(73) - june 2014

Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями.

Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности.

«Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой.

«Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша.

Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

Дорогие будущие и молодые мамы!

ПОДПИСКА!Дорогие наши читательницы! Вы можете

оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс».

Подписной индекс - 74352.

2

В ожидании чуда«40 недель. Календарь беременности»

Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г.

Периодичность: 1 раз в месяц

Тираж: 10 000 экземпляров

Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович

Главный редактор: Евгения Моор

Редакционная группа:Юлия Абрамова, Елена Черепахина, Виктория Киреева, Юлия Ким, Алия Орман.

Эксперты:Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинекологАлена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВелена Асадчая, педагог – психолог, консультант по ГВилья Руденко, врач-кинезиотерапевтЭльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева

Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушер-гине-колог высшей категории, доктор медицинских наук, между-народный эксперт по грудному вскармливаниюАли Шапетович ембергенов, врач акушер-гинеко-лог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИЗиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Дизайнер: Даяна ТаджиковаФотографии: Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Адэль КамердиноваПрическа и макияж: Наталья Зубкова, Мария Тусуб-жанова (Irina Khaber Team)Ретушь обложки: Мария Попова

Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023,

г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж

Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26

E-mail: [email protected]: www.detki.kzРедакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

Кардиотокография

ИППП во время беременности

Генеральная уборка во время беременности

12

8

4

3

Мама Мой малыш

20Движение – вот полноценное лечение!

Когда ждать инволюции лактации?

24Энурез? Нет, стресс…

Естественное родительство

30

Молочница у детей

34Диспансеризация в первый год жизни

16 28

44

ИППП во время В ожидании чуда

беременностиО том, что ин-

фекции, передающие-

ся половым путем, опасны,

знают все. Еще опаснее эти

коварные болячки становятся

во время ожидания малыша, по-

тому как на чаше весов – жизнь,

здоровье и правильное развитие

самого любимого крохи. Мы по-

пробовали составить крат-

кий обзор болячек с учетом

риска и перспектив лечения.

кий обзор болячек с учетом

4

55

ИППП во время 40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014

герпесЭтот вирус опасен тем, что способен

оказывать тератогенное действие на бу-дущего ребенка. Однако важно знать, что этот вирус вызывает пороки раз-вития только тогда, когда мама впер-вые столкнулась с ним и случилось это в первом триместре. Но так как чаще все-го женщина «знакомится» с ним гораздо раньше – вспомните хотя бы простуду на губах, которая вызывается этим самым микробом, – то организм уже знает, как с ним бороться. Выработавшиеся один раз, антитела всю жизнь караулят про-тивника и дают ему отпор. Даже больше – в случае атаки эти защитники через плаценту проникают в кровь малыша и защищают его от нашествия герпеса.

Вообще, вирус простого герпеса при-нято делить на два типа: к первому отно-сится микроб, предпочитающий местом дислокации слизистую оболочку губ и по-лости рта, ко второму – вирус, поража-ющий половые органы. Самым опасным для будущего ребенка считается второй тип вируса, и, несмотря на то что риск заражения составляет всего 0,02%, буду-щей маме лучше исключить проблемы и обнаружить оккупанта еще до времени «двух полосок» на тесте. Делается это при помощи специальной ИФА-диагностики на герпес; если результаты покажут, что в крови мамы есть антитела IgG, это зна-чит, что знакомство с вирусом состоялось давно, антитела стойкие и переживать не из-за чего; если анализы обнаружили маркер IgM, это говорит о том, что ин-фицирование первичное. В этом случае врач посоветует отложить планирование ребенка до полного выздоровления.

беременностиЕсли в организме происходят про-

цессы рецидива инфекции, врачи го-ворят об увеличении риска, потому что вирус герпеса негативно влияет на плаценту, что проявляется плацентар-ной недостаточностью, невынашива-нием беременности, внутриутробной задержкой роста плода.

Что касается генитального герпеса, то он диагностируется ПЦР-методом, когда на анализ берется отделяемое шейки матки; если женщина обрати-лась к доктору в период обострения, на анализ возьмут еще и содержимое вы-сыпаний.

ХламидиозОпасность урогенитального хлами-

диоза заключается в его практически полной бессимптомности. Последствия этой болячки серьезные, и даже очень: в первом триместре хламидиоз прово-цирует выкидыш или остановку разви-тия беременности (тогда врачи говорят о замершей беременности), на поздних сроках беременности инфекция про-никает в плаценту и оболочки плода, поражает внутренние органы малыша. Если же каким-то чудом ребенок не заразился хламидиозом во время вну-триутробной жизни, во время родов он обязательно «подцепит» хламидийную инфекцию.

Выход очевиден: планируя беремен-ность, нужно исключить у себя хла-мидиоз. На этапе планирования ИФА крови покажет наличие или отсутствие антител к этой инфекции. Если марке-ры хламидиоза не будут обнаружены, это значит, что женщина не знакома с этой инфекцией; если скрининг высеет антитела, значит, организм уже знаком с хламидиозом, а значит, нужно исклю-чить риск рецидива. Для этого будет проводиться уже другое исследование с аббревиатурой ПЦР, которое позволит точно определить наличие инфициро-вания. На основании результатов ана-лизов доктор назначит обязательное лечение с последующим контрольным обследованием, которое должно опре-делить степень эффективности назна-ченного лечения.

5

6

В ожидании чуда

Уреаплазмоз и микоплазмозМикоплазмы и уреаплазмы не вызы-

вают пороков развития у крохи, однако это не говорит о том, что инфицирование можно пустить на самотек. Дело в том, что эти микробы, активизировавшиеся во время беременности, сильно влияют на иммунитет и провоцируют самопро-извольное прерывание беременности и преждевременные роды, становятся при-чиной многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Последнее очень опас-но, потому что плацента играет жизненно важную роль в развитии плода, а в ситуа-ции, когда этот орган не проводит к плоду кислород и питательные вещества или де-лает это не в полной мере, страдает кроха.

трихомониаз (трихомоноз)Так же как и предыдущая болячка,

эта не обладает тератогенным свой-ством, однако столь же неблагоприят-на для течения беременности. Микро-бы делают свою среду обитания – вла-галище женщины – агрессивной, что выражается «расплавлением» нижнего полюса плодного пузыря и преждевре-менным излитием околоплодных вод. Такая ситуация провоцирует выкидыш или преждевременные роды. Вторая опасность – инфицирование ребенка во время прохождения им родовых путей мамы. Особенно рискуют в этом случае малышки, потому что эпителий влага-лища у новорожденных девочек особо чувствителен к трихомонаде, а мест-ный иммунитет отсутствует.

Диагностика трихомониаза представ-ляет собой анализ выделения из заднего свода влагалища. В случае когда анализ подвергается сомнению, женщине назна-чают дополнительную ПЦР-диагностику, и если диагноз подтверждается, лечение проводят безотлагательно, с обязатель-ным контрольным обследованием, необ-ходимым для отслеживания эффектив-ности лечения.

гонореяОпасность этой инфекции в том, что

она вызывает воспаление слизистой обо-лочки матки. В первые три месяца бере-менности такое положение дел провоци-рует выкидыш или замирание беремен-ности. Во втором и третьем триместрах гонорея провоцирует острую фетопла-центарную недостаточность, так как микробы поражают плаценту. Плод при этом не страдает, так как плацента весь удар берет на себя. Если же гонококки находят лазейку и все-таки проникают к плоду, происходит внутриутробное зара-жение плода, что чревато гонококковым сепсисом, когда инфекция попадает в кровь и поражает весь незрелый орга-низм ребенка, или же хориоамнионитом. Последнее осложнение представляет со-бой опасность преждевременных ро-дов, так как гонорея поражает оболочки плодного пузыря и провоцирует раннее излитие околоплодных вод.

Что касается заражения самого ребен-ка, то этого не происходит, потому что ми-коплазмы и уреаплазмы селятся только на плаценте, однако если заражение все-таки происходит (чаще всего это случается в родах), в период новорожденности такой младенец подвержен разного рода ослож-нениям, начиная от снижения иммуни-тета и заканчивая пневмонией. У мамы инфекция прогрессирует и вызывает не-приятности со стороны матки – чаще всего инфекция провоцирует эндометрит.

Чтобы избежать всех сложностей уреа-плазмоза и микоплазмоза, которые имеют склонность к прогрессированию во время ожидания крохи, врачи рекомендуют высеять микробов еще на этапе плани-рования беременности. Делается это в условиях женской консультации. Самые распространенные методы диагностики – бактериологический метод и анализ ПЦР, которые позволяют определить не только количество микробов, но и их чувстви-тельность к определенным лекарствен-ным препаратам (антибиотикам).

Чтобы избежать всех сложно-стей уреаплазмоза и микоплаз-моза, которые имеют склон-ность к прогрессированию во время ожидания крохи, врачи рекомендуют высеять микро-бов еще на этапе планирования беременности.!

7

Чтобы не стать заложником этой ин-фекции, передающейся половым путем, и исключить патологии у будущего ре-бенка, нужно просто сдать анализ крови. И уж тем более пройти лечение в случае обнаружения в мазке бледных трепонем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Внешне безобидные выросты на коже или слизистой оболочке половых органов не так просты – остроконечные родинки на ножках из-за снижения иммунитета во время беременности имеют склон-ность к увеличению в размерах и раз-рыхлению. Если такая папиллома имеет-ся на слизистой влагалища, она создаст дополнительные трудности и женщине и ребенку во время родов. Кроме того, мно-гие из папиллом являются онкогенными, что увеличивает риск возникновения рака шейки матки, и во время беремен-ности (опять же в силу снижения имму-нитета) эта вероятность увеличивается.

Как ни крути, но ИППП опасны и для мамы и для плода, а потому на этапе пла-нирования важно сдать анализы на все инфекции, чтобы беременность проте-кала на здоровом фоне. Своевременная диагностика и лечение позволяют избе-жать многих проблем, однако в деле ин-фекций, передающихся половым путем, лучший способ лечения – это профилак-тика и недопускание заражения.

Елена ЧерепахинаКонсультант:

Олеся Сергеевна Лифинцева,врач акушер-гинеколог

Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014

лучший способ лечения – это профилак-

Еще один путь заражения – родо-вые пути мамы. Ребенок, «поймавший» микроб, страдает гонококковым конъ-юнктивитом, который характеризуется воспалением прозрачной оболочки, по-крывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. Вторая проблема, которая может воз-никнуть, это собственно гонорея поло-вых органов. Чаще всего получают такое опасное наследство девочки, у которых половые органы и иммунитет просто не в состоянии справиться с микробами. Чтобы не допустить таких осложнений, всем деткам вне зависимости от того, является мама носителем гонококков или нет, обрабатывают глазки (а девоч-кам – половые органы) 30 %-ным раство-ром сульфацила натрия, знакомого всем под маркой альбуцида.

Вывод очевиден: во избежание слож-ностей лучше всего пройти исследова-ние, позволяющее обнаружить инфек-цию и своевременно вылечить ее.

СифилисЭта инфекция считается самой ак-

тивной в плане поражения. Риск за-ражения очень высок: инфицирование плода может произойти внутриутробно (микроб попадает к плоду через плацен-ту из крови мамы). Чаще всего это слу-чается на 4–5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы поражают плаценту и проникают внутрь детского организма. Активно размножаясь, бак-терии проникают через плаценту в мозг и костную систему, во все органы ре-бенка и поражают их. Шансов выжить у малыша практически не остается, к тому же сифилис повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Если же ма-лыш все же рождается, врачи говорят о врожденном сифилисе и диагностируют специфические признаки болячки. Сре-ди них – особенные высыпания и рубцы, поражение глаз, печени и сердечка. Так как бледные трепонемы очень любят се-литься в головном мозге, это не проходит бесследно: в желудочках головного мозга скапливает ликвор, что приводит к во-дянке головного мозга. Если говорить о специфике болезни в плане косточек, то она выражается в деформации костей и суставов, зубов, носа и черепа.

8


КардиотоКография

На курсах по подготовке к родам мы часто отвечаем на вопросы женщин о том, что им назначают в женской консультации. Одним из частых вопросов будущих мам на поздних сроках беременности является вопрос о КТГ, доктора часто советуют записаться на данную процедуру, но не объясняют зачем. Мамы начинают переживать, что с ребеночком возникли проблемы, и нервничают, что в их положении вредно делать. Давайте подробно и доступно расскажем будущим мамам, зачем и для чего эта процедура проводится и как к ней нужно подготовиться.

9


Как работает метод?Сердце малыша начинает биться

очень рано – в 5–6 недель его сердце-биение отчетливо улавливается на УЗИ. Сокращения сердца происходят благо-даря тому, что в сердце имеется осо-бый синусовый узел, который создает электрический импульс, распространя-ющийся по мышце и сокращающий ее. Сердце до 16–18 недель работает совер-шенно независимо от влияния нервной системы и других воздействий организ-ма крохи, подчиняясь исключительно генерации импульсов синусовым узлом.

С 19 недель беременности серд-це переходит под контроль нервной и эндокринной систем через выделе-ние гормонов, причем реагирует как на гормоны матери, так и на гормоны малыша. С этого момента ритм сердца крохи начинает меняться от его дви-гательной активности, выделения ор-ганизмом мамы адреналина и других действий. Если ребенок зашевелится – ритм сердца будет учащаться, а когда он будет засыпать – замедляться. Одна-ко примерно до 32–34 недель регистри-ровать сердечный ритм малыша пока невозможно – его структуры незрелые и объективной картины нарушений не получится. Поэтому к методу КТГ при-бегают только после 33–34 недель бере-менности, чтобы это имело диагности-ческое значение и могло помочь врачу.

Метод КТГ в комплексе с УЗИ и до-плерометрией сосудов плаценты позво-лит врачу всесторонне оценить работу вашего организма и состояние ребенка, заподозрить гипоксию плода и вовремя назначить ему лечение. Это особенно важно на последних неделях беремен-ности, когда кроха почти сформиро-ван для внеутробного существования и важно, чтобы ему было достаточно кис-лорода и он не страдал.

Если КТГ был неважным, насторо-жил врача, сделают УЗИ, а если про-блема остается неясной, вас положат в стационар на обследование, чтобы из-учить кровоток в сосудах плаценты, и начнут готовить к родам. Исследования КТГ будут поводом для выбора и спо-соба родоразрешения – сами вы будете рожать или лучше будет сделать кеса-рево сечение.

Зачем это делается и как?Кардиотокография (КТГ) – это ре-

гистрация сердечных сокращений ре-беночка и сокращений стенки матки, если расшифровать название метода. Это совершенно безболезненная и без-вредная процедура, которая не пред-полагает проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуля-ций, позволяющая объективно оце-нить самочувствие вашего карапуза внутри вашего живота – насколько комфортно ему там находиться. Ме-тод используется во время беременно-сти, в третьем триместре, и в процессе родов по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специ-альной бумаге, по графикам врач де-лает заключение.

Этот метод впервые начали приме-нять в 70-е годы ХХ века, но первые аппараты были неточными и давали не совсем верные результаты. Наука шла вперед, и аппараты стали создавать на эффекте Доплера, когда происходит отражение волны от плотной среды – стенки матки или клапанов сердца ре-бенка. Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энер-гию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты ап-парата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

Второй график на ленте парал-лельно фиксирует степень напряже-ния мышцы матки, то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специ-альный датчик с кнопкой для мамы: если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать тече-ние беременности. А если это роды – решить вопрос о введении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

10

стоит, покажите врачу пленку и зао-стрите внимание на тех моментах, ко-торые вас волнуют, – доктор все вам разъяснит.

расшифровка графиков КтгКардиотокограммы обычно выда-

ются записанными на пленке, там два графика – сердцебиение плода и тонус матки. А к ним обычно прилагается описание КТГ или расшифровка его на компьютере, в бланке обычно указы-ваются цифры в баллах, набранных по каждому показателю.

Верхний график называют тахо-граммой ребенка, на ней отражается динамика изменений сердечного ритма ребенка за единицу времени, обычно считают 1–3 минуты в 1 см графика. По горизонтали ставится временной интервал, а по вертикали – разброс ЧСС малыша.

Оценка кардиотокограммы про-водится по пяти критериям, за каж-дый из которых выставляется от 0 до 2 баллов, это частота, базальный ритм и амплитуда отклонений от базального ритма, децелерации и акцелерации ча-стоты сердечных сокращений малыша.

Нормой оценки считается сумма в 8–9 баллов, от 4 до 7 баллов считается сомнительными результатами, требую-щими дополнительного обследования, а если набирается 3 и менее балла – тре-буются срочные меры. Однако сами по себе набранные баллы пока еще ни о чем не говорят, возможно, во время исследования малыш спал – первым де-лом КТГ повторяют.

теперь подробно о каждом критерииБазальный ритм

В норме ритм сердечных сокраще-ний, называемый базальным или ос-новным ритмом, должен быть с 32–34 недель примерно 110–160 ударов в минуту. График будет выглядеть как прямая, проведенная через серединку всех отклонений, – то есть частота сер-дечных сокращений, встречающаяся


Как его проводят?Обычно беременную располагают

сидя или лежа в удобном положении – на боку или на спине, но так, чтобы в та-ком примерно положении можно было находиться около часа. На живот специ-альными эластичными лентами закре-пляют два датчика – один регистрирует сердцебиение, другой – тонус матки и, возможно, шевеления плода. Если аппа-рат с ручной регистрацией шевелений – в руку дают приборчик с кнопкой: как только малыш зашевелился – нажимаете кнопку. Запись идет на ленте, похожей на миллиметровку или ленту ЭКГ. Обыч-но есть еще и звук – мама слышит, как бьется сердечко ее крохи, как он шеве-лится, что очень успокаивающе действу-ет на обоих.

