Тема 8

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИСИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

Цели занятия: 1. Знать причины и патогенез очагового и долевого уплотнения

легочной ткани, синдрома полости в легком и ателектаза.2. Изучить клинические признаки очагового и долевого уплотнения

легочной ткани, синдрома полости в легком и синдрома ателектаза. 3. Уяснить связи патоморфологических и функциональных изменений

дыхательной системы при уплотнении легочной ткани, формировании полости в легком и ателектазе с соответствующими клиническими симптомами.

4. Приобрести пропедевтические навыки распознавания симптомов при синдромах уплотнения легочной ткани, полости в легком и ателектаза.

5. Знать и уметь интерпретировать получаемые при объективном, рентгенологическом обследовании симптомы, характерные для изучаемых состояний.

Литература для самоподготовки:1. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней (учебное

пособие под ред. проф. Боброва Л.Л., 1998, с.149-152, 154-155)2. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. проф. Малова Ю.С.,

2003г., с.194-195, 196-197).

I. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

СВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ДОЛЕВОЕ УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Стадия прилива

Отек, инфильтрация легочной тканиВоздушность частично сохранена

Снижение эластичности стенок альвеол, увлажненных больше, чем обычно, затрудненное их разлипание

Притупленно-тимпанический

перкуторный звук

Дыхание везикулярное ослабленное,

Крепитация indux

ОЧАГОВОЕ УПЛОТНЕНИЕ

Усиление голосового дрожания

Дыхание бронхиальное

Бронхофония положительная

Конгломерат сливающихся очагов, между ними – нормальная или эмфизематозная легочная ткань

Притупленный перкуторный звук

(если очаг не менее 4см в диаметре, расположен близко к поверхности

грудной клетки)

Дыхание жесткоеВлажные звучные

мелкопузырчатые хрипы

Стадия разрешения

Рассасывание экссудатаВосстановление воздушности

Притупленно-тимпанический

перкуторный звук

Дыхание везикулярное ослабленное

Крепитация redux, влажные звучные мелкопузырчатые

хрипы

Стадия разгара

стадия "красного опеченения" – диапедез эритроцитов;стадия "серого опеченения" – выход лейкоцитов в очаг воспаления

Альвеолы заполнены жидкостью и клеточными элементами,безвоздушны

Тупой перкуторный

звук

Ограничение подвижности

нижнего легочного края

ПЕРКУТОРНАЯ КАРТИНА НАД ЛЕГКИМ ПРИ ОЧАГОВОМ И ДОЛЕВОМ УПЛОТЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

II. СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА (НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ)

ПАТОГЕНЕЗ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Ателектаз

Компрессионный Обтурационный Контрактильный Дистензионный

НеполныйПолный

Сдавление легкого жидкостью,

воздухом, опухолью, лимфатическими

узлами в плевральной полости

При закрытии просвета бронха

опухолью, инородным телом, слизистой пробкой

Бронхоспазм и прилив крови в

капилляры во время операции, при

травмах

Снижение тонуса дыхательных

мышц

Спадение альвеол

Падение внутриальвеолярного

давления

Расширение кровеносных сосудов и лимфатических

щелей с удержанием крови и лимфы в зоне ателектаза

Снижение давления в плевральной полости

Притягивание средостения в сторону

ателектазаПодъем диафрагмы

Смещение правой и левой границ

относительной сердечной тупости в сторону ателектаза

Смещение верхней границы печеночной

тупости вверх

СВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ С ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЛЕГКИХ

Полный ателектаз

Отсутствие воздуха в альвеолахОтсутствие бронхиальной

проходимости

Уменьшение дыхательной поверхности

Отсутствие бронхиальной проходимости

Безвоздушный участок легкого

Уменьшение объема легкого

Отсутствие бронхиальной проходимости

Одышка Уменьшение размеров

пораженной половины грудной клетки,

отставание ее при дыхании,

втяжение межреберных промежутков

Отсутствие голосового дрожания

Тупой перкуторный

звук

Отсутствие дыхания или ослабленное везикулярное

Неполный ателектаз

Легочная ткань маловоздушна (уплотнена), бронхиальная проходимость частично сохранена

Голосовое дрожание усилено

Перкуторный звук притупленно-

тимпанический

Дыхание бронхиальное

ПЕРКУТОРНАЯ КАРТИНА НАД ЛЕГКИМ ПРИ АТЕЛЕКТАЗЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

III. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

СВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ С ИЗМЕНЕНИЯМТИ В ЛЕГКИХ

Полость в легком

Не менее 4 см. в диаметре

Близко к грудной стенке

Сообщается сбронхом

Содержит воздух

Гладкостенная

Физикальные признаки

Уплотнение легочной ткани вокруг полости Резонирующее действие полости

Притупленно-тимпанический

перкуторный звук с металлическим оттенком Усиление голосового дрожания

Бронхиальное дыхание

Влажные звучные крупнопузырчатые хрипы

«Звук треснувшего горшка» (если полость сообщается с бронхом узким отверстием)

ПЕРКУТОРНАЯ КАРТИНА НАД ЛЕГКИМ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Дополнительные методы исследования для диагностики уплотнения легочной ткани, ателектаза, полости в легком

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при очаговой пневмонии: на фоне усиленного и деформированого легочного рисунка в обоих легочных полях, преимущественно в правом, видны очаговые тени разных размеров.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при крупозной правосторонней верхнедолевой пневмонии: в области верхней доли правого легкого определяется затенение, ограниченное междолевой плеврой, объем доли не уменьшен, просвет бронхов в ней прозрачен.

Рентгенограмма грудной клетки (правая боковая проекция) при ателектазе IV сегмента правого легкого: интенсивное затенение в форме треугольника, обращенного вершиной к корню легкого.

Рентгенограмма пациента с синдромом полости в легочной ткани.

Продумайте ответы на следующие вопросы: 1. Каковы основные жалобы пациентов, у которых имеется синдром

долевого (сегментарного) уплотнения легочной ткани?2. Опишите динамику перкуторного звука над зоной уплотнения при

долевом (сегментарном) поражении легких инфекционного генеза.3. Опишите динамику аускультативных данных над зоной уплотнения при

долевом (сегментарном) поражении легких инфекционного генеза.4. Назовите диагностические критерии долевого уплотнения легочной

ткани воспалительного генеза.5. Какие перкуторные данные свидетельствуют об очаговом уплотнении

легочной ткани?6. Какие хрипы можно выслушать над очаговым уплотнением легочной

ткани?7. Назовите диагностические критерии очагового уплотнения легочной

ткани инфекционного генеза.8. Назовите причины развития ателектаза.9. Какие виды ателектаза вы знаете?10.Ателектаз какого вида требует срочной медицинской помощи и в чем она

должна заключаться?11.Какой перкуторный звук над зоной полного и неполного ателектаза?12.Назовите диагностические критерии уплотнения легочной ткани

вследствие ателектаза.13.Назовите причины образования полости в легочной ткани.14.При каких условиях можно выявить полость в легочной ткани

физикальными методами?15.Какие перкуторные данные можно получить при наличии полости в

легочной ткани?16.Какова аускультативная картина над полостью в легочной ткани?