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NST TUTO NAC ONAL DE ENFERMEDADES RESP RATOR AS (INER
ISMAEL COS O V LLEGAS
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I I I I I )
I I
PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO
GABRIEL. CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
ELABORADO POR:
CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.
GRUPO: BI03E
PROFESOR
M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.
JULIO 2009
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INDICE
n roduccin 2
Just cacin 5
Ob e vos. 6
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I t .........................................................................................................
ifi .........................................................................................................
j ti .............................................................................................................Anatoma del Sistema Respiratorio ...................................................................7
Fisiologa del Sistema Respiratorio......................................................................10
Patologa
Neumona adquirida en la comunidad13
Etiologa................................................................................................................13
Epidemiologa.......................................................................................................15
Manifestaciones clnicas.......................................................................................15Fisiopatologa........................................................................................................16
Diagnstico...........................................................................................................18
Tratamiento...........................................................................................................21
Pronstico y complicaciones.................................................................................24
Rehabilitacin.24
Ficha de identificacin...........................................................................................25
Valoracin de necesidades y respuestas humanas..............................................27
Exploracin Fsica.................................................................................................39
Historia clnica.......................................................................................................41
Diagnstico de enfermera....................................................................................43
Proceso de atencin..............................................................................................44
Plan de alta............................................................................................................51
Farmacologa.........................................................................................................53
Glosario..................................................................................................................54
Bibliografa.............................................................................................................58
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NTRODUCC N
E proceso de a encin de en ermera (P A E es a ap cac n de m odo c en co
en a prct ca as stencia de a en erme a T ene e ob e vo de que po med o de su
rea zacin se b nden cu dados persona es a pacien e de acuerdo a su neces dad
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y patologa.
El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son:
1. Valoracin: Es la primera fase del procesos de atencin de enfermera que
consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen al
paciente, sus familia y entorno.
2. Diagnstico de enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como
resultado de la valoracin de enfermera.
3. Planificacin: Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas as como para proporcionar la salud.
4. Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.
5. Evaluacin: Es la comparacin de las respuestas del paciente, determinar si
se han conseguido los objetivos establecidos en el proceso de atencin de
enfermera.1
Para llevar a cavo la realizacin del proceso de atencin en enfermera se ha
seleccionado al paciente Rosales Jasso Gabriel que se encuentra internado en el
hospital del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias). El reside en
el estado de Mxico tiene una edad de 34 aos. Se presento en el instituto el da
29 junio del ao 2009 por primera vez debido a que tena 15 das con tos,
expectoracin purulenta y fiebre con el diagnstico inicial de neumona adquiridaen la comunidad (NAC).
1 www.a p lic a sion /p ro c e s od e a te sio n de e n fe rm e ria .c o m
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http://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.com -
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La neumon a adqu rida en a comun dad es un proceso n eccioso de pa nqu ma
pu mona d sta a os b onqu o os ermina es que se produce en a pob acin
nmunocompe en e deb do a a p o erac n de microorgan smos con respuesta
n ama o a a veo ar.
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Las partculas pequeas que alcanzan los alveolos, con un dimetro comprendido
entre 1 y 3 micras y, constituidas generalmente por un solo germen, son las
responsables de la infeccin cuando fallan los mecanismos defensivos. Si las
partculas son menores, quedan en suspensin y se eliminan durante la espiracin
del aire. Las mayores son retenidas a nivel de la trquea y los bronquios. Estos
microorganismos pueden penetrar en el parnquima pulmonar por diferentes vas.
Las ms frecuentes son la inhalacin y aspiracin de secreciones orofaringeas,
sobre todo durante el sueo. Cuando el individuo permanece despierto, la glotis
garantiza el aislamiento de las vas respiratorias; al cerrase impide el paso de las
secreciones alojadas en la faringe. Durante el sueo se producen micro
aspiraciones de estas secreciones. Si los mecanismos de defensa pulmonar
estn intactos, el reflejo de la tos, junto con el movimiento ciliar y la secrecin
mucosa, son capaces de eliminar las partculas que han entrado en la trquea y
en los bronquios. La va hematogena tambin puede ser responsable de la
infeccin pulmonar, aunque es mas frecuente en las neumonas que se contraen
cuando el paciente esta hospitalizado.
El tabaco, el alcohol, la deshidratacin y la edad avanzada dificultan la actividad
ciliar. Por otro lado, los pacientes inmunodeprimidos, as como los post- operados
o los que estn ingresados en unidades de alto riesgo estn ms expuestos a la
colonizacin de la orofaringe por grmenes patgenos. 2
2Enfermera medico-quirrgica necesidad de oxigenacin, Isabel Otto Cavero, Isabel Otto Cavero Merc Arqu Blanco,
Lid"nBarrachina Bells pag. 125, 126.
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La NAC es una n eccin eve que puede se ra ada en rg men ambu a orio
aunque un porcen a e mportan e de pac en es, que osc ara en re e 22 y e 50%
requ eren ngreso hosp a a o po su mayo gravedad (And ew BE Q J Med 1987
62 195).
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:
El contenido del trabajo ha sido estructurado de acuerdo a los pasos del proceso
de atencin de enfermera. Contiene los objetivos que se pretenden lograr, la
anatoma y fisiologa de los rganos afectados as como la patologa que presenta
actualmente la paciente, los datos de la paciente, la valoracin de sus
necesidades humanas, exploracin fsica, su historia clnica, diagnsticos de
enfermera, el proceso de atencin, plan de alta as como la medicacin que se le
administro durante su estancia en el hospital.
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JUST F CAC ON
E p ops o de a rea zacin P oceso de A enc n de En ermera (PAE es po
que en os mos empos se ha ncremen ado a nc denc a de neumon a en
nuestro pa s deb do a grandes acto es p ed sponen es que esta evando a cavo
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el ser humano, la edad, la existencia de enfermedades de base y factores
climticos en funcin de la poca del ao y la zona geogrfica en donde habita. Ya
que en la actualidad la neumona adquirida en la comunidad es una enfermedad
que afecta las vas respiratorias y daa a cualquier tipo de persona adulta o
pequea que sea y se puede llegar a complicar los rganos frecuentemente el
corazn, el hgado, la pleura.
Es por eso que el personal de enfermera debe de conocer las causas y
consecuencias de esta enfermedad para proporcionar informacin, los cuidados
especiales e individualizados a los pacientes y as hacer menos pesado el lidiar
con dicha enfermad, que no solo afecta al paciente si no tambin a la familia que
le rodea. Y as proporcionar recomendaciones para tratar de llevar una mejor
calidad de vida y cuidados tanto por ella misma como por sus familiares. Esto se
lleva a cabo a travs de la realizacin de su plan de alta que consta de
indicaciones de cmo tomar medicamentos, aseo y alimentacin que llevara a
cavo en su hogar.
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OBJET VOS
GENERALES
Faci a una me o a encin d recta y comp e a de acuerdo a asnecesidades de pacien e
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l t .
Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.
ESPECFICOS
Conocer el padecimiento del paciente a travs del expediente clnico parael anlisis del mismo.
Realizar una valoracin del estado de salud del paciente. Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su vida
diaria en su hogar.
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ANATOM A DEL S STEMA RESP RATOR O
Pu mones
E apara o esp ra orio esta const u do po un con un o de ganos cuya unc n es
a de conduc e oxigeno hasta os g bu os ro os de a sang e Estos rganos
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pueden agruparse en dos categoras. Los que integran las vas respiratorias
superiores que son: la cavidad nasal, la faringe y la laringe; y los que integran las
vas respiratorias inferiores, la trquea, los bronquios y los alvolos pulmonares.
Las vas respiratoria superiores se encuentran alojadas en la cara y en la parte
superior del cuello.
Los pulmones estn situados dentro de la caja torcica, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por
el mediastino.
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La p eura es una membrana de e do con un vo e st ca que evi a que os
pu mones ocen d ectamen e con a pared n e na de a ca a o cica Posee dos
capas, a p eura parie a o externa que recub e y se adh ere a d a ragma y a
a parte n erio de a ca a orcica y a p eura viscera que recubre e exte o de
os pu mones, n roducindose en sus bu os a ravs de as cisuras. En re
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capas existe una pequea cantidad (unos 15 cc) de lquido lubricante denominado
lquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras
distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es
denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la
totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvoflotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn
derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los
500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor
tamao de la caja torcica) y algo superiores en el varn.1 El pulmn derecho
est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos(superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior
e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el
corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia
adelante; "clavndose" la punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo,
reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmn. Se describen en
ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente a su parte ms
superior, que sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que
se apoya en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va
desde el 4 espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del
hemidiafragma correspondiente. En el pulmn derecho separa los lbulos
superior y medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn izquierdo
separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa
los lbulos superior y medio del pulmn derecho y va desde la pared
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an erio de ax hasta a cisura mayor. Puede esta ausen e o ncomp e a en
hasta un 25% de as personas. En cada bu o se d st nguen d eren es
segmentos b en d e enciados, correspond ndo e a cada uno un b onqu o
segmen ario (3 generacin b onqu a ). Existen varias clas caciones para nombra
a os d eren es segmen os, s endo una de as ms acep adas a de Boyden Los
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bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y
bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se
ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a
19) que desembocan en los alvolos: las unidades funcionales de intercambio
gaseoso del pulmn.