Записывают КТГ обычно 30–60 ми-нут, в зависимости от поведения кро-хи. Иногда можно попасть в фазу покоя малыша, и сама запись КТГ будет моно-тонной, что можно ошибочно трактовать как проблему. Поэтому маму просят сме-нить положение, погладить кроху в жи-вотике, поговорить с ним – словом, побу-дить его к деятельности и стимулировать его действия.

Как врач оценивает результаты

Правильно прочитать кардиотоко-грамму и расшифровать результаты – это не такое простое дело, как кажется. У врача должен быть достаточный опыт в расшифровке лент записей и «наметан-ный глаз» на патологии. Результаты силь-но зависят от времени суток, погодных условий, состояния матери. Усталость, возбуждение беременной, а также спо-койная или активная фаза плода влияют на запись. Однократно проведенное ис-следование может дать только прибли-зительные результаты, если врач сомне-вается – обычно назначается повторное исследование.

Однако если знать, что нужно смо-треть, то в общих чертах в записи кардиотокографии может разобраться даже сама будущая мама. Но вот толь-ко впадать в панику или ставить себе диагноз самостоятельно совершенно не

11

чаще всего. Он должен укладываться в рамки норм, если же он существенно отклоняется в сторону урежения или учащения – маму с малышом нужно обследовать.

Зубцы на графикеДругой параметр, важный для оценки,

это наличие множественных зубчиков на записанной кардиотокограмме, называ-ется он вариабельностью (или границей разброса) сердечного ритма плода. После определения базального ритма нужно об-ращать внимание, насколько сильно от-клоняются от него пики – амплитуда пи-ков, насколько часто это происходит во время записи.

Если внимательно посмотреть на график – амплитуды отклонений напо-минают зубья пилы, часть из которых мелкая, а часть покрупнее, более вы-раженная. Начнем с оценки мелких зубчиков – отклонений ритма от базаль-ного в ту или иную сторону в нормаль-ном исследовании отклонений должно быть более 6–7 в минуту, но на глаз их обычно не сосчитаешь, для упрощения задачи врач оценивает степень откло-нения зубчиков от основного ритма, то есть среднюю высоту зубчиков на гра-фике. В норме отклонения составляют от 10 до 25 ударов в минуту, монотон-ный график с малыми количествами отклонений зубчиков – это повод для врача повторить КТГ или осмотреть вас подробнее. Прежде всего он попросит вас пошевелиться или почесать живот – возможно, ребенок спит либо срок определен неверно и составляет мень-ше 32 недель.

Если амплитуда зубчиков велика, бо-лее 25 ударов, врач может заподозрить у крохи гипоксию или другие непри-ятности, обвитие пуповиной, болезни плаценты. В этом случае потребуются дополнительные обследования.

Наличие пиков, акцелераций и децелераций

Оценим теперь самые высокие зуб-чики, так называемые учащения рит-ма – акцелерации. И урежения ритма – децелерации. На аппаратах старого

образца есть ручной датчик шевелений – вы на него будете нажимать каждый раз, как малыш начнет активничать. Новейшие приборы будут фиксиро-вать это самостоятельно, и делается это неспроста. Это необходимо, чтобы сопоставить активность ребенка с из-менениями на графике его сердечного ритма. При шевелении ребенка его сер-дечко реагирует на это усилением ча-стоты сердечных сокращений на 15–30 секунд, на графике это отражается в виде пиков или высоких зубчиков. Это обычно отклонение зубчика на 10 и бо-лее ударов в минуту. Врач обычно назы-вает это акцелерацией или ускорением ритма, в родах такие пики возникают в ответ на схватку. Это очень хороший признак – значит, ребенок активно и адекватно реагирует на изменение кон-центрации кислорода. Если за 15 ми-нут таких пиков было более 2–3, можно прекращать запись – с малышом все в порядке. Еще один хороший признак – это неравномерность зубцов, когда они разные по форме и размерам. Если акцелераций за снятие КТГ не было – можно попробовать пошевелить кроху и снять заново – возможно, он спал.

Децелерации – это противополож-ное явление, эпизоды урежения ритма. Если их много, врачу необходимо будет более детально изучить здоровье мате-ри и плода. После резкого скачка ритма некоторое его урежение – это норма. Но монотонно повторяющиеся урежения могут быть признаками гипоксии. Тог-да смотрится еще и тонус матки – воз-можно, это ответ на схватку.

Конечно, это только поверхностный и общий обзор метода КТГ, но мне хоте-лось рассказать вам прежде всего о его безопасности и важности в диагности-ке. Поэтому не пренебрегайте советами врача пройти КТГ, и это поможет вам родить здорового малыша.

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по

ГВ и питанию, член АКЕВ


12

В большинстве случаев все домашние

обязанности лежат на женских плечах, и

даже наступившая беременность не всегда

освобождает будущую маму от уборки,

приготовления еды, покупок или стирки, которые, несмотря

на свою привычность, могут быть весьма

опасными как для женщины, так и для

малыша.


ГЕНЕрАльНАя убОрКА во время беременности

13

неприятных последствий, поэтому хотя бы через раз уборку дома лучше делать, вообще не используя никаких чистящих средств. Перед началом уборки обяза-тельно надевать резиновые перчатки, а для предупреждения пересыхания кожи под них лучше надеть обычные матер-чатые. Не занимайтесь чисткой ковров, мягкой мебели или одежды. Лучше дове-рить эту работу профессионалом – каче-ственнее и безопаснее.

Работая с пылесосом, всегда регули-руйте длину трубки, чтобы, опираясь на нее, испытывать комфорт. При этом важно не наклоняться вперед, а стоять прямо, держа пылесос за верхнюю часть негнущейся ручки. Проделав 10 движе-ний одной рукой, поменяйте положение, взяв пылесос в другую. Каждые 15 минут необходимо выключать пылесос и позво-лять спине отдохнуть, можно принять го-ризонтальное положение.


Конечно, поддерживать чистоту и порядок в доме необходимо, более того, нужно ежедневно вытирать пыль со всех неболь-ших поверхностей и проветри-

вать комнаты. Особого внимания требу-ет пол, так как именно там скапливается большинство микробов, способных стать причиной различных заболеваний. А для того чтобы уборка не вызывала осложне-ний во время беременности и не стала при-чиной неприятных последствий, каждая беременная должна соблюдать элементар-ные правила генеральной уборки.

Мыть полы во время беременности луч-ше с помощью швабры, максимально ис-ключая резкие движения и сильные накло-ны. Во время беременности хрящи и суста-вы становятся очень уязвимыми, поэтому не нужно допускать перегрузок скелета – нужно обязательно надевать специальный бандаж и как можно чаще делать переры-вы. Для того чтобы домашние обязанности не стали опасными, особенно на поздних сроках, беременной нужно научиться пра-вильно наклоняться и поворачиваться. Перед наклоном нужно согнуть ноги в ко-ленях, перераспределяя часть веса тела на ноги, и наклоняться вперед. Выливать воду из ведра лучше при помощи ковша, нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Если с помощью швабры помыть пол не полу-чается, то делать это руками тоже нужно правильно. Для этого надо опуститься на колени и развести их достаточно широко, вытягивая вперед руки. В таком положе-нии разгружаются все отделы позвоночни-ка, укрепляются мышцы плеч и груди и не сдавливается живот. Если во время уборки нужно что-то поднять с пола, то делать это нужно правильно. Перед наклоном необ-ходимо согнуться не в талии, а в коленях, подойдя максимально близко к нужному предмету. Затем не сутулясь встать на одно колено и поднять предмет. Не стоит слиш-ком долго сидеть на корточках, а вставая, важно опираться на мышцы бедер.

Очень важно с наступлением беремен-ности пересмотреть арсенал чистящих и моющих средств, отказавшись от тех, в составе которых содержится хлор и хлор-содержащие вещества или аммиак. Лучше отдавать предпочтение средствам в виде жидкости и без ярко выраженного силь-ного запаха. Чрезмерное использование бытовой химии во время беременности может стать причиной аллергии и других

На поздних сроках беременности лучше отказаться от протирания пыли на верхних полках и антресолях, оста-вив эту часть работы супругу. Не нужно мыть окна, если вы проживаете в квар-тире и нет возможности делать это, стоя на земле.

Для того чтобы организм не испыты-вал перегрузок, правильнее будет распре-делить работу по дням недели. Принцип «сделал дело – гуляй смело» не относится к беременным. Ежедневно можно делать легкую влажную уборку квартиры, перед генеральной уборкой лучше поделить дела на несколько частей и делать их по очереди. Например, в первый день про-тереть везде пыль и пропылесосить, на следующий день вымыть полы во всей квартире, третий день посвятить убор-ке санузла и ванной комнаты. Замените освежители воздуха открытыми окнами и естественным воздухом. Поглотителем неприятного запаха может быть чашка с питьевой содой.

Во время беременности хрящи и су-ставы становятся очень уязвимы-ми, поэтому не нужно допускать пе-регрузок скелета – нужно обязатель-но надевать специальный бандаж и как можно чаще делать перерывы. !

14


Уход за домашними животными

На время беременности лучше от-казаться от домашнего питомца, отдав его близким людям. Ведь шерсть, корм, наполнители для туалетов – это сильные аллергены, более того, животные могут быть разносчиками страшных для бе-ременной заболеваний: чесотка, лишай, токсоплазмоз или глисты. Если же рас-статься с домашними любимцами невоз-можно, то необходимо строго соблюдать правила гигиены.

Мыть руки с мылом каждый раз по-сле того, как погладили животное.

Внимательно следить за состоянием здоровья животных и при малейшем подозрении на заболевание везти его к ветеринару.

Не кормить любимца сырым мясом, мясо для приготовления еды покупать только там, где оно подвергается экс-пертизе.

Не убирать за животным туалет или клетку, пусть это делает кто-то из чле-нов семьи.

Всегда поддерживать спальное ме-сто, туалет или клетку домашнего пи-томца в чистоте.

Нельзя заниматься токсичными работами, например красить, клеить обои. Вообще, участие беременной женщины на любом сроке в ремонте противопоказано. Также лучше отка-заться от такой работы, во время ко-торой необходимо поднимать высоко руки, например мытье окон, побел-ка, развешивание белья, если верев-ка находится над головой женщины. Для этого идеально подойдет сушил-ка, уровень которой обычно не выше уровня груди.

Запрещено выполнять работу, во время которой необходимо делать рез-кие движения, например выбивать ковры.

Нельзя стоять более трех часов подряд.

Домашние дела – будни практиче-ски любой женщины, и они остаются с нами даже во время беременности. Задача будущей мамы – обезопасить себя максимально от возможных по-следствий генеральной уборки и пре-вратить даже это обыденное дело во что-то необычное. Пусть во время уборки в доме играет классическая музыка или детские песенки, ведь каждый день беременности должен быть праздником, даже если в этот день генеральная уборка.

Юлия КимКонсультант: Олеся Сергеевна

Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Не для беременныхВыполняя домашние дела, необходи-

мо постоянно помнить о том, что вы бе-ременны, и именно по этой причине сто-ит отказаться от некоторых из них.

Отказаться от поднятия тяжестей весом более 5 кг, даже этот вес можно поднимать в исключительных случаях, оптимальный вес для беременной – 2–3 кг. Поднятие тяжестей может спровоци-ровать преждевременные роды.

Задача будущей мамы – обезопасить себя максимально от возможных последствий генеральной уборки и превратить даже это обыденное дело во что-то необычное. Пусть во время уборки в доме играет класси-ческая музыка или детские песенки, ведь каждый день беременности дол-жен быть праздником.

!

15

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2013

15

16

Мама

Каждая кормящая женщина рано или

поздно задумывается об отлучении ребенка от

груди. Встает вопрос: когда это нужно делать и как

понять, что пришла пора? На просторах Интернета в качестве ориентира для

отлучения указывают загадочную «инволюцию лактации».

Предполагается, что грудь подскажет матери, что уже пора.

На самом деле это является одним из мифов, не имеющих никакого отношения

к физиологии молочной железы.

16

Когда ждать инволюции лактации?

17


Елена Асадчая, педагог-психолог,

консультант по ГВ, руководитель казахстанской группы поддержки

ГВ «Молочная помощь»

Горячая линияАлматы: 8 (727) 329 55 69Актобе: 8 (7132) 739 529Павлодар: 8 (7182) 782 301milky-help.kz

Этот процесс происходит одинаково независимо от того, в 3 месяца у женщи-ны пропало молоко, в годик ребенок отка-зался от груди или кормился до 2–3 лет. В эти 40 дней инволюции молочной железы, если женщина хочет возобновить кормле-ния грудью, она может просто снова при-ложить ребенка к груди. В ответ на стиму-ляцию процесс инволюции остановится и железа вернется в стадию лактации.

Ложные признакиИтак, понятия «инволюция лактации» не

существует ни в одном серьезном научном источнике. Признаки, описанные в Интер-нете, не являются сигналом к отлучению. Это просто состояния, которые встреча-ются на разном сроке лактации у разных женщин по отдельности или вместе.

Первый «признак»: инволюция лактации наступает в промежутке 1,5–2,5 года, а при наступлении следую-щей беременности или когда у матери есть гормональные расстройства, мо-жет наступить раньше.

Выше мы уже рассказали о том, по-чему этот признак вообще не признак, а нонсенс. Пока ребенок сосет – есть лак-тация. Инволюции быть не может. Когда ребенок становится старше, он может реже прикладываться к груди, и молока естественным образом вырабатывается меньше. Но это не инволюция – это ответ груди на запрос ребенка.

Второй «признак»: по физиче-скому утомлению, которое возникает после кормления. После кормления она чувствует слабость и сонливость, ино-гда не может сразу после кормления встать с кровати, а если встает, то у нее может возникнуть головокружение и даже обморок. Кроме того, возникает болезненность сосков.

физиологический нонсенсЖенская грудь может находиться в

трех состояниях: лактация, инволюция и покой. Одновременно эти состояния быть не могут. Пока сохраняются при-кладывания малыша к груди (в любом количестве – хоть 12 раз в сутки, хоть один раз в сутки), грудь находится в со-стоянии лактации. Молоко продолжает вырабатываться. Его может быть больше или меньше, но оно есть.

После последнего прикладывания ре-бенка к груди наступает стадия инволю-ции. Но не инволюция лактации. Такого термина в принципе не может быть – грудь либо в лактации, либо в инволю-ции. Говорить об инволюции лактации – это как говорить о мокром огне или о жидком камне.

Как изменяется грудь?Мы можем говорить не об инволюции

лактации, а об инволюции молочной же-лезы. Она начинается только после за-вершения кормления грудью. Эта стадия занимает примерно 40 дней после послед-него прикладывания. После прекращения кормлений уровень гормона пролактина (отвечающего за количество молока) за-метно снижается, начинается разруше-ние клеток. В железе исчезают лишние альвеолы. Отверстия на соске закрывают-ся, молоко с большим трудом выделяется из соска, грудь мягкая и «пустая», состав оставшейся в груди жидкости специфи-чен: много противоинфекционных фак-торов (макрофагов, фагоцитов, лейкоци-тов и иммуноглобулинов), что сходно с составом молозива. Железистая ткань за-меняется жировой. Грудь возвращается в добеременное состояние. И наступает стадия покоя, которая будет длиться до следующей беременности.

инволюции лактации?

18

Мама

Такое состояние может возникать у женщины на любом сроке лактации и не является сигналом к срочному пре-кращению кормления. Женский ор-ганизм имеет резерв для рождения и вскармливания нескольких детей в течение жизни. И если женщина чув-ствует себя плохо, дело не обязательно в кормлении грудью. Болезненность со-сков может быть при наступлении но-вой беременности, во время овуляции перед месячными. Если болезненность не циклична, а постоянна, стоит исклю-чить инфекцию на сосках (например, кандидоз, иначе говоря, молочницу).

ния говорят о неготовности малыша к отлучению. Ведь он демонстрирует, что грудь пока главный помощник.

Четвертый «признак»: по пси-хологическому утомлению. Из-за не-уемной сосательной активности ре-бенка, которая накладывается на фи-зическое утомление матери и болез-ненность сосков, у матери постепенно возникает неподдельное желание убе-жать от своего чада.

Желание убежать от своего ребен-ка может появиться у любой матери в любой момент жизни. Это действитель-но часто связано с общей усталостью, накопившимся стрессом. И кормящей и не кормящей маме нужно время на отдых, личное пространство. И важно уметь себе это организовывать, пери-одически подключая мужа, маму, дру-гих родственников к уходу за ребен-ком.

Чем старше становится младенец, тем больше он отделяется от мамы. Ма-лышу хочется постепенно становиться более самостоятельным (сам ползаю, сам хожу, сам делаю). А у мамы появ-ляется естественное желание вернуть-ся к своей социальной жизни – чаще встречаться с друзьями, выйти на ра-боту. Это не говорит о готовности к отлучению. Это говорит о том, что от-ношения мамы и ребенка развиваются и меняются. Процесс отделения прой-дет мягче, если ребенка не отрывать от себя искусственно, а дать вызреть его самостоятельности.

Состояние груди, мнимые призна-ки не являются сигналами к отлуче-нию. Единственный признак, на ко-торый имеет смысл ориентироваться, это состояние ребенка. Здоров ли он сейчас? Как часто прикладывается к груди? Умеет ли обходиться без груди: засыпать, просыпаться, утешаться? Важно также обращать внимание на собственные эмоции. Если мама испы-тывает сожаление, сомневается, воз-можно, для отлучения от груди время еще не пришло. Кормление грудью – это отношения, важные и для малыша и для мамы.

