7 expériences de mise en œuvre par anticipation de la nouvelle gouvernance en Île de france
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7 expériences de mise en œuvre par anticipation de la
nouvelle gouvernance en Île de France
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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Hôpitaux ayant participé à la démarche d’anticipation
CH AULNAY (93)
GH EAUBONNE-MONTMORENCY (95)
CH MELUN (77)
CHU PAUL BROUSSE (AP-HP) (75)
CH SAINTE ANNE (75)
CHU SAINT ANTOINE (AP-HP) (75)
CHI VILLENEUVE SAINT GEORGES (94)
1. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
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La situation des hôpitaux de l’AP-HP
• 4 hôpitaux expérimentateurs :
GEORGES POMPIDOU
LARIBOISIÈRE
PAUL BROUSSE
TENON
Une démarche largement engagée dans les autres hôpitaux :
SAINT ANTOINE, hôpital non expérimentateur mais avancé dans la démarche
1. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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La mise en place de la gouvernance s’inscrit dans
la continuité • Une pratique de travail en commun
direction/CME antérieure à la nouvelle gouvernance
• Un objectif de pilotage médico-administratif consensuel dans tous les hôpitaux
2. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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Mise en place de la nouvelle gouvernance et structure de
pilotage• Diverses appellations : « conseil exécutif »
ou « conseil exécutif provisoire » ou « groupement de coordination hospitalier »
• A l’AP-HP, mise en place :- au niveau central, d’un conseil stratégique
(devenu « conseil exécutif »)- au niveau des hôpitaux, de conseils
exécutifs locaux
3. La structure de pilotage
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Les partenaires au sein de la structure de pilotage
• Concertation directeur/président CME sur la structure
• Entre 8 à 14 membres (16 au conseil stratégique de l’AP-HP)
• Les « incontournables » parmi les membres de la direction : DRH, DAF, DSI, DAM
3. La structure de pilotage
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Hétérogénéité de la représentation des médecins
selon les hôpitaux
• Le vice-président de la CME• Des chefs de pôle• Des chefs de service• Des PH• Des membres à titre consultatif : ex.
chef de service du DIM.
3. La structure de pilotage
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Rôle et missions
• Instance de concertation en général, rôle décisionnel à Melun et Aulnay
• Rôle de réflexion stratégique, préparation des décisions des instances Ex de sujets traités : COM/CRE/budget, projet médical/politique médicale, pilotage de la nouvelle gouvernance, mise en place, organisation et suivi des pôles, fermeture de lits
• A l’AP-HP, missions préconisées : pilotage du projet d’hôpital, suivi de la contractualisation, orientations budgétaires (préparation, arbitrages)
3. La structure de pilotage
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Modalités de travail
• Un fonctionnement consensuel en général, quelques CE pratiquent quelquefois le vote (Aulnay, GHEM)
• A noter que le vote des membres de direction peut s’effectuer sans consigne
• Fréquence des réunions : entre 2 fois par mois à 1 fois tous les 2 mois
• Un positionnement à trouver avec les autres instances • Un besoin de communication sur les travaux menés
(Aulnay, présence du responsable communication au CHIV)
3. La structure de pilotage
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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L’organisation polaire
Une démarche plus ou moins avancée :
• soit complète (ex : Melun, St Antoine, Paul Brousse)
• soit partielle (ex Aulnay, Eaubonne-Montmorency)
• soit non encore entamée (ex. Ste Anne et Villeneuve St Georges)
4. L’organisation polaire
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L’organisation polaire
• Une opportunité de réorganisation et de décloisonnement• Des pôles essentiellement cliniques et/ou médico-techniques
(1 pôle logistique à Aulnay)• Logiques métiers/gestion/qualité et sécurité • Cohérence avec le projet médical et le projet de gestion• Meilleure adéquation des ressources aux activités• Influence de l’histoire, de la sociologie et des relations
interpersonnelles
A l’AP-HP, quelques principes généraux ont été retenus :
- Souhait d’atteindre une taille critique (150 pôles pour 736 services)
- Un service seul ne peut se constituer en pôle sauf exception- La fonction de prestation de service doit être
prioritairement prise en charge dans un/des pôles dédiés
4. L’organisation polaire
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Quelques exemples de pôles
une géométrie variableex- anesthésie
soit AU, anesthésie, réanimation soit anesthésie , chirurgie, bloc
ex- urgencessoit AU, anesthésie, réanimationsoit U, gériatrie, réseaux
4. L’organisation polaire
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4. L’organisation polaire
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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Une démarche contractuelle
• Débutante (ex : Melun 2 pôles pilotes/8 ; contrats signés fin juin à Aulnay)
• Année 2005 : préparation des contrats, élaboration d’un contrat-type de pôle à l’AP-HP pour la fin de l’année
• Aucune délégation de gestion effective à ce stade (à l’AP-HP, définition d’ici la fin de l’année d’un socle minimum cible de délégation de gestion à atteindre progressivement)
5. Contrat et intéressement
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L’intéressement
• Débat• Principes d’équité et de transparence• Principes de prudence budgétaire• Besoin de cohésion et de solidarité
institutionnelle
Des pistes pour l’intéressement (ex : Melun, collectif pour l’investissement)
5. Contrat et intéressement
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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Les responsables de pôleComposition et désignation du Triumvirat :• Diversité des procédures de nomination des
praticiens responsables (élection, comité d’audition …)
• Cadre de santé ou cadre supérieur• Le cadre administratif : AAH redéployés en
général
• Désignation de directeurs-adjoints référents dans certains hôpitaux
6. L’organisation interne des pôles
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L’organisation interne des pôles
• Services et UF• Équipes médicales versus équipes
paramédicales• Conseils de pôle (cf Melun)
• Aide externe (ex- Aulnay, Eaubonne-Montmorency, Villeneuve St Georges)
6. L’organisation interne des pôles
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I. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
II. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
III. La structure de pilotage
IV. L’organisation polaire
V. Contrat et intéressement
VI. L’organisation interne des pôles
VII. Synthèse et recommandations
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Traits communs aux 7 expériences
• Pragmatisme, souplesse dans la démarche
• Formalisation, adaptation• Un levier de changement• Le sentiment de l’innovation• La modestie de l’expérience
7. Synthèse et recommandations
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Recommandations
• Pas de modèle ou de pensée unique• Établir et formaliser les règles , les outils et
les objectifs (pôles, délégation, contrats, intéressement)
• Accompagner le changement (ex- écoute salariés HEGP)
• Associer l’encadrement• Prévoir une évaluation du dispositif• Communiquer (ex- relevé de décisions du
CE d’Aulnay, d’Eaubonne-Montmorency, de Paul Brousse)
7. Synthèse et recommandations
![Page 27: 7 expériences de mise en œuvre par anticipation de la nouvelle gouvernance en Île de France](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d81497959293b8ba88d/html5/thumbnails/27.jpg)
NOS EXPERIENCES
• Un témoignage• A chacun de faire……
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MERCI