La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos,
o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes en
suspensin procedentes de la respiracin, evitando, en lo posible, cualquier
entrada de elementos slidos que provoquen una broncoaspiracin.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una
superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la
superficie de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad,
peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del
20-25 % ms baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamao de la caja
torcica.3
3h ttp:// e s.wikip e di a .o r g/wiki /P ulm % C 3 % B 3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n -
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F S OLOG A DEL S STEMA RESP RATOR O
MECAN CA DE LA RESP RAC ON
La ven ac n es e paso de a re de exte o hasta os pu mones (mov mien o
de nsp acin), y desde os pu mones hasta e exterio (movimien o de esp acin).
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til i l l i l ri r l l i ti ir l l l r t ir
Por lo general la respiracin se realiza de manera automtica, controlada por el
centro respiratorio, un centro nervioso situado en el bulbo raqudeo que controla la
concentracin y la relajacin de los msculos respiratorios para que se produzcan
los movimientos de inspiracin y espiracin.
No obstante la respiracin puede realizarse de manera consciente e involuntaria.
Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y aplana a la vez que los msculosintercostales externos se contraen y hacen descender las costillas. De este modo
se consigue un aumento de volumen de la caja torcica y los pulmones, lo que
hace disminuir la presin del aire en su interior, de mare que el aire exterior, que
esta a mayor presin, penetra a travs de las vas respiratorias.
Durante la espiracin el diafragma se relaja y asciende a la vez que tambin se
relajan los msculos intercostales y las costillas vuelven a ascender. As se reduce
el volumen de la caja torcica y los pulmones, por lo que la presin en el aire
interior aumenta y pasa al exterior.
Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira ms o
menos 0.5 litros de aire, lo que se denomina aire corriente. Pero si la inspiracin
es forzada se puede llegar a movilizar 1.5 litros de aire.
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NTERCAMB O DE GASES
E n ercamb o de gases en re a sangre y e a re se ea za en os a vo os
pu monares se ca cu a que en os dos pu mones hay en re 300 y 700 m ones
de a vo os, o que const uye una superf c e de mas o menos 200 m2
E n ercamb o de ases se hace d rectamen e en re a san re de os ca ares ue
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rodean los alvolos, procedente del ventrculo derecho y el aire contenido en los
alvolos, procedente de la atmsfera exterior.
El paso de oxigeno y el dixido de carbono se realiza gracias a un sencillo proceso
fisco de difusin.
La sangre de los capilares pulmonares, una vez cargada de oxigeno, es llevada de
nuevo al corazn.
TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES
El transporte de oxigeno en la sangre se realiza mediante su unin can la
hemoglobina, con la que forma la llamada oxihemoglobina que se encuentra en el
interior de los glbulos rojos.
El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo.
El dixido de carbono se transporta en la sangre de diversas maneras: suelto en el
plasma en forma de bicarbonato, combinado con algunas protenas y unido a la
hemoglobina formando la denominada corboxihemoglobina.
El intercambio de gases entre la sangre y los tejidos se hace del mismo modo que
en los alvolos, en funcin de la diferente presin de los gases entre las clulas y
la sangre.
De esta manera las clulas liberan el dixido de carbono y captan el oxigeno, con
lo que la sangre arterial se convierte en venosa y es llevada de nuevo al corazn.
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LA RESP RAC ON CELULAR
Const uye e mo p oceso de a resp racin Es un comp e o con un o de
reacciones qu micas en as c u as que sirve que s rve para a ob encin de
energ a en orma de un compuesto amado adenosin ri osfa o o ATP
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Esta sustancia se obtiene despus de sucesivas oxidaciones en las cuales
intervienen las molculas de glucosa y el oxigeno. Como resultado de esta
reaccin, a dems de la energa, se obtiene agua y dixido de carbono que es
liberado a la sangre.4
Figura N2: Fisiologa del sistema respiratorio.
PATOLOGIA
4 Sacramento Nieto. 2000. En ciclo p e d ia te m tica m ilen io : E l h o m b re T o m o 3 . Editorial
Reymo. Barcelona. Pg.: 868-873.
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NEUMON A ADQU R DA EN LA COMUN DAD
E rmino neumona adquirida en la comunidad de ne a una en ermedad
n ama o a aguda de parnqu ma pu mona que ene raducc n cl n ca y
rad o g ca orig nada po un agen e n eccioso y que ocurre en un pacien e
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residente en la comunidad por lo menos en los 14 das previos al inicio de los
sntomas.5
Edad mayor de 65 aosAnemiasAlcoholismo.Inmunodepresin
ETIOLOGIA
Terapia antibitica reciente (resistencia a los antibiticos)AsmaEnfermedad cerebrovascularEnfermedad pulmonar obstructiva crnica Insuficiencia renal crnica Insuficiencia cardiaca DiabetesEnfermedad heptica Enfermedad neoplsica.
ETIOLOGIA SEGN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.
50% al 60% Streptococcus Pneumoniae 8% al 10% Haemophilus Influenzae 8% al 10% Mycoplasma Pneumoniae 3% al 5% Staphylococcus Aureus 5% al 10% Chlamydia Pneumoniae 5% al 10% Legionella
5h ttp://www.imss.gob .mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf
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1% a 3% Moraxe a Ca arrha s 5% a 10% V us S nci a Resp ra orio e n uenza
ET OLOG A DE LA NAC
Grupo Pacien es con NAC s n en ermedad subyacen e n actores de riesgo
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asociado.
Streptococcus pneumoniae.
Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.
Virus Respiratorios.
Haemophilus influenzae.
Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC,diabetes).
Mismos ms bacterias gram negativas.
Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `
Grupo 3.- Pacientes con NAC grave. Streptococcus pneumoniae.
Legionella. Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Bacterias gramnegativas.
Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor. Criterios Menores:6
F.R. > 30 x
Hipoxemia
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EP DEMIOLOG A
Mx co e reporte anua es de 200 000 a 400 000 casos.
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8va. Causa de mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos. No requiere informe epidemiolgico obligatorio, pero se debe tomar conciencia
de un adecuado registro en nuestro pas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre mayor de 38 C Tos con o sin esputo Hemoptisis Dolor pleurtico Mialgias
Malestar gastrointestinal Disnea Malestar general Fatiga Estertores y/o sibilancias Matidez a la percusin
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F S OPATOLOG A
La uncin p maria de pu mn es e n ercamb o gaseoso para o cua cuen a con
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la mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo
contacto con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiracin la va
respiratoria humana se ve sometida a la accin de numerosos grmenes y
partculas suspendidas, susceptibles de ser vehiculizadas hacia sus reas ms
distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos de defensa, especficos
e inespecficos, se pondrn en marcha para eliminarlos. Dichos mecanismos
variaran dependiendo que se trate de la va respiratoria superior, cuya funcin esnicamente conductora o de la va respiratoria inferior, cuya principal funcin es el
intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infeccin
respiratoria esta en relacin directa con la capacidad de microorganismo para
acceder a la superficie epitelial respiratoria e invadirla.
En consecuencia la infeccin pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a
partir de las siguientes vas. Transmisin area, aspiracin de secreciones,
diseminacin hematogena, extensin directa y reactivacin de microorganismos
que permanecan en estado latente.
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D AGNOST CO
D AGNST CO CL N CO
Los sn omas sugest vos de n eumon a son e bre os y expectorac n
recuen emen e acompaados de d snea y do o p eura Los pacien es ancianos
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f t t i l r l l. tgeneralmente presentan menos sntomas o son aparentemente menos severos
que en los pacientes jvenes. La fiebre se encuentra en aproximadamente el 80%
de los pacientes, el aumento de la frecuencia respiratoria es tpico (taquipnea, FR
>20/min) y los s i g nos de consolidacin o de estertores alveolares se perciben en
30 a 80% de los casos.
DIAGNSTICO CLNICO-RADIOLGICO
La radiografa simple de trax (RxT) es la exploracin de im a gen inicialobligada ante la sospecha de NAC. La presencia de un nuevo infiltrado es el
hallazgo radiolgico caracterstico de neumona. La sintomatologa clnica, los
resultados analticos y la radiografa nicamente nos permiten realizar un
d i a g ns ti co de sospecha. Ni el cuadro clnico ni la imagen radiolgica nos
permiten predecir de manera fiable la etiologa de la NAC.
La prevalencia de neumona en radiografas en adultos vara desde el 3% en la
consulta externa hasta el 28% en el departamento de urgencias. Es necesario
demostrar infiltrados pulmonares para la confirmacin del diagnstico clnico de
neumona, pero se pueden encontrar falsos negativos en estados de
deshidratacin, en etapas muy tempranas de la enfermedad, en neumonas por P.
carinii y en estados severos de eutropenia. Por consiguiente, una radiografa no
excluye el diagnstico de neumona.
Los cambios radiogrficos son de gran u tilid ad para definir la extensin de la
enfermedad (lobar versus multilobar) y a menudo identifican algunas
complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el absceso pulmonar.
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http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtml -
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La tomografa ax a computar zada (TAC orcica ene una sensib dadmayo que a RxT para e d agnst co de NAC Pe o no obstan e su uso ha de
reservarse a aque as s uaciones en as que n eresa un d agnst co d e encia
p eciso o an e un racaso en a espuesta erapu ca
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
i l i ) t ti ili
r l l i i . r , t ,ll it l i t i i if r l
r , t f l r t ti .
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnstico etiolgico.
