7 patologia del tobillo y pie
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PiernaTobillo y Pie
Patología traumática dela extremidad inferior
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Anatomía
Fracturas
Lesiones de partes blandas
Pierna
Tobillo
Pie
Desgarro Muscular
Rotura del tendón de Aquiles
Tobillo
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PiernaANATOMIA
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Músculos de la Pierna
Grupo Anterior
Tibial AnteriorExtensor Propio del HalluxExtensor Común de los dedosPeroneo Anterior
Grupo ExternoPeroneo Lateral CortoPeroneo Lateral Largo
Grupo Posterior
PoplíteoTibial PosteriorFlexor Común de los dedosFlexor Largo del Hallux
SóleoGemelo InternoGemelo ExternoPlantar Delgado
Tríceps Sural
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FRACTURAS DE LA
PIERNA
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Fractura mas frecuente de los huesos largos
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Tipos:
Fractura de Pierna (Tibia y peroné)
Fractura aislada de tibia
Fractura aislada de peroné
Fractura expuesta
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Características locales
Tibia con escasa cobertura antero medial
Fíbula palpable solo en tercio proximal y distal
Zona de debilidad biomecánica en unión de tercio medio y distal
Presencia de cuatro compartimientos cerrados y riesgo de síndrome compartimental
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Amplio espectro
Indirecto
Baja energíaRasgo espiroideoPoca lesión de partes blandas
Directo de baja energía
Rasgo transverso
Directo de alta energía
Rasgo conminuto
Mecanismo
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Factores a considerar Características del paciente
Energía involucrada
Compromiso de partes blandas
Exposición
Tipo de trazo
Desplazamiento
Compromiso fibular
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Clasificación de Gustilo
Tipo I
Tipo II
Tipo III
A
B
C
Fracturas Expuestas
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Tratamiento
Ortopédico
Quirúrgico
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Yesos Brace
Tratamientos Ortopédicos
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Indicaciones Quirúrgicas Inestable
Compromiso articular
Lesión neuro-vascular
Perdida de reducción
Rodilla flotante
Politraumatizado
Bilateral
Síndrome compartimental
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Placas yTornillos
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Clavos endomedulares
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Tutores externos
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Complicaciones
Consolidación viciosa
No unión o pseudoartrosis
Infección
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LESIONES DELTOBILLO
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Anatomía
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Deben distinguirse dos tipos de lesiones:
I. Lesiones de partes blandas: esguinces.
II. Lesiones esqueléticas: fracturas maleolares
Mecanismos de producción
supinación pronación
rotación
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Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar en dos grupos:
Entorsis.
Esguinces.
Lesiones de Partes Blandas
Entorsis: corresponde a una lesión de poca magnitud, con distensión cápsulo-ligamentosa, sin ruptura de sus fibras. El cuadro es doloroso, produce edema del tobillo y generalmente no hay equímosis en el sitio de la lesión.
Esguince: lesión con desgarro de magnitud variable en el aparato cápsulo-ligamentosos de la articulación del tobillo.
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Grado I : leves, con ruptura parcial del ligamento externo o interno.
Se pueden distinguir tres grados de esguince:
Grado II : de gravedad mediana, con ruptura del ligamento pero sin signos clínicos de subluxación de la articulación.
Grado III : graves. Con signos clínicos de desgarro de ligamento interno, externo y aun de los tibio-peroneos. Con seguridad hay desgarro capsular. Por ello la articulación ha sufrido lesión grave en su estabilidad.
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Sintomatología
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Tratamiento
Tratamiento fisioterápico
Este tipo de tratamiento debe realizarse bajo el control de un fisioterapeuta. Consta de los siguientes procesos:
o Movilización tempranao Baños de contrasteo Reducir la inflamacióno Fortalecimiento de los músculoso Reeducación propioceptiva
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Fracturas Maleolares del
Tobillo• Infrasindesmal (A)• Transindesmal (B)• Suprasindesmal (C)
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Clasificación deLauge y Hausen
Supinación y rotación externa
Pronación y rotación externa
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Supinación y aducción
Pronación y abducción
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Radiografías
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Radiografías
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Metas del Tratamiento
Restaurar la estabilidad biomecánica del tobillo
Incongruencia estática
Incongruencia dinámica o inestabilidad
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Objetivos del Tratamiento
Reducir
Contener
Rehabilitar
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Tratamiento ortopédico
Tratamiento quirúrgico
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Lesión por rayos de bicicleta
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Lesiones del tendón de Aquiles
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Maniobra de Thompson
Objetivo: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo).
Maniobra: paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente
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Anatomía del Pie
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Articulación deChopart
Articulación del isfranc
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FRACTURAS DE RETROPIE
ASTRAGALO
CALCANEO
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Fracturas de Astrágalo
Infrecuentes
Difícil diagnostico
Graves secuelas
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Fracturas de Astrágalo 3/5 partes cubiertas por cartílago articular
Soporta gran peso
Irrigación especial con riesgo de necrosis avascular
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Fracturas de Astrágalo
Mecanismo
accidentes de transito
caídas de altura
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Fracturas de Astrágalo
Examen físico
dolor intenso
tumefacción
Equimosis
Deformidad ocasional
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Fracturas de Astrágalo
tratamiento
restablecer la congruencia articular y la irrigación a la brevedad La inmovilización suele ser prolongada
Ortopédico
quirúrgico
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Fracturas de Astrágalo
Complicaciones
necrosis avascular
artrosis (hasta 90%)
Se trata con artrodesis
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Fracturas de Calcáneo
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Fractura del 5° MTT
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Mecanismo de Producción
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Diagnóstico
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• Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides (arrancamiento de la inserción del peroneo lateral corto y la fascia plantar). Estas fracturas son las más frecuentes, consolidan prácticamente siempre y se tratan mediante yeso u ortesis durante tres o cuatro semanas y carga precoz.
• Fracturas por inflexión en la unión metafisodiafisaria (fracturas de Jones). Suelen producirse al dar un traspiés sobre el borde externo del pie. Tienen una incidencia relativamente alta de ausencia de consolidación. Se tratan mediante yeso en descarga durante ocho semanas, aunque cuando están muy desplazadas o afectan a deportistas de élite se recomienda la osteosíntesis con un tornillo intramedular.
• Fracturas por fatiga (estrés). Se producen en pacientes que realizan importante actividad física. Pueden presentarse en fase aguda, en cuyo caso responden al tratamiento conservador con inmovilización y descarga, o en fase crónica (de ausencia de consolidación), en cuyo caso requieren osteosíntesis con tornillo intramedular, generalmente asociada a injerto
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TratamientoQuirúrgico
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Luxofractura de Lisfranc
se trata de lesiones poco frecuentes, y rara vez son luxaciones puras.
Las luxofracturas tarsometatarsianas constituyen un 0,2% de todas las fracturas.
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Algunos autores afirman que esta clasificación descriptiva no se correlaciona con el pronóstico ni con la decisión quirúrgica
Clasificación
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En el tratamiento de las luxofracturas tarsometatarsianas, el diagnóstico temprano, combinado con una pronta reducción anatómica con una fijación interna estable o sin ella, provee resultados óptimos
tratamiento