7.12 neumotorax
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Definición • Presencia de aire entre las pleuras visceral y
parietal. Presupone la existencia de una comunicación entre el espacio pleural y la atmósfera.
ClasificacionNeumotórax espontáneo primario• En el recién nacido es relativamente frecuente
contribuyendo a su aparición las altas presiones transpulmonares durante las primeras respiraciones.
Neumotórax espontáneo secundario a enfermedades pulmonares• En la edad pediátrica la aparición de un neumotórax espontáneo
se correlaciona casi indefectiblemente con la existencia de una enfermedad pulmonar subyacente diagnosticada o no.
Neumotórax iatrogénico• Sus causas más frecuentes son el barotrauma por
ventilación mecánica o maniobras de reanimación y la cirugía torácica.
Neumotórax traumático• Los traumatismos torácicos representan la segunda
causa de muerte por traumatismo en la infancia tras los traumatismos craneoencefálicos.
• Clínica
• 1. Neumotórax simple. El paso de aire al espacio pleural es escaso, sin que llegue a producirse compromiso respiratorio ni circulatorio. Los más pequeños pueden ser asintomáticos.
• 2. Neumotórax a tensión. La presión en la cavidad pleural aumenta progresivamente. Provoca un colapso del hemitórax afectado con aparición de hipoventilación e hipoxemia y un compromiso circulatorio con disminución del retorno venoso y en consecuencia del gasto cardíaco.
• 3. Neumotórax abierto. Constituye una urgencia vital. El aumento progresivo de aire en la cavidad pleural produce un colapso pulmonar y compromiso circulatorio como se ha explicado en el neumotórax a tensión.
•
Diagnóstico• Estudios radiologicos:
• Radiografía simple de tórax se observa hiperclaridad y aumento del tamaño del hemitórax afectado, colapso pulmonar, desplazamiento del hemidiafragma y mediastino hacia el lado contralateral.
TTO
1. Reposo y observación clínica.
2. Drenaje pleural 3. Pleurodesis
4. Cirugía mediante toracotomía con pleurectomía
parietal parcial o abrasión mecánica.
5. Cirugía videotoracoscópica.
MEDICAMENTOS
Se recomienda el uso de analgésicos para mejorar la condición clínica de los pacientes.
Los analgésicos recomendables serán los AINES y de aplicación intravenosa previo al procedimientos. Y si no está contraindicado el uso de pre medicación con sedantes. (midazolam 2-5 mg/IV).
Antibióticos
Se recomienda su uso profiláctico en los casos que se requiera una conducta quirúrgica en el tratamiento del neumotórax (toracotomía y toracoscopia).
MEDICACION• Indicaciones: es activa contra bacterias aerobias y anaerobias gram positivas y gram negativas.
Infecciones respiratorias graves de vías bajas; urinarias; intraabdominal; de piel y tejido blando; ginecológicas; polimicrobiana; septicemia bacteriana.
• Precauciones: • evaluación renal, hepática y hematopoyética periódica en tratamiento prolongado.
• Se ha descrito manifestación hemorrágica.
• no debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringuilla antes de su administración.
• Reacciones adversas: reacciones locales (flebitis, tromboflebitis); reacciones cutáneas (rash, erupción, eritema multiforme); efectos gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos); alteraciones hematológicas (eosinofilia, leucopenia, disfunción plaquetaria);
•
• Posología: Inyección i.v. lenta (3-5 min) o perfusión (20-30 min).
PARACETAMOL IV• Analgésico y antipirético.
• - IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.
• Advertencias y precauciones
VALORACION
• Lactante de 7 meses sexo masculino• Conectado a respirador bajo efecto de sedante• NPO • Cateter venoso central.• Talla 70cm• Peso 9Kg• IMC 18.37• Constantes vitales son
FC 139 x’. TA 104/71 mmHg, SpO2 92 %, T: 38° C
MANIFESTACIONES ESPECIFICAS• Taquipnea• Taquicardia• Inquietud• Hipotensión• Saturación de oxigeno menor de 94%• Quejidos, aleteo nasal• Ruidos respiratorio ausentes o reducidos• Ruidos cardiacos desplazados y distantes• Bradicardia• Cianosis
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:
• DOLOR relacionado con la rotura brusca de la pleura visceral y la
presión positiva creada entre ambas pleuras a consecuencia del neumotórax primario.
• PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ relacionado con la disnea, la disminución de la expansión pulmonar, la existencia de una cámara de aire intrapleural, el colapso pulmonar izquierdo y la hipoxemia leve.
• RIESGO DE INFECCION relacionado con la vía venosa, la toracocentesis y la posible progresión de gérmenes de forma retrograda por el tubo de drenaje pleural.
• Trastorno del intercambio gaseoso
• Riesgo de limpieza ineficaz de la via aerea
Resultados• ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION
Dominio II: salud fisiologicaClase: cardiopulmonarEscala: desviacion grave a sin desviacion del rango normal.Indicadores:
Disnea en reposo, ruidos respiratorios patologicos, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, profundidad de la respiracion
INTERVENCIONES
Administrar oxigeno 6-15 lt. a traves de mascarilla facial.
Ayudar a la descompensacion
toracica inmediata, utilizando un drenaje
toracico.
Colocar via IV y sueroterapia
Colocar sonda nasogastrica y una
sonda vesical
Proporcionar la atencion debida al
dispositivo de drenaje toracico
Mantener la permeabilidad de los
tubos de drenaje.
Observar y registrar el volumen, tono, color y
consistencia del drenaje del pulmón.
Curacion diaria de la zona de punción,
vigilando la aparición de signos de infección,
enfisema subcutáneo,….
Mantener el equipo de urgencia para aspiracion con aguja a la cabecera
de la cama.
Vigilar el nivel de conciencia, TA,
frecuencia y ritmo de pulso, FR,
pulsioximetria, diuresis
Conclusiones
• Con el desarrollo en la calidad de la asistencia y la aplicación de los cuidados de Enfermería en los pacientes con drenajes torácicos tras un neumotórax espontáneo, disminuye la aparición de complicaciones en el paciente.
• Dando a conocer al personal de Enfermería la anatomofisiología de la pleura, los mecanismos de producción del neumotórax, las complicaciones y los cuidados específicos que precisa un paciente portador de un drenaje torácico, se permitirá identificar de manera precoz las complicaciones y tratarlas oportunamente de manera precoz.
RECOMENDACIONES
HIGIENE Y CUIDADOS DEL PUNTO SUTURA: • Puede realizar su higiene habitual, preferentemente ducha, pudiendo
utilizar los champús o jabones habituales. • Una vez aseado seque la zona cuidadosamente con una toalla fina y seca • Procure aprovechar su aseo para posteriormente realizarse los cuidados
del punto de sutura. • Pinte la zona con una gasa ( no con algodón) humedecida en povidona
yodada(Betadine®) • La zona debe de mantenerse al aire y por tanto en contacto con la ropa.
No es necesario ni recomendable el uso de apósitos o vendajes.
ALIMENTACIÓN Y HABITOS DE VIDA: • Evite alimentos flatulentos como la coliflor durante los primeros 15 20 ‐
días. • Dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento. • Evite los ambientes cerrados y con humo.