Sin embargo, nunca deber retrasarse el inicio del tratamiento antibitico para
obtener una muestra adecuada en caso de que sea difcil. El diagnstico de
certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la deteccin de sus a n t geno
o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, lquido pleuralo tejido pulmonar, o bien la deteccin de anticuerpos especficos en niveles
significativos. La cuantificacin de los aislamientos en diversas muestras
respiratorias ayuda a distinguir colonizacin de infeccin.
La tincin de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 clulasescamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo) de esputo, o
de aspirado bronquial simple en el paciente intubado, pueden ser muy tiles
para la eleccin de un tratamiento emprico precoz apropiado, Si el paciente
tiene ms de un mes de tos o hay sospecha radiolgica de tuberculosis se
debe hacer b ac i loscop ia y cultivo para BK.
La presencia en estas muestras de patgenos obligados es diagnstica. En todo
enfermo con sospecha de NAC, adems del esputo/aspirado bronquial, han de
recogerse antes del inicio del tratamiento antibitico al menos las siguientes
muestras (tabla 4):
Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, siexiste en cantidad suficiente, lquido pleural (Gram, cultivo, antgeno
neumoccico). En la tabla 4 se detallan las tcnicas recomendadas para la
identificacin de los distintos microorganismos.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 20
http://www.monografias.com/trabajos28/desarrollo-grafico-ant/desarrollo-grafico-ant.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/desarrollo-grafico-ant/desarrollo-grafico-ant.shtml -
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Exmenes genera es hemograma g cemia crea n na BUN (n rgenou co sangu neo), sod o y po asio sricos, gases arteria es. Las p uebas de
unc n hep ca son opc ona es.7
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
l : , li , ti i , it
r i i t l r f i ti i l
7www.monog raf ia s.c om/t ra b ajos51/n e umoni a - a dqui r id a /n e umoni a - a dqui r id a 2.shtml#di a gn
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 21
http://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagnhttp://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagnhttp://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagnhttp://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn -
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TRATAMIENTO
CR TER OS DE ADMIS N A LA UN DAD DE CU DADOS NTENS VOS
Todo pac en e con neumon a g ave debe ngresa d ectamen e a a Un dad de
Cu dados n ensivos. En e Cuadro 2-2-6 se describen os cri erios menores y
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
.
I I I I I I I
i t r i r ir t l ii I t l l t
mayores de neumona grave; se considerar un cuadro intenso si el paciente tiene
cualesquiera de los criterios mayores (choque sptico que requiere manejo
vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubacin y ventilacin
mecnica) o por lo menos tres criterios menores. Aproximadamente 10% de los
pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad requiere
manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Cuadro 2-2-6 criterios de neumona grave.
Criterios menores
Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por min o necesidad de apoyoventilatorio no invasivo
ndice PaO2/FiO2 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo Infiltrados multilobares Confusin o desorientacin Uremia (BUN 20 mg/dL) Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3 Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3 Hipotermia < 36 C Hipotensin que requiere abundante terapia hdrica Hipoglucemia en pacientes no diabticos Alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica Hiponatriemia Acidosis metablica sin explicacin/niveles elevados de cido lctico Cirrosis Asplenia
Criterios mayores
Ventilacin mecnica invasiva
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-
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Choque sp co que requ e e vasopreso esLa gravedad se de ne como a presenc a de cua esqu era de os cri erios mayores
o de po o menos res cri erios menores.
TRATAMIENTO FARMACOLG CO
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
ti i r r
fi l i l i l t
r l t t
I
La eleccin del tratamiento emprico se basar en la intensidad de la enfermedad,
edad del paciente, comorbilidades, presentacin clnica, ambiente epidemiolgico,
exposicin previa a antibiticos, probabilidad del patgeno infeccioso y el
conocimiento de los patrones de susceptibilidad. A pesar de que la neumona
adquirida en la comunidad puede ser causada por una gran variedad de
microorganismos, un nmero relativamente pequeo de stos origina a la mayora
de los casos de neumona adquirida en la comunidad (Streptococcus pneumoniae
[el ms frecuente], Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Chlamydophila pneumoniae, virus respiratorios.
Los organismos atpicos reciben su nombre del hecho de que no son detectables
en la tincin de Gram o cultivables bajo condiciones habituales. Entre los
organismos atpicos se encuentran principalmente Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. y los virus respiratorios. Entre los
agentes virales, el virus de la influenza se mantiene como el ms frecuente,aunque ha comenzado a aumentar la incidencia de los casos de neumona por el
virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza.
Los mtodos diagnsticos actuales no cuentan con la precisin ni con la rapidez
adecuada para permitir dirigir siempre el tratamiento antibitico. Adems, existe
alta sospecha de que un nmero considerable de neumonas se acompaen de
infeccin por microorganismos atpicos, los cuales son difciles de cultivar y/o
detectar. Por estas razones, casi siempre la administracin de antibiticos ser de
manera emprica (Cuadro 2-2-7). En general se recomienda iniciar el tratamiento
de forma emprica con macrlidos, fluoroquinolonas o doxiciclina.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 23
-
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Los pac en es hosp a zados sern ra ados con an b cos n ravenosos hasta
que se encuen ren estab es (vase cr erios de estab dad ms ade an e y
posteriormen e se n cia a admin stracin va ora Una vez que se puedaadmin stra e med camen o va o a no se equ ere ra amien o de o ras
comorb dades n de estud os d agnst cos, y e amb en e socia y cu ura de
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
i t it li t t ti i ti i t
t l it ili l t )
t , i i r l i l.
i r l i t r l, r i t t t t
ili i i i i l i t l lt l l
paciente permita su pronta recuperacin se considerar el alta. Los pacientes
estables se definen como los que cumplen todos los siguientes criterios:
a) Temperatura 37.8 C.
b) Frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto.
c) Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por min.
d) Presin arterial sistlica 90 mm Hg.
e) Saturacin arterial de oxgeno 90%, o presin arterial de oxgeno 60 mmHg.
f) Capacidad de utilizar la va oral.
g) Estado mental sin alteraciones.
La duracin del tratamiento deber ser por un mnimo de cinco das, despus de
que el paciente permanezca por ms de 48 a 72 h asintomtico, con no ms de
un signo de inestabilidad originada por la neumona. En algunos casos se
requerir una mayor duracin del tratamiento, principalmente en los casos en los
cuales hubo necesidad de modificar el esquema antibitico u ocurri infeccin
extrapulmonar (por ejemplo, meningitis o endocarditis).
En general se recomienda una duracin del tratamiento de aproximadamente siete
a 10 das en caso de Streptococcus pneumoniae, y de 10 a 14 das para
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
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COMPL CAC ONES
Depend endo a os d eren es organ smos e o g cos va a ve d e en es
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I I .
i l if t i ti l i r if r t
complicaciones tales como:
Bacteremia Meningitis Endocarditis Pericarditis Empiema Cavitacin Neumona necrosanteAbcesos Exantemas Meningitis bulosaAnemia hemoltica Neumona fatal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnico
o insuficiencia cardiaca
Derrame pleural Neumotrax Insuficiencia respiratoria Muerte.
Nebulizaciones Beber lquidos
REHABILITACION
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VALORAC ON
F CHA DE DENT F CAC N
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I
I I I I I
Nombre: Rosales Jasso Gabriel
Edad: 39 aos
Sexo: masculino
Ocupacin: mesero de eventos
Nacionalidad: mexicano
Religin que profesa: catlicoDiagnstico: neumona adquirida en la comunidad
Expediente: 176869
Servicio clnico: clnico 1
Cama: 216
Fecha de ingreso: 29-06-09
Hora de llegada: 11:45 am.
Estado civil: casado
Transporte: deambula.
Brazalete de identificacin: si
Informacin obtenida de: clnico 1
Esta tomando alguna medicacin?: no
Penicilina I.M 1 amp. Cada 24 horas por 5 das la utilizo para
la infeccin lo tomo por ultima vez el da 24 de junio del 2009. No lo
ha tomado ya.
Ceftriaxona I.M. de 1gr cada 24 horas por 3 das la utilizo para la
infeccin la tomo por ultima vez el da 22 de junio del 2009. No la ha
tomado ya.
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A erg as:
Med camen os: _no___ Con rastes: _no___ A men os: _no___
O ros: ____ N nguna conocida ____
En ermedad actua
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l i
i t t li t
t i :
f l:
1. Diagnstico de ingreso: 6 n eumo n ia6
2. Razones para el ingreso (en palabras del paciente): _ te m pera tura
a lta, tos, flemas. 6
3. Duracin de la enfermedad actual: 6 mas de 1 mes_6
4. Tratamiento anterior y actual de la enfermedad y respuesta:
amikacina, meticorten, ampicilina, penicilina, ceftriaxona con este
tratamiento no hubo mejora y aqu en el INER me estn dandoCeftazidima, paracetamol, clindamicina y la metformina x mi azcar.
5. El paciente conoce el diagnstico: Si: _X6 No:
establecido:
No se ha
Enfermedades anteriores (incluyendo hospitalizacin):
DMD TIPO2
Se ha iniciado la planificacin para el alta? : Si: _ X 6 No:
Se ha instaurado protocolo de prevencin de lesiones? : Si: _ X 6
No:
Se ha iniciado algn plan de educacin sanitaria? : Si: _ X 6
No:
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VALORAC N DE NECES DADES Y RESPUESTAS HUMANAS
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I I
Valoracin de la RespiracinTos: S I Dolor: 6 S I
Describir:
D EB ID O A L O S EX C ES O S D E TO S Q U E L E D A N .
