•   For  2  dage  siden  pludseligt,  smertefrit  synstab  på  højre  øje    •   Velbehandlet  forhøjet  blodtryk  og  sukkersyge  •   Pandehovedpine  •   Muskelømhed  •   Generel  sygdomsfølelse  •   Tabt  3  kilo  

74-­‐årig  kvinde  

•   VOD  FT,  VOS  6/9  •   Pupilller:   hø-­‐sidig  RAPD  

Objek,vt  

Rela,v  Afferent  Pupil  Defekt  (RAPD)  

En  RAPD  på  samme  side  som  et  synstab  =  synsnervesygdom  (eller  svær,  o9almoskopisk  synlig  re,nal  sygdom)        Ingen  RAPD:  ingen  synsnervesygdom  (eller  bilateral,  symmetrisk  synsnervesygdom)  

Objek,vt  •   O9almoskopi  OD:       ”kalk-­‐hvidt”  papilødem  

Diagnose:  AION  og  formentlig  Arteri,sk  AION  (AAION)  

Arteri,s  temporalis  

•  Farlig  sygdom    -­‐   1  ud  af  7  mister  synet  på  2.  øje  indenfor  24  ,mer,  hvis  ubehandlet!  -­‐   Livstruende  AMI  eller  cerebralt  infarkt    •   D:  karakteris,ske  symptomer  og  kliniske  fund  inkl.  blodprøver  (forhøjet  SR  og  CRP),  bekræ9es  ved  biopsi    •   B:  højdosis  binyrebarkhormon  ,l  at  starte  med,  gradvis  reduk,on  ,l  vedligeholdelsesdosis,  som  opretholdes  i  mindst  1-­‐2  år  

Dias 27

38-årig kvinde med subakut hø-sidigt synstab - Tidl. sund og rask

- Netop overstået 10 dages periode med forkølelse og feber

- Debuterer dagen før med synssløring, betydelig forværring d.d.

- VOD +HB, VOS 1,0

-  Pupiller: kraftig hø-sidig RAPD

-  Splus. normal

- Oftalmoskopi:

Dias 28

Diagnose?

(Anterior) hø-sidig opticus-neuritis

Rp subakut MR cerebrum og orbitae med kontrast

Dias 29

FLAIR T2 T2

Multipel sklerose

Opticus neuritis

-  = inflammation i n. opticus

-  2/3 retrobulbære, 1/3 anteriore (papilødem!)

-  typiske: idiopatisk el associeret til MS

-  atypiske: ses i forb med SLE, sarkoidose eller parainfektiøst

- Oftest unilateral, bilateralitet mest hos børn

Opticus neuritis

-  Varierende grad af subakut synssløring

-  Retrobulbære smerter hos 90%

-  Farvesyn oftest påvirket

-  Uhthoffs symptom kan være til stede

-  RAPD SKAL være til stede, med mindre bilateral affektion

-  Kontrast-opladning ses ofte på MR

-  20% af MS patienter debuterer med ON

-  Af alle ptt med ON udvikler 50% senere MS

28-­‐årig  mand  faldet  på  cyklen  i  beruset  ,lstand  Vågner  morgenen  e9er  og  kan  intet  se  med  det  højre  øje  

vod  -­‐  L  

spl  od  lille  SCH  men  ellers  normalt

tens  od  12  mmHg  

O9  od  normal  

CT  cerebrum  i.a.,  CT  hø  orbita  lille  fraktur  i  orbitalo9et    

Objek,v  øjenundersøgelse  normal,  med  undtagelse  af…  

Trauma,sk  op,cusneuropa,  •  Næsten  alle  har  –  lyssans  •   Primær  skademekanisme:  mekanisk  overrivning  af  synsnerve-­‐axoner  og  -­‐vaskulatur  •   Sekundær  skademekanisme:  selve  slaget  fører  ,l  opsvulmet  synsnerve  i  canalis  op,cus  førende  ,l  iskæmi  •   En  RAPD  kan  være  eneste  objek,ve  fund  og  er  nødvendig  for  at  s,lle  diagnosen  •   Der  er  ingen  behandling  

Dias 34

30-årig kvinde med hovedpine, pulssynkron tinnitus, dobbeltsyn og transitoriske visuelle obskurationer

Vou  1.2  Ishihara  og  pupiller  i.a.  

