7. electrofisiología cardiaca
TRANSCRIPT
![Page 1: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/1.jpg)
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
Hernán Jiménez
Kinesiólogo
![Page 2: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/2.jpg)
Sistema de conducción cardiacoy su relación con el ciclo cardiaco
El electrocardiograma
![Page 3: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/3.jpg)
Nódulo Sinusal
Nódulo A-V
Rama Haz de Hiss
Fibras de Purkinje
![Page 4: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 7: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/7.jpg)
Musculo Cardiaco Actino y miosina
Contracción y relajación muscular
Discos intercalaresSeparaUniones comunicantes
(gap junctions)○ Traspaso libre y pasivo
de Iones.
Resistencia eléctrica de D.I 1/400.
![Page 8: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/8.jpg)
Existen 2 tipos de Pot. Ac. cardiacos
Rápido
Red de purkinje y Haz de Hiss
Lento
Nódulo sinusal y A-V
![Page 9: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/10.jpg)
Producción de un potencial Cardiaco 1.- Apertura de los canales rápidos
de Na+
2.- Apertura de los canales lentos de Ca++ ( o canales de Ca++ y Na+)
3.- Descenso de unas 5 veces de la permeabilidad del K+
4.- Canales rectificadores de K+ (IK – IK1) que evitan la salida excesiva de K+ durante la despolarizacion
![Page 11: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/11.jpg)
Fase 0
Apertura de los canales rápidos de Na+ produciéndose una rápida despolarización
![Page 12: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/12.jpg)
Fase 1 Al final de la “fase 0”
se inactivan los canales rápidos de Na+
Fase 1repolarización
transitoria ○ se caracteriza por la
salida del K+mediada por los canales
específicos- IK – IK1
- que evitan su salida excesiva.
![Page 13: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/13.jpg)
Fase 2
MesetaEquilibrio entre
entrada de Ca++ y K+○ Aperturas canales
Ca++ tipo LNo se puede generar
un nuevo potencial de acción
![Page 14: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/14.jpg)
Fase 3 Termino del periodo
refractario relativo e inicio periodo refractario absolutoActivado por corrientes
rectificadoras○ Bomba Na+/K+ ATPasa○ Intercambiador Na+/Ca+
+
Periodo refractario relativoSe puede generar un
nuevo potencial de acción
![Page 15: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/15.jpg)
Fase 4
Final de la repolarización e inicio del potencial de reposo cardiaco
Resultante de los procesos de la fase 3
![Page 16: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/16.jpg)
Potencial Lento
No existe Fase 1 Apertura lenta de
canales iónicos Fase 2 es
imperceptible Fase 3 y 4 son
iguales que el potencial de acción rapido
![Page 17: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/17.jpg)
Despolarización Nódulo S-A
Conducción por fibras
internodales
Comienza despolarización
auricular
Además Potencial llega a
nódulo A-V
Conducción por el Has de HissRed de Purkinje
Conducción por pared ventricular
Despolarización ventricular
Onda de repolarización
ventricular
![Page 18: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/18.jpg)
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
CronotropismoRespuesta en función del tiempo
○ PositivoAumento de FC
○ NegativoDisminución de la FC
![Page 19: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/19.jpg)
InotropismoRespuesta en función de la fuerza
○ PositivoAumento de FC
○ NegativoDisminución de FC
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
![Page 20: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/20.jpg)
DromotropismoRespuesta en función de velocidad de
conducción○ Positivo
Aumento velocidad de conducción
○ NegativoDisminución velocidad de conducción
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
![Page 21: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/21.jpg)
BatmotropismoRespuesta en función de la excitabilidad
○ PositivoAumenta excitabilidad
○ NegativoDisminuye la excitabilidad
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
![Page 22: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/22.jpg)
Inervación cardiaca
InnervaciónSimpática
○ Mayor en fibras ventriculares
Parasimpática (vago)○ Mayor en nódulos
![Page 23: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/23.jpg)
Estimulación parasimpática De tipo Colinergica
Acetilcolina○ Disminuye Ritmo del
Nódulo S-A○ Disminuye
excitabilidad de fibras de la unión A-VEntre musculo Auricular
y nódulo A-VLenificación del impulso
hacia ventrículos
![Page 24: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/24.jpg)
Estimulo VagalLeve o Mod
○ Disminución bombo a la mitad
Intensa○ Detener el impulso A-V
VentrículosDejan de latir de 5 a 20 seg
○ En has A-V o Red de purkinje
○ Generan Ritmo independiente de 15 a 40 LpM
Estimulación parasimpática
![Page 25: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/25.jpg)
AcetilcolinaReceptor muscarínico
○ Liberación de K+ a extracelularHiperpolarización de
potencial de membrana
Estimulación parasimpática
![Page 26: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/26.jpg)
Sistema Simpático
Tipo AdrenérgicaNorepinefrinaAumenta Tasa de
descarga S-AAumenta velocidad de
conducciónAumenta la fuerza de
contracción
![Page 27: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/27.jpg)
Sistema Simpatico
NorepinefrinaAumento de la
permeabilidad para el Na y Ca++○ Potencial de reposo
mas positivo
![Page 28: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/28.jpg)
Frente al ejercicio
Durante ejercicioCumplimiento de 3 funciones al sistema CV
○ Satisfacer las demandas celularesO2 y combustible
○ Movilizar productos de desecho metabólicoAcido lácticoCO2
○ Contribuir a la termorregulación
![Page 29: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/29.jpg)
Frente al ejercicio
Función cardiaca experimenta cambios para concretar el aumento del Gasto cardiacoAumenta el gasto cardiacoAumento del volumen sistólico (Vol.
