8. guía de tratamiento - trastorno oposicionista-desafiante

8/12/2019 8. Guía de Tratamiento - Trastorno Oposicionista-Desafiante

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE PSICOLOGIA

GUÍA DE TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO OPOSICIONISTA

DESAFIANTE

Bazán Vargas, Joseph

Llerena Santos, SoniaOrihuela Alvarado, Juan Carlos

Lima – Perú

2014



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Resumen

El trastorno oposicionista desafiante se caracteriza por unos patrones

recurrentes de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y

hostiles hacia los padres, compañeros, profesores y otras figuras de

autoridad.Este comportamiento se da en un periodo mayor a seis meses,

interfiriendo en sus relaciones interpersonales, su vida familiar y desempeño

escolar.

Esta guía de tratamiento es llevada a cabo mediante un modelo terapéutico de la

terapia cognitiva-conductual, siendo considerada una terapia con soporte empírico

que avala un tratamiento efectivo para el Trastorno oposicionista desafiante.

Palabras Claves:Trastorno de oposicionista desafiante, intervención

terapéutica,Terapia cognitivo conductual.



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Abstract

Oppositional defiant disorder is characterized by recurrent patterns of

behavior uncooperative, defiant, negative, irritable, hostile toward parents, peers,

teachers and other authority figures. This behavior occurs in a period exceeding

six months, interfering with your relationships, your family life and school

performance.

This guide treatment is carried out by a therapeutic model of cognitive-

behavioral therapy, therapy being considered empirical support that guarantees an

effective treatment for oppositional defiant disorder.

Keywords: oppositional defiant disorder, therapeutic intervention, Cognitive

Behavioral Therapy.



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Índice

Introducción…………………………………………………………………………..

I. Capitulo: Descripción General del Trastorno………………………………..

1.1 Características clínicas…………………………………………………….

1.2 Etiología………………………………………………………………………

1.3 Epidemiología……………………………………………………………….

1.4 Evaluación……………………………………………………………………

II. Capitulo: Intervención Terapéutica………………………………………...

2.1 Tratamientos………………………………………………………………...

2.2 Técnicas……………………………………………………………………...

2.3 Programas de intervención terapéutica………………………………….

III. Capitulo: Caso clínico………………………………………………………..

3.1 Datos gener ales…………………………………………………………….

3.2 Motivo de consulta…………………………………………………………

3.3 Historial personal…………………………………………………………..

3.4 Evaluación psicológica……………………………………………………

3.5 Programa de intervención………………………………………………...

IV. Conclusiones…………………………………………………………………..

V. Referencias………………………………………………………………………



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Introducción

En algunas ocasiones desobedecer a las peticiones de los adultos, mostrar

ira, estar resentido son patrones normales de conductas dentro de un contexto,

más cuando se hace reiterativo relacionándose con resentimiento, deseos de

venganza, ira, susceptibilidad, inadecuado comportamiento en la escuela y en el

hogar, cabe la probabilidad que se pueda tratar de el trastorno oposicionista

desafiante.

Este trastorno es más frecuente en los niños que en las niñas. Algunos

estudios han demostrado que afecta al 20% de los niños en edad escolar; sin

embargo, la mayoría de los expertos cree que esta cifra es alta debido a las

definiciones culturales cambiantes de lo que es un comportamiento infantil normal

y a posibles sesgos o prejuicios raciales, culturales y de género.

Este trastorno se inicia generalmente hacia los 8 años de edad, pero puede

empezar incluso en los años del preescolar. Se piensa que el trastorno es

causado por una combinación de factores biológicos y psicosociales.

Los niños con síntomas de este trastorno deben ser evaluados por parte de

un psiquiatra o de un psicólogo. En los niños y adolescentes, así afecciones como

el trastorno de ansiedad, THDA, bipolaridad, depresión, trastornos de aprendizaje

y la drogadicción pueden causar problemas de comportamiento similares y deben

ser consideradas como posibilidades.

El mejor tratamiento para el niño es hablar con un profesional en salud

mental experto en terapia individual y posiblemente de familia. Los padres

también deben aprender la forma de manejar el comportamiento del niño.



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CAPITULO I:

Descripción General del Trastorno

I. Descripción General del Trastorno

La característica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrón

recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil,

dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6

meses y se caracteriza por la frecuente aparición de por lo menos 4 de los

siguientes comportamientos: accesos de cólera, discusiones con adultos,

desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los

adultos, llevar a cabo deliberadamente actos que molestarán a otras

personas, acusar a otros de sus propios errores o problemas de

comportamiento, ser quisquilloso o sentirse fácilmente molestado por otros,

mostrarse iracundo y resentido o ser rencoroso o vengativo. Para calificar el

trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con

más frecuencia de la típicamente observada en sujetos de edad y nivel de

desarrollo comparables, y deben producir deterioro significativo de la

actividad social, académica o laboral. (DSM-IV, 2000)

