O que fazer?O que fazer?

Como fazer?Como fazer?

Por onde começar?Por onde começar?

Segundo a dentística restauradora Segundo a dentística restauradora tradicional, o tratamento das lesões tradicional, o tratamento das lesões de cárie consistiria na remoção do de cárie consistiria na remoção do tecido cariado, seguida de um tecido cariado, seguida de um preparo clássico da cavidade – com preparo clássico da cavidade – com obtenção de forma de retenção, obtenção de forma de retenção, resistência e “extensão para resistência e “extensão para prevenção” – e restauração do prevenção” – e restauração do dente.dente.

Basting, 2003

Protocolo de tratamento não-Protocolo de tratamento não-individualizado e totalmente individualizado e totalmente

mecanizado. mecanizado.

Novas lesões cariosas surgiam e Novas lesões cariosas surgiam e mais estrutura dental era perdida.mais estrutura dental era perdida.

Fracasso do modelo cirúrgico-Fracasso do modelo cirúrgico-restaurador.restaurador. Basting, 2003

Procedimentos Procedimentos restauradores tratam restauradores tratam

a doença cárie?a doença cárie?

Erroneamente, acreditava-se que a Erroneamente, acreditava-se que a cárie pudesse ser tratada por meio cárie pudesse ser tratada por meio de procedimentos restauradores que, de procedimentos restauradores que,

Basting, 2003

simultaneamente, resultariam em simultaneamente, resultariam em saúde bucal.saúde bucal.

Tais condutas cuidam apenas de Tais condutas cuidam apenas de seqüelas, acreditando que técnicas seqüelas, acreditando que técnicas operatórias seriam capazes de tratar operatórias seriam capazes de tratar a doença cárie. a doença cárie.

Entretanto, esta filosofia de Entretanto, esta filosofia de “tratamento” leva, muitas vezes, à “tratamento” leva, muitas vezes, à mutilação progressiva das estruturas mutilação progressiva das estruturas dentais.dentais.

Serra et al., 1999; Basting, 2003

Como proceder?Como proceder?

CÁRIE DENTÁRIACÁRIE DENTÁRIA

TEMPO

Hospedeiro

Cárie

MicrobiotaSubstrato

Newbrun/1990Newbrun/1990

As As mudanças conceituaismudanças conceituais, associadas ao , associadas ao desenvolvimento tecnológico e desenvolvimento tecnológico e científicocientífico, influenciaram diretamente os , influenciaram diretamente os procedimentos clínicos.procedimentos clínicos.

Deve-se considerar que Deve-se considerar que tratar a doença tratar a doença cárie é tão ou mais importante que cárie é tão ou mais importante que tratar a lesão cariosatratar a lesão cariosa e que, para isso, e que, para isso, sejam implantadas medidas que evitem a sejam implantadas medidas que evitem a recorrência da doença.recorrência da doença.

Serra et al., 1999 Basting, 2003

Tais medidas devem ser baseadas na Tais medidas devem ser baseadas na atividade e no risco de cárie atividade e no risco de cárie de cada de cada pacientepaciente, preparando a cavidade , preparando a cavidade bucal para a posterior realização do bucal para a posterior realização do tratamento restaurador ou protético.tratamento restaurador ou protético.

Basting, 2003

Os tratamentos curativos devem Os tratamentos curativos devem estar estreitamente relacionados estar estreitamente relacionados com a prevenção e apresentar as com a prevenção e apresentar as seguintes características:seguintes características:– Fazer parte de programas preventivos;Fazer parte de programas preventivos;– Visar maior preservação da estrutura Visar maior preservação da estrutura

dentária (materiais modernos);dentária (materiais modernos);– Evitar tratamentos excessivos com Evitar tratamentos excessivos com

perda de estruturas desnecessárias.perda de estruturas desnecessárias.

Walter et al., 1997

Estas características mostram que a Estas características mostram que a dentística restauradora na dentística restauradora na Odontopediatria moderna é na Odontopediatria moderna é na realidade uma seqüência lógica no realidade uma seqüência lógica no programa de atenção precoce, onde programa de atenção precoce, onde novos métodos e técnicas são novos métodos e técnicas são usados.usados.