Повышенная утомляемость не свя-зана с кормлениями грудью. Это может быть сигнал к тому, что маме нужно пе-ресмотреть свой рацион питания. Воз-можно, добавить какие-то витамины. Не помешает сдать общий анализ крови и посмотреть, как дела с гемоглобином.

Третий «признак»: по высокой сосательной активности ребенка. Это связано с тем, что ребенок уже стал большим, а молока стало значительно меньше. Поэтому малыш пытается стимулировать лактацию чрезвычай-но частыми прикладываниями к груди.

Из физиологии лактации мы знаем, что спрос рождает предложение. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем больше будет молока. Многие кор-мящие женщины замечали, что после болезни ребенка, когда он много сосал, а затем вернулся к прежнему режиму, молока много и грудь переполнена.

Слишком высокая сосательная ак-тивность ребенка может быть связана с высоким уровнем стресса в жизни ре-бенка, отсутствием режима питания и сна, перевозбуждением. Возможно, ре-бенку некорректно, недостаточно вве-ден прикорм. Ребенок может болеть, у него могут резаться зубы. Частые соса-

Важно обращать внимание на соб-ственные эмоции. Если мама испы-тывает сожаление, сомневается, возможно, для отлучения от груди время еще не пришло. Кормление грудью – это отношения, важные и для малыша и для мамы.!

19

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2014

20

Мама

– Какова взаимосвязь гиподи-намии и развития женских гине-кологических заболеваний?

Илья Руденко: Гиподинамия явля-ется причиной развития не только многих заболеваний позвоночника и опорно-дви-гательного аппарата, но и многих болезней женской репродуктивной системы, напри-мер миомы матки или воспаления придат-ков. Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Прошу заметить, что данное заболевание напря-мую связано с мышечной тканью. Из-за ослабших мышц, которые уже не в состо-янии поддерживать внутренние органы в физиологически правильном положении, органы брюшной полости начинают опу-скаться и «давить» на своих соседей снизу – органы тазового дна, нарушая жизнеде-ятельность и кровообращение последних.

Движение – вот полноценное лечение!

Постепенно застойные явления, воз-никшие как последствие слабых, не рабо-тающих мышц брюшной полости, пере-текают в хронические воспалительные процессы, подвергая женский организм опасности возникновения различных но-вообразований. Примерно так и начинают свое развитие миома матки или воспале-ние придатков.

– Каковы методы лечения этих заболеваний?

И.Р.: Так как современная кинезитера-пия рассматривает миому матки и воспа-ление придатков через призму дисфунк-ции мышц тазового дня, промежности, пресса и нижней части спины, то профи-лактические и лечебные процедуры этих заболеваний непременно должны содер-жать в себе усиленную нагрузку на мыш-

Развитие человека в прошлом было тесно связано с активной двига-тельной деятельностью. Убить мамонта, отбиться от врагов, со-брать урожай фруктов, приготовить пищу – жизнь первобытного че-ловека требовала большого мышечного напряжения. Именно поэтому, наверное, полноценно существовать человеческий организм может лишь при достаточной систематической мышечной нагрузке. Жизнь

современного человека стала намного легче. Блага ци-вилизации и технического прогресса посадили нас в ма-шины и за компьютеры. И даже домашние обязанности за нас выполняют стиральные машинки, посудомойки и кухонные комбайны. Мышечный голод стал нормой как для мужского, так и для женского организма, и уто-лить его можно только правильным, целенаправлен-ным движением. О том, каковы последствия гиподина-мии для женского организма и ее роли в развитии таких гинекологических заболеваний, как миома матки, се-годня расскажет врач Центра кинезитерапии доктора С.М. Бубновского в г. Алматы Илья Руденко.

21


было избежать подобных необратимых мер. Когда мышцы начинают активно работать – миома матки, лишенная ком-фортной для нее среды обитания, а имен-но пассивного и слабого мышечного слоя матки, самоустраняется. Именно поэтому миома матки и воспаление придатков вхо-дит в целый ряд «застойных» заболеваний, которые успешно лечатся кинезитерапи-ей и восстановлением кровообращения в малом тазу.

– Существуют ли универ-сальные комплексы упражнений для женщин, которые могут предотвратить подобные про-блемы?

И.Р.: Конечно, существуют. Ниже при-веден отличный этому пример. Живите ярко! Живите в движении!

вот полноценное лечение!

цы тазового дна. Активно работающие мышцы усиливают кровоток и обменные процессы и постепенно ликвидируют все воспалительные процессы. Нередки такие случаи, когда пациентки нашего центра, занимаясь по программе лечения пояс-ничного остеохондроза, избавлялись и от таких сопутствующих заболеваний, как миома матки и воспаление придатков.

– Возможно ли избежать опе-ративного вмешательства при лечении миомы матки?

И.Р.: В случаях, когда при проведении гормональной терапии не было достигнуто желаемого результата, официальной меди-циной предлагается оперативное вмеша-тельство, которое предполагает удаление женского репродуктивного органа, одна-ко, как показывает опыт врачей-кине-зитерапевтов, во многих случаях можно

основные упражнения при миоме маткиУпражнение №1. Надувание и втягивание живота Делают его стоя, лежа и сидя. В течение пяти минут надо сделать около 25 вдохов и вы-

дохов, повторять упражнение 12 раз в день.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль тела. Сделать глубокий вдох и при этом надуть живот как мячик. Выдыхая, втянуть живот со звуком «ха»…

22

Мама

Упражнение №2 на пресс. Усиливает кровообращение в области малого таза и матки, а это хорошая профилактика развития миомы. Упражнения на пресс надо делать так, чтобы вся основная нагрузка приходилась на нижнюю часть мышц живота.

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ноги вытянуты. На выдох со-гнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, на вдох вернуть в исходное положение.

Количество повторений – 15–20.

Плохое питание провоцирует рост миомы, а значит, помимо улучшения пищи реко-мендуются упражнения, улучшающие работу кишечника и желудка.

Упражнение №3. «Велосипед»Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ноги приподняты над полом, на

вдох-выдох производим вращение ногами.

Количество повторений – 20.

Виктория Киреева

Упражнение №4. «Ходьба на ягодицах»Сидя на ягодицах, не сгибая ноги в коленях, начинаем ходьбу на ягодицах, поочеред-

но передвигаясь вперед, а затем назад.

Количество повторений – 20–30.

Мод

ель:

Над

жиб

а Н

адж

мул

ла

23

40 недель. Календарь беременности | Май 2014

24

Мама

Энурез? Нет, стресс…Кажется, что после родов жизнь приобретает яркие оттенки: новые за-боты и радостные волнения, новый ритм жизни и безграничное ощуще-ние счастья приходят в семью, где с любовью и радостью ждали кроху. Однако не всегда все бывает гладко, и молодая мама может столкнуть-ся с проблемой послеродовых осложнений. Сегодня мы поговорим об од-ной из таких неприятностей, которая не угрожает здоровью и жизни молодой мамы, но причиняют массу неудобств, особенно в этическом плане. Речь пойдет о стрессовом недержании мочи.

24

25


Энурез?

мощь все же будет оказана своевремен-но), а потому говорить о патологическом течении процесса в полной мере нельзя, потому что при правильном и своевре-менном подходе ситуация быстро норма-лизуется и все приходит в норму.

Почему проблема появляется именно после родов?Всем известно, что во время беременности организм женщины испытывает колос-сальную нагрузку, пик которой приходит-ся на роды. Максимальную перегрузку в процессе родов испытывают мышцы тазо-вого дна, которые являются самой насто-ящей опорой для будущего крохи, расту-щего в матке. Во время родов эти самые мышцы превращаются в тоннель, стенки которого сильно сдавливаются. Если в са-мой долгой «дороге длиной в десять сан-тиметров» возникает нарушение иннер-вации мягких тканей, часть их функций может быть потеряна. Результатом такого процесса выступает стрессовое недержа-ние мочи. Увеличивают риск возникнове-ния этой патологии следующие ситуации:

• набор лишнего веса во время бере-менности;

• хирургические операции во время родов, которые могут в той или иной степени повредить тазовые мышцы или нервы;

• разрывы мягких тканей промежно-сти и влагалища;

• наследственные факторы;

• наличие заболеваний ЦНС;

• кроме того, каждые последующие роды в разы увеличивают риск стрес-сового недержания мочи.

Как лечить послеродовое недержание мочи?Какого-то специфического лекарства про-сто-напросто нет. В качестве консерва-тивного лечения выступают специальные упражнения, направленные на укрепле-ние мышц тазового дна. Если комплекс упражнений выполняется в течение пер-

Почему мы говорим об этом?Во-первых, потому что многие молодые мамы просто не придают значения этой проблеме: вроде бы немедленной меди-цинской помощи не требуется, многие живут с такой проблемой всю жизнь. Од-нако эта ситуация может ухудшиться и перерасти в хроническое состояние. Во-вторых, многие женщины стесняются такого положения дел, когда во время ба-нального кашля или чихания, при ходьбе в быстром темпе или увеличении физи-ческих нагрузок подтекает моча. Даже в положении лежа моча может подтекать, что делает сон, кормление и просто от-дых дискомфортным. Еще большую стес-нительность вызывает такая ситуация, когда моча подтекает во время полового акта. Использование ежедневной про-кладки позволяет убрать влагу, но по-явление стойкого запаха мочи вызывает этический дискомфорт, который прово-цирует снижение самооценки и приво-дит к стрессу.

Как рассматривают врачи недержание мочи после родов?Безусловно, недержание мочи счи-тается патологическим состоянием, которое обусловлено рядом причин. Среди самых распространенных вра-чи называют такие:

• нарушения в работе нервной си-стемы, отвечающей за доставку нервного импульса к мышечной оболочке мочевого пузыря и мышц тазового дна;

• патологическая подвижность мо-чеиспускательного канала;

• несостоятельность мышц, замыка-ющих отверстия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

• нестабильность положения моче-вого пузыря в организме.

Однако в ситуации стресса после родов эти отклонения носят временный харак-тер (при условии, что медицинская по-

26

вого года после родов (чем раньше, тем лучше), то вероятность избавления от не-дуга достаточно высока. Однако чаще все-го медики прибегают к хирургическому лечению, цель которого сводится к устра-нению патологической подвижности мо-чеиспускательного канала.

Дополнительные опоры для мочеиспу-скательного канала могут быть созданы следующими способами: первый заклю-чается во введении особого геля в про-странство около мочеиспускательного канала (этот гель фиксирует положение канала, однако не исключает рецидивов, а потому этот метод лечения использует-ся редко). Второй способ лечения пред-ставляет собой полноценную операцию – уретроцистоцервикопексию, в ходе которой фиксируется не только мочеи-спускательный канал и мочевой пузырь, но и шейка матки. Эффективность мето-да довольно высока, однако минус этой процедуры в длительном послеопераци-онном периоде.

Третий способ лечения – слинговая, или петлевая, операция – в настоящее вре-мя широко и повсеместно практикуется по причине простоты процедуры, малой травматичности, возможности использо-вания местного наркоза и благоприятно-го течения послеоперационного периода, который существенно сокращается по сравнению с уретроцистоцервикопекси-ей. Кроме того, этот вид лечения дает хо-рошие, стойкие результаты на фоне ма-лой вероятности рецидива заболевания.

Что делать?Лечить. Несмотря на то что угрозы жизни и здоровью эта проблема не представля-ет, она может ухудшать качество жизни и провоцировать изолированность, по-стоянный стресс и снижение самооцен-ки. Безусловно, стрессовое недержание мочи носит довольно интимный харак-тер, тем не менее доктор на то и доктор, чтобы объективно подойти к ситуации и дать конкретные рекомендации. Настро-ившись на визит к врачу, вы должны понимать, что от того, насколько честно и объективно вы расскажете о своем са-мочувствии, будет зависеть постановка диагноза и тактика лечения. Постарай-тесь спрятать свое стеснение и правдиво ответить на вопросы, а их будет много.

Часто они предлагаются в виде опроса, и это не прихоть, а понимание того, что дели-катная проблема требует столь же деликат-ного подхода и качественной оценки.

Для подтверждения диагноза врачу понадо-бится осмотр в гинекологическом кресле и ре-зультаты цистоскопии – это стандартные про-цедуры, похожие на те, что каждая женщина проходит регулярно. Гинекологическое иссле-дование нужно врачу для того, чтобы исклю-чить некоторые заболевания матки и влагали-ща, провоцирующие недержание мочи. Кроме того, врач проведет кашлевые пробы: если во время кашля выделяется моча, это один из по-казателей стрессового недержания.

Однако это еще не все. Для точной поста-новки диагноза доктору потребуются ре-зультаты цистоскопии. Суть исследования заключается в том, что в полость мочевого пузыря вводится цистоскоп, через который врач осматривает мочевой пузырь изну-три, – это исследование помогает своевре-менно обнаружить цистит, который усугу-бляет картину стрессового недержания.

Step-freeЕсли ситуация позволяет избежать хирур-гического вмешательства, доктор назначит консервативную терапию. Как мы уже го-ворили, это лечение предполагает укрепле-ние мышц тазового дна. Делается это при помощи специальных упражнений. Еще в арсенале врачей есть метод, который назы-вается step-free-терапией. Суть его сводится к умению удерживать мышцами влагалища специально разработанные «грузики», вес ко-торых постепенно нарастает. Метод доволь-но простой и эффективный, правда, его ре-зультативность становится заметной только после года применения и только при условии регулярности занятий.

Стрессовое недержание мочи – не нормаль-ное положение дел, но и не приговор. Если принять этот факт и обратиться за помощью к профессионалу, можно навсегда избавить-ся от проблемы и вести прежний образ жиз-ни, радоваться каждому дню, проведенному рядом с крохой, и гордиться его достижени-ями. И своими – тоже, чего вам и желаем. Будьте здоровы!

Елена ЧерепахинаКонсультант:

Олеся Сергеевна Лифинцева,врач акушер-гинеколог

Центра Израильской Медицины

Мама

27

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2014

28

Мой малыш

Молочница – довольно распространенное заболевание,

встречающееся не только у женщин, но и у детей.

Возбудителем заболевания являются грибки рода Candida,

отсюда и медицинское название заболевания – кандидоз. Чаще

всего они поражают слизистые оболочки ребенка, но могут в

тяжелых случаях поражать и кожные покровы, при этом

чаще всего страдает ротовая полость, иногда даже в первые

месяцы жизни.


Наличие у новорожденного бе-лого творожистого налета на языке и деснах свидетельству-ет не только о развитии мо-лочницы, но и о слабом имму-

нитете малыша. По сути, грибки Candida есть в организме каждого человека, но их усиленный рост вызывают лишь опреде-ленные факторы. Как правило, дрожжевой стоматит возникает у недоношенных, по-стоянно болеющих детей или у малышей, прошедших курс лечения антибиотиками. Очень часто причиной развития кандидоза у грудных детей становится недостаточная стерилизация бутылочек для кормления, личных предметов гигиены, игрушек – все-го того, что малыш может потянуть в рот. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которые приводят к частым срыги-ваниям, образующим во рту кислую среду, – еще одна причина возникновения и раз-множения грибков Candida. Кроме того, инфицировать ребенка во время прохожде-ния родовых путей может болеющая мать. Именно поэтому задача женщины во время беременности – своевременно выявить и до конца вылечить молочницу влагалища, уре-тры или других органов. Важно знать, что молочница может возникать практически на любых слизистых и внутренних органах, очень часто она развивается на молочных железах кормящей женщины, в итоге про-исходит инфицирование малыша.

28

ЗаметитьДля того чтобы своевременно выявить мо-

лочницу, достаточно регулярно осматривать слизистые оболочки рта и половые органы ребенка. Поставить диагноз «молочница» также достаточно легко, как правило, врачи ставят диагноз на основании осмотра пора-женного участка, в редких случаях требуют-ся дополнительные анализы.

Грибки представляют собой белый тво-рожистый налет, покрывающий ограничен-ный участок и располагающийся чаще всего на языке, внутренней поверхности щек и на деснах. Некоторые мамы ошибочно путают молочницу с остатками грудного молока или молочной смеси, они действительно несколько похожи. Но если снять налет ватным тампо-ном, то при удалении остатков пищи слизи-стая останется без изменений, а при удалении следов молочницы она будет воспаленная.

Кроме того, многие матери отмечают, что ребенок становится более капризным, у него снижается аппетит, он отказывается от груди или бутылочки. В редких случаях возможно повышение температуры до 37,5 градуса. Большинство же детей на началь-ной стадии заболевания не испытывают никакого дискомфорта.

Если вовремя не распознать молочницу и не начать лечение, то она быстро перей-дет в среднетяжелую форму, при которой

29

Не допуститьДля того чтобы не допустить воз-

никновения молочницы у новорож-денного малыша, будущая мама долж-на тщательно подготовиться к родам, в том числе вылечить влагалищный кандидоз, который часто возникает во время беременности.

В дальнейшем для предупреждения заболевания важно соблюдать правила личной гигиены и перед каждым корм-лением внимательно осматривать со-ски на наличие трещин и воспалений. При этом не рекомендуется использо-вание различных кремов и мазей для нанесения на соски – они могут нару-шать нормальную флору и способство-вать развитию молочницы. Грудное вскармливание понижает риск воз-никновения молочницы, так как нор-мализует микрофлору кишечника и ис-ключает необходимость использования дополнительно бутылочек и сосок.

Необходимо постоянно следить за гигиеной малыша, тщательно стерили-зовать бутылочки (если ребенок нахо-дится на искусственном вскармлива-нии), посуду, соски, игрушки – все то, что ребенок может взять в рот.