Resfriados frecuentes: _S I
Ronquera: N O
Asma: _N O
Respiracin entrecortada: _S I
Esputos: 6 S O N D E C O L O R VE RD E AMA R ILLE N T O N O T AN ESPES O S MAS
E N LA MA A N A Y EN LA N O CH E, AB U N D A N T ES.
Falta de aliento con el ejercicio: 6 S I
Falta de aliento en reposo: _S I
Utiliza oxigeno en casa: Si: No: _X6
Fuma? : Si: _X6 Paquetes / da: _1/26 PAQ. Desde: 6 HACE 20A OS No: 6 X6
Ha fumado? : Si: _ X 6 Paquete / da: 6 1 /2 PA Q. Cunto tiempo? : _ 2 0
A O S A T R S6
Cunto hace que lo dejo?: 6 UN O S 10 D IAS No: 6
Comentarios: A D EJ A D O EL C IG A RR O D EB ID O A LA TO S Y A L D O L O R Q U E
T R A N S C U RR E AL F U M A R .
Valoracin de la nutricin e hidratacin:Peso: _ 636 Kg.
Pesado en: Cama: Silla: De pie: 6 X_
Altura: _ 1 .766 m
Nmero de comidas / da: 6 3_ Tentempis: N O_ Dieta especial: _NO
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Horarios de as comidas: _8 00 16 00 22 00_____
T pos de a men os ms recuen es en su d e a hab ua SEMILLAS
Sa ub dad de a d e a Mucha _X___ Poca ____
Ape o aumen ado d sm nu do S _X_ __ No
Ganancia o perd da de peso S _X POCA PERD DA___ No
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
l : , : :
i li t f t i t it l:
l ri l i t : : :
tit t / i i i : i: :
i : i: I :
Capacidad del paciente para comer: Solo: _X6 Con ayuda:
Especificar:
Dificultad para deglutir: Si: No: _X6
Digestin lenta: Si: No: _X6
Digestin pesada: Si: No: 6 X6
Historia de diabetes: Si: _ X 6 No:
Se hace anlisis de glucosa: Si: No: 6 X6 En orina: En sangre:Controlada con la dieta: Si: No: _ X 6
Insulino dependiente: Si: No: _X6
Hipoglucemiantes orales: Si: _X6 No:
Aos que hace que es diabtico: 6 26
Educacin anterior sobre diabetes: Si: No: _ X 6
Cambios ponderales en los ltimos meses: Ninguno: Perdida de: 6 36 Kg.
Aumento de: Kg
Experimenta nauseas / vmitos: No: 6 X6 S:
Relacionados con:
Bebe frecuentemente agua: Si: 6 X6 No:
Litros de agua aproximados al da: 6 U N L IT R O 6
Bebe otro tipo de bebidas: Si: No: _X6
Toma o ha tomado: Si X No Lo tomo por ltima vez Frecuencia
Comentarios: 6 CU A ND O E R A J O VEN A LA E D AD D E 16 A O S S IN
L LE G AR A D EP E ND ER D E EL A L C O H O L6
Valoracin de la eliminacin:Sufre dolores abdominales: _ N O_ Pirosis: _ N O Dolor rectal: _ N O Gases: _S I_
Abdomen: Blando: _ X 6 No doloroso: _ X 6 No distendido: _ X6 Duro:
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-
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Do o oso ____ D stend do ____
Ru dos n est na es: Ausen es: ____ Presen es: ____ PER STALT SMO
NORMAL Hemorro des: S ____ No __X__
Hora hab ua de a depos cin DE ACUERDO A LA NECES DAD_A M: __ PM:
__X__
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
l r : i i :
i i t i l t t I I
i : :
it l l i : I .
Frecuencia diaria: 6 1 VE C E S 6 A das alternos:
ltima deposicin: 6 12 :00 H O R A S 6
Incontinencia: _ N O
Uso dispositivos: 6 N O
Color: Marrn: 6 X6 Blanquinosas: Negras: Con sangre:
Estreimiento: Nunca: Ocasionalmente: 6 X6 Frecuentemente:
Diarrea: Nunca: Ocasionalmente: _X6 Frecuentemente:Toma laxantes: Si: 6 No: 6 X6
Frecuencia con que usa laxantes / enemas (especificar).
Litiasis renal: 6 N O Infecciones: 6 N O Retencin: _ N O Quemazn:
6 N O Poliuria: _S I Disuria: 6 N O
No hay quejas:
Dispositivos urinarios: Si: Tipo:No: _X6
Incontinencia: S: Diurna: Nocturna: De esfuerzo: No: _X6
Se levanta por la noche para orinar: Si: No: _X6
Cantidad de orina eliminada al da (aproximadamente): 6 1 .5 L ITO S6
Color de la orina: 9 MA R R O N 6
Sudoracin: Frecuente: 6 X6 Poco habitual:
Horarios de eliminacin de la orina (aproximadamente): _EN LA MA A N A Y EN
LA T A RD E 6
Comentarios: 6
Valoracin de la movilidad:Ha acudido por s mismo al hospital? : Si: _ X 6 No:
Caminador / Bastn / Muletas: Si: No: 6 X6
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Extremidades art cia es: S ____ No __X__
Ab azade as: S ____ No _X___
Ca ambres: _NO__ Artri s: __NO_ R g dez: _NO_ n amac n __NO__ O ros:
____
Func n mo ora brazo de echo Norma _X___ Espst co ____ F cido ____
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ifi l i: :
r r : :
l ti i i I fl i : t
i t r : l: i : l :
Debilidad:
Parlisis: 6 N O Otros:
Funcin motora brazo izquierdo: Normal: _ X 6 Espstico:
Debilidad: Parlisis: 6 Otros:
Funcin motora pierna derecha: Normal: 6 X6 Espstico:
Debilidad: Parlisis: Otros:
Funcin motora pierna izquierda: Normal: 6 X6 Espstico:Debilidad: Parlisis: Otros:
Circulacin sangunea:
Flcido: 6
Flcido: 6
Flcido:
Angina:_ N O _ Arritmia:6 N O_ Soplo:_ N O _ Edema:6 N O _ Palpitaciones:6 R AP ID A_
Fatiga: _SI Mareos: _ N O_ Cicatrizacin lenta: Calambres en piernas:
Dolor torcico: _ N O _ IM.: AVC: Aneurisma: 6 N O _ Hipertensin: 6 N O
Marcapasos: 6 N O Tipo: No aplicable:
Pulso fuerte: Dbil: Regular: _ X 6 Irregular:
Pulso en la arteria peda derecha: Fuerte: _X6 Dbil Ausente:
Pulso en la arteria peda izquierda: Fuerte: 6 X6 Dbil Ausente:
Tensin arterial: 6 100 /6 06
Pulsaciones: 8 6 X M IN 6
Postura estando de pie: Correcta: 6 X6 Incorrecta:
Postura estando sentada: Correcta: Incorrecta: _X6
Postura estando tumbada: Correcta: _ X 6 Incorrecta:
Realizacin de algn tipo de ejercicio: Si: Cual: 6 No: _X6
Se cansa fcilmente: Si: No: 6 X6
Tiene problemas para desvestirse: _ N O Andar: 6 N O Baarse: 6 N O
Tiene problemas de equilibrio: Si: _ Especificar: No: _ X 6
Comentarios:
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-
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Va orac n de dorm r y descansarSe acuesta a as: __23 00____ Ho as de sueo __9 HRS__
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
l i i :
l . r :
Siesta: S: _ X 6 No:
Dificultad para conciliar el sueo: Si: Especificar: No: 6 X6
Usa ayudas para dormir: Si: Especificar: No: _ X 6
Posee trastornos del sueo: Si: No: _X6
Tiempo de reposo: 6 AL D IA 1 0 H O R AS6
Medios usados para tranquilizarse y descansar: 6 N IN G UN O 6
Conoce alguna tcnica de relajacin: Si: Cual; No: 6 X6
Comentarios: 6
Valoracin de la temperatura corporal:Temperatura: 6 36 6 Oral: Rectal: Axilar: 6 X6
Pulso: 6 86 X M IN 6 Respiracin: 6 22 X M IN 6
Comentarios: 6
Valoracin de la indumentaria:Apariencia de la ropa: _ B U E N A6
Ropa usada adaptada a las necesidades y funciones fisiolgicas: Si: _ X _ No:
Objetos significativos: Si: No: _ N O
Capacidad de vestirse y desvestirse: Si: _ X 6 No:
Limpieza y calidad de la ropa: 6 ES B U E N A U TIL IZ A C AMB IO D E R O PA C A D A
T E R C ER D IA
Comentarios: 6
Valoracin de la limpieza y proteccin de los tegumentos:Cabello:
Aspecto: _L IMP IO , U N P O C O LA R G O
Problemas del cuero cabelludo: Si: No: _X6
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-
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L mp eza de cabe o S _X___ No ____
Frecuencia ___S EMPRE____
D as de avado de cabe o _TERCER D A______
Productos usados: __SHAMPOO___________________
Pe uca S ____ No __NO__
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i i l ll : i: :
: I
l l l ll : I
l : i: :
Orejas:
- Limpieza: Si: _X6 No:
- Estado: 6 S IN AL T E R A C IO N ES
- Configuracin: 6 C O RR E C T A_
- Audfono: S: No: 6 N O
- Capacidad de audicin: Si: _X6 No:
Nariz:- Limpieza: Si: 6 X6 No:
- Estado: 6 B U E N O 6
- Humedad: Si: 6 X6 No:
- Dificultad para respirar: Si: No: _X6
- Anomalas: Si: No: 6 N O
Ojos:
- Gafas: Si: No: 6 X6
- Lentes de contacto: Si: No: 6 X6
- Ojo artificial: Si: No: 6 X6
- Tipo de anomala en el ojo: N IN G UN O _
- Enfermedad ocular: Si: No: 6 X6
- Limpieza: Si: 6 X6 No:
Boca:
- Aliento: 6 EN O C AS IO N ES M A L O
- Limpieza: S: 6 X6 No:
- Humedad: S: 6 X6 No:
- Estado de la mucosa de la boca: 6 U N P O C O BLA N Q U IS C A6
Dientes:
- Se tienen todos los dientes: Si: 6 X6 No:
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-
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Co orac n de d en es: ___BUENA___
