7. perdarahan gastro intestinal
DESCRIPTION
gastroinstestinalTRANSCRIPT
![Page 1: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/1.jpg)
1
PERDARAHAN SALURAN PENCERNAAN & HEMOROID
Tavip Dwi Wahyuni, SKep, Ns, MKes
Vip/KMB/2011
![Page 2: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Pendahuluan
• Perdarahan yang terjadi sejak dari rongga mulut s/d anus
• Gejala:– Hemoptoe– Hematemesis– Melena
• Asimtomatis hipovolemik syok DIE
![Page 3: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Saluran Pencernaan
• Rongga mulut: trauma atau keganasan• Kerongkongan: trauma atau keganasan• Esophagus : varices esophagus• Lambung : ulkus ventrikuli atau keganasan• Usus halus : ulkus duodeni atau keganasan• Usus besar : divertikulum, polip, colitis kronis,
crohn’s disease, tumor/keganasan• Rectum : tumor/keganasan• Anus : hemorrhoid
![Page 4: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Anatomi
![Page 5: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/5.jpg)
5
What Are the Common Causes of Bleeding in the Digestive Tract?
• Esophagus
* inflammation (esophagitis) * enlarged veins (varices) * tear (Mallory-Weiss syndrome) * cancer
![Page 6: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/6.jpg)
6
What Are the Common Causes of Bleeding in the Digestive Tract?
• Stomach
* ulcers * inflammation (gastritis) * cancer
• Small Intestine
* duodenal ulcer * inflammation (irritable bowel disease)
![Page 7: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/7.jpg)
7
What Are the Common Causes of Bleeding in the Digestive Tract?
• Large Intestine and Rectum
* hemorrhoids * infections * inflammation (ulcerative colitis) * colorectal polyps * colorectal cancer * diverticular disease
![Page 8: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Gejala
• Hemoptoe : batuk darah
• Hematemesis : muntah darah
• Melena : berak hitam
• Hematoszesia : berak darah segar
![Page 9: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/9.jpg)
9
• Hematemesis : perdarahan saluran bag. atas
• Melena - tinja hitam : perdarahan saluran atas (ventrikulus atau duodenum) karena darah tercemar asam lambung,
• 200 gram darah WARNA HITAM
• Perdarahan sal cerna kronis anemia• Perdarahan akut hipovolemik syok
![Page 10: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/10.jpg)
10
• Volume darah tubuh : 75 cc / kg BB• Kehilangan 20% volume darah akan
menyebabkan hipotensi, takikardi dan syok
• Biasanya tanpa keluhan nyeri• Perdarahan yg banyak – pasien panik & lemah
• Bila pemeriksaan klinis dan laboratoris belum menegakkan diagnosis – dilakukan endoscopy terutama untuk varises esophagus
![Page 11: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Mortalitas
• Perdarahan dari duodenum : mortality rate 5%
• Perdarahan dari colon : mortality rate 10%
• Perdarahan varises esophagus mortality rate meningkat 50%
![Page 12: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/12.jpg)
12
VARICES ESOPHAGUS
![Page 13: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Portal Hypertension
• Obstruksi vena portal yang mengakibatkan cirhosis hepatis
• Terjadi thrombosis extrahepatic dan varices plexus oesophageus
• Bila plexus oesophageus pecah terjadi perdarahan intraventriculi yang menyebabkan
pasien muntah darah dan berak darah
![Page 14: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Therapy Haematemesis
1. Tranfusi untuk mengatasi jangan sampai hipovolemic shock
2. Usahakan menghentikan perdarahan dengan coagulan
3. Bisa dicoba dengan pemasangan Sengstaken Blakemore tube
(NGT dengan balon pada ujung untuk menekan plexus oesophagei)
![Page 16: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Penatalaksanaan
• Perdarahan yang hebat harus segera dihentikan dengan obat-obatan
• Pasang NGT untuk drainase darah dari lambung, warna merah segar bila masih perdarahan, hitam bila sudah berhenti
• Setelah bersih dapat dibilas• Tranfusi dengan FWB • Bedrest total dan awasi vital sign
![Page 18: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Penatalaksanaan
• Tanda-tanda syok – atasi dgn infus cepat• Apabila perdarahan berasal dari selain
varises esophagus dilacak kemubgkinan lain, misal dari usus kecil atau besar
• Yang tersering perdarahan dari usus besar• Untuk memastikan dapat dilakukan Colon
in Loop
![Page 19: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Penatalaksanaan
• Perdarahan yang hebat harus segera dihentikan dengan obat-obatan
• Pasang NGT untuk drainase darah dari lambung, warna merah segar bila masih perdarahan, hitam bila sudah berhenti
• Setelah bersih dapat dibilas• Tranfusi dengan FWB • Bedrest total dan awasi vital sign
![Page 21: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Penatalaksanaan
• Bila hasil colon in loop tidak ada tanda-tanda keganasan, kemungkinan colitis ulseratif atau Crohn’s disease
• Bila upaya koservatif dengan obat-obatan gagal setelah diberikan 1000 cc, dipikirkan kemungkinan laparotomi
![Page 22: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/24.jpg)
24
DEFINISI
• Diverticulum adalah herniasi dari tunica mucosa dan submucosa melalui celah yang lemah pada tunica muscularis, terutama di daerah tempat masuknya vasa darah sebagai locus minoris resistance.