Для профилактики полового канди-дозного дерматита нужно как можно чаще менять подгузники, по возможно-сти оставлять ребенка без подгузников, чтобы позволить коже дышать. Грибки могут размножаться во влажной и теп-лой среде. Запущенная форма канди-доза у девочек может привести к сра-станию половых губ.

Осторожно, только после консуль-тации с педиатром, вводить прикорм, так как грибки отлично размножают-ся при избытке сладкого. Лучше всего начинать прикорм с овощных, а не с фруктовых пюре.

Важно всегда внимательно следить за состоянием малыша, его поведени-ем, внешним видом, лишь в этом слу-чае возможно не только вовремя рас-познать заболевание, но и своевремен-но его предотвратить.

Юлия КимКонсультант: Эльмира

Эльдаровна Алиева, врач-педиатр



налет покрывает полностью слизистую, ко-торая, если снять налет, оказывается сильно воспалена, более того, на ней могут появ-ляться кровоточащие ранки и язвочки.

При тяжелой форме заболевания сплош-ной пленчатый налет покрывает весь язык, щеки, десна, небо и даже губы ребенка. Он очень плохо удаляется и оставляет после себя белую пленку.

При первых появлениях творожистых выделений необходимо сразу обратиться к педиатру и своевременно начать лечение, в противном случае велик риск инфицирова-ния глаз и даже внутренних органов малы-ша. При отсутствии лечения кандидоз может перейти в хроническую форму, что приведет к снижению иммунитета, развитию аллерги-ческих реакций и воспалительных процессов.

УстранитьВ зависимости от тяжести заболевания

педиатр может назначить различные виды борьбы с грибком. Как правило, на ранней стадии достаточно эффективна обработка внутренней поверхности полости рта ребенка раствором соды (1 ч. л на 200 мл теплой ки-пяченой воды) или метиленовой синью. Про-тирания должны быть сделаны с помощью стерильной марли или бинта, намотанного на чистый палец и смоченного в растворе. Лече-ние должно длиться столько, столько это не-обходимо, и ни в коем случае не прерываться при улучшении состояния. Желательно, что-бы мама прошла обследование на выявление молочницы у себя и при необходимости обя-зательно пролечилась. Дополнительно полость рта обрабатывается специальной противо-грибковой мазью (миконаз-гель, 2–3 раза в день). Продолжительность лечения определя-ется врачом индивидуально для каждого ре-бенка, но не менее трех дней.

При более тяжелых формах кандидоз лечат специальными противомикробными препара-тами, это могут быть мази или растворы, на-значенные только педиатром. Ни в коем случае нельзя лечить ребенка медом, так как грибки усиленно размножаются в сладкой среде.

Если лечение не помогает и молочница не проходит, необходимо тщательное обследо-вание ребенка для выявления причины, ко-торая позволяет болезни развиваться. Ни в коем случае нельзя оставлять кандидоз без внимания, так как в 10% смертей новорож-денных виноваты именно грибки Candida.

30

еСтеСтВенное РОДИТЕЛЬСТВО Что это и с чем его едят?

Мой малыш

Когда я впервые столкнулась с теорией естественного

родительства, впечатление у меня сложилось весьма

неоднозначное. С чем-то я была согласна, некоторые

постулаты были настолько просты и естественны,

что сразу вызвали желание применить их на практике.

Кое-что внушило недоверие, с чем-то я категорически

была не согласна, а отдельные постулаты и вовсе повергли

меня в шок. Между тем естественное родительство становится все более и более

популярным среди мам и пап. И неминуемо обрастает слухами

и мифами. Как это часто бывает, родители поделились на два противоборствующих лагеря: одни – последователи,

слепо верящие в постулаты теории, другие – ярые

противники, считающие первых фанатиками и даже

сектантами.

30

31


На самом деле тема естествен-ного родительства обширна и многогранна, поэтому я не решилась охватить ее полно-стью, по крайней мере за

один раз. Думаю, многим, как и мне, будет интересно узнать, что это за противоречи-вая теория и каковы ее основные принци-пы. Также я отдельно остановлюсь на том, каким постулатам следует наша семья... интуитивно. Да, кое-что из того, что я се-годня расскажу, мы делали, не имея ника-кого понятия о том, что есть такая теория естественного родительства.

Итак, естественное родительство (в оригинале natural parenting или attachment parenting) – метод заботы о детях, основная идея которого состоит в том, чтобы наблюдать за коммуника-тивными знаками новорожденных и ста-раться удовлетворить их эмоциональные и физические потребности.

История естественного родительства началась на Западе и насчитывает уже несколько десятков лет. Сторонники естественного родительства, или «мяг-кого подхода», стремятся воспитывать детей так, как это делали наши предки, основываясь на традициях и принци-пах живой природы и ранних культур. Основная идея в том, что мама лучше всех знает, что нужно ее малышу. Нужно просто довериться интуиции, научиться распознавать знаки, которые подает ей ребенок, и быть с ним на одной волне.

Еще один важный постулат теории – отказ от приспособлений, не естествен-ных для ребенка от природы: бутылочки,

сухие смеси, подгузники, люльки, мане-жи, коляски, ходунки и т.д.

К естественным методам можно так-же отнести принцип невмешательства в процесс беременности и родов, мини-мальное использование лекарственных средств, отказ от неоправданной вак-цинации и прочее. Важным элементом системы естественного воспитания яв-ляется совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов.

Элементы естественного родительства• Естественные роды (чаще всего дома)

• Пребывание с малышом после родов

• Длительное грудное вскармливание (до 2–3 лет)

• Максимум телесного контакта – ча-стое ношение на руках и в слинге

• Совместный сон матери и младенца в родительской кровати, отказ от ко-лясок

• Педагогический прикорм с общего стола, отказ от детского питания

• Естественная гигиена новорожден-ного, отказ от подгузников в пользу раннего высаживания

• Отказ от лекарств и прививок в поль-зу гомеопатии, народных средств

• Домашнее обучение

Интересно!Конечно, никто не проводил исследований, оценивающих мягкий подход, но прак-

тически все родители отмечают:

• естественный подход помогает установить очень крепкую эмоциональную связь с ребенком

• дети заметно здоровее

• дети меньше плачут

• дети вырастают более уверенными в себе, у них мало комплексов

• дети вырастают с крепкой нервной системой

• использование слинга помогает женщине оставаться вовлеченной в жизнь обще-ства, вести активную и разнообразную деятельность

• грудное вскармливание экономит время и материальные средства.

32

Уверена, отдельные пункты теории у многих вызвали недоумение, как и у меня. Но я не буду осуждать или опровер-гать их правильность, просто скажу, что все мы свободные люди и каждый из нас вправе выбирать для себя и своих детей то, что считает необходимым и лучшим. Как говорит одна моя подруга, не надо никому навязывать свое представление о счастье. Именно поэтому я хочу оста-новиться только на тех постулатах, кото-рые мне «приглянулись» и которые явно говорят о преимуществах естественного родительства.

Согласитесь, заслуживающие внима-ния преимущества. Вот о них я хочу рас-сказать подробнее.

Начну с того, что сейчас многие ро-дильные дома практикуют совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов. Я советский ребенок, и, как всех советских детей, в роддоме меня приносили маме только на время кормления, которое было строго регламентировано. Никто и мысли не до-пускал о том, чтобы положить малютку на живот маме, а потом отправить их в одну палату. Раньше было нормой раз-дельное пребывание детей и кормление по графику. Помню, мама рассказывала, что ночью деток не кормили и, как бы они ни плакали, отступать от общепри-нятых норм запрещалось. Сейчас ситу-ация меняется в противоположную сто-рону. Некоторые нынешние психологи даже признают существование явления импринтинга. Говоря простым языком, этот термин означает, что человек, кото-рого ребенок видит и чувствует в первые часы своей жизни, навсегда остается запечатленным в его памяти, именно с этим человеком у малыша налажива-ется глубокая психологическая связь. Но и без научных теорий легко можно представить, как приятно будет маме, уставшей физически и морально после многочасовой «работы», наконец почув-ствовать тепло крохи, постоянно иметь возможность взять его на руки, обнять, вдохнуть нежный запах, наблюдать за ним. То же касается и малютки. Придя в мир, он сразу почувствует себя защи-щенным, окруженным любовью, лаской и заботой. Он слышит стук сердца и зна-комый ему мамин голос. В эти незабыва-

Мой малыш

емые секунды формируется основа для материнской привязанности, что поми-мо всего прочего положительно влияет на установление хорошей лактации. К тому же замечено, что у матерей, которые на-ходились рядом со своими малышами с самого рождения, гораздо реже возника-ет послеродовая депрессия.

Мы с моим малышом были неразлучны с самого момента его рождения. Я никог-да не забуду и в то же время никогда не смогу словами передать все те эмоции, которые испытывала, когда его положи-ли мне на живот. Все это было настолько естественно, что мне даже представить сложно, как наши мамы соглашались на раздельное пребывание. Ведь малыши такие крошечные, беззащитные, им хо-рошо и спокойно только рядом с мамой. Поэтому могу сказать, что, сама того не зная, я с самого первого дня в статусе мамы соблюла один из постулатов теории естественного воспитания. Ну, если и не всецело, то по крайней мере частично.

Как вы уже поняли, последователи мягкого подхода ратуют за установление крепкой эмоциональной связи между ма-мой и ребенком. И, по их мнению, это-му лучше всего способствуют грудное вскармливание и совместный сон.

33

грудное вскармливаниеВсемирная организация здравоохра-

нения рекомендует проводить исключи-тельно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, а затем вместе с надлежащим прикормом продолжить грудное вскармливание до двух лет и старше.

Я не буду касаться вопроса продол-жительности грудного вскармливания, это решение должна принимать сама мама, основываясь на состоянии своего здоровья и здоровья малыша, своих на-блюдениях и желаниях. Но ответ на во-прос, нужно ли кормить ребенка грудью, в наше время однозначен. По современ-ным данным, только 3% матерей не спо-


собны кормить грудью из-за серьезных дисфункций организма. Остальные 97% просто нуждаются в правильном на-строе, знаниях, практике и поддержке близких. Все педиатры мира настаивают исключительно на грудном вскармлива-нии, не требуя введения яблочного сока с трехмесячного возраста, как это было в нашем советском детстве. Ведь грудное вскармливание – это не просто еда для ребенка, но и своеобразный якорь для установления прочной эмоциональной связи с матерью. Молодым мамам сейчас предоставляют свободу выбора: кормить ребенка по часам или по требованию, мама сама решает, давать воду/сок или нет, какой прикорм вводить, начинать с овощей, каш или выбрать педагогиче-ский способ. Но, несмотря на предостав-ленную свободу выбора, рекомендуется продолжать грудное вскармливание и после ввода прикорма.

В прошлом году я впервые стала ма-мой. Сразу скажу: у меня никогда не воз-никал вопрос, кормить или нет. Я всег-да была за грудное вскармливание. Но у меня, наверное, как и у большинства первородящих женщин, начались про-блемы с ГВ. Два месяца я и мои родные сражались – да, именно сражались – за то, чтобы малыш не стал искусствен-ником. Два месяца мучений, высокой температуры, массажа, физиолечения, дошло даже до госпитализации, но я не сдалась. Мы всей семьей отвоевали грудное молочко для нашего крохи. По-этому на своем личном примере могу с уверенностью сказать, что это возможно. Да, бывает, что это трудно, иногда даже опускаются руки, и тут очень важна под-держка родных, собственный настрой и помощь специалиста по грудному вскармливанию.

Продолжение читайте в следующем номере.

Алия Орман

34

Мой малыш

Диспансеризация

Диспансеризация – система ме-дицинских осмотров с целью профи-лактики и раннего выявления заболева-ний. Осмотры специалистов чаще всего проводят утром – во-первых, все врачи, как правило, в это время на месте, во-вторых, это удобное время, чтобы сдать анализы, в-третьих, ребенок выспался, поел и не будет капризничать от устало-сти и голода во время осмотров.

Впервые осмотры проводятся еще в роддоме, сразу после рождения малыша и до самой выписки. Ежедневно все вре-

мя нахождения в родильном доме ребен-ка осматривает врач-неонатолог. Затем, в течение первой пары дней после выпи-ски, на дом должен прийти участковый педиатр, который будет посещать ребен-ка раз в неделю до месяца. Это называет-ся патронажем новорожденного.

Педиатр ответит на все вопросы, под-скажет, как и чем лучше устранять коли-ки, возможную послеродовую желтушку, ответит на вопросы о кормлении, выслу-шает жалобы. Часто районный педиатр становится для молодой мамочки самым

Как только рождается ребенок, начинается его медицинская история. С момента своего появления на свет он обходит множество врачей, осо-бенно в первый год жизни. В первый год жизни ребенка происходит ста-новление функций организма, развитие внутренних органов, органов чувств, развитие нервной системы и так далее. Поэтому очень важно, чтобы новорожденных детей регулярно осматривали врачи. Это назы-вается диспансеризацией.

в первый год жизни – каких врачей нужно обойти?

35


Диспансеризация

важным человеком, так как может от-ветить практически на все вопросы по уходу за малышом. А их в первое время появляется очень много…

По достижении ребенком возраста одного месяца осмотры педиатра будут проходить в поликлинике ежемесячно. В районных поликлиниках и во многих частных для этого выделен специальный «грудничковый» день, когда приходят на осмотры только мамы с новорожденны-ми малютками, чтобы дети более стар-шего возраста, которые чаще приходят к врачу по болезни, не заразили малышей.

Некоторые частные клиники по про-грамме патронажа проводят ежемесяч-ные осмотры педиатра на дому. Так как с грудничками возникает масса проблем и жалоб: колики, вздутие, газы, первые зубки, неожиданная температура и т.д., то лучше заранее запастись номером телефона педиатра, чтобы не носить ре-бенка в поликлинику порой из-за мело-чи, подвергая его риску заражения более опасными инфекциями.

На ежемесячных осмотрах педиатр выясняет у мамы жалобы по ребенку, дает советы и рекомендации по поводу их коррекции, вскармливания ребенка, развития крохи, оценивает состояние родничка, замеряет размеры головы и грудной клетки, прослушивает дыхание, осматривает горлышко и десны на нали-чие воспаления и прорезывания зубок, выясняет прибавку в росте и весе за ме-сяц, на основании чего для детей старше 6 месяцев делаются выводы о необходи-мости вводить прикорм. Педиатр объяс-няет, как правильно ввести прикорм, с чего начать, отвечает на все вопросы от-носительно введения новых видов при-корма и на другие вопросы о питании. На основе полученных данных педиатр также выясняет, насколько хорошо и своевременно развивается ребенок.

До возраста двух месяцев помимо пе-диатра ребенка должны осмотреть про-фильные специалисты – невропатолог или невролог, хирург, ортопед, окулист.

Невропатолог выявляет возможные нарушения в развитии нервной системы, проверяет, как кроха держит головку, ре-агирует на свет, звуки, соответствуют ли рефлексы и тонус мышц возрасту и т.д. В этом возрасте часто можно обнаружить поражения нервной системы, приобре-

тенные во время беременности или ро-дов. Впоследствии невропатолог проверя-ет, как ребенок встает на ножки, может ли сделать самостоятельные шаги (ближе к году), как переворачивается, ползает, как садится и т.д., оценивает речевое и психомоторное развитие. При необходи-мости невропатолог назначает нейросо-нографию – ультразвуковое исследова-ние, которое позволит составить наиболее полную картину развития структуры го-ловного мозга. Кроме того, невропатолог может назначить курс массажа.

Ортопед оценивает развитие костно-мышечной системы, исключает наличие врожденных патологий. Также он может назначить УЗИ тазобедренных суставов. Важно вовремя выявить возможные па-тологии в развитии опорно-двигатель-ного аппарата малыша. Тогда и лечение будет более результативным.

Хирург проверяет, нет ли у малыша грыж, нарушений строения тела, ис-кривления ног, кривошеи. Кроме того, хирург осматривает половые органы ма-лыша. Например, у мальчиков часто об-наруживается фимоз половых органов.

Окулист при осмотре выявляет воз-можные аномалии развития органов зре-ния или их поражения во время родов и в послеродовом периоде.

В первый месяц также сдаются анали-зы мочи, крови и кала, также они сдаются в полгода и в год. Кровь у малышей берет-ся из пальчика, и если со сбором кала про-блем меньше, то сбор мочи у крох, кто еще не ходит на горшок, может быть затруд-нительным (для этого в аптеках продаются специальные контейнеры для сбора мочи как у девочек, так и у мальчиков).

Осмотр у невропатолога, если ребе-нок здоров, проходит три раза в течение первого года жизни (в два месяца, шесть месяцев и в год), либо чаще – в том слу-чае если специалист ставит ребенка на учет при показаниях.

Осмотр ортопеда и хирурга прово-дится два раза в первый год (в 1–2 ме-сяца и в год). Окулист, он же офталь-молог, выявит косоглазие, если оно есть, осмотрит глазки малыша на предмет оте-ка век или выделений, проверит глазное дно, глазные яблоки, проверит зрение (это скорее условная проверка, так как полноценно проверить зрение такому крохе сложно).

в первый год жизни – каких врачей нужно обойти?

36

Конечно, всех этих врачей при необ-ходимости, если есть жалобы на самочув-ствие крохи, нужно посещать, не дожида-ясь следующего по графику осмотра.

Так, поводом для обращения к невро-патологу могут послужить такие жалобы, как повышенная возбудимость и пробле-мы со сном, дрожание ручек и подбород-ка во время плача или в спокойном состо-янии, частые срыгивания, «цыпочки» или поджимание пальчиков ног, судороги при повышенной температуре, а также трав-мы головы.

