75 例儿童急性单核细胞性白血病疗效分析
DESCRIPTION
75 例儿童急性单核细胞性白血病疗效分析. 上海儿童医学中心血液肿瘤科 徐应永 陈静 薛惠良 汤静燕 潘慈 江华 董璐 叶启东 罗长缨 周敏 顾龙君. 研究背景: M5 预后?. 儿童 AML5 年 EFS 50—60% , M0 、 M6 、 M7 普遍认为预后差; M5 预后报道差异较大, 5 年 EFS 17.9-56.0% ; 预后如何? 相关危险因素? 最佳治疗策略?. 不同研究组儿童 M5 预后 差异. 病史资料. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
7575 例儿童急性单核细胞性白例儿童急性单核细胞性白血病疗效分析血病疗效分析
上海儿童医学中心血液肿瘤科徐应永 陈静 薛惠良 汤静燕 潘慈 江华 董璐
叶启东 罗长缨 周敏 顾龙君
Your company sloganYour company slogan
研究背景: M5 预后?
儿童 AML5 年 EFS 50—60% , M0 、 M6 、 M7 普遍认为预后差;M5 预后报道差异较大, 5 年 EFS 17.9-56.0% ;
预后如何? 相关危险因素? 最佳治疗策略?
Your company sloganYour company slogan
不同研究组儿童 M5 预后差异研究组 方案简称 总数 百分比 5 年 EFS率 AML5 年 EFS
率M5预后
POG POG-8821 493 18.1% 21.1±4.5% 32.7±2.2% 差 (P<0.01)
MRC MRC-AML-10/12
698 16.0% 无数据 52% 好 (P=0.01)
BFM AML-BFM-93 503 20.0% 37.0±5.0% 50.0±2.0% 差SCMC AML-XH-99 68 11.8% 30.8±14.3% 47.2±7.7% 差 (P<0.01)
CCG CCG-251CCG-213CCG2891
485532886
14%13%15%
29.0±12.0%25.0±11.0%39.0±5.0%
29.0±4.0%29.0±4.0%34.0±3.0%
中
AIEOP LAM-82LAM-87LAMLAM-92
17115177160
25.7%18.5%27.2%27.5%
25.0±6.5%17.9±7.2%23.8±9.3%43.5±7.7%
31.1±3.5%27.4±3.7%15.6±4.1%53.5±4.0%
中
NOPHO AML-84AML-88AML-93
96108243
11.5%18.5%18.9%
27.0±13%30.0±10%56.0±8.0%
29.0±5.0%41.0±5.0%48.0±3.0%
中
Your company sloganYour company slogan
病史资料
因素 例数
统计时间 1999/1-2009/1
M5 例数 75
诊断后放弃治疗 12
性别(男 /女) 46/29
随访时间 09/10/31
中位随访时间 14 个月
同时期非 M5 的 AML 201
Your company sloganYour company slogan
治疗结果
大部分患儿可以获得 CR
1 个疗程 CR 35 例 57%
2 个疗程 CR 45 例 71%
3 个及以上 CR 54 例 86%
5 年 EFS 34.5±6.8%
Your company sloganYour company slogan
婴儿、高白、 1 疗程后骨髓原幼稚细胞比例与 EFS 相关
影响因素 例数 2疗程CR率
P值 5 年 EFS率 (±%)
P值
性别 男性 37 64.9% >0.05 28.0±8.8% >0.05 女性 26 81.0% 42.1±10.4%年龄 <1岁 8 83.3% >0.05 62.5±17.1% <0.05 1-10岁 39 78.9% 38.2±8.5% ≥10岁 16 62.5% 22.9±12.4%外周血白细胞 ≥100×109/L 7 28.6% <0.05 0% <0.01
<100×109/L 56 76.8% 40.2±7.4%
1疗后骨髓原幼稚细胞比例 ≥15% 20 20.0% <0.01 12.3±8.0% <0.01 <15% 41 100% 44.9±8.6%
Your company sloganYour company slogan
死亡情况
截至末次随访, 37 例死亡( 59% );
Your company sloganYour company slogan
复发是主要死亡原因
Your company sloganYour company slogan
2 疗程未 CR 将可能导致复发
54 例 CR 中 22 例复发;分析性别、年龄、起病时外周血白细胞≥ 100×109/L 、诊断时骨髓原幼稚细胞≥ 50% 、 1 疗程、 2 疗程未 CR 、1 疗程后骨髓原幼稚细胞≥ 15% 与复发的关系2 疗程未 CR 的患儿复发机率是获得 CR 者的 19.23 倍
Your company sloganYour company slogan
年龄、化疗反应与长期生存有关变量 回归
系数标准误
Waldχ2值
P值 相对危险度
95%可信区间
年龄 0.087 0.043 4.034 0.045 1.090 1.002-1.187
性别 -0.179 0.406 0.194 0.659 0.836 0.377-1.854
初诊白细胞≥ 100×109/L
0.614 0.508 1.460 0.227 1.847 0.683-4.998
高危染色体核型
0.400 0.512 0.608 0.435 1.491 0.546-4.069
早期复发 -0.287 0.964 0.089 0.766 0.750 0.113-4.965
复发 0.313 0.420 0.555 0.456 1.367 0.600-3.114
1 疗程后未CR
-0.193 0.657 0.086 0.769 0.825 0.227-2.991
1 疗程后原幼稚≥ 15%
3.601 1.311 7.544 0.006 36.617 2.804-478.128
2 疗程后未CR
4.625 1.363 11.517 0.001 102.016 7.057-1474.849
移植治疗 0.808 0.554 2.127 0.145 2.243 0.758-6.639
Your company sloganYour company slogan
同期非 M5 初发 AML
非 M5影响因素 例数
总例数 201
放弃治疗 36
性别(男 /女) 102/63
5 年 EFS (非 M5 AML ) 56.7±4.3%
5 年 EFS (非 M3/M5 AML ) 51.0±4.9%
分类 M0/M1/M2/M3/ M4/M6/M7
0/14/84/48/12/1/6
Your company sloganYour company slogan
讨论:
儿童 M5 预后较其他类型 AML 差,年龄( >10岁)、 1 疗程后骨髓原幼稚细胞比例( >15% )、 2 个疗程未 CR 是主要影响因素;婴儿 M5 预后良好;
5 年 EFS 为 62.5±17.1% , 2 疗程 CR 率达 83.3% ;化疗后骨髓检查
一般在骨髓恢复造血时进行;
Your company sloganYour company slogan
讨论: SIRS
Your company sloganYour company slogan
结论 :
后续最佳治疗方案?
Your company sloganYour company slogan
N=20 ( 5 例移植, 15 例化疗), P=0.024
1 疗程后≥ 15% 选择移植优于单纯化疗
Your company sloganYour company slogan
讨论:
>15% 预后差, 5-15% 有待讨论
Your company sloganYour company slogan
关于移植治疗:
诊断 第 1 疗程 5-15% 化疗
CR 未 CR MSD 化疗 ≥15% MUD /MMSD
Your company sloganYour company slogan
谢谢