MR  uden  rumopfyldende  proces  LP:  åbningstryk  47  cm  vand,  

normalt  CSF  

IIH

Øjenafdelingen, Glostrup Hospital Dias 35

Idiopa,sk  Intrakraniel  Hypertension  -  Oftest yngre, overvægtige kvinder

i fødedygtige alder -  Årsag ukendt -  Normal MRC samt CTV/MRV -  Forhøjet ICP (>25 cm H2O) og

normalt CSF-indhold -  Ses ofte i forb med fedme, nylig

vægtøgning, søvnapnø, kronisk anæmi

-  Behandling acetazolamid og vægttab, i sjældne tilfælde VP-shunt

49-­‐årig  med  hovedpine,  kvalme  og  opkastninger  gennem  1  år  

•  -­‐      Tidl:  sund  og  rask  •  -­‐      Medicin:  intet  -­‐  Gennem  få  dage  oplevet  synsgener,  som  om  at  der  er  

”vanddråber  for  synet”  

Objek,vt  •  Normal  objek,v  undersøgelse,  fraset  o9almoskopi:  

Stasepapiller

Meningeom – fjernet in toto få dage efter

Dias 38

Opticusneuropatier - Inflammatorisk (opticus neuritis)

idiopatisk demyeliniserende (sm med MS) NMO akut dissemineret encephalomyelitis systemiske infektioner systemiske inflammatoriske sygdomme

- Vaskulære: iskæmisk opticusneuropati (ION) anterior (AION)/posterior (PION) arteritisk (A-AION/A-PION)/non-arteritisk (NA-AION/NA-PION)

- Kompressiv/infiltrativ neoplastisk non-neoplastisk

- Hereditær LHON ADOA

- Toksisk/nutritionel - Traumatisk - Forhøjet ICP (stasepapiller) - Glaukomatøs - Kongenitte papilabnormiteter (herunder papildruser)

Dagens  menu…  

•   Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  •   Quiz  •   Synsbanerne  •   Pause  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •   Quiz  •   Afrunding  

Pupilundersøgelse  

Udseende  

Sideforskel  (anisokori)  

funk,on  

trauma,sk  mydriasis  

En  god  anamnese  er  essen,el  

 

fysiologisk  anisokori  

ses  i  dunkel  belysning/mørke  hos  20%!  

Dias 44

Obs!  Anisokori  kan  være  vanskelig  at  erkende  hos  brunøjede  

 

Infrarødt lys

Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt-opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre-stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning

Overskrift her

For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Department  of  Ophthalmology,  

Rigshospitalet  

Den  lille  pupil  er  abnorm  

44-­‐årig  kvinde  •   Gradvist  over  få  dage  fået  smerter  i  ve.  øje  og  et  hængende  øvre  øjenlåg    •   Sund  og  rask,  ikke-­‐ryger      

DIAGNOSE?  

 

Horners  syndrom  

 

Horners  syndrom  Defini,on  Monokulært  tab  af  sympa,sk  innerva,on  ,l  øjet      

•   Ptose  (90%  af  ,lf.,  skyldes  parese  af  Müllers  muskel)  •   Miosis  (men  normal  lysreak,on!)  •   Anhidrosis  •   ”Reverse  ptosis”  (pseudoeno9halmos,  pga.  parese  af  retraktorerne  i  palp.  inf.)      •   Dila,on  lag    

Klinik    

Smertefuldt  Horners  syndrom    

•   Det  hyppigste  okulære  tegn  på  dissek,on  af  a.  caro,s  interna    •   3.  ordens  Horners  syndrom,  skyldes  sympa,kus-­‐skade  svarende  ,l  eller  distalt  for  ganglion  cervicale  superior      

Nau,yal  et  al.  PLoS  Med  2005  

DISSEKTION  AF  ARTERIA  CAROTIS  INTERNA  

Er  det  farligt?  

 

Ja  det  kan  det  være,  især  hvis  der  er  smerter  

Hvorfor  er  det  farligt?  Embolisk  cerebralt  infarkt  

   

HUSK!!  Smertefuld  Horner:  caro,sdissek,on  

ind,l  andet  er  bevist  

 AKUT  CTA