К ортопеду обращаются, если ребенок поворачивает голову все время в одну сторону или наклоняет к одному плечу, ножки имеют О-образную или X-образную форму, при опоре на ножки малыш стоит на внутренней или внешней стороне сто-пы. Консультация хирурга необходима, если у ребенка отмечается выпячивание в области пупка или паховой области – грыжа, острая боль в животе, тошнота и рвота, вросший ноготь.

К лору стоит обратиться, если затруд-нено дыхание малыша, появился кашель, боли в ушках, ребенок не реагирует на звуки, а также если в ушки, носик или гортань попал инородный предмет. Как правило, в последнем случае вызывают скорую помощь, не дожидаясь консульта-ции специалиста.

Окулист необходим, если у ребенка обнаружены выделения из глаз, покрас-нение, косоглазие одного или обоих глаз, если один или два глаза не открываются, если ребенок не следит за предметами к двум месяцам.

К педиатру, как правило, обращаются по всем вышеперечисленным случаям – обыч-но мамочки в первую очередь ведут, точ-нее, несут своих детишек к этому врачу, а педиатр направляет дальше, к соответству-ющим специалистам, не только из вышепе-речисленного списка. Например, педиатр может отправить к детскому кардиологу, если есть показания: шум в сердце, одыш-ка крохи при кормлении, посинение носо-губной зоны. Кроме того, педиатра нужно посещать по любым другим жалобам на со-стояние и самочувствие малыша.

Юлия Абрамова Консультант: Эльмира Эльдаровна

Алиева, врач-педиатр

Мой малыш

Для недоношенных детей график смо-тров разрабатывается индивидуально.

Отоларинголог проверит слух, осмо-трит ушки, носик и горлышко, узнает, есть ли жалобы.

В течение первого года желательно по-сетить стоматолога – сразу после про-резывания зубов, либо в 9 месяцев, даже если первые зубы так и не появились. Стоматолог контролирует процесс про-резывания зубов, при необходимости на-значает дополнительное обследование, как правило рентген. Кроме того, врач оценивает состояние слизистой оболочки и дает рекомендации по уходу за поло-стью рта малыша, оценивает формиро-вание прикуса.

Помимо своевременных осмотров у специалистов в первый год жизни малы-ша делаются прививки. Их ребенок полу-чает по утвержденному Министерством здравоохранения графику, если нет по-казаний для медотвода. Бывает, что не-вропатолог по тем или иным показаниям может дать медоотвод на пару месяцев от прививки АКДС. Часто показанием к этому является гипертонус мышц ма-лыша. Нередко перед получением этой вакцины проводится трехдневная под-готовка – когда ребенку дают антигиста-минные средства, назначаемые врачом.

В роддоме в течении первых 12 часов ребенок получает прививку против ге-патита В. Ревакцинация проводится в 2, 4 месяца.

Также в роддоме ребенок получает вакцину БЦЖ – от туберкулеза, делается она на вторые-третьи сутки жизни.

Вакцину от полиомиелита (ОПВ) полу-чают четырежды в течение первого года жизни – в 2, 3, 4 и 12 месяцев.

Вакцину АКДС, которая делается одновременно с вакциной Hib (коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная ин-фекция), следует поставить трижды до достижения малышом годовалого воз-раста – в 2, 3 и 4 месяца. Затем эта при-вивка делается только в полтора года.

Кроме того, в год делают прививку против кори, краснухи, паротита (ККП).

Практически перед каждой привив-кой ребенка должен осмотреть педиатр, который определит, здоров ли ребенок, и даст разрешение на получение вакцины.

37

40 недель. Календарь беременности | Май 2014

39

Этот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается но-

вая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые

становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время

беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответствен-

ный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны

знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение.

Помните, «знание — это сила».

Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

39

40

Таблица определения предполагаемой даты родовКак пользоваться таблицей?

Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов.

Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5

Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4

Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7

Июнь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Март 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет?Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей

беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла.

При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим обра-зом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

41

1 неделяМама

Это еще не беременность. У вас оче-редное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к мате-ринству. Ваша центральная нервная си-стема перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщи-ны составляет в среднем 25 000 тысяч.

Уже сейчас вы можете помочь ваше-му организму.

«Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплан-тации (т.е. прикрепления к стенке мат-ки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических усло-вий в момент зачатия.

Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременно-сти, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика:

• Табу на спиртное и курение, из-бегайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточ-ных таблеток. Любые медика-менты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с вра-чом об их влиянии на яйцеклет-ки и зародыш.

• В период повышенной забо-леваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и обще-ственного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку соле-вым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться коли-чество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возмож-ности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен ва-шему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализи-руйте род вашей деятельности на предмет вредности для будуще-го плода (радиация, электромагнит-ные воздействия, контакт с лекарс-твами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоит в это время затевать ре-монт, пары красителей не улучшат ва-шего здоровья.

• Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых до-машних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

41

42


В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каж-дом менструальном цикле для оплодот-ворения доступна, как правило, одна яйцеклетка.

Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы ову-ляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полово-го влечения.

Еще один метод определения овуля-ции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специ-ального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее коле-баний на протяжении всего менструаль-ного цикла.

Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 гра-дусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держит-ся почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией.

Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение.

Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается не-большой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зер-нистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лю-теиновые клетки усиленно размножают-ся, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон

Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается доста-точно часто.

контакт с инфицированным живот-ным может вызвать заболевание у ма-тери, приводящее не редко к пораже-ниям в органах и тканях плода. Одна-ко, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы име-ете естественную защиту от этого за-болевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных за-щитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно об-следовать вашего любимца у ветери-нара. В любом случае, заниматься об-служиванием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домо-чадцев. Не убирайте сами за домаш-ними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во из-бежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пой-манными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важ-но, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три меся-ца до зачатия и первые 12 недель бе-ременности, убережет плод от некото-рых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобо-вые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изде-лия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, тво-рог, сыр, икра, яичный желток. Уде-лите особое внимание вопросам пита-ния. Ограничьте употребление крепко-го кофе и чая.

• Самое время посетить специалис-тов. Если у вас есть хронические за-болевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их ле-чение. Не забудьте про стоматолога.

Эти рекомендации желательно соб-людать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

44

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние не-дели перед решающим половым ак-том. Для этого важно правильное пи-тание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат ви-тамин Е, янтарную кислоту, улучшаю-щие общий обмен веществ). Такое пи-тание повышает подвижность сперма-тозоидов. Перед этим периодом жела-тельно сделать двух-трехдневный пе-рерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы спер-ма успела созреть.

Существуют наиболее благоприят-ные позиции для зачатия. Правда, вы-бор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероят-ность зачатия повышается, если жен-щина остается в положении лежа в те-чение 20—30 минут после семяизвер-жения. При этом желательно несколь-ко приподнять тазовую область (на-пример, подложив под поясницу по-душку).

3 неделяМамаИменно эта неделя определит вашу беременность

У вас уже произошла овуляция. Яй-цеклетка находится в маточной тру-бе, и ее окружают множество сперма-тозоидов, каждый стремится проник-нуть в нее, но это удается только одно-му (в редких случаях двум, трем). Голов-ка сперматозоида попадает внутрь яй-цеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, от-падает. В этот момент поверхность яй-цеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворе-ние произошло и в процессе деления на

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направ-лению к матке. За это время он становит-ся похож на тутовую ягоду. За это сход-ство на данной стадии его называют мору-лой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в по-лость матки в состоянии морулы и блужда-ет там еще некоторое время до превраще-ния в пузырек.

Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стен-ке матки и начинает постепенно погру-жаться в ее слизистую оболочку. С мо-мента оплодотворения у вновь обра-зованной клетки возрастает потребле-ние кислорода, усиливается синтез бел-ка и обмен углеводов, и поэтому к исхо-ду 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом ис-точнике питания для обеспечения даль-нейшего развития. Теперь для него един-ственным источником может стать мате-ринский организм.

Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, кото-рая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька враста-ют, подобно корням, в слизистую обо-лочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения.

Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и про-изошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенокОн прошел путь от оплодотворенной

яйцеклетки до бластоцисты.Из зародышевого узелка формирует-

ся тело будущего человека, из поверх-ностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностно-го слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

45

Теперь плодное яйцо называют за-родышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 ме-сяцев (8 недель) называют зародыше-вым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни заро-дыш именуют плодом. Плодовый пе-риод длится от восьми недель до мо-мента родов.


Женщины по-разному ощуща-ют беременность. Есть предполо-жительные признаки наступившей беременности — это отсутствие мен-струации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчи-вость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности

Измерение базальной температу-ры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следую-щего утра, вы можете измерять тем-пературу в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицин-ский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температу-ра (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возмож-ной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

При задержке менструации на один-два дня и более можно восполь-зоваться тестом для ранней диагно-стики беременности. Большинство те-стов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно досто-верны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка кото-рого повышается в период беремен-ности. Пользоваться ими просто: опу-стив тест-полоску в небольшое коли-чество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некото-рое время (около 5—10 минут) по коли-честву окрашенных полосок вы може-те сделать вывод о наличии или отсут-ствии беременности. Две полоски сви-детельствуют в пользу беременности.

Осмотр гинеколога.Врач проведет осмотр, при необхо-

димости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беремен-ности и определит наличие или отсут-ствие беременности.

УЗИ.При ультразвуковом обследовании

можно определить наступление бере-менности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, ко-торый вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше.

На таком маленьком сроке УЗИ мо-жет показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультра-звуковое обследование может устано-вить не только беременность на ран-нем сроке, но определить развитие внематочной беременности.

· Рекомендации к 1-й неделе продолжа-ют оставаться актуальными.

Будущий ребенокПлод находится на самой ранней

стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в сли-зистую оболочку матки, начала форми-роваться амниотическая полость.

Начинают развиваться пласты кле-ток, называемые зародышевыми лист-ками.

Зародышевые листки вначале разли-чаются лишь по расположению: эктодер-ма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежу-точный. Формирование трех зародыше-вых листков завершается примерно че-рез неделю после оплодотворения.

46

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало опре-деленным тканям и органам. Из экто-дермы формируются кожа, волосы, ног-ти, а также нервная система и рецеп-торы органов чувств, например, сет-чатка глаза. Из энтодермы образуют-ся легкие, печень, поджелудочная же-леза, тимус, щитовидная и паращито-видные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделитель-ной, половой, кроветворной и иммун-ной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соедини-тельной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).


Есть счастливицы, у которых беремен-ность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в по-ложении, чувствуют себя далеко не луч-шим образом.

Если у вас плохое самочувствие, сни-жение аппетита, понижение артериаль-ного давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных раз-витием плодного яйца.

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель.

Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникаю-щая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезво-живание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необхо-димо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

стели, съешьте печенье и выпейте не-много молока или кефира.

• В течение дня ешьте небольшими пор-циями каждые 2—3 часа.

• Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что помо-жет именно вам.

• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.

• Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все труд-ноперевариваемые продукты.

• Пейте часто и небольшими порция-ми — это поможет вашему организ-му справиться с обезвоживанием, вы-званным рвотой.

• В питьевом рационе должна быть ще-лочная минеральная вода.

• При обильном слюновыделении хоро-шо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

• Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью.

• Старайтесь, как можно чаще прове-тривать помещение, где вы находи-тесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.

• И самое главное: наберитесь терпе-ния, так как токсикоз — явление вре-менное.

Будущий ребенокНа этой неделе зародыш уже можно назы-вать эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм.

У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной желе-зы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники поло-вых клеток.

На пятой неделе уже точно опреде-ляется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению.

При УЗИ в большинстве случаев уда-ется визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную ли-нейную структуру) длиной 3—5 мм и уло-вить его сердцебиение.

47


Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и по-баливать грудь. Причина этого — уси-ленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, по-явится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особен-но прогестерона. Позволяйте себе не-большой отдых в середине дня.

Будущий ребенокДлина малыша около 4—6 мм.Объем околоплодной жидкости

2—3 мл.

Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре.

Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота.

У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани.

Развиваются зачатки мозга, по-звоночник, центральная нервная система, формируется система кро-веносных сосудов.

На голове уже видны четыре впа-дины — это будущие глаза и уши ребенка.

Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном со-стоянии.

Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный ор-ган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, за-щиту плода, а также за выработку гормонов.

УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и ор-ганы будущего плода.


На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспусканиеВ период беременности у вас может на-

блюдаться незначительное учащенное мо-чеиспускание. Причины этого явления ме-няются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, воз-можно, будете мочиться чаще, в резуль-тате увеличения давления растущей мат-ки на мочевой пузырь. Проблема обыч-но разрешается, когда матка поднима-ется в брюшную полость по прошествии 12-й недели.

Однако, если мышцы тазового дна сла-бые, у вас может происходить незначи-тельное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднима-ете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может воз-никнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном пе-риоде беременности.

Упражнения для тазового дна могут по-мочь предотвратить недержание, укре-пляя мышцы тазового дна. Поинтересуй-тесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посе-щайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделенияИзменения гормонального фона во вре-

мя беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолют-но нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, исполь-зовать качественные ежедневные про-кладки с хорошо впитывающим внутрен-ним слоем и чаще менять их, чтобы сохра-нять ощущение чистоты и свежести в те-чение всего дня.

Слизь в шейке матки становится гу-стой, образуя так называемую слизистую

48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питанииТолько разнообразное питание,

включающее в себя качественные про-дукты, способно обеспечить организм всем необходимым.

Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к кон-цу беременности 2800—2900 ккал.

Все, что необходимо для роста, ребе-нок получает из крови матери. Для по-строения и роста костей и тканей буду-щего ребенка необходимо большое ко-личество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы.

С первых дней беременности орга-низм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломо-лочные продукты, творог, грибы, оре-хи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и сни-жением иммунитета.

Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жи-рах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, кру-пы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волок-на способствуют укреплению и форми-рованию мышц сердца.

При нормальной беременности мо-жет снизиться двигательная функция кишечника и как результат — воз-никновение запоров. Улучшить пери-стальтику кишечника помогут пище-вые волокна.

Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция.

Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый го-рошек, черная икра. Нужно учиты-вать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных.

В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фа-соли, пшене, горохе, гречневой и перло-вой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенокДлина малыша составляет 7—9 мм.Вес — около 0,8 г.

Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, активно развивает-ся головной мозг. Закладывается кор-ковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую каме-ры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин.

Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закры-ты. Веки наплывают на глаза ребен-ка и постепенно закрывают их, защи-щая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с те-лом, большая, но со временем все ча-сти тела станут более пропорциональ-ными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного раз-вития еще пройдет много времени.

Начинают формироваться пальчи-ки. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начи-нают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке бе-ременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляют-ся зачатки зубов.


Эта неделя беременности уже не от-носится к критическому периоду, ког-да будущий ребенок особенно под-вержен действию лекарственных ве-ществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.

49

Но, тем не менее, применять ле-карственные средства и медицин-ские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью.

Самое время посетить жен-скую консультацию! Женская кон-сультация даёт возможность мак-симально оценить здоровье жен-щины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходи-мо встать на учёт. Никогда нель-зя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное на-блюдение врача позволит своевре-менно заметить тревожные при-знаки.

При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследствен-ность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исхо-дную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное об-следование: общий анализ мочи, об-щий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит гра-фик посещения женской консульта-ции.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Эмбрион с этого времени на-зывают плодом.

Сердце все еще в стадии форми-рования: совершенствуются перего-родки между его отделами. Улучша-ется сообщение сердца с крупны-ми кровеносными сосудами. Желу-док перемещается к низу и оказы-вается на своем месте — в брюш-ной полости. Он уже начал выраба-тывать желудочный сок. Происхо-дит закладка слюнных желез. Начи-нают функционировать почки. Ин-тенсивно развиваются кости и су-ставы.

Если у вас мальчик, то на этой не-деле идет формирование его яичек.

Формируется верхняя губа, обра-зовался рот и уже есть язык. Форми-руется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.


Ваша фигура приобретает более мяг-кие очертания, увеличивается грудь.

Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питатель-ные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за бере-менность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беремен-ности.

Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процес-сов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина те-ряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм го-товится к этому.

Из-за увеличения объема циркулиру-ющей крови возрастает венозное дав-ление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение ко-личества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосу-дов.

Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

• Выбирайте удобную, на низком ка-блуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинка-ми. В профилактических целях хоро-шо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосу-ды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и пла-вание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, на-ходящуюся справа, и уменьшит ве-

50

нозное давление в нижних конеч-ностях.

• Обустройте свое рабочее место. Вы-сокая спинка стула обеспечит хоро-шую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять опти-мальное положение бедер. Избавь-тесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивай-те 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода.Самое время позаботиться о пре-

дотвращении растяжек.

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое мо-жет проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гор-монов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность кле-ток, производящих эластин и колла-ген.

Чаще всего растяжки появляют-ся на животе, бедрах, груди и ягоди-цах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме бе-ременной женщины.

К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасполо-жена, довольно сложно. Но дадим не-сколько советов: • Начиная с этой недели, подбери-

те специальное белье для беремен-ных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет зна-чительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансирован-ного питания. Важно достаточное количество белков, из которых син-тезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженно-сти растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенокДлина вашего малыша от теме-

ни до крестца составляет примерно 13—15 мм.

Ваш малыш уже начинает шеве-литься, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений.

Мозг малыша продолжает интен-сивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происхо-дит закладка мозговой части надпо-чечников.

Уже можно различить лицо малы-ша. Его подбородок прижат к груди.

Активно формируются конечно-сти: идет укрепление костей, наме-чаются суставы, а также пальцы ки-стей и стоп.

УЗИ: на данном этапе срока аппа-раты позволяют увидеть голову эм-бриона и зачатки рук и ног.


Вас еще могут беспокоить тош-нота и утомляемость. В районе аре-ола молочных желез могут появить-ся узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явле-ние у беременных.

Молочница (кандидоз)Нередко на этих сроках появля-

ется молочница (кандидоз). У бере-менных женщин кандидоз встреча-ется в 2—3 раза чаще, чем у небе-ременных. Это связано с повышен-ным уровнем женских половых гор-монов, который приводит к измене-нию микрофлоры влагалища и соз-данию благоприятных условий для размножения грибков. Во время бе-ременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормо-нальные изменения в организме ве-

51

дут к снижению иммунитета и актив-ности лейкоцитов, что также способ-ствует усиленному размножению гриб-ка в половых путях будущей матери.

Кандидоз во время беременности представляет определенный риск раз-вития осложнений

Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно огра-ничить сладкое, мучное и острое, отда-вать предпочтение продуктам, обога-щенным бифидум-бактериями.

Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назна-чать лечащий врач.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 27—35 мм.Вес — около 4 г.

Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого чело-века.

Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — пере-городка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться на-ружные половые органы, молочные зубки.

Малыш находится в плодном пузы-ре, заполненным амниотической жид-костью (околоплодными водами). Коли-чество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает.

УЗИ: с этого срока эмбрион стано-вится похож на человека. На монито-ре можно видеть полностью сформиро-ванные руки и ноги, оценить его двига-тельную активность. Хорошо видны го-лова и шея эмбриона, структуры лице-вого черепа.


Многих женщин беременность де-лает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными из-менениями, сопровождающими бе-

ременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время бе-ременности, но и во время родов.

РелаксацияДля достижения релаксации важ-

но научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте мед-ленный глубокий вдох, не напол-няя верхние отделы легких. При вдо-хе опускается диафрагма, это мож-но проследить по тому, как поднима-ется брюшная стенка. Затем медлен-но выдохните, одновременно стара-ясь расслабиться. Теперь повторите все снова.

После нескольких медленных глубо-ких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глу-бокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизволь-ным, без специального усилия.

Это расслабленное, естествен-ное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как по-могает засыпать ночью и способству-ет достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 55 мм.Вес — около 7 г.

На этой неделе завершается фор-мирование грудины, уже заверши-лось развитие глаз, а также форми-рование рта и всего кишечного трак-та. Малыш уже может глотать. Начи-нается образование радужки (часть глазного яблока).

Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувстви-тельность кожи ладоней. Начинают функционировать почки.

Выглядит малыш сейчас не про-порционально — ручки длиннее но-жек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

52


К концу 12-й недели матка ста-новится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона.

Позывы к мочеиспусканию ста-новятся реже. Прибавка в весе воз-можна на два килограмма.

К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддержива-ющих беременность.

Плацента

Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снаб-жает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защи-щает его от вредных веществ, ми-кроорганизмов и других негатив-ных факторов.

Поверхность плаценты, обра-щенная к плоду, называется плодо-вой. Она покрыта водной оболоч-кой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (вода-ми), защищающей его от соприкос-новения с другими оболочками и от механических повреждений.

Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременно-сти происходит физиологическое ста-рение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают.

После появления на свет ребен-ка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут.

Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с по-вышенным объемом циркулирую-щей крови.

Самое время пройти ультразву-ковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

При нормально протекающей бере-менности рекомендовано проходить уль-тразвуковое исследование трижды:• На 10—12-й неделе для подтверж-

дения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца;

• На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода;

• На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, до-пустимый при физиологически проте-кающей беременности. При возникно-вении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам опреде-ляет количество дополнительных ис-следований.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10 см.Вес — около 13—14 г.

Печень малыша уже начинает выра-батывать желчь. Кишечник способен со-кращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сфор-мирована и способна синтезировать йодтирозин.

Продолжается развитие головного моз-га. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ мож-но застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделяМамаНаступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживает-ся талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется

53

коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут по-сле родов. Наиболее частой пробле-мой этого срока являются запоры.

Запоры

Во время беременности гормо-ны оказывают расслабляющее дей-ствие и на мышцы кишечника, в ре-зультате чего, ему становится труд-нее избавляться от своего содержи-мого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавлива-ется увеличивающейся маткой и пе-ристальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Геморрой — варикозное расши-рение вен в области заднего прохо-да — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие по-вышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки.

Варикозное расширение вен пря-мой кишки приводит к формирова-нию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в об-ласти заднего прохода), так называ-емый наружный геморрой или вну-три (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой.

Геморроидальные узлы могут вы-зывать неприятные ощущения в за-днем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, свя-занных с геморроем, необходимо из-бавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте пери-

одичность опорожнения кишечни-ка. Эта процедура должна проис-ходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна вхо-дить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, ин-жир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречне-вой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, про-стокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда.

• Исключите из питания шоколад, коп-чености, консервы.

• Очень важна гигиена области за-днего прохода. Подмываться нуж-но холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Важно знать, что лечение запора долж-но проводиться под контролем врача.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10,5 см.Вес — около 28 г.

У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная же-леза начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из ко-торой будут формироваться косточки ребенка.

Ваш ребенок открывает ротик, гло-тает, сосет и даже улыбается.


Токсикоз остался позади, и вы чув-ствуете себя более энергичной. Имен-но на этих сроках беременности жен-щины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик рас-тет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута.

5454

Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-явится тяга к определенным продук-там, так организм может сигнализи-ровать о том, каких веществ ему не хватает.

Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за

правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно.

Откажитесь от застолий поздно ве-чером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый са-латик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 12 см.Вес — около 35 г.

На четырнадцатой неделе продол-жает оформляться лицо вашего ребен-ка. Прорисовываются переносица, щеч-ки и уши. Глаза уже не так широко рас-ставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародыше-вый пушок. Лануго осуществляет защит-ную функцию, задерживая восковид-ное вещество-секрет, выделяемое дет-

ским организмом. Поз-же в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пу-шок бровей. На голов-ке появляется легкий намек на раститель-ность.

Щ и т о в и д н а я железа достаточ-но сформирова-лась, чтобы выра-батывать гормо-ны. У мальчика появляется про-стата, у девочек яичники опуска-ются из брюш-ной полости в область малого таза.

Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движе-ния максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кис-лое и горькое.

Он уже производит мочу и выде-ляет ее в околоплодные воды.

55


Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почув-ствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Воз-можно, вам уже тесно в вашей преж-ней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда.

Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут постра-дать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, те-атр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.


У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные со-суды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается раз-витие костной системы.

Малыш периодически опорожня-ет свой мочевой пузырь. Моча при-мешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды

Воды содержат самые разные ве-щества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются че-шуйки эпидермиса, продукты се-креции сальных желез кожи и пуш-ковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их сте-рильность, причем одна треть перера-батывается малышом.

К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды ока-зывают существенную помощь в раз-витии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребе-нок все время находится в амниотиче-ской жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка.

Малыш чувствует себя очень комфор-тно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всег-

да держится на отметке 37ºС.• Воды защищают от механических по-

вреждений, жидкость хорошо аморти-зирует удары и заглушает шумы, при-ходящие из внешнего мира.

• Воды обеспечивают свободу движе-ний. Он плавает в околоплодных во-дах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой.

• В день родов, после разрыва плодно-го пузыря, жидкость попадает в ро-довые пути и обмывает их, что по-могает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и даль-ше, а выходят только вместе с появ-лением ребенка на свет.

16 неделяМамаНа этой неделе вы можете почувство-вать первые шевеления малыша.

ШевеленияПринято считать, что первородя-

щие начинают чувствовать шевеле-ния с 18—20-й недели, а повторноро-

55

56

дящие женщины в 16—18 недель. Од-нако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода по-является двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребе-нок начинает жмуриться. На 18-й не-деле — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных зву-ках. Но вот ощущать эти движения

Мама начинает лишь тогда, ког-да малыш подрастет.

Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на пле-скание рыбки, осто-рожные толчки, пе-ристальтику ки-шечника. Мно-гие женщины именно с пер-вых толчков на-чинают воспри-нимать плод как свое дитя.

Начиная с 24-й недели бе-ременности, ре-бенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение не-скольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это мо-гут быть легкие движения, толч-ки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а за-тем дает о себе знать. Следует об-ращать внимание на плохое шеве-ление ребенка. Нормой считает-ся наличие не менее 10-ти эпизо-дов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в те-чение 12 часов, нужно обратить-ся к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малы-ша, можно сделать несколько фи-зических упражнений, дыхатель-ные упражнения с задержкой ды-хания.

На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотро-пина (ХГ). При некоторых инвали-дизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут откло-няться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 неде-ли в период между 15-й и 20-й не-делями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинеколо-гу или генетику.


Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яични-ки, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опу-стились из брюшной полости в ма-лый таз. Уже сформировались ног-ти. На пальчиках свой неповто-римый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

57

В это время малыш начинает ре-агировать на звуки. Вы можете раз-говаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте ко-лыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен на-страивает на романтический лад.


Ваша грудь продолжает увеличи-ваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво

Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным пита-тельным веществом и наиболее под-ходящей пищей для ребенка в пер-вые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антиток-синов, защищающих организм ново-рождённого от действия болезнетвор-ных бактерий, оказывает послабляю-щее действие, стимулирует нормаль-ную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорож-дённому приспособиться к внеутроб-ному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Ваш организм наращивает объ-ем циркулирующей крови (гиперволе-мия). Это нужно для того, чтобы обе-спечить растущие потребности малы-ша в кислороде и питательных веще-ствах, поддержание микроцикруля-ции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, го-ловной мозг).

Гиперволемия также имеет за-щитное, приспособительное значе-ние: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременно-сти она готовится к этому.

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас мо-жет усилиться потоотделение и вла-галищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.


Ребенок теперь весит больше, чем плацента.

В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — ла-нуго, повторяющим собой микроско-пический рисунок кожи, единствен-ный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему под-держивать нормальную температуру тела после рождения.

Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.


Вам уже пора задуматься о подго-товке к родам, начните посещать спе-циальные курсы.

Сон и отдых лежа может уже до-ставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает ра-сти и требует все больше и больше ме-ста в брюшной полости.

Удобное положение во время сна

Два привычных положения во вре-мя сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении да-вит на нижнюю полую вену. Вследствие

58

этого возникает дефицит кровообраще-ния в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокоди-ла»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положе-нии улучшается работа почек и облег-чается приток крови с питательными веществами к плаценте.

Не забывайте проветривать комна-ту несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности воз-растает.


Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемно-гу становится чувствительной и сет-чатка глаза.

На этом этапе малыш очень акти-вен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто.

Ваш ребенок уже начинает воспри-нимать внешний мир, и высказыва-ет свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музы-ку или неприятный шум.


В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получа-ет дополнительную нагрузку. Резуль-тат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно:

• С помощью диеты, богатой кальци-ем, в которую входят молочные про-

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень.• Старайтесь больше бывать на све-

жем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вы-рабатывается витамин D, необ-ходимый для нормального обмена кальция.

• Контролируйте вес. Дополнитель-ные килограммы только нагружа-ют позвоночник.

• Не носите обувь на высоком ка-блуке. Она не обеспечивает пра-вильной опоры стопы.

• Избегайте движений, увеличива-ющих нагрузку на спину. Подни-мая что-либо с пола, надо приса-живаться на корточки и напря-гать мышцы плеч и ног, но не спины.

• Избегайте длительного стоя-ния. Если это необходимо, сле-дует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца.

• Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле,

спинка которого является хо-рошей опорой для позвоноч-ника, избегая табуретки без спинок;

• когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообраще-ние, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли;

• слишком долгое сидение мо-жет быть вредным. Реко-мендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать орто-педический матрас, полужест-кий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической фор-мы, учитывающей естествен-ные изгибы позвоночника.

• Очень важны физические упраж-нения, укрепляющие мышцы жи-вота, спины, бедер и ягодиц: аэро-бика, аквааэробика, плавание.

5959

При регулярных болях обра-титесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.


На этом этапе продолжает раз-витие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому дви-жения ребенка становятся более обусловленными.

Уже сформировались зачатки постоянных зу-

60

бов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Силь-ный свет, направленный на ваш жи-вот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.


К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравля-ем, половина пути пройдено!

Матка продолжает расти и подни-маться все выше. Ваш живот уже мо-жет гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпи-рать, как пуговичка. Возможны затруд-нения с дыханием, поскольку внутрен-ние органы брюшной полости поджима-ют диафрагму вверх, тем самым, умень-шая свободные движения ваших лег-ких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия

На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увели-чивается объем крови в организме ма-тери.

Важно!Усваеваемость железа усилива-

ется при совместном приеме ви-тамина С.

Основные проявления железоде-фицитной анемии:• слабость, утомляемость, сонли-

вость;• головокружение, головная боль;• изменение вкусовых пристрастий

(женщины едят мел, склонны к острой соленой пище);

• бледность кожных покровов и су-хость кожи, иногда даже с возник-

новением трещин на губах, ладо-нях и пятках;

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов;

• запоры. У беременных с анемией чаще раз-

виваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, мно-говодия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными забо-леваниями и нарушением лактации.

Дефицит железа у плода и ново-рожденного всегда выражен мень-ше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме бере-менной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недоста-ток кислорода). Такие новорожден-ные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышает-ся вероятность развития энтероколи-та, пневмонии, разных форм аллер-гии (в том числе диатеза).

Чтобы предотвратить дефицит же-леза, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные бел-ки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержит-ся наибольшее количество железа.

Рекомендуется: говядина, мясо ин-дейки, телячья и свиная печень, серд-це, ржаной хлеб, яйца (желток), бобо-вые, какао, молоко, сыр, творог, сме-тана, сливки.

Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тык-ва, капуста, петрушка, шпинат, греч-невая каша, курага, миндаль. Обяза-тельно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии).

Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и ле-чение анемии лекарственными пре-паратами обязательно должна про-водиться только специалистом. Вра-чи обычно назначают препарат же-леза, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой тера-пии по анализам крови.

61


Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодр-ствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго.

Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смаз-кой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первород-ным пушком лануго.


Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или не-сколько ниже его.

В последующие 10 недель вы бу-дете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе соста-вит примерно 50% от общей при-бавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считает-ся от 7 кг до 16 кг. Женщины с низ-кой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы

Cредние данные:• плод — 3400 г• плацента — 650 г• околоплодная (амниотическая)

жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г

• молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г

• увеличение объема крови на 1450 мл

• увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г

• жировые отложения — 2345 г


На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать ме-коний в толстом кишечнике. Меко-ний представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Со-стоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущен-ного эпителия и проглоченных около-плодных вод.

В крови у вашего малыша уже до-статочно высокое содержание крас-ных кровяных клеток: начинают вы-рабатываться белые кровяные клет-ки, отвечающие за подавление ин-фекций. На языке начинают форми-роваться вкусовые сосочки.


В первом триместре беременно-сти, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, ор-ганизм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается.

С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуаль-ность женщины, наоборот, нараста-ет. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствитель-ность эрогенных зон.

6262

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерыва-ния беременности, привычное невы-нашивание беременности, кровоте-чение из влагалища, преждевремен-ные роды, подтекание околоплод-ной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беремен-ность, наличие у одного из партне-ров инфекции половых путей), то за-ниматься сексом во время беремен-ности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, по-лучаемые женщиной во время заня-тий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребен-

ка. А длительное воздержание от сек-са способствует накоплению отрица-тельных эмоций.

Будущей маме необходимы те полез-ные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормо-ны (простагландины). Они способству-ют размягчению шейки матки, и в ро-дах помогут ей лучше раскрыться.

Во время секса мышцы матки, со-кращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продук-тивнее, не будет слабости родовой дея-тельности.

Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двой-ным жировым слоем, толстой соедини-тельной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизи-стой пробкой, которая плотно закупори-вает шейку матки.

В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живо-та доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости.

Из-за страха перед приближающи-мися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зача-стую может быть не устойчивым.

Увеличенная матка на этом сро-ке начинает сдавливать мочевыводя-щие пути (матка за время беременно-сти увеличивается в 50—60 раз), соз-давая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предраспо-ложенность к развитию инфекции мо-чевыводящих путей (пиелонефрит).

ПиелонефритГормональная перестройка во время

беременности также способствует разви-тию пиелонефрита. Под влиянием про-гестерона, способствующего расслабле-нию мышц матки, происходит расшире-ние, удлинение и искривление мочеточ-ников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем са-мих почек, так и мочевого пузыря. В ре-зультате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

63

так как матка во время беременно-сти поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, темпера-тура нормальной, заболевание мож-но определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произве-сти туалет наружных половых орга-нов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во вла-галище ватным тампоном, и тогда ре-зультат анализа будет максимально достоверным.

Острое течение пиелонефрита со-провождается повышением темпе-ратуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в пояснич-ной области на стороне поражен-ной почки.

Для нормального функционирова-ния почек и мочевыделительной си-стемы желательно вести активный образ жизни, подобный режим спо-собствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей.

Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный про-цесс в организме женщины — кари-озные зубы, фурункулез кожи, поло-вая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Важная роль в лечении пиелонеф-рита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отка-заться от чая и кофе, бобовых, капу-сты, щавеля и шпината. Эти продук-ты могут вызвать раздражение моче-вых путей, а также привести к повы-шенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюк-венный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуро-вую кислоту, которая оказывает бак-терицидное действие, в том числе и на почки).

Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают вос-паление в почках. При запорах реко-мендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, ком-поты).

Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут.

Спать следует на боку, противо-положном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних от-делов мочевыводящих путей.