( Sabiston, 1994 )
![Page 25: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Definisi Divertikel Meckel
adalah ‘true intestinal diverticulum’, suatu kantong (pouch/diverticle) yang terletak sepanjang usus halus yang timbul secara kongenital
![Page 26: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/26.jpg)
26
RULE OF TWODIVERTIKULUM MECKELI
• 2 2 feet from ileocaecal junction• 22 inches height• 22:1
![Page 27: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Patofisiologi
Lokasi & ukuran1. bervariasi antara 15 sampai 100cm
(biasanya 45 s.d 60 cm) di sebelah proksimal valve ileocecal
2. panjang bervariasi antara 1 dan 15cm (rata-rata 4.1cm), dan kalibernya kurang lebih sebesar usus
akibat regresi yang kurang sempurna duktus omfalomesenterikus (duktus vitelinus) selama minggu kelima perkembangan janin
![Page 28: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/29.jpg)
29
kolon sigmoid > 85 %kolon sebelah kanan > 15 %
Faktor yang menjelaskan terjadinya divertikulum :
a) penurunan kekuatan tahanan dinding ususb) Peningkatan tekanan intra luminal
Artaria, 2003
Epidemiologi
![Page 30: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/30.jpg)
30
DiagnosisDiagnosis • Sebagian besar asimtomatik• Diagnosis pasti dilakukan saat
laparotomi. Kondisi seringkali akut sehingga operasi diperlukan dengan dasar emergency. Yang paling sering o.k kondisi obstruksi usus, kemudian perdarahan atau nyeri
• Perdarahan rektum dgn atau tanpa nyeri• Nyeri (tidak selalu ada), biasanya di RLQ
mirip appendicitis.
![Page 31: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/32.jpg)
32
DiagnosisDiagnosis
Diverticulum MeckelDiverticulum Meckel, pada klinis dijumpai :
• asimtomatik, mungkin hanya dijumpai waktu otopsi.
• keluhan akibat komplikasi, pada < 5 % kasus, tersering pada anak < 10 tahun. Komplikasi tersering (50%) perdarahan usus.
Sabiston, 1994
![Page 33: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Differential Diagnosis
• Appendicitis• Small bowel obstruction (SBO)
dengan penyebab lain• Sebab lain dari intestinal
bleeding
![Page 34: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Komplikasi – Perdarahan ( 50% ) – Inflamasi / Diverticulitis ( 20% )– Perforasi– Obstruksi ileus / sumbatan mekanik, komplikasi sering
terjadi pada umur dewasa ( 25 %) terdiri atas: Invaginasi / intususepsi.
Volvulus; puntiran dari usus• Adhesi, karena inflamasi
– Fistula enteroumbilicalis – Abses umbilicalis karena adanya sinus umbilicalis
Wim de jong, 997
![Page 35: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Komplikasi
![Page 36: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Komplikasi :
• Inflamasi ; diverticulutis • Perforasi, bila masuk rongga peritonium
mengakibatkan general peritonitis, abses mesenterial.