Eyección)Aumento el arribo de O2 a los tejidos
periféricos
![Page 30: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/30.jpg)
Consumo de oxigeno
Ecuación de Fick
VO2 = Consumo de O2GC = Gasto cardiacoD(a-v)O2 = Diferencia arteriovenosa de O2
VO2 = GC*D(a-v)O2
![Page 31: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/31.jpg)
Calcule
1.- FC = 80Vol TeleDias = 65 mlFE = 80%O2 en VD = 40 mlO2 en VI = 100 ml
![Page 32: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/32.jpg)
2.- FC = 50Vol TeleDias = 85 mlFE = 80%O2 en VD = 40 mlO2 en VI = 100 ml
![Page 33: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/33.jpg)
3.- FC = 150Vol TeleDias = 85 mlVol Telesit = 15 mlO2 en VD = 30 mlO2 en VI = 110 ml
![Page 34: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/34.jpg)
4.- Consumo O2 pulm = 70 mlO2 en VD = 50 mlO2 en VI = 110 ml
![Page 35: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/35.jpg)
Mecanismos reguladores
Importantes para la función CV Censan diferencias en los sistemas Envían información a distintos sistemas
generar medidas compensatorias
![Page 36: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/36.jpg)
Mecanismos reguladores
¿Como se entera?3 mecanismo
○ Mecanismo de tipo nervioso○ Mecanismos humorales-hormonales○ Mecanismos hidrodinamicos
Mecanismos no son exclusivos del Ej
![Page 37: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/37.jpg)
Mecanismo Nervioso
Parte del control excéntrico de la función cardiaca
Mecanismos Centrales
○ Estructuras nerviosas superioresPeriféricos
○ Procesos reflejos iniciado por receptores
![Page 38: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/38.jpg)
Mecanismo central
Regulación cardiovascularPorción ventrolateral del
bulbo○ Reciben información
desde el hipotálamoCentro vasomotor bulbo
○ Sistema simpático y parasimpático
![Page 39: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/39.jpg)
Mecanismo central
Corteza cerebral EscalaHipotalamo Bulbo
Cambios vasculares previo
al ejercicio
Aumento actividad simpatica
![Page 40: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/40.jpg)
Mecanismo periférico
Se produce iniciada la actividadSe inicia por impulso en diferentes
estructuras perifericas○ Articulaciones○ Musculos○ Vasos sanguineos
![Page 41: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/41.jpg)
Mecanismo periférico
3 tipos de receptoresMecanorreceptores
○ Capsula articular○ Se activan con el movimiento
Deformación mecánica
![Page 42: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/42.jpg)
Mecanismo periféricoMetabolorreceptores
○ Quimiorreceptores○ Musculoesquelético○ Informan bulbo sobre cambios metabólicos○ Se activan a ciertas intensidades de ejercicio
![Page 43: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/43.jpg)
Mecanismo periférico Barorreceptores
Arco aórtico y seno carotideo
Censan presión sanguínea
Modifican su umbral en ejercicio
![Page 44: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/44.jpg)
Mecanismos humorales
Hay de 2 tiposTisularesHormonales
![Page 45: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/45.jpg)
Mecanismos humorales Tisular
Ejercicio genera cambios○ Aumento de la PCO2○ Disminucion de la PO2○ Disminucion del PH
Contracción aumenta vasodilatadoresHistaminaAdenosinaProstaciclinas
Vasodilatación arteriolarReflejo nutricioReflejo de sensibilidad tróficaNo es efecto directo sobre el corazón
![Page 46: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/46.jpg)
Mecanismos humorales
HormonalesPor activación simpática por ejercicio
○ aumento de síntesis y liberación catecolaminas de la medula suprarrenal
○ Activa el eje hipotálamo - hipofisarioPéptido natriuretico auricularHormona antidiurética
![Page 47: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/47.jpg)
Mecanismo hidrodinamico Efectos sobre el retorno venoso
○ Aumento gasto cardiaco por Frank-StarlingAumento de retorno por 3 mecanismos
○ Efecto de bombeo muscular○ Aumento de la inervación simpática general○ Acción de la bomba de aspiración torácica
![Page 48: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/48.jpg)
Efecto bombeo muscular
Sangre venosa es expulsada de forma extrínsecaContracciones dinámicas ejercen presión
sobre venas
![Page 49: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/49.jpg)
Aumento de la inervación simpática general
Vasoconstricción generalizada2 efectos
○ Vasoconstricción venosaDisminucion capacidad venosa
- Aumento retorno
○ Vasocontriccion visceral y cutanea
![Page 50: 7. electrofisiología cardiaca](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020123/55b89507bb61ebf7058b476c/html5/thumbnails/50.jpg)
Acción bomba aspiratoria torácica Presiones negativas del
tóraxEfecto se succión sobre vena
cava inferior○ Aumento de frecuencia
respiratoria○ Aumento de amplitud de
movimientos torácicosAumento retorno venoso