При необходимости антибактери-альной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит мак-симально эффективный и безопас-ный препарат.


На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продол-жают расти волосы на голове. Рас-тет число нейронов. Ребенок учит-ся прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки.

Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо накло-ниться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще на-зывают «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса

Матка начинает готовиться к ро-дам и периодически твердеет, напря-гаясь в течение 20 секунд. Не волнуй-тесь, это мышцы матки, пробующие

64


Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка.

Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков.

В этот период вас может беспо-коить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашива-ние ребенка является большим ис-пытанием для мышц спины и по-звоночника. Плаванье для беремен-ной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобрета-ет грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы мо-жете прочувствовать, как ваш ма-лыш плавает внутри матки.

Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов:• сокращения матки с частотой 5

раз в час и больше• кровянистые, темно-

шоколадные выделения из поло-вых путей

• боль при мочеиспускании• внезапное излитие прозрачной

водянистой жидкости из поло-вых путей

• монотонные ноющие боли в спине (пояснице)

• сильное давление в нижней ча-сти таза.

В случае появления таких при-знаков необходимо срочно обра-щаться к врачу. Лечение проводит-ся в специализированных клини-ках.

В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намно-го позже и их неразвитость яв-ляется основной причиной по-явления синдрома респиратор-ного дистресса у новорожден-

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэксто-на Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный харак-тер и не приводят к открытию шей-ки матки.

Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете дове-рять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное ды-хание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кош-ки», положение на четвереньках с вы-гнутой спиной.

Обязательно обратитесь к врачу если вы:• относитесь к группе риска по невы-

нашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в

час;• схватки происходят регулярно;• схватки сопровождаются болями в

низу живота, в пояснице;• схватки сопровождаются водяни-

стыми или кровянистыми ваги-нальными выделениями.


На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но вы-глядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформ-ляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые от-ложения. Краснота является следстви-ем накопления в коже пигментов, кото-рые делают ее менее прозрачной.

Ребенок проявляет все больше ак-тивности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие ко-личества окружающей жидкости и вы-водить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, ког-да плод начинает еле заметно, но моно-тонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформи-рованы. Пушковый волос темнеет

65

ных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывает-ся достаточно сурфактанта, кото-рый поддерживает альвеолы в от-крытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвео-лы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасе-нию жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В спе-циальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: под-держивается теплая и стерильная атмосфера.


Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тес-но. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружа-ющее руками.

В матке не бывает тишины, и ма-лыш слышит все шумы пищевари-тельной системы мамы, ее сердцеби-ение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором гово-рит учащение пульса.

Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетиче-ской ценностью, при его сгорании в организме образуется большое коли-чество энергии.

Активно развивается дыхатель-ная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, что-бы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно воз-растает на последних неделях бе-ременности.


На этом сроке у некоторых жен-щин появляется изжога.

Изжога

Проявляется она через некото-рое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за гру-диной. Чувство изжоги появляет-ся из-за заброса кислого содержи-мого желудка в нижние отделы пи-щевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышеч-ный сфинктер, который, сокраща-ясь, препятствует обратному попа-данию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабле-ние этого сфинктера, обусловлен-ное действием гормона прогестеро-на, что способствует появлению из-жоги.

Существует и другая причина. Матка постепенно начинает зани-мать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давле-ние на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьша-ется. Привычное для вас количество пищи может приводить к перепол-нению желудка и небольшому забро-су кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинае-те испытывать изжогу. Это нормаль-ные физиологические изменения во время беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения?• Не переедайте! Кушать следует

почаще, до 5—6 раз в день и не-большими порциями. А послед-ний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пе-режевывая пищу. Быстрое загла-тывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз-

66

духа, который переполняет же-лудок, а это способствует изжо-ге и отрыжке. Чем хуже измельче-на пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее пере-варивания и тем сильнее проявле-ния изжоги.

• После приема пищи не следует ло-житься в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное поло-жение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует за-брос соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть.

• В рацион следует включать про-дукты, которые обладают щелоч-ными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»:• сливки• сметана• творог• яйца всмятку• омлеты (паровые)• отварное нежирное мясо• сливочное и растительные

масла.• Овощи употребляйте отварными.

При мучительной изжоге их луч-ше дополнительно протирать, го-товить пюре.

• Фрукты (например, яблоки) ста-райтесь запекать.

• Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний не-нужный повод для необходимо-сти тужиться и повышать внутри-брюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожне-ние кишечника происходило каж-дый день.

• Исключите из рациона жир-ное мясо, острые приправы, кис-лые фрукты, ягоды; овощи с гру-бой клетчаткой (белокочанная ка-пуста, лук репчатый). Также из-бегайте горячих напитков: чай, кофе.

• Спать надо на кровати с припод-нятой на 15—20 см головой (мож-но подложить лишнюю подушку).

• Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во из-бежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенокДлина вашего малыша примерно 31 см.Вес — около 700 г.

На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то мо-жет хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начина-ют опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точно-стью определить пол будущего ребен-ка, так как половые органы хорошо сформировались.

У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухва-тить собственную ножку.


Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом.

Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка мо-гут почувствовать и ваши окружаю-щие, приложив ладонь к животу.

Чтобы избежать неудобств, вы-званных уже достаточно увеличив-шимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь ма-ленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и меж-ду ног, под спину), а спите преимуще-ственно на левом боку.

67


Ребенок постоянно меняет свое положе-ние в матке, отрабатывая движения, кото-рые позже можно увидеть у новорожденно-го. Малыш играет с пуповиной, может раз-жимать и сжимать пальчики. Ножки согну-ты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться.

Головной мозг развивается очень бы-стро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток.

Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы.

Глазки у него были закрыты, пока го-ловной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открыва-ются. Малыш может моргать.

Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко вре-мени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему крас-ной и сморщенной, но по мере нараста-ния подкожной клетчатки кожа разгла-дится и станет светлее.


В конце второго триместра беремен-ности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для пла-центы является важным строительным материалом, с помощью которого выра-батываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напря-жения матки и других гладких мускулов.

Каждую неделю вы значительно при-бавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую оче-редь отекают ноги и кисти рук.

68

Гестоз (преэклампсия)

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До на-стоящего времени точная причина гестоза не установлена.

В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней ста-дии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с за-держкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее со-стояние беременной и плода. Сле-дует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Преэклампсия развивается по-сле 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: от-еки, гипертензия, протеинурия.

Гипертензия — повышение артериального давления — явля-ется одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тя-жесть спазма сосудов.

Протеинурия — это появление белка в моче.

Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения цен-тральной нервной системы. Жен-щину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошно-та, рвота, нарушение зрения.

Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог.

Для ранней диагностики ге-стоза необходимо:• Регулярно взвешиваться.• Систематически измерять арте-

риальное давление.• Определять суточный диурез (со-

отношение выпитой и выделен-ной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи.• Выполнять в положенные сроки УЗИ

плода, допплерометрию по назначе-нию врача.Если Мама находится в группе ри-

ска по возникновению гестоза (жен-щины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питать-ся по соответствующим правилам:• Желательно не есть жареную

пищу, а отдать предпочтение от-варным продуктам.

• Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беременно-сти (с 13—14-й недели) для профи-лактики гестоза можно принимать различные травы, которые облада-ют седативным действием (напри-мер, валериану и пустырник). По-лезны травы и сборы, благоприят-но влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыль-ца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, об-ладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповни-ка, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным со-ком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количе-ствах), а также хлеб из муки грубо-го помола. Особенно полезны ябло-ки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, конди-терские изделия) необходимо огра-ничить.

• Ограничьте количество соли. Обыч-но во втором триместре беремен-ности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышен-ном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем три-местре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

69

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика по-зволяет избежать тяжелых форм ге-стоза. Самолечение недопустимо!


С этой недели шансы ребенка вы-жить в случае преждевременных ро-дов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринад-цать полных недель.

Когда ноги ребенка касаются ма-точной стенки, включаются рефлек-сы ходьбы или ползанья.

Кожа вашего ребенка сморщен-ная из-за плавания в амниотической жидкости.


Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицатель-ный резус-фактор, то надо провести тест на антитела.

В этот период полезно ознако-миться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов

В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных со-кращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин раз-ное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно-

сти воспитания. Во многом боль в ро-дах усиливается страхом перед неиз-вестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше пере-носиться, если у женщины есть уверен-ность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала бере-менности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких за-нятиях обучают правильному рассла-блению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышаю-щим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода.

Способы обезболивания родов можно разделить на три типа:• Внутривенное или внутримы-

шечное введение лекарствен-ных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препа-ратами, применяемыми для обе-зболивания родов. Они исполь-зуются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой дея-тельности в активную фазу первого периода родов.

• Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболива-ние родов путем вдыхания обезбо-ливающих средств также широко применяется в акушерской прак-тике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при на-личии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространен-ным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионар-ная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растя-жение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазо-вых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

69

7070

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и коп-чиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по со-ответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии.При такой анестезии вводят обе-зболивающие средства быстро-го действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию мо-жет проводить только специалист-анестезиолог.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом.

Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений:• Во-первых, выполняйте специаль-

ные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражне-ния вам поможет ваш врач).

• Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно рас-слабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на кур-сах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренаталь-ные группы.


Малыш осуществляет первые эле-ментарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сро-ке начнутся роды, то их назовут пре-ждевременными, и врачи будут в со-стоянии помочь ребенку выжить.


Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся диском-форт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам стано-вится все теснее по соседству с бе-ременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответству-ющее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка стано-вится еще больше и сильней начи-нает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мо-чеиспускании.

Живот становится больше, в свя-зи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жиро-вых отложений, тем больше выпира-ет пупок. Это растет матка и, нада-вливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние.

На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

7171

Будущий ребенокДлина малыша примерно 36—37 см.Вес — около 1150—1160 г.

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже на-учился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шари-ков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш вы-деляет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают не-сколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри.

72

Упражнения Кегеля

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет уско-рить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промеж-ности.• Упражнение 1. Представьте себе,

что вы испытываете внезапное же-лание опорожнить кишечник, но вы-нуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность де-фекации или отхождения газов. По-вторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение 2. А теперь представь-те, что вы испытываете сильное же-лание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вы-нуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте на-пряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение 3. Поможет подгото-виться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь дол-жен быть опорожнен.Расслабьте мышцы тазового дна. За-держите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мыш-цам промежности расслабиться и за-тем выпятиться наружу.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 37,5 см.Вес — около 1360—1400 г.

К этому времени ваш малыш нако-пил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднима-ется и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и спо-собствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начина-ет работать иммунная система. Анти-тела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.


В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти по-вторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бак-посев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к анти-биотикам.

Вам стоит также посетить окули-ста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких жен-щин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что бли-зорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая ве-роятность истончения и поврежде-ния сетчатки. Если врач выявит ка-кие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем.

По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растя-нуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно прини-мать правильное положение при ходь-бе и во время сна. Чаще гуляйте, пла-вайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

74


Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше простран-ства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в об-ласти таза. Матка смещает внутрен-ние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набира-ет около 8,6 кг лишнего веса. Эта при-бавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увели-ченной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содер-жания воды в организме.

В организме увеличивается секре-ция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позво-ляет им эластично растягиваться: это не-обходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет.

Некоторые женщины в связи с эти-ми изменениями не ощущают диском-форта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 38—39 см.Вес — около 1500 г.

Малыш становится более пухлень-ким, через его кожу уже не просвечи-вают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует опре-делить, какая часть плода прощупы-вается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозре-ние на тазовое предлежание, то диа-

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рож-дением связаны главные трудности родов, а после появления головки рож-дение туловища, ручек и ножек ребен-ка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным по-ложением в матке считается продоль-ное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предле-жание.

Если врач определил тазовое пред-лежание на сроке 28 недель, то беспо-коиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке мо-жет меняться.

К факторам риска тазового пред-лежания относят:• повышенную подвижность плода при

многоводии и недоношенной бере-менности;

• аномалии развития матки, огра-ничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности;

• факторы, препятствующие установ-лению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Существует ряд упражнений, кото-рые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предваритель-но проконсультировавшись с наблю-дающим вас врачом.• Упражнение 1. Лечь на плоский ди-

ван и лежать на том боку, куда сме-щена головка ребенка (обычно голов-ка смещена в правое или левое под-реберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упраж-нение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение 2. Лечь на спину, под-ложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше го-ловы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-ка ребенка упирается в дно матки,

75

а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачи-вается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок.

Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с монитор-ным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препара-тов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, прав-да, это случается редко.

Если на сроке 37—38 недель беремен-ности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпита-лизации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а так-же с учетом течения и исхода предше-ствующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.


Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки.

Старайтесь держаться прямо и следи-те за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал пло-ским или даже вывернулся наружу, по-сле родов он вернется на прежнее место.

До родов осталось совсем немного вре-мени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом.

Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появить-ся на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопро-вождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обой-тись.

Итак, что взять с собой в роддом:

• Документы: удостоверение лич-ности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пу-говицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат, тапочки, носки.• Бюстгальтер для кормящей матери.• Упаковка прокладок для груди.• «Дышащие» гигиенически про-

кладки с повышенной впитываю-щей способностью.

• Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности.• Мазь для сосков от трещин.• Любимая книга или журнал.• Тетрадь для записей и ручка.Для малыша (список вещей зави-сит от роддома):• Упаковка одноразовых подгузни-

ков для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и

тонкие), чепчик, пеленки, носочки.


В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в лег-ких образуются альвеолы, поджелу-дочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо ста-новится гладким и пропадают мор-щинки. Вес набирается стремитель-но. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, ког-да свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропор-циональной по отношению к телу.

76


На этом сроке врач может вам посо-ветовать пройти КТГ (кардиотокограм-му) для того, чтобы определить состоя-ние малыша. По мере того, как количе-ство красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физио-логическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его при-сутствии на родах.

Партнерские роды

Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких лю-дей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на пар-тнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка.

Ваше решение рожать вместе заслу-живает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физиче-ском присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появле-ния на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверен-ным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшаю-щее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыха-ния во время первого и второго перио-дов родов.

Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понима-ние и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу ро-дов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответствен-ность рождения ребенка. Его привязан-ность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в пер-вые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев.

Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах мо-жет оказать обратный неблагоприят-ный эффект.

Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе;• знание процесса родов и умение

оказать поддержку в нужный мо-мент;

• понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу;

• готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием.

Какое бы вы не приняли решение, пом-ните, что у счастливых родителей рож-даются счастливые дети.


Если бы роды случились сейчас, ре-бенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыду-щих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет ку-выркаться.


Ваш организм продолжает готовить-ся к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличают-ся от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становят-ся более регулярными.

Естественные роды, без сомнений, ор-ганичней и полезней для малыша. Одна-ко в некоторых случаях приходится при-бегать к операции «кесарево сечение».

77

Клинический признак

Частота сердцебиений

Дыхание

Мышечный тонус

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Окраска кожи

0

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует, конечности свисают

Не реагирует

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

1

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

2

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Нормальное, крик громкий

Выражены активные движения

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Розовая окраска всего тела и конечностей

Оценка в баллах

Кесарево сечениеКесарево сечение — это хирургиче-

ская операция, при которой плод извле-кают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней бе-ременности вам будет проведено родо-разрешение оперативным путем.

Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами.

Операцию кесарево секчение прово-дят преимущественно под действием ре-гионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сра-зу после родов она может видеть ребен-ка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последу-ющих родов, в будущем у женщины со-храняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.


Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачивать-ся и чаще всего располагается голов-кой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока раз-вит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоем-кий жир составляет 8% веса ребен-ка. Ребенок уже почти сбросил заро-дышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для на-ращивания своих костных тканей.

78


На этом сроке живот начинает под-пирать диафрагму, вам тяжелее ды-шать, принимать пищу. Поэтому питай-тесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в од-ном положении.

Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспу-сканием, могут появиться определен-ные сложности со сном. Могут беспоко-ить и боли в спине. Сохраняйте спокой-ствие и настраивайтесь на положитель-ные эмоции.

Продолжайте пополнять свои знания о родах.

Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать по-явление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности бере-менная женщина уже называется ро-женицей.

Естественные родыПериоды родов

Первый период родов — раскры-тие шейки матки — самый продол-жительный. Он длится в среднем око-ло 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот пе-риод увеличивается до 1 минуты, а ин-тервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мыш-цы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Под-готовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства жен-щин шейка матки к родам «созревает»,

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра кана-лом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см.

В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации вра-ча и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует пар-тнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас.

В первые часы женщине лучше че-редовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тог-да по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс ро-дов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

Второй период родов — изгна-ние плода. Продолжительность пе-риода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокра-щения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгна-ние плода.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и аку-шерки, помогая себе и ребенку благо-получно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина ис-пытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учаща-ются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами от-дыхает и собирается с силами для но-вой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Да-лее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ре-бенок все еще связан с матерью пупо-виной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода.

Третий последовый период. Пу-повина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

80

минуты после рождения ребенка. Про-должается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут.

Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет боле-вых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхатель-ных путей всей слизи. Иногда ее отса-сывают через трубку. Врач осматрива-ет новорожденного и отмечает харак-тер его дыхания, цвет кожи и мышеч-ный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую за-регистрировали еще в 1952 году. Нуж-на она для того, чтобы оценить физиче-ское состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала АпгарВсе внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закон-чен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рожде-ния последа роды считаются закончен-ными и женщину можно назвать родиль-ницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состояни-ем женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются раз-рывы, то накладываются швы с пред-варительным обезболиванием. После об-следования родильница переводится в послеродовое отделение.