Walter et al., 1997

Cada paciente deve ter um plano de Cada paciente deve ter um plano de conduta (tratamento)individualizado.conduta (tratamento)individualizado.

3.3. Tratar a doençaTratar a doença• Preparar a cavidade bucalPreparar a cavidade bucal

4.4. Tratar as lesõesTratar as lesões• Reabilitação funcional e estéticaReabilitação funcional e estética

Adequação Adequação do Meio Bucaldo Meio Bucal

Luiz Evaristo Ricci VolpatoLuiz Evaristo Ricci Volpato

A anamnese deve ser objetiva, A anamnese deve ser objetiva, incluindo perguntas de relevância incluindo perguntas de relevância quanto ao risco ou atividade de quanto ao risco ou atividade de cárie.cárie.

– Idade do pacienteIdade do pacienteMotricidade, estágio e tempo de erupção Motricidade, estágio e tempo de erupção

dentaldental

– Doenças e medicamentosDoenças e medicamentosAlterações salivaresAlterações salivares

– Exposição ao flúorExposição ao flúor– DietaDieta

Serra et al., 1999

Essa preparação é chamada de Essa preparação é chamada de adequação do meio bucaladequação do meio bucal do do paciente, visando à conscientização paciente, visando à conscientização sobre o que é doença cárie, as sobre o que é doença cárie, as técnicas para controlar os fatores técnicas para controlar os fatores etiológicos causadores, o ensino do etiológicos causadores, o ensino do controle de placa e dieta, a controle de placa e dieta, a eliminação de nichos retentivos de eliminação de nichos retentivos de placa e o uso de fluoretos ou de placa e o uso de fluoretos ou de outros agentes outros agentes terapêuticos/preventivos.terapêuticos/preventivos.

Basting, 2003

A adequação do meio bucal faz parte A adequação do meio bucal faz parte da filosofia atual de promoção da da filosofia atual de promoção da saúde que visa não só a vedação de saúde que visa não só a vedação de cavidades cariosas, reintegrando os cavidades cariosas, reintegrando os dentes afetados na sua função, como dentes afetados na sua função, como também ao controle da atividade também ao controle da atividade cariogênica.cariogênica.

Oliveira et al., 1998

Apresenta as seguintes etapas:Apresenta as seguintes etapas:2.2. Identificar, remover e/ou controlar Identificar, remover e/ou controlar

os fatores da doença;os fatores da doença;3.3. Fazer o controle da placa bacteriana Fazer o controle da placa bacteriana

através de higiene da cavidade através de higiene da cavidade bucal e profilaxia profissional;bucal e profilaxia profissional;

4.4. Remover parcialmente o tecido Remover parcialmente o tecido cariado e promover imediato cariado e promover imediato preenchimento da cavidade com preenchimento da cavidade com cimento de óxido de zinco cimento de óxido de zinco reforçado, CIV ou soluções reforçado, CIV ou soluções cariostáticas.cariostáticas. Walter et al., 1997;

Oliveira et al. 1998

A adequação é uma fase intermediária A adequação é uma fase intermediária entre o estado da cavidade bucal como se entre o estado da cavidade bucal como se apresenta no ato da consulta e o estado apresenta no ato da consulta e o estado final do controle da doença cárie. final do controle da doença cárie.

É a fase preparatória de completa É a fase preparatória de completa reintegração da cavidade bucal às reintegração da cavidade bucal às condições normais de estética e função.condições normais de estética e função.

Oliveira et al., 1998

Por isso, o profissional consciente Por isso, o profissional consciente não deve se restringir a atos não deve se restringir a atos meramente curativos, através de meramente curativos, através de restaurações, ou mesmo da restaurações, ou mesmo da remineralização das lesões.remineralização das lesões.