• Perdarahan• Obstruksi ileum, terjadi adhesi dan volvulus.• Gangguan metabolik, diverticulosis akhirnya jadi
BLIND LOOP SYNDROME
Wim de Jong, 1997
![Page 37: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Divertikulitis
![Page 38: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Komplikasi
A. Perdarahan
A. Meckel's Divertikulitis (infeksi/peradangan)
B. Obstruksi usus , biasanya akibat intussusepsi atau volvulus
![Page 39: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Tabel 1. Komplikasi Diverticulum Meckel2
Karakteristik* Jumlah % dari total % dari pasien asimtomatik
Lebih sering pada pria Rasio 3:2
Kejadian yang sering
Obstruksi usus halus 23 5.7 33.8
Inflamasi 21 5.2 30.9
Perdarahan GIT bawah
17 4.2 25.0
Fistula omfalomesenterika
3 0.75 4.4
Littre's hernia 8 2.0 11.8
Lain-lain 3 0.75 4.4
*Penelitian pada 402 pasien dengan Meckel's diverticulum. Dikutip dari Mackey WC, Dineen P. A fifty-year experience with Meckel's diverticulum. Surg Gynecol Obstet1983;156:56-64.
![Page 40: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Manajemen Symptomatic Prompt surgical resection Asymptomatic incidental finding on other surgery Prophylactic resection recommended A Meckel's diverticulum that is causing discomfort, bleeding, or obstruction (dengan komplikasi) must be surgically removed. This procedure is very similar to an appendectomy.
![Page 41: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Terapi:
• Diverticulectomi• reseksi segmental dan anastomase primer /
anastomoses end‑to end.• mengatasi gejala akibat komplikasi.
Sabiston, 1994
![Page 42: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Prognosis
Setelah pembedahan biasanya sangat Setelah pembedahan biasanya sangat memuaskan. memuaskan.
Sumber perdarahan, nyeri, ataupun obstruksi Sumber perdarahan, nyeri, ataupun obstruksi diambil diambil gejala hilang. gejala hilang.
Divertikel Meckel tidak akan rekurenDivertikel Meckel tidak akan rekuren
![Page 43: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/43.jpg)
43
KASUS
Seorang anak laki-laki berumur 9 tahun dibawa oleh orangtuanya ke Instalasi Rawat Darurat RS Dr Sardjito dengan keluhan nyeri perut disertai mual muntah dan demam yang dialami bersamaan sejak sehari sebelumnya. Pasien menyangkal adanya, diare, berak darah, ataupun keluhan buang air kecil, BAB terakhir 2 hari yang lalu.
![Page 44: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Anak tampak kesakitan, lemah compos mentis. VS: TD: 110/60 mmHg, N: 100x/mnt,R:20x/mnt, t: 38,5oCSatus generalis dbnSt. Lokalis (abdomen)
I: distended (+), gambaran & gerakan usus (-)
P: pembesaran organ (-), NT (+)di sel lap. abdA: suara usus menurunP: hipertympani
Pemeriksaan colok dubur : tonus muskulus spingter ani dbn, mukosa licin, ampula kolaps, massa (-), NT (+) jam 9 – 1, lendir dan darah (-)
Pemeriksaan fisik :
![Page 45: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/45.jpg)
45
• didapatkan peningkatan dari hitung lekosit 17.000/mm3
• pergeseran kiri (segmen 88%)• hasil pemeriksaan laboratorium yang lain
dalam batas normal.
Pemeriksaan laboratorium
![Page 46: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/46.jpg)
46
TerapiTerapi
Diputuskan untuk dilakukan laparotomi eksplorasi dengan kecurigaan appendicitis grade IV-V.
Pada saat dilakukan laparotomi, dijumpai ganggren divertikel Meckel dengan volvulus ileum yang juga telah mengalami nekrosis.
![Page 47: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Volvulus ileum yang terjadi sebesar 3600 searah jarum jam dengan segmen ileum yang mengalami nekrosis terletak kurang lebih 60 cm dari ileocecal junction sepanjang 30 cm, sedangkan divertikel Meckel terletak kurang lebih 75 cm dari ileocecal junction dengan panjang 8 cm.
Pada pasien ini dilakukan reseksi anastomose ileum end to end 5 cm dari jaringan nekrotik. Kondisi pasien pasca operasi setelah perawatan 7 hari baik.