D en es a neados: S _X___ No ____
L mp eza de os d en es: ____D AR A__________
Frecuencia __2 A_3 VECES AL D A___
Ho as: __DESPUS DE CADA AL MENTO____
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
- l i i t
- i t li i: :
- i i l i t I I
- : I
- r I
- Productos usados: _PAS T A D E N T AL Y C EP ILLO 6
- Problemas de los dientes: 6 N IN GU N O 6
- Usa dentadura postiza: S: Total: Parcial: Sup. 6 6 Inf. :
No:_X6
- Estado de la dentadura postiza:
- Usa algn otro tipo de prtesis dental: Si: Cual: No: 6 X_
- Encas adheridas a los dientes: Si: _ X 6 No:- Coloracin de las encas: 6 B U E N A 6
- Configuracin de dientes y encas: 6 B U E N A 6
Uas:
- Longitud de las uas: 6 .5 C M _ 6
- Limpieza de las uas: Si: 6 X6 No:
- Coloracin de las uas: 6 B U E N A6
Piel:
- Cambio en el color de la piel: Si: No: _X6
- Lesiones de la piel: Si: No: 6 X6
- Picor de la piel: Si: No: 6 X6
- Solucin de continuidad en piel: _ N O_ Herida: _ N O _ lcera de presin: 6 N O
- Secreciones / excreciones: Si: 6 X6 No: :
- Color de la piel: Normal: _S I Palidez: 6 N O Cianosis: 6 N O
Ictericia: _ N O Otros: _ N O
- Temperatura de la piel: Caliente: 6 X6 Fra:
- Turgencia: Normal: 6 X6 Mala:
- Edema: S: Descripcin / localizacin: No:6 X6
- Lesiones: Si: Descripcin / localizacin: No: _ X6
- Decbitos: Si: Descripcin / localizacin: No:6 X6
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Hema omas: S ____ Descripcin oca zacin __________________No __X__
Erupc ones: S __ Descr pcin oca zacin __ No _X_
Enro ecim en os: S ___ Descripcin oca zacin ________________No _X___
L mp eza de a p e S __X__ No ____
P gmen acin de a p e __NORMAL_____
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
- t i: / l li : :
- i I; i / l li : :
- j i t i: / l li : :
- i i l i l: i: :
- i t l i l:
- Turgencia de la piel: 6 N O 6
- Suavidad: 6 S I
- Lisa: _SI 6
- Flexibilidad: 6 S I
- Coloracin de la piel: 6 B LA NC A6
- Humedad de la piel: 6 B U E N A 6
- Olor de la piel: 6 S IN MAL O L O R 6- Hbitos de aseo: 6 B U E N O S6
- Bao: _X6 Ducha:
- Frecuencia del bao: _ C A D A T E R C ER D IA6
- Tiempo del bao: 6 D E 1 5 A 2 0 M IN U TO S6
- Das del bao: 6 L UN ES-M IE RC O LES-V IE R N ES Y SABA D O Y D O M IN GO _
- Productos usados: 6 JAB N , SA C A T E, S H AMP OO 6
Comentarios: 6
Valoracin de evitar los peligros:Medidas de reposo: Si: Cuales: No:6 X 6
Medidas de prevencin de accidentes: Si: Cuales: No:_X6
Medidas de prevencin de infecciones y enfermedades: Si:
6 6 No:6 X6
Medidas de prevencin frente a agresiones del medio: Si:
No:6 X6
Cuales:
Cuales:
Utilizacin de mecanismos de defensa: Si:
6 X6
Salud sexual:
Cuales: 6 No:
- ltima menstruacin: ltimo test de Papanicolau:
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 35
-
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38/60
Examen de mamas est cu os: S ___ Con qu recuencia? No X
S a respuesta es nega va Sabe hacerlo? S ____ No _X___
Estara n eresado en aprenderlo? S __X__ No ____
Se e ha dado un o e o? S ____ No __X__
Emba azo S ____ No __X__
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
- / t l i: f :
- i l ti , i: :
- i t : i: :
- l f ll t : i: :
- r : i: :
- Mtodo de planificacin familiar: 6 D IU P O R P A R T E D E SU ESP O SA6
- Bulto / dolor en mamas: Si: No: _ X 6
- Engrosamiento prosttico: Si: No: 6 X6
- Secrecin vaginal / uretral / mamaria: Si: No: _X6
- Preocupacin sobre la funcin sexual: Si: No: 6 X6
- Radioterapia / tratamiento: Si: No: 6 X6
- Preocupacin por relaciones de pareja: Si: No: _ X 6Comentarios: 6
Valoracin sobre la comunicacin:Trabajador: _ X 6 Retirado:
Vive en: Casa: _X_ Residencia: 6 Solo Con familia: _X Persona de apoyo
Sentimientos de soledad / rechazo / ser diferente de los dems: Si: No: 6 X6Familia incapaz de satisfacer las necesidades fsicas / emocionales / espirituales:
Si: No: 6 X6
Ambiente domestico que afecta a los cuidados: Si: No: 6 X6
Lenguaje hablado: Castellano: 6 X6 Otros:
Habla: Clara: 6 X6 Confusa:
Afasia:
Ininteligible: Incapaz de hablar: 6
Audicin: Normal: 6 X6 Deteriorada: Corregida: Sordera:
Lenguaje de los signos: 6 N O Lee los labios:
Visin: Normal: 6 S I Deteriorada: Corregida: Ceguera:
Funcin neurocerebral: informe de familia sobre un cambio de conducta:
6 N IN G UN O 6
Alerta orientado memoria / atencin / juicio / percepcin: _ TOD AS6
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 36
-
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39/60
nexperiencia con e ra am en o en ermedad hosp a zac n S ____ No __X_
Hace pregun as: S __X__ No ____
P de n ormac n S __X__ No ____
Barreras a ap end za e (lengua e comun cac n aud c n): S ____ No __X__
den ca as necesidades para a educac n ayuda para a educac n ___S __
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I l t t i t / f / it li i : i: :
t i: :
i i f i : i: :
l r i j j / i i / i i i: :
I tifi r l l i / l i : I
Comentarios: 6
Valoracin sobre las creencias y valores:Actitudes y creencias hacia hospitalizacin e implicaciones de los cuidados:
6 N O _
Percepciones de la enfermedad (paciente / familia): 6 LO VEN C O MO A L G O
N A T UR AL6
Significado de vida: _ES U N R E G ALO D E D IO S 6
Significado de muerte: _ES U N PASO P O R EL Q U E LA P E R S O N A TIE N E Q U E
PAS A R P A R A U N A V ID A N U EVA6
Creencias: 6 EN D IO
Religin: 6 C A TO L IC A6
Utilizacin de objetos religiosos: Si: _X6 No:
Reglas especiales de la religin: Si: Cuales:6 No:6 X6Tiempo usado para la meditacin u oracin: 6 N IN G UN O 6
Participacin en algn tipo de obra: Si: Cual: No: _ X6
Desea que le visite un sacerdote durante su estancia: Si: No: 6 X6
Afiliacin religiosa: 6 C A TO L IC O 6
Comentarios: 6
Valoracin sobre la respuesta emocional:Mal humor: N O Temor: N O Preocupacin crnica: _ N O_ Prdida de control: _ N O
Incapacidad para adaptarse o solucionar problemas: 6 N O
Adicto a: Drogas: _ N O Alcohol: _ N O Otros: 6 T ABA C O
Ansioso: N O _ Enojado: N O - Aprensivo: N O - Llanto: N O Irritable: N O 6
Descuidado: _N O
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-
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40/60
Fa a de con acto ocu ar: __NO__
P d da o camb o en a estructura uncin de una parte de cuerpo __NO__
Humo re a ado _S ___ Ansioso __NO__ Triste __NO__ En adado _NO___
Re ra do _NO___ O ros: _N NGUNO___
Au oest ma _ALTA_____
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
lt t l
r i i l / f l :
r l j : I : : f :
t : t I
t i :
Comportamiento ldico:
Ocupacin laboral: 6 MESE R O D E EV E N TO S6
Valoracin por su trabajo: 6 LE G U S T A LO Q U E H A C E6
Ambiciones y motivaciones: _ B U E N AS6
Comentarios: 6
Recreaciones:Actividades recreativas: Si: Cuales: No: 6 X 6
Deportes practicados: Si: Cuales: 6 No:6 6 X6
Pasatiempos: S: Cuales: No:6 X6
Actividades en su tiempo libre: Si: _X_ Cuales: _ IR P O R S U S H IJ O S A L A
E S CU ELA_ No: 6
Lugares en las que las realiza y das: _ L UN ES- V IE RN ES 6 P O R S U C ASA_
Tiempo dedicado a actividades recreativas: _1 H O R A6Comentarios: 6
Valoracin del aprendizaje:Capacidad de aprendizaje: No hay limitaciones: N O _ Deseoso de aprender: S I_
Se resiste a aprender: 6 N O
Disponibilidad emocional para aprender: Si: _ X 6 No:
Requiere esfuerzo del lenguaje: Si: No: _ X 6Mala memoria: Si: No: _ X 6
La enseanza debe dirigirse principalmente (miembro de la familia / persona
significativa): 6 S U S H IJ O S 6
Lee: S: 6 X6 No:
Tiempo dedicado a la lectura: 6 MU Y POC O
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE
38
-
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41/60
T empo ded cado a a e evisin y a rad o __12 HORAS
_ Cursos rea zados: N NGUNO
De acuerdo a as neces dades humanas bsicas segn Henderson se puede
ana za que no cump e con odas estas deb do a 8
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
i i l t l l i :
li I .
l i
li r l t i :
Respirar con normalidad: El paciente sufre de dificultar y se encuentra
con oxigeno en el hospital.Comer y beber
adecuadamente:
Debe de ser dieta para diabtico
Eliminar los desechos del
organismo:
si puede correctamente
Movimiento y
mantenimiento de unapostura adecuada:
Correctamente.
Descansar y dormir: No tiene ninguna dificultad.Seleccionar la vestimenta
adecuada:
En el hospital solo usa su pijama.
Mantener la temperatura
corporal:
Si debido al tratamiento para la infeccin de las
vas superiores altas.Mantener la higiene
corporal:
Por si solo.
Evitar los peligros del
entorno:
Por si solo.
Comunicarse con otra
persona:
No tiene dificultad para hacerlo.
Ejercer culto a Dios,
acorde con su religin:
No tiene impedimento.
Trabajar y sentirse
realizado: Si, no tiene dificultad para hacerlo.
Participar en actividad
recreativas:
Si.
Aprender, descubrir y
satisfacer la curiosidad:
No tiene impedimento
8 h ttp ://www.g ra tisw eb .c o m /a m e lia _ ao /V irg in ia % 2 0 H e rd e n s o n .d o c
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 39
http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.dochttp://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.dochttp://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.dochttp://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc -
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42/60
Tab a N1 Necesidades de V g n a Hende son
EXPLORAC N F S CA
Peso 63 Kg
Ta a 1 76 m
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
l : ir i i r
:
ll : .
I I
F. C: 86 X min.
F. R: 22 X min.
T/A: 100/60 mmHg
Temperatura: 36 C
CABELLO: Su aspecto es limpio color negro, con poca caspa, con un poco decanas.
OJOS: pupilas normales, su color son caf oscuro
NARIZ: Apariencia limpia, en buen estado, narinas permeables, sinmalformaciones y obstrucciones.
BOCA: Comenta que en ocasiones presenta mal aliento, tiene buena higiene,realiza lavados bucales cepillado, presenta secrecin blanquizca, buena
humedad, tiene todas las piezas dentales, alineados, color hueso, no son
blancos totalmente, comenta que sufri de caries durante la niez.
OREJAS: Limpias, en buen estado, su configuracin es correcta, tiene buenaaudicin, tmpano color rozado
PESTAAS Y CEJAS: Pestaas pequeas no cuenta con ninguna alteracintanto en pestaas y cejas son color negras
CUELLO: Su tamao es normal su complexin, buena movilidad, su postura escorrecta.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE
40
-
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43/60
TRAX ABDOMEN Y C NTURA PLV CACo umna T ene buena pos cin cuen a con mov mien o
Pu mones bo bronqu a de echo se aprec a secrecin puru en a
desde e b on u o rinc a derecho hasta su ori en resen a
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
, I I :
l : i i , t i t .
l : r l i l r i l t
l r i i l , tedema. El rbol bronquial izquierdo tiene secrecin purulenta en
bronquio principal izquierdo proveniente del rbol bronquial derecho.
Corazn: Sus latidos son normales, no presenta arritmias, ninguna
anormalidad.
Viseras: En apariencia abdomen blando depresible sin molestia ni
alteracin.
Aparato Reproductor: Comenta que en pocas ocasiones a sufridode infecciones, no hay molestia al tener relaciones sexuales y estn
de acuerdo a la edad y sexo.
Aparato urinario: normal de acuerdo a la edad del paciente.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presentamalformaciones seas.
EXTREMIDADES INFERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presentamalformaciones seas.
UAS: Manos: llenado capilar de 1 segundo, cuidadas, limpias, cortas,frgiles. Pies: Llenado capilar de 2 segundos, presenta uas amarillas en el
dedo gordo, limpias.
PIEL: Color blanco, limpio, sin pigmentacin a normal.
HISTORIA CLNICA
Servicio clnico: INER clnico 1
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 41
-
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Luga de o gen d stri o ede a Mx co
Residencia estado de Mxico
Estado c vi casado
Re g n ca co
Ocupacin mese o de even os
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
r ri : i t f r l, i
:
i l:
li i : t li
: r t
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARESCncer: N E G A D O
Diabetes: SI
Hipertensin Arterial: N E G A D O
Obesidad: N E G A D O
Asma: N E G A D O
Fibrosis pulmonar: N EGADO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSH AB IT A EN C ASA P R O P IA, AS IM IE N T O N E G A TIV O , B U E N A IL U M IN A C I N ,
P O C A V E N TILA C I N C U E N T AN C O N TO D O S L O S SE R V IC IO S BS IC O S,
AL IME N T A C I N R E G U L A R E N C AL ID AD Y C A N TID A D , B U E N O S H B ITO S
H IGI N IC O S, C AMB IO D E R O PA T E RC IA R IO.6
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSTabaquismo: SI
Alcoholismo: CU A ND O E R A J O VEN S O LAME N T E
Enfermedades crnicas degenerativas: SI
D IABE T ES MELL IT U S TIPO 2, 6
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIOS
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE42
-
7/28/2019 76108535 Pae Neumonia
45/60
PADEC MIENTO ACTUAL
REF ERE EL PAC ENTE QUE N C A SU PADEC MIENTO EL D A 7 DE JUN O
MAN FESTADO POR ENFERMEDADES RESP RATOR AS RECURRENTES Y
DOLOR EN LA ZONA PLEURAL LAS CUALES FUERON MANEJADAS CON
TRATAMIENTO MED CO POSTER ORMENTE SE AGREGA F EBRE VUELVE A
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I
I I I I I I I II I I
I , I I
R E C U RR IR C O N OT R O ME D IC O Y F U E T R A T A D O C O N PE N IC IL IN A P O R 5
D IAS, N O E NCU E N T R A MEJ O R IA Y SE C O MPL IC A S U ES T A D O Y V U ELVE A
IR C O N OT R O D O C TO R D O ND E LE R E C O ME N D O IR AL IN ER P O R Q U E SE
ES T ABA T R A T A ND O D E U N A N E U M O N IA P O R EL C U A DR O D E FIEB R E Y SU
S IN TO MA TO L OGIA Y C O MO ES D E ESP E C IAL ID AD EN ESE ASP E C T O LLE G A
P O R P R IME R A VEZ AL IN ER AL SE R V IC IO D E U R G E NC IAS D O ND E LO
D E TIE N EN Y LE R EAL IZ AN TO D O S L O S ES TU D IO S Y C O M P RU EBAN Q U E ESNEU MON IA AD QU IR ID A EN LA C OMUN ID AD .
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMASSntomas generales: MALES T AR G E N E R A L6
Respiratorio; TOS, FIEBR E Y D OLOR PLEURTIC O6
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 43
-
7/28/2019 76108535 Pae Neumonia
46/60
NOTA DE ENFERMER A pac en e consien e nqu e o desesperado con do o
orc co do o p eura probab e n ecc n en vas supe ores.
Exceso de os acompaado de do o en rax, ansiedad y d a ores s.
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
: i t t , i i t , , l r t i , l r l l, l i f i ri
t l r t , i f i
Estreimiento ocasional relacionado con la falta de movimiento fsico para una
mejor digestin, manifestado por demasiada acumulacin de gases, falta y en
ocasiones dolor al evacuar.
Alteracin de la mucosa gstrica relacionado con la administracin de frmacos
que daan a la mucosa del estomago, manifestado por ardor en el esfago y
estomago, reflujo gstrico, agruras.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PATOLOGIA NEUMONIANECESIDAD: OXIGENACION
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 44
-
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47/60
Dx de obje vos ntervenc ones de undamentac n eva uac n
enfermer a enfermer a
L mp eza Las vas Auscu a campos De e m na a Las v as
ne caz de a eas de pu mona es en busca su ciencia de a eas
a va pacien e de este o es n e camb o gaseoso estn
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
ti I i
i i lt r
f i l i
t r i l
i fi
larea. r/c
r l
tpermanecern
l r
crepitantes,rt r
fi l
i t r iy la cantidad de vas
r
limpias y el
la
secrecin
permeables consolidacin y roce
pleural.
areas obstruidas por
las secreciones.
paciente
respira sin
mucopuro-
lenta, m/p
disnea,
tos,
Estertores
crepitantesfiebre,
taquipnea.
Valorar y registrar en
la hoja de enfermera
las caractersticas de
las secreciones
cantidad, olor y
consistencia.