É importante salientar queÉ importante salientar que

Serra et al., 1999

APENAS APÓS A DOENÇA CÁRIE APENAS APÓS A DOENÇA CÁRIE ESTAR CONTROLADA QUE O ESTAR CONTROLADA QUE O

TRATAMENTO RESTAURADOR TRATAMENTO RESTAURADOR DEVERÁ TER INÍCIO.DEVERÁ TER INÍCIO.

Tratando a doença cárie:Tratando a doença cárie:

““Educar prevenindo Educar prevenindo e prevenir educando”e prevenir educando”

Walter et al., 1997Walter et al., 1997

É de responsabilidade dos É de responsabilidade dos profissionais da área odontológica profissionais da área odontológica transmitir conhecimentos básicos de transmitir conhecimentos básicos de educação para a saúde, de acordo educação para a saúde, de acordo com o nível sócio-cultural dos com o nível sócio-cultural dos pacientes, conscientizando-os da pacientes, conscientizando-os da importância de sua colaboração para importância de sua colaboração para o sucesso do tratamento.o sucesso do tratamento.

Serra et al., 1999

Porém, antes de exigir do indivíduo Porém, antes de exigir do indivíduo um controle efetivo de placa, é um controle efetivo de placa, é preciso remover os fatores ou nichos preciso remover os fatores ou nichos que favoreçam sua retenção, tais que favoreçam sua retenção, tais como cavidades abertas e como cavidades abertas e restaurações deficientes.restaurações deficientes.

Serra et al., 1999

As lesões cariosas devem ser fechadas As lesões cariosas devem ser fechadas com materiais provisórios, evitando a com materiais provisórios, evitando a progressão da lesão e a sensibilidade progressão da lesão e a sensibilidade dolorosa até o momento de confeccionar a dolorosa até o momento de confeccionar a restauração.restauração.

As lesões de mancha branca – indicativas As lesões de mancha branca – indicativas de alta atividade de cárie – devem ser de alta atividade de cárie – devem ser paralisadas com a utilização de fluoretos, paralisadas com a utilização de fluoretos, de vernizes ou de selantes oclusais, de vernizes ou de selantes oclusais, evitando a sua progressão para um evitando a sua progressão para um estágio de cavidade.estágio de cavidade.

Basting, 2003

As restaurações provisórias de As restaurações provisórias de cavidades ou de restaurações cavidades ou de restaurações fraturadas devem ser realizadas logo fraturadas devem ser realizadas logo no início do tratamento, para no início do tratamento, para proteger o órgão pulpar, paralisar a proteger o órgão pulpar, paralisar a progressão da lesão e diminuir os progressão da lesão e diminuir os focos de infecção.focos de infecção.

Serra et al., 1999

Materiais utilizados:Materiais utilizados:– Espelho bucal, explorador, curetas ou Espelho bucal, explorador, curetas ou

cinzéis, escavadores pequenos e cinzéis, escavadores pequenos e médios, placa de vidro, espátulas, médios, placa de vidro, espátulas, aplicadores de cimento, rolos de aplicadores de cimento, rolos de algodão, ZOE ou CIV, papel carbono.algodão, ZOE ou CIV, papel carbono.

Normalmente não se usa a anestesia Normalmente não se usa a anestesia pois deve ser removida apenas a pois deve ser removida apenas a dentina totalmente desorganizadadentina totalmente desorganizada

Os dentes devem ser limpos;Os dentes devem ser limpos; Os elementos de um mesmo arco Os elementos de um mesmo arco

com lesões cariosas são isolados com com lesões cariosas são isolados com rolos de algodão;rolos de algodão;

O preparo da cavidade – que se O preparo da cavidade – que se restringe à remoção do tecido restringe à remoção do tecido cariado – é realizado com cariado – é realizado com instrumentos manuais, tais como instrumentos manuais, tais como curetas e escavadores afiados que curetas e escavadores afiados que apresentem menor tamanho que a apresentem menor tamanho que a cavidade.cavidade.