![Page 48: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/48.jpg)
48
DISKUSIDISKUSI
• Diagnosis Diverticulum Meckel yang asimptomatik sulit ditegakkan
• Kasus yang ditampilkan pada tulisan ini menunjukkan penemuan yang nonspesifik baik subyektif maupun obyektif sehingga terdapat perbedaan antara diagnosis preoperatif dan postperatif
![Page 49: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Tanda subyektif dan obyektif saat pasien datang tampak sangat mirip dengan appendicitis grade IV-V.
diverticulum Meckel dengan komplikasi dapat menyerupai berbagai penyakit gastrointestinal, tu appendisitis.
gejala yang tampak dari komplikasi yang terjadi adalah volvulus ileum
volvulus ileum ( menyeb. ganggren baik pada Divertikel Meckel maupun segmen ileum) gejala obstruksi gejala peritonitis
![Page 50: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/50.jpg)
50
KesimpulanKesimpulan
Divertikel Meckel seringkali asimptomatis sehingga pasien yang datang dengan keluhan abdomen yang tidak jelas harus dipertimbangkan adanya kemungkinan kelainan ini.
![Page 51: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/51.jpg)
51
![Page 52: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/52.jpg)
52
![Page 53: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/53.jpg)
53
![Page 54: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/54.jpg)
54
CROHN’S DISEASE
![Page 55: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/55.jpg)
55
![Page 56: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/56.jpg)
56
![Page 57: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/58.jpg)
58
![Page 59: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/59.jpg)
59
PERFORASI
• Riwayat nyeri ulu hati – curiga ulkus ventrikuli dengan perforasi
![Page 60: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/60.jpg)
60
![Page 61: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/61.jpg)
61
![Page 62: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/62.jpg)
62
![Page 63: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/63.jpg)
63
![Page 64: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/64.jpg)
64
![Page 65: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/65.jpg)
65
![Page 66: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/66.jpg)
66
HEMORRHOIDHEMORRHOID
![Page 67: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/67.jpg)
67
anatomy
![Page 68: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Pendahuluan• Perdarahan dari anus kemungkinan berasal
dari fissure ani atau hemorrhoid• Hemorrhoid adalah varises atau pelebaran
vena/pleksus di anus• Pleksus ini terletak di submucosa sebelah
proksimal dari batas anus/rectum• Ada 3 pleksus hemorrhoidalis, yaitu:
1. Anterior kanan2. Posterior kanan3. Lateral kiri
![Page 69: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/69.jpg)
69
![Page 70: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/70.jpg)
70
![Page 71: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/71.jpg)
71
![Page 72: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/72.jpg)
72
4 Derajat Hemorrhoid Internal
• Derajat I : apabila hemorrhoid masih di dalam anus Bila untuk BAB keluar tp masuk sendiri
• Derajat II : apabila untuk BAB keluar, dapat masuk ketika didorong dengan jari
• Derajat III : bila keluar tidak dapat masuk kembali walaupun didorong secara manual
![Page 73: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/73.jpg)
73
4 Derajat Hemorrhoid Internal
• Derajat IV : apabila keluar, terjepit di anus dan dengan rasa sakit yang luar biasa.
Hemorrhoid merah kehitaman dan dapat mengalami nekrosis
![Page 74: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Grading Hemorrhoid
![Page 75: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/75.jpg)
75
![Page 76: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/76.jpg)
76
![Page 77: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/77.jpg)
77
![Page 78: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Terapi
![Page 79: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/79.jpg)
79
![Page 80: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/80.jpg)
80
![Page 81: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/81.jpg)
81
![Page 82: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Diferensial Diagnosis
• Fissura ani atau luka pada anus• Polip recti: papiloma pada anus
Papiloma ini bertangkai, saat BAB keluar, bila ruptur mengakibatkan perdarahan
Tumor ganas rectum: membuat rasa perut mual, BAB tidak puas, saat fese keras mengakibatkan erosi dan perdarahan
Diawali BAB dengan lendir darah
![Page 83: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Penatalaksanaan
• Derajat I : medikamentosa anti radang, anti perdarahan dan antibiotik
• Derajat II : dimotivasi untuk hemorrhoidectomy
• Derajat III dan IV : op hemorrhoidectomy
![Page 84: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Komplikasi
• On going bleeding yang tidak dapat dihentikan hipovolemik shock
• Incarcerated rasa sakit luar biasa, syok neurogenik atau sepsis
![Page 85: 7. Perdarahan Gastro Intestinal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082206/56d6bcda1a28ab30168bb8ff/html5/thumbnails/85.jpg)
85