eficiente ca i cele sunt cel puin la fel de eficiente ca i cele
monofazice disfuncia miocardic post defibrilare este mai
redus dect n cazul defibrilatoarelor monofazice
-
Defibrilatoarele automate externe analizeaz ritmul
cardiac
pregtesc aplicarea ocului
au specificitate pentru recunoaterea ritmului ce se preteaz pentru defibrilare, de pn la 100%
-
Defibrilatoarele automate externe
Avantaje:
necesit mai puin pregtire nu este necesar interpretarea ECG
convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor
programe de defibrilare pentru publicul laic
-
DE REINUT:
!!! Acurateea defibrilatoarelor automate externe n ceea ce privete analiza ritmurilor pediatrice nu a fost nc stabilit cu certitudine, de aceea aceste dispozitive nu sunt recomandate n resuscitarea cardio-respiratorie a sunt recomandate n resuscitarea cardio-respiratorie a
copilului sub 1an
- copii 1 - 8 ani: defibrilatoare automate dedicate
- copii > 8 ani: defibrilatoarele automate pentru aduli
-
Defibrilarea automat extern (DEA) cu electrozi adezivi
se urmresc instruciunile audio-video
face analiza ECG face analiza ECG automat
se ncarc automat dac ritmul cardiac se preteaz la defibrilare
+/- trecere pe modul manual
-
Defibrilarea manualImplic, din partea
operatorului:identificarea
ritmului ECGncrcarea ncrcarea
aparatului i aplicarea ocurilor
poate fi folosit i pentru cardioversiasincron
-
Folosirea defibrilatorului n condiiide siguran
Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn! ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele
victimei!victimei!
Evitai contacul direct sau indirect! tergei toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului!
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii!
-
Energia ocurilor Doza ideal de energie pentru o defibrilare sigur
i eficient n cazul copiilor este controversat Se accept c o energie a ocului de
4J/kgcorp,4J/kgcorp,
indiferent de tipul defibrilatorului (monofazic sau bifazic) este suficient pentru defibrilare
Energia se menine constant, 4 J/kgcorp, indiferent cte ocuri electrice externe se administreaz
-
Energia ocurilor (continuare)
Dac nu este posibil selectarea dozei de energie exact calculate, se selecteaz energia disponibil exact calculate, se selecteaz energia disponibil cea mai apropiat n sus sau n jos) pe care o poate furniza defibrilatorul!
-
DE REINUT:
Mai util este, n cazul pacienilor pediatrici, aplicarea unor energii mai pediatrici, aplicarea unor energii mai mari dect a unora insuficiente, n cazul n care la defibrilator nu se poate selecta cantitatea exact de energie calculat n funcie de greutatea corporal.
-
Defibrilarea manual FiV/TV diagnosticate dup
ECG i semne de stop cardiac
selectai nivelul corect de energie
ncrcai padelele dup ce ncrcai padelele dup ce au fost aplicate pe toracelepacientului
strigai atenie! verificai vizual zona verificai monitorul
defibrilatorului
aplicai ocul electric extern
-
Dimensiuneapadelelor
4,5 cm < 10 kg
8 cm copii mari
-
Poziia padelelor
1 deasupra sternului n spaiul II intercostalintercostal
2 pe linie medioclavicular stng la nivelul apendicelui xifoid
-
Padelele trebuie s fie n contact cu peretele toracic pe toat suprafaa lor
Padelele mai mari pe peretele toracic mai mic (mai ales la sugari) pot fi folosite n poziie antero-posterioar
-
ntre suprafaa de contact i padele: crem pt electrozi past pt electrozi past pt electrozi plasturi mbibai n soluie salin
-
Cardioversia sincronizat convertete tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
ocurile electrice externe suntsincronizate cu unda R a complexuluiQRS al pacientului
-
iniial 0,5-1 J/kgcorp,
Cardioversia sincronizatEnergii recomandate
apoi 2 J/kgcorp
-
Defibrilare versus Cardioversie
Defibrilare Cardioversie
Nesincronizat SincronizatNesincronizat Sincronizat
Ritmuri fr puls Puls prezent
4 J/kg 0,5-1 J/kg
1-2 J/kg
-
PACING TRANSCUTANAT
pt bradicardie extrem i asistol
sugari, copii mici padele micisugari, copii mici padele micipeste 15 kg se pot folosi padele pentru
aduli
-
- electrodul negativ se plaseaz pe toracele anterior, corespunztor electrodului V3 (EKG)
- electrodul pozitiv se plaseaz le toracele posterior interscapular, la nivelul vertebrei T4
-
captura ventricular prezena pulsului la artera femural
- iniial, se ncepe titrarea cresctoare a energiei de pacing pn la valoarea maxim a energiei la care e prezent pulsul, apoi se scade energia progresiv e prezent pulsul, apoi se scade energia progresiv pn la cea mai mic valoare care permite captura ventricular
- rata de pacing se seteaz la o valoare puin mai mare dect AV corespunztoare vrstei
-
- ENERGIA reprezint intensitatea curentului de pacing aplicat, exprimat n mA
- RATA de pacing reprezint frecvena de - RATA de pacing reprezint frecvena de descrcare a impulsurilor electrice aplicate transcutan, exprimat n impulsuri/minut
-
NTREBRI?NTREBRI?
-
n concluzie:
DEFIBRILAREA: este singura metod
eficient de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FiV sau TV fr
CARDIOVERSIA:convertete
tahiaritmiile atriale sau ventriculare pt restabilirea unui ritm cardiac eficient
sincron cu unda R a complexului QRS al pacientuluipacient cu FiV sau TV fr
puls trebuie efectuat prompt i
eficient, n condiii de siguran
noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i au simplificat folosirea lor
pacientului
PACING TRANSCUTANAT: pt bradicardie extrem i asistol