Movimentos circulares ou pendulares Movimentos circulares ou pendulares devem ser realizados cuidadosamente, devem ser realizados cuidadosamente, evitando-se a fratura do esmalte sem evitando-se a fratura do esmalte sem suporte dentinário. A remoção da lesão suporte dentinário. A remoção da lesão cariosa deve ser iniciada pela dentina cariosa deve ser iniciada pela dentina amolecida presente na junção amelo-amolecida presente na junção amelo-dentinária, após as paredes circundantes dentinária, após as paredes circundantes e, depois, o fundo da cavidade. Isso faz e, depois, o fundo da cavidade. Isso faz com que uma eventual sensibilidade seja com que uma eventual sensibilidade seja mínima e ocorra no final do procedimento. mínima e ocorra no final do procedimento. Em cavidades muito profundas, uma Em cavidades muito profundas, uma proteção pulpar com cimento de hid. de proteção pulpar com cimento de hid. de cálcio faz-se necessária apenas na região cálcio faz-se necessária apenas na região mais próxima da polpa.mais próxima da polpa.

Procede-se então a inserção do Procede-se então a inserção do material.material.

O material é manipulado e levado à O material é manipulado e levado à cavidade com um aplicador ou cavidade com um aplicador ou espátula de inserção.espátula de inserção.

Todos esses passos devem ser Todos esses passos devem ser realizados de maneira intensiva, no realizados de maneira intensiva, no período máximo de um mês, quando, período máximo de um mês, quando, verificando-se uma queda no risco verificando-se uma queda no risco e/ou na atividade de cárie, podem-se e/ou na atividade de cárie, podem-se remover as coberturas temporárias e remover as coberturas temporárias e realizar-se a restauração definitiva, realizar-se a restauração definitiva, dentro da devida técnica.dentro da devida técnica.

Walter et al., 1997; Oliveira et al. 1998

A. R. T.A. R. T.ATRAUMATIC

RESTORATIVE

TREATMENT

É uma técnica elementar que É uma técnica elementar que consiste na remoção de tecido consiste na remoção de tecido dentário descalcificado, por meio de dentário descalcificado, por meio de instrumentos exclusivamente instrumentos exclusivamente manuais em dentes sem manuais em dentes sem sintomatologia pulpar, combinada ao sintomatologia pulpar, combinada ao pronto preenchimento da cavidade pronto preenchimento da cavidade com cimento de ionômero de vidro.com cimento de ionômero de vidro.

Oliveira et al, 1998

Foi desenvolvida para atender as Foi desenvolvida para atender as necessidades de comunidades necessidades de comunidades economicamente desfavorecidas ou economicamente desfavorecidas ou marginalizadas.marginalizadas.

Não é uma etapa de transição, e sim Não é uma etapa de transição, e sim um tratamento curativo definitivo, e, um tratamento curativo definitivo, e, sob este aspecto, se distingue da sob este aspecto, se distingue da adequação do meio bucal.adequação do meio bucal.

Oliveira et al, 1998

A aplicação da técnica teve início no A aplicação da técnica teve início no oeste da África e alia a eficácia ao oeste da África e alia a eficácia ao baixo custo.baixo custo.

O surgimento desta técnica veio dar O surgimento desta técnica veio dar esperança de uma opção de esperança de uma opção de tratamento para centenas de tratamento para centenas de comunidades em todo o mundo.comunidades em todo o mundo.

Oliveira et al, 1998

IndicaçõesIndicações– Pessoas em áreas rurais e suburbanas Pessoas em áreas rurais e suburbanas

em cidades industrializadas ou não;em cidades industrializadas ou não;– Grupos minoritários e pessoas que Grupos minoritários e pessoas que

vivam em comunidades carentes, menos vivam em comunidades carentes, menos privilegiadas, que não contem com privilegiadas, que não contem com serviço básico de atenção dentária nem serviço básico de atenção dentária nem possam arcar com os custos do possam arcar com os custos do tratamento convencional;tratamento convencional;

– Grupos especiais, como comunidades de Grupos especiais, como comunidades de refugiados;refugiados;

– Pacientes institucionalizados.Pacientes institucionalizados.Oliveira et al, 1998

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

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