Valorar el estado de
hidratacin en piel y
mucosas.
Ensear al paciente
tcnicas de tos
efectivas.
Administrar
antibiticos indicados.
Colocar al paciente
en posicin
semifowler.
Incrementar la
humidificacin de la
va area a travs de
las nebulizaciones.
Realizar fisioterapia y
drenaje postural.
Permitir identificar la
presencia deinfeccin cuando las
secreciones son
espesas amarillentas
o herrumbrosas y/o
tener mal olor.
Determinar la
necesidad delquidos.
La tos elimina las
secreciones y
previene las
atelectasia.
Favorecen la
inhibicin de los
microorganismos
causantes de la
infeccin.
Las secreciones se
movilizan por
gravedad con el
cambio de posicin.La humedad
reblandece las
secreciones para ser
expectoradas.
Con estas tcnicas se
despegan las
obstruccin
Los sonidos
respiratorio
s son
claros.
La tos ha
disminuido
hasta la
remisin.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 45
-
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48/60
secreciones.
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
Dx de objetivos Intervenciones de fundamentacin evaluacin
Peantrfenrmera
Deterioro delrespiratoriosintercambioineficaz, r/cgaseoso r/cprocesolos cambiosinflamato-en lario y dolor membranapleurtico,alveolo-m/pcapilarrespiracin-secundario aes dolorosasprocesoy superficia-
inflamatorioles,
m/p hipoxia,taquipnea,cianosis,movimien-irritabilidad,tos torcicosagitacin,asimtricos.sonidos
respiratorios
disminuidos
o ausentes
El patrn
Elrespiratorio
intercambiodel pacientegaseososer eficaz
mejorara,sin dolor.disminuir la
agitacin y
cianosis del
paciente
Obseenrfvearrmloesracambios
Valorar la falta deen la frecuencia y laorientacin, apata eprofundidadirritabilidad en elrespiratoria.paciente y registrarloVigilar la simetra delen la hoja demovimiento torcicoenfermera.durante la
Tomar gasometra yrespiracin.colocar oxmetro deVigilar laspulso.caractersticas de la
Observar larespiracin ycoloracin de la piel yanotarlas en la hojael llenado capilar.de enfermera.
AdministrarValorar el dolor
oxigenoterapia.pleurtico.Valorar la tolerancia aValoracin de la
las actividades delrespuesta emocional.paciente y registrarloColocar al pacienteen la hija deen posicinenfermera.semifowler.
Ensear y ayudar al
paciente tcnicas de
relajacin.
Ministrar analgsicos
sin deprimir el centro
respiratorio.
Determina la
Los signossuficiencia
mencionados puedenrespiratoria.indicar hipoxia.Permite identificar laDetermina lasuficiencia del patrnnecesidad derespiratorio.oxigeno.La respiracin difcil,
Determina lasuperficial o el uso desuficiencia circulatoriamsculos accesoriosnecesaria paray la retraccinrealizar el intercambioxifoidea indicangaseoso.incremento en el
Mejora el intercambiotrabajo respiratorio.gaseoso y reduce elEl dolor puede ser
trabajo respiratorio.causa de la alteracinReduce la demandadel patrnde oxigeno y serespiratorio.puede establecer unLa hiperventilacin
plan de cuidadospuede ser causa delpersonalizado.patrn respiratorio
alterado.
La evaluacin de la
cabecera de la cama
desplaza el contenido
abdominal haciaabajo y permite al
diafragma mejor
contraccin.
La
El pacientegasometra
seseencuentraencuentrasin cianosis,en lmiteslos sonidosnormales.respiratoriosEl patrnson claros.respiratorioEles eficaz y
intercambioel pacientegaseoso seno presentaencuentradolor.en lmites
normales.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADEReduce la ansiedad y
46
la tensin muscular.
-
7/28/2019 76108535 Pae Neumonia
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PLAN DE ATENC ON DE ENFERMER ANECES DAD DE TERMORREGULAC ON
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I I
I : I .
Dx de
enfermera
objetivos Intervenciones de
enfermera
fundamentacin evaluacin
Elevacin de
la
temperaturacorporal r/c
proceso
inflamatorio
e infeccioso,
m/p
taquicardia,
piel caliente,
diaforesis.
La
temperatura
corporal delpaciente semantendr
dentro delmites
normales.
Tomar la temperatura
cada 2 horas y
registrarlo en la hojade enfermera.
Valorar latemperatura corporal
y el color de la piel.
Ministracin de
antipirticos en caso
necesario.
Ayudar y aconsejar la
higiene oral
frecuentemente.
Proporcionar un bao
con agua tibia.
Cubrir al paciente con
solo una sabana.
Incrementar la
ingesta de lquidos.
Realizar la curva de
la temperatura
permite prevenir lospicos febriles.
Escalofros, piel
caliente, seca y
enrojecida puede
indicar fiebre.
Reducen la fiebre por
su accin sobre el
hipotlamo.
Mantener hmedas
las mucosas orales.
Facilita la perdida de
calor por
evaporacin.
Previene los
escalofros.
Recupera los lquidos
por perdidas
sensibles.
El paciente se
encuentra
connormoterapia.
La piel esta
tibia y
hmeda.
E paciente no
presenta
taquicardia.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 47
-
7/28/2019 76108535 Pae Neumonia
50/60
PLAN DE ATENC ON DE ENFEREMR ANECES DAD NUTR C ON E H DRATAC ON
Dx de obje vos ntervenc ones de undamentac n eva uac n
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I II : I I I I .
enfermerati I i
enfermeraf i l i
Trastorno de
la nutricin,
menor a los
requerimien-
tos orgnicos
r/c disnea y
anorexia,
fatiga para
comer, m/prespiraciones
superficiales
y perdida de
peso.
El estado
nutricional
mejorara y
podr ingerir
sus
alimentos sin
fatiga
Valorar los hbitos y
las necesidades
dietticas.
Pesar a paciente
cada semana.
Valorar los factores
psicolgicos comodepresin que pueda
reducir la ingesta de
alimentos y lquidos.
Administrar oxigeno
por puntas nasales
durante las comidas.
Aconsejar la higiene
oral antes y despus
de las comidas.Proporcionar
alimentos blandos o
lquidos.
Proporcionar rica en
protenas a igual para
diabtico en el caso
del paciente con DM2
Permite individualizar
la dieta del paciente.
La mejora de la
nutricin permite el
aumento de peso.
Identifica el efecto de
los factorespsicolgicos sobre la
ingesta de alimentos.
El oxigeno reduce la
disnea durante las
comidas.
Elimina el sabor
desagradable del
esputo y esto puede
disminuir e apetito.
Se requiere menor
energa y disminuye
la necesidad de
oxigeno.
Fortalece el sistema
inmune para atacar la
infeccin.
El paciente
come sin
fatiga
Mejora su
apetito.
Tolera el
oxigenosuplementario
al comer.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 48
-
7/28/2019 76108535 Pae Neumonia
51/60
PLAN DE ATENC ON DE ENFERMER ANECES DAD DE MOV MIENTO Y POSTURA
Dx de obje vos ntervenc ones de undamentac n eva uac n
enfermer a enfermer a
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I I
I : I
ti I i
f i l i
Intolerancia
a la actividad
r/c debilidad
corporal
generalizada
m/p fatiga
durante laactividad de
la vida diaria
y reduccin
de las
mismas.
El paciente
ser capaz
de realizarsus
actividades
sin fatiga ni
disnea
Valorar la respuesta a
la actividad.
Identificar los factores
como el estrs y los
efectos secundarios
de los medicamentos.
Valorar el patrn del
sueo del paciente.
Planear periodos de
reposo entre las
actividades del
paciente.
Realizar las
actividades por el
paciente hasta que
sea capaz de
realizarlas por si
mismo.
Administracin de
oxigeno durante las
actividades.
Mantener objetos
personales de uso
frecuente al alcance
del paciente.
Determina el grado
de tolerancia.
La eliminacin de los
factores pueden
resolver la
intolerancia a la
actividad.
El insomnio puede
conducir a la fatiga.
Reduce la fatiga y
facilita la ventilacin.
Satisface las
necesidades del
paciente sin
producirle fatiga.
Reduce el trabajo
respiratorio durante
las actividades.
Facilita su uso y
reduce la demanda
de oxigeno.
El paciente
realiza sus
actividades
de la vida
diaria sin
fatiga ni
disnea.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE49
-
7/28/2019 76108535 Pae Neumonia
52/60
PLAN DE ATENC ON DE ENFERMER ANECES DAD DE COMUN CAC N
Dx de obje vos ntervenc ones de undamentac n eva uac n
enfermer a enfermer a
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I I
I I I :
ti I i
f i l i
Ansiedad r/cla disnea y el
temor a la
asfixia m/p
tensin
nerviosa ypreocupacin.
La ansiedad
y la tensin
nerviosa del
paciente
disminuirn.
Valorar el nivel de
ansiedad del
paciente, leve
moderado, severo,
pnico.
Ayudar al paciente a
identificar los
sucesos que
precipitaron la
ansiedad y en que
forma el paciente
reacciono ante ellos.
Aconsejar al paciente
a reconocer y
expresar sus
sentimientos.Proporcionar
informacin sobre la
neumona.
Proporcionar
medidas de
comodidad como
masaje en la espalda
y cambios de
posicin.
Permite establecer las
intervenciones
necesarias para
reducir la ansiedad.
Facilita la solucin del
problema.
Revisa tcnicas de
adaptacin utilizadas
en otros momentos.
Puede reducir la
ansiedad, ayuda a
reflexionar al
paciente.
El conocimiento
reduce la ansiedad.
Facilita la relajacin yla frecuencia
respiratoria.
La ansiedad
se ha
reducido, el
paciente se
observa mas
relajado.
PLAN DE ALTA
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M pac en e Rosa es Jasso Gabrie no se ha do de a a deb do a que su evo ucin
ha do me orando poco a poco y a que amb n no se e qu a comp e amen e de
qu a a os en onces os md cos p e eren que a su a a e se encuen re en
me ores cond ciones ya que sus secreciones que e pac en e expu sa son de co o
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
i i t l l i lt i l
i j t i l it l t tit r l t t l i r fi lt l t
j i l i t l l rblancas y liquidas y son muy pocas, su respiracin es mucho mejor ya que el
paciente ya no es necesario que dependa de las puntas nasales ni de la mascarilla
del oxigeno, la saturacin se encuentra a 96% sin puntas nasales ni mascarilla, su
coloracin a mejorado y su estado de animo tambin debido al estado de
bienestar general y el pronostico que le dan los mdicos cuando pasan su visita, el
paciente todava se encuentra con los medicamentos indicados que son
Ceftazidima 2 gr I.V., paracetamol 500 mg V.O. metformina 850 mg V.O.clindamicina 600 mg I.V. esperando su evolucin para que pronto el pacientesalga de alta por mejora.
al p ac ie n te y a su f a m iliar le e n se e y le d i indicac ion es el da ju eves 9 d e
julio d el 2 0 09 a las 1 1:00 a m en el c lnico 1 en la c a m a 2 16 p a r a qu e te ng a
un a m e jo r c a lid ad d e v id a al igu al se p a c uid a r se s ob r e su e n f e rm e d ad
d e bid o a qu e a u n n o se c u a nd o sa lg a d e a lta y n o m e e n c u e n t r e a h c o n e l,
su fa m iliar y el p ac ie n te est u v ie r o n en la m ejo r dis po s ic i n d e a p r e nd er p a r a
tener una m ejor calidad de vida.
GUIA DE AUTOCUIDADOS EN EL DOMICILIO
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RAZONESPARA
ACT V DAD SALUD MED CAC ON AUTOCU DADO ACUD R ALSERV C O DE
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I I I I I II IURGENCIAS
Camine porperiodoscortos sinagotarse.
evite los
cambiosbruscos detemperatura
tmese latemperatura
diario y sobretodo si
presentacalosfros.
observe elcolor de lassecrecionespueden ser
amarillentas,ver4dosas e
indicarinfeccin.
tomar losmedicamentosantibiticos en
los horariosindicados.
ingiera
varios vasosde agua alda, para
mantenersehidratado y
fluidificar lassecreciones
descanse porperiodos
durante el da, sise sientecansado.
lave sus
manos antes ydespus de losalimentos y al
utilizar pauelosdesechables
consecreciones.
comaalimentos sanos
ricos en
protenas.
Si el pacientepresentasignos ysntomas
como fatiga,disnea,
incremento de
la tos. Dolor en
trax.
dificultadpara respirar.
coloramoratado en
labios y
dedos. fiebre
continua de38 c.
FARMACOLOGIA
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MED CAMENTO DOS S ND CAC ONES PARA QUE LOUSA
Tra amien o de
n ecciones graves
D u do en 70 cc de p oduc das po
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I I I I I
il i
t t
i f
r i r
CEFTAZIDIMA
CLINDAMICINA
2 gr.
600 mg.
solucin salina para
administrar va
intravenosa.
Diluido en 50 cc desolucin salina para
administrar va
intravenosa.
microorganismos
susceptibles en
este caso la
neumona.
Tratamiento de
infecciones graves
producidas porcepas susceptibles
de estreptococos,
neumococos o
estafilococos.
500 mg.
Administrar va oral
cada 8 hrs.
Tratamiento para
la regulacin de la
temperatura y
disminuir el dolor.
PARACETAMOL
METFORMINA
850 mg.Administrar va oral
cada 12 hrs.
Tratamiento para
la diabetes
mellitus no
dependiente deinsulina para el
control adecuado
de la glucemia
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GLOSAR O
=A=
ASPLEN A De g ego a-, negacin y sp e bazo). Ausenc a de bazo
ANEMIA reduccin en a concen racin de hemog ob na o de os eri roci os en
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
I
I : l ri , l , i .
: l t l i l t tsangre, por debajo de los valores normales para la edad, sexo y localizacin
geogrfica.
ANEURISMA: (Del griego aneurysma, de aneurynein, dilatar).
ATIPICO: Que difiere del tipo normal
=B=
BACTEREMIA: presencia de b ac ter i as en la s a ngr e .
=C=
CILIOS: Cada uno de los filamentos delgados y permanentes de los protozoos
ciliados y de algunas clulas mediante los que se efecta la locomocin de las
clulas en un medio lquido.
CISURAS: Canal o surco trazado en la superficie de un rgano.
CIRROSIS: Destruccin del h g ado con formacin de tejido fi broso y n d u l os. Es
una enfermedad irreversible que se da sobre todo entre los a l c oh li cos y losenfermos de he p a titi s.
CAVITACION: Fenmeno de formacin de un vaco en el a gu a , en la parte activa
de la h lic e , produciendo una prdida de empuje y fuertes vibraciones.
=D=
DISURIA: Expulsin dolorosa e incompleta de la orina.
DISNEA: sensacin de falta de aire al respirar.
=E=
EXPECTORACION: expulsin, por medio de la tos, de materias contenidas en la
tr q ue a , bronquios o pulmones. Materia expulsada, e s pu to .
ESPIRACION:Accin y resultado de expeler el aire de los pulmones.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 54
http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriashttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wiktionary.org/wiki/h%C3%ADgadohttp://es.wiktionary.org/wiki/fibrosohttp://es.wiktionary.org/wiki/fibrosohttp://es.wiktionary.org/wiki/alcoh%C3%B3licohttp://es.wiktionary.org/wiki/hepatitishttp://es.wiktionary.org/wiki/hepatitishttp://es.wiktionary.org/wiki/hepatitishttp://www.canalmar.com/diccionario/aguahttp://www.canalmar.com/diccionario/h%C3%A9licehttp://www.canalmar.com/diccionario/h%C3%A9licehttp://es.mimi.hu/medicina/tos.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/tos.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/traquea.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/traquea.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/esputo.htmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Bacteriashttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wiktionary.org/wiki/h%C3%ADgadohttp://es.wiktionary.org/wiki/fibrosohttp://es.wiktionary.org/wiki/alcoh%C3%B3licohttp://es.wiktionary.org/wiki/hepatitishttp://www.canalmar.com/diccionario/aguahttp://www.canalmar.com/diccionario/h%C3%A9licehttp://es.mimi.hu/medicina/tos.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/traquea.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/traquea.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/esputo.html -
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ESPUTO Sa va o ema que ega a a boca po a expectorac n
EXCREC ONES Sustancia e abo ada po e o gan smo
ESTERTORES Resp rac n que p oduce un son do nvo un a o ronco o como
un s b do que se produce a resp ra en
ciertas en ermedades de apara o resp ra o o
Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
: li fl ll l r l i .
I : l r r l r i .
: i i r i i l t ri ,
il i l i r f l t
i t ri .
EXANTEMA: e r upc in o mancha cutnea de la piel o de las mucosas
EMPIEMA: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmn y el interior de la pared torcica (espacio pleural).
=G=
GERMEN: rudimento de un ser vivo, desde que comienza el desarrollo del huevoo de la espo r a hasta que el organismo adquiere la forma caracterstica de la larva
o del individuo adulto y la capacidad para llevar vida libre
GLICEMIA: es la medida de concentracin de glucosa en el plasma sanguneo.
En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100
mg/dL.
GLOTIS: es la porcin ms estrecha de la luz larngea, espacio que est limitado
por las cuerdas vocales, la porcin vocal de los aritenoides y el rea
interaritenoidea
=H=
HIPONATREMIA: carencia de so d i o y se puede llegar por restriccin d i e t ti c a ,uso
de d iur ti c o s e in s u fi c i en c ia r e nal y se manifiesta en pesadillas, apata, falta de
aire y fatiga, a nore x ia .
HEMOGRAMA: Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con
mucha frecuencia.
HEMOPTISIS: Expec tora c in de sang r e proveniente de la tr q ue a , los bronquios o
los pulmones.
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 55
http://es.mimi.hu/medicina/erupcion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/espora.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/sodio.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/dietetica.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/dietetica.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/diuretico.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/insuficiencia_renal.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/insuficiencia_renal.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/insuficiencia_renal.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/insuficiencia_renal.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/anorexia.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/expectoracion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/expectoracion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/traquea.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/erupcion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/espora.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/sodio.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/dietetica.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/diuretico.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/insuficiencia_renal.htmlhttp://es.mimi.hu/salud/anorexia.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/expectoracion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/traquea.html -
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HEMOCULT VO Es un examen de abora o o para ve ca s hay bacterias u
o ros microorgan smos en una muestra de sang e
H POGLUCEMIA D sminuc n de a concen racin norma de g ucosa en a
Sangre
HEMATOMA es una acumu acin de sangre que aparece genera men e como
Universidad Autnoma Metropolita