С этой недели малыш будет наби-рать примерно 200 граммов ежене-дельно.

Околоплодные воды позволя-ют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы-

ша и стенками матки. Ребенок плот-но сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает пред-ставление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершен-ствование внутренних органов.


Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг.

Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищева-рения и одышка случаются реже.

С этого времени вам следует ви-деться со своим врачом чаще. Опре-деляется положение плода: около 3—4% малышей занимают положе-ние вниз ягодицами.

Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немно-го раньше срока. Редко когда двойняш-ки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели.

Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка.

Но знаем ли мы, чем для ребенка яв-ляются роды?

Роды для ребенка являются стрес-сом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пупо-виной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислоро-да. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единствен-ный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колос-сальное количество стрессовых гор-монов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только ма-теринское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

81

Будущий ребенокДлина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо разви-ты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к корм-лению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.


Вас можно поздравить! С этого мо-мента вашу беременность можно на-звать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать.

Если это у вас не первая беремен-ность, на тридцать седьмой неделе воз-можно появление предвестников родов.

Предвестники родов

• Женщина может заметить, что жи-вот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опуска-ния и вставления предлежащей ча-сти плода во вход малого таза и от-клонения дна матки вперед вслед-ствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — нака-нуне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мо-чевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию стано-вятся чаще. Гормоны родов воздей-ствуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предва-рительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испы-тывать некомфортные ощущения в

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличе-нием растяжения крестцово-под-вздошной соединительной ткани.

• Малыш может то немного зати-хать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и са-мый подходящий момент для сво-его рождения.

• Перед самыми родами может ме-няться аппетит, чаще всего он уменьшается.

• Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так орга-низм естественным образом го-товится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пла-стичным.

• Женщина с нетерпением ждет ро-дов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Сме-на настроения во многом связана с нейроэндокринными процесса-ми, происходящими в организме беременной перед родами. Воз-можны взрывы активности. Про-является инстинкт «гнездования».

• Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регуляр-ный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно проис-ходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расши-рения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беремен-ности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесц-ветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыть-ся, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно ра-зорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды из-лились, то следует ехать в родиль-ный дом!

82

Будущий ребенокДлина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г.

Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной си-стеме малыша продолжаются пере-мены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продол-жаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.


Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока.

Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не пережи-вайте, это головка малыша фиксиру-ется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пу-зырь становится сильнее. У перво-родящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повтор-нородящих — накануне родов (или вообще не опускается).

Обсудите с врачом следующие вопросы:• Как организовано совместное пре-

бывание матери и ребенка в после-родовом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ре-бенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди?Почему так важны контакт ма-

тери и ребенка сразу после рож-дения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни?• Температура тела матери помога-

ет ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с не-большим весом.

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение.

• Новорожденный заселяется мате-ринскими бактериями, они засе-ляют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выра-ботку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеро-довое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и сти-мулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива.

• Новорождённый получает молози-во, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато фермента-

ми, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ре-бенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной си-стемы ребёнка.

83

• Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника ново-рожденного, помогая ему функ-ционировать эффективно и про-тивостоять микроорганизмам и аллергенам.

• Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из ки-шечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоциру-ющих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к гру-ди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и мо-лозиво, имеет уникальный состав пи-тательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость ма-лыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производит-ся «по индивидуальному заказу» ребен-ка, с учетом определенного состава пи-тательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму.

Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче перева-ривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша).

Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предот-вращает наступление новой беремен-ности, он подавляет выработку эстро-гена и прогестерона — гормонов, не-обходимых для овуляции. Чтобы под-держивать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные корм-ления. Полноценное кормление гру-дью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувство-вать материнское тепло, ласку и лю-бовь, услышать знакомое биение серд-ца мамы.

84

Будущий ребенокДлина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г.Ребенок прибавляет по 28 грамм в день.

На этой неделе малыш потерял ла-нуго, первородной смазки стало мень-ше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться по-крытым зеленой слизью.

39 неделя МамаВы ожидаете начала родов.Признаки начала родов:• Усиливающиеся и все более ча-

стые схватки через равные проме-жутки времени, постепенно интер-валы уменьшаются.

• Излитие вод.• Сукровичные выделения из по-

ловых путей. Это обычно про-исходит после начала маточных сокращений, шейка матки рас-ширяется и слизистая пробка вы-тесняется.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г.

Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеу-тробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некото-рое время снабжает малыша кисло-родом, именно поэтому не рекомен-дуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного наклады-вается один за другим два зажи-ма, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считает-ся, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рожде-нии, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсо-лютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длин-ная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода.

Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев об-витие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ре-бенка не будет.

Длина пуповины предопреде-ляется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию спо-собствует внутриутробная не-хватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «на-крутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой.

Если пуповина слишком ко-ротка, во время родов могут по-явиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри мат-ки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рас-сечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малы-ша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент ро-женице тужиться. В родах очень важно четко следовать указани-ям медиков.

85


Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности

Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны.

Различают истинное и ложное пере-нашивание беременности.

При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В за-висимости от срока перенашивания по-вышается масса плода до 4000 г и бо-лее, увеличиваются его размеры — дли-на на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего под-вижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значитель-но снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирово-го слоя кожа плода приходит в непо-средственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою про-зрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимо-сти от продолжительности существова-ния примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечи-вающие защиту от бактерий. Количе-ство вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл.

Ложное перенашивание, или про-лонгирование беременности характери-зуется только удлинением ее срока на

10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в пла-центе при этом отсутствуют.

За течением переношенной бе-ременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оце-нить, насколько правильно высчи-тана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и пло-да, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразреше-ния рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутству-ющих переношенной беременности.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г.

Вот и завершилась ваша бере-менность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Те-перь вы с гордостью можете ска-зать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное сча-стье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горя-чо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малы-шу здоровья и счастья!

86

Состояние женщины после родов

Проходили ли роды естественным путем или же было проведено ке-сарево сечение, жен щина пережи-

вает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо гут быть самыми непредсказуемыми, вклю-чая и чувство по вышенной ответственно-сти перед жизнью ребенка и неуверенно-сти в своих силах, а также естественное желание по скорее вернуться домой.

Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем:• Синие круги под глазами, очень

красные глазные яблоки со следами лопнувших капил ляров (резуль-тат неправильного дыхания при потугах);

• Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки;

• Болезненность в местах разрезов и швов;

• Затруднение глубокого дыхания, которое свя-зано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг;

• Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц про-межности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов моче-испускание мо жет быть весьма проблема-тичным. Возникает сильное желание опо-рожнить мочевой пу зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основ-ные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускатель-ного ка нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком про-

межности и страхом перед новой болью. В любом случае, через

какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную

емкость для измерения количе ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалитель-ный про цесс мочеиспуска-тельной системы. Если же в течение шести часов после

87

ют сукровичный отте нок, а в течение по-следующих двух недель становятся розо-вато-желтыми. Изменения цвета проис-ходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю кро-ви путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых вы-делений проис ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать там-поны из-за опасности ин фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как мно-гие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость исполь-зовать специальные прокладки для чув-ствительной кожи.

Когда возобновляются месячные.Менструация возобновится через

несколько месяцев после родов. Воз-обновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начина-ются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по сле родов кожа стано-виться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по добрать специ-альные прокладки для чувствительной

родов мочеис пускание так и не произо-шло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов мо-жет возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой.

Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новояв-ленная мать ис пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы вают довольно бо-лезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, кото-рый способствует уменьшению живота и воз вращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спаз-мы можно облег чать легким болеутоляю-щим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на пример парацетамо-лом.

Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов ления гормонального баланса.

Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом пери-оде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ сальное упражне-ние Кегля, которое можно начать прак-тиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор.

Кровотечения. Кровянистые выде-ления из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после ро-дов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделе-ний и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструа-ции и кажутся обильными, хотя их объ-ем невелик и равен примерно двум чаш-кам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

88

кожи (Sensitive). В то же время, вы долж-ны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж ную защиту от протеканий.

Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько за-медляется, и позывов опорожнить кишеч-ник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю щих затруднения де-фекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Же-лательно больше двигаться, если это воз-можно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необ-ходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубя-ми, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по стели, то не-обходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего про-хода. Как только появятся позывы, по-старайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморрои-дальных узлах помогают теплые и холод-ные компрессы, а также использо вание обезболивающих свечей.

Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко иться, так как в роддоме врач бу-дет контролировать состояние промежно-сти не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промеж-ности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рас-сасываются примерно через неделю. Уско-рить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Ке-гля). При на личии любых швов необходи-мо следить, чтобы они всегда были чисты-ми, соблюдая пра вила послеродовой гиги-ены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать проклад-ки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микро-организмов из области заднего прохода

89

к швам промеж-ности. После каж-дого оправления естественной надоб-ности, обрабатывать промежность анти-септической жидко-стью или обмывать теплой водой, после чего необ ходимо вы-тирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться про-межности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это раз-решение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов.

Еще один важный аспект — это по-слеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обяза-тельную спутницу послеродового состоя-ния у каждой жен щины не стоит. Эмо-циональные перепады вызваны изме-нением гормонального фона ор ганизма женщины. Начинаясь с прибытием мо-лока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по сле-дующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражи-

тельность;• Заниженная самооценка и усилен-

ное ощущение собственной неполно-ценности;

• Возникшее ложное безразличие к ребенку;

• Необоснованный отказ от корм-ления ребенка грудью;

• Бессонница или ночные кошма-ры, с частым повторением одного и того же сна;

• Безразличие к партнеру, вя-лость сексуальных желаний.В большей степени это происходит

из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние уста-лости после родов, а также боязнь возвра-щения домой, к новым обязанностям и за-ботам. Если же плохое настроение затяги-вается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на све-жем воздухе, смена обстановки и хоро шие книги. Все это поможет успокоиться и на-строить себя на позитивный лад. Очень по-лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании под-руг, любые отвлекающие мероприятия по-могают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полез-но обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косме-тикой до родов, то находите время для ма-кияжа и после родов, по возможности поку-пайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее сим-патичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, про-водите больше времени вместе, обсуждай-те житейские трудности, им вы смо жете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восста-новление после депрессии возможно лишь в об становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

90

Преимущество грудного вскармливания

91

Встреча мамы и ребенка после ро-дов — самый волнующий и эмо-циональный момент в жизни каж-

дой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю мате-ринской любви и здоровья.

Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем мо-лозива оказывается достаточным. С ро-стом малышу требуется больше моло-ка, и материнский организм чутко ре-агирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и форми-руются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый про-цесс взаимопонимания является пред-посылкой к легкой социальной адапта-ции в будущем. Из опыта поколений из-вестно, что если мама не отказывает ма-лышу в грудном вскармливании по тре-бованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохра-няет покой в своей семье. Научно до-казано, что дети, вскормленные груд-ным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на ис-кусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предот-вращающие развитие и распростране-ние инфекции такие, как:

• лейкоциты, обезвреживающие болез-нетворные бактерии;

• лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффек-том;

• антитела (иммуноглобулины) ко мно-гим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболе-ваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела.

• бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса;

• лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо.

• энзимы, гормоны, факторы роста, кон-тролирующие обмен веществ и активи-рующие созревание собственных кле-ток новорожденного.

Состав молока не постоянен, стоит ре-бенку приболеть, как изменяется соот-ношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболева-ет мама, то ребенок получает через мо-локо не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болез-ни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит за-бывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным ис-точником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усво-яемой форме и соответствует особен-ностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное моло-ко по своему составу и качеству превос-ходит любые заменители грудного моло-ка. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молоч-ному сахару — лактозе, которая являет-ся уникальным продуктом. Именно бла-годаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивает-ся нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.

Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под со-бой стерилизацию и хранение бутыло-чек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

Преимущество грудного вскармливания

92

Таблица прибавки веса и роста у детей

Возраст Темпы роста Темпы роста Увеличение Увеличение массыребенка за месяц за истекший массы тела тела за истекший(месяцы) (см) период (см) за месяц (г) период (г)

1 3 3 600 6002 3 6 800 14003 2,5 8,5 800 22004 2,5 11 750 29505 2 13 700 36506 2 15 650 43007 2 17 600 49008 2 19 550 54509 1,5 20,5 500 595010 1,5 22 450 640011 1,5 23,5 400 680012 1,5 25 350 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конеч-но, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

Вес и рост малыша

Наблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда ин-тересно и увлекательно. А пер-

вый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рож-даясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так мож-но описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть.

Зато через двенадцать месяцев ребен-ка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за пер-вый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утра-ивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собствен-ному темпу развития. Но существуют па-раметры оценки развития ребенка и, по-жалуй, одним из самых главных на пер-вом году жизни является показатель веса и роста малыша.

Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоро-вья малыша, но и науку генетику еще ни-кто не отменял. И поэтому при сравне-нии со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинско-го роста.

В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жиз-ни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивиду-ального развития ребенка.

94

Таблица прибавки веса у мальчиков

Возраст Месячная Суммирован- прибавка (г) ная масса тела (г)

0 – 3400—36001 месяц 600 4000—42002 месяца 800 4800—50003 месяца 800 5600—58004 месяца 750 6350—65505 месяцев 700 7050—72506 месяцев 650 7700—79007 месяцев 600 8300—85008 месяцев 550 8850—90509 месяцев 500 9350—955010 месяцев 450 9800—1000011 месяцев 400 10200—1040012 месяцев 350 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. По-степенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяет-ся, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей само-стоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек

Возраст Месячная Суммирован- прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—32001 месяц 600 3600—38002 месяца 800 4400—46003 месяца 800 5200—54004 месяца 750 5950—61505 месяцев 700 6650—68506 месяцев 650 7300—75007 месяцев 600 7900—81008 месяцев 550 8450—86509 месяцев 500 8950—915010 месяцев 450 9400—960011 месяцев 400 9800—10 00012 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно при-бавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активно-сти ребенка во втором полугодии. Наи-более показателен пятый месяц, кото-рый считается первым рубежом физи-ческого развития ребенка. В этот пери-од масса тела ребенка обычно увели-чивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окру-жающий мир. Он самостоятельно пере-ворачивается со спины на живот и об-ратно, хорошо манипулирует с игруш-кой, пытается ползать, сначала на жи-воте, а потом приподнимаясь на колен-ках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пыта-ется сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понра-виться, что он перестанет стремить-ся ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша сре-ди них. Для детей в возрасте от полу-года и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попыт-ки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Един-ственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания.

Разумеется, все это не может не от-разиться на ежемесячных прибавле-ниях в весе, и, начиная с шестого ме-сяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четверень-ках, пытаются вставать у опоры, а за-тем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересует-ся содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предло-жение взрослых поиграть с ним в ла-душки или в «ку-ку», а также выпол-няет различные жесты (воздушный по-целуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).

96

050052 г. Алматы, ул. Пригородная, 24 территория “Бейс Клуба” +7 (727) 255 63 91,

8 775 695 66 75 www.tedos.kz

ТанцыАэробикаМассаж

Йога, йога для беременныхЖенские тренинги

Консультирование имиджмейкера, диетолога

остальное при встрече на Территории Достижений

Студии ТеДос

Е

В1

С

на Территории Достижений А

В6

Консультирование имиджмейкера, D

Консультирование имиджмейкера, В12

ТанцыАэробикаМассаж

Йога, йога для беременныхЙога, йога для беременных

АэробикаЕ

В1

Йога, йога для беременныхС

В6 Йога, йога для беременных

ТанцыЕВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастьяВитаминный комплекс для женского счастья

территория “Бейс Клуба” +7 (727) 255 63 91,

Витаминный комплекс для женского счастья

В магазинах• Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ

«Мега», ТЦ «Каркара», сектор в, бутик 6.• Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя

99, уг. Аблайхана, 279-17-74• Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Ка-

захстан», ТРЦ «Спутник»• Бутик Prenatal, адрес: мкр. Самал-2, ул. Мендикулова,

98 , ТЦ « Life Town «, бутик № 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, 3, ТЦ « АДЕМ «, Сектор В-2, бутик № 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702 910 00 06, +7 700 404 29 16.

В центрах подготовки к родам• «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70,

328-18-96• Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37,

ул.Солодовникова, 21 Е, ж/к Куат. • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.:

250-04-62• «Лилит», тел.: +7 701 503 96 72, +7 777 228 45 30, ул.

Наурызбай батыра, д. 17

В медицинских центрах• «Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 394-

62-47,48, 394-60-60• Институт молекулярной медицины, адрес:ул. Муканова,

235, ниже ул.Джамбула, тел.: 378-66-00• Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсыно-

ва, тел.: 292-53-70, 292-57-70• «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул.

Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56• Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ»

(«ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 239-54-16

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) • Центр Узи доктора Ембергенова, тел.: 376-33-97, мкр. Коктем-2, д. 21 Ботанический/Мусрепова (м/у Байза-кова и Весновка)

• Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жи-бек жолы, 124, тел.: 279-02-11

• Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д.• Центральная клиническая больница УД Президента РК,

адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинато-логии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная.

• CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50

• On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот 8-705-250-10-05, 8-707-250-10-05

• Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29

В аптеках• Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурмано-

ва, 91/97, тел.: 273-07-08• Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175,

тел.: 274-07-07

Женские консультации:• ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Розыбакиева,

74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02• ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр. «Айна-

булак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77• ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пуш-

кина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгар-

ская, 1 этаж, каб.24, тел.: 382-33-42• ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Ша-

ляпина, 19А, тел.: 221-27-50• ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебаева, 40,

тел.: 240-94-00

(73) - june 2014

Documents