Características clínicas

Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por

terquedad persistente, resistencia a las órdenes y renuencia a

comprometerse, ceder o negociar con adultos o compañeros. Las

provocaciones también pueden incluir la comprobación deliberada o

persistente de los límites establecidos, usualmente ignorando órdenes,

discutiendo o no aceptando el ser acusado por los propios actos. La

hostilidad puede dirigirse a los adultos o a los compañeros y se

manifiesta molestando deliberadamente a los otros o agrediéndolos

verbalmente (normalmente, sin las agresiones físicas más serias que se

observan en el trastorno disocial). El trastorno se manifiesta casi

invariablemente en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse demanifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los síntomas del trastorno



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suelen ser más evidentes en las interacciones con adultos o compañeros

a quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto, pueden no manifestarse

durante la exploración clínica. Normalmente los sujetos con este

trastorno no se consideran a sí mismos negativistas ni desafiantes, sino

que justifican su comportamiento como una respuesta a exigencias o

circunstancias no razonables.

Los síntomas y trastornos asociados varían en función de la edad del

sujeto y de la gravedad del trastorno. Se ha observado que en los

varones el trastorno es más prevalente entre quienes, durante los años

escolares, tienen temperamentos problemáticos (p. ej., reactividad

elevada, dificultad para tranquilizarse) o una gran actividad motora.

Durante los años escolares puede haber baja autoestima, labilidad

emocional, baja tolerancia a la frustración, utilización de palabras soeces

y un consumo precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales. Son

frecuentes los conflictos con padres, profesores y compañeros. Puede

establecerse un círculo vicioso en que el padre y el niño pongan de

manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno negativista desafiante es

más prevalente en familias donde los cuidados del niño quedan

perturbados por la sucesión de distintos cuidadores o en familias en que

las prácticas educativas son duras, incoherentes o negligentes. El

trastorno por déficit de atención con hiperactividad es común en niños

con trastorno negativista desafiante. Los trastornos del aprendizaje y los

trastornos de la comunicación también tienden a asociarse a este

trastorno.

Puesto que en los niños preescolares y en los adolescentes son muy

frecuentes comportamientos negativistas transitorios, es preciso ser

cautos al establecer el diagnóstico de trastorno negativista desafiante,

especialmente durante dichos períodos del desarrollo. El número de

síntomas negativistas tiende a incrementarse con la edad. El trastorno

es más prevalente en varones que en mujeres antes de la pubertad,

pero probablemente las tasas se igualan más tarde. Los síntomas suelenser similares en cada sexo, con la excepción de que los varones pueden



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incurrir en más comportamientos de confrontación y sus síntomas ser

más persistentes.

El trastorno negativista desafiante suele ponerse de manifiesto antes de

los 8 años de edad y en general no más tarde del inicio de la

adolescencia. Los síntomas negativistas acostumbran a aflorar en el

ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en

otros ambientes. Su inicio es típicamente gradual, y suelen mantenerse

a lo largo de meses o años. En una proporción significativa de casos el

trastorno negativista desafiante constituye un antecedente evolutivo del

trastorno disocial.

Criterios para el diagnóstico del F91.3 trastorno negativista

desafiante (313.81) DSM IV

A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura

por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los

siguientes comportamientos:

1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas

2. a menudo discute con adultos

3. a menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir

sus obligaciones

4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas

5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

6. a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros

7. a menudo es colérico y resentido

8. a menudo es rencoroso o vengativo

Nota: Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se

presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de

edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo

en la actividad social, académica o laboral.



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C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de

ánimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene

18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

Diagnóstico diferencial

Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno

negativista desafiante son de una naturaleza menos grave que las desujetos con trastorno disocial y típicamente no incluyen agresiones hacia

personas o animales, destrucción de propiedades ni un patrón de robos

o fraudes. Puesto que todas las características del trastorno negativista

desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno

negativista desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de

trastorno disocial. El trastorno negativista es una característica

comúnmente asociada a trastornos del estado de ánimo y a trastornos

psicóticos de niños y adolescentes y no debe ser diagnosticado

separadamente si los síntomas aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno del estado de ánimo o de un trastorno

psicótico. Los comportamientos negativistas también pueden distinguirse

del comportamiento perturbador resultante de la desatención y la

impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con

hiperactividad. Cuando coexisten ambos trastornos, deben

diagnosticarse los dos. En sujetos con retraso mental sólo se establece

un diagnóstico de trastorno negativista desafiante cuando el

comportamiento negativista es notablemente mayor que la

habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del

retraso mental comparables. El trastorno negativista desafiante también

debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas resultante de

una alteración de la comprensión del lenguaje (p. ej., pérdida auditiva,

trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El comportamiento

negativista es una característica típica de ciertos estadios del desarrollo



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(p. ej., primera infancia y adolescencia). Sólo debe considerarse el

diagnóstico de trastorno negativista desafiante si los comportamientos

en cuestión aparecen más a menudo y tienen consecuencias más

graves que las observadas típicamente en otros sujetos de nivel de

desarrollo comparable, conduciendo a deterioro significativo de la

actividad social académica o laboral. La aparición de comportamientos

negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de

individualización normal.

Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-

10

El DSM-IV y la CIE-10 comparten idénticos criterios diagnósticos, pero

difieren en sus condiciones diagnósticas. La definición de trastorno

negativista desafiante que recoge la CIE-10 puede incluir casos mucho

más graves, ya que hasta 2 de sus síntomas pueden extraerse de los

criterios diagnósticos del trastorno disocial. En la CIE-10, el trastorno

negativista desafiante se considera un subtipo más de trastorno disocial.

Etiología

La conducta oposicionista puede ser normal en ciertas etapas del

desarrollo; es necesaria para asumir una individualidad y poder

establecer normas y controles internos. Cuando no se puede expresar

abiertamente la agresión ésta es bloqueada, entonces puede expresarse

como una resistencia pasiva, es decir: no coopera, no sigue

instrucciones, así se convierte en una forma de manejar el estrés para el

niño o adolescente. De esta manera, estas conductas se convierten en

parte de las manifestaciones que persisten aún después de que su

función “adaptativa” hubiera terminado.

En algunos niños y adolescente, la sintomatología negativista puede

aparecer como reacción a un accidente, enfermedad, después de un

evento traumático, o puede ser una defensa contra sentimientos de

incapacidad, incompetencia, ansiedad, pérdida de autoestima otendencias de sumisión.



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1. Teoría biológica-fisiológica: Hoy día parece un hecho demostrado

que en los niños y adolescentes con problemas de conducta existen

factores heredados de tipo neurofisiológico, psicofisiológico y

bioquímico que los predisponen a manifestar conductas inmaduras,

infantiles y de baja tolerancia a la frustración entre otras conductas.

Se sabe que la conducta agresiva está relacionada con factores

bioquímicos, hormonales.

2. Teorías del aprendizaje: Plantea que las características negativas

del trastorno son actitudes que los jóvenes aprenden de las técnicas

negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad. Esto

hace que los jóvenes tengan conductas agresivas, groseras y

rebeldes; ya que de esta forma logran la atención, el tiempo, la

preocupación y la interacción que desean obtener de sus padres o

de las figuras de autoridad.

El trastorno negativista desafiante parece ser más frecuente en

familias donde por lo menos uno de los padres cuenta con una

historia de trastorno del estado de ánimo, trastorno negativista

desafiante, trastorno disocial, trastorno por déficit de atención con

hiperactividad, trastorno anti-social de la personalidad o trastorno por

consumo de sustancias. Además, algunos estudios sugieren que las

madres con trastorno depresivo cuentan con más probabilidades de

tener hijos con tras-torno negativista, si bien no está claro en qué

medida la depresión materna es el resultado del comportamiento

negativista de los niños o su causa. El trastorno negativista

desafiante es más frecuente en familias donde existen conflictos

conyugales graves.

Epidemiología

La prevalencia del Trastorno Negativista Desafiante varía en función de

la naturaleza de la población estudiada y de los métodos de evaluación.

Se han hallado tasas de trastorno negativista desafiante situadas entreel 2 y el 16 %.



12

Este trastorno puede aparecer desde los 3 años de edad, aunque suele

iniciarse a los 8 y normalmente no después de la adolescencia. Antes de

la pubertad es más común en hombres que en mujeres, aunque la

distribución por sexos se iguala en la adolescencia.

Los síntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar,

pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su

inicio es típicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o

años. En una proporción significativa de casos, el trastorno negativista

desafiante constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial.

Este trastorno afecta aproximadamente de 2 a 16 niños y adolescentes

de cada 100 y es más frecuente entre los jóvenes de familias de un

estado socioeconómico bajo (Vásquez, Feria, Palacios y Peña. 2010).

Evaluación

La evaluación a nivel psicológico del Trastorno Oposicionista Desafiante

comprende distintos instrumentos con el objetivo de establecer un

diagnóstico, determinación de la gravedad de las manifestaciones

conductuales y poder establecer una línea base sobre la que comparar

los resultados de una posible intervención.

Evidentemente debe comprender medidas del funcionamiento del niño

en su medio natural, es decir, casa, escuela, etc. A tal efecto son

necesarios cuestionarios específicos para padres, maestros y, también,

según la edad del niño, los autoinformes. Algunas de las escalas más

aplicadas son:

-CBCL (Child Behavoir Checklist de Achenback y Edekbrock). Los

autores la ofrecen desde su página ASEBA (Algunos de los

cuestionarios disponen de formato en español, si bien, los baremos

pertenecen a población hispana en EEUU).

-Escalas Conners. Contienen escalas de evaluación para padres y

maestros.

-BASC. Sistema de evaluación de la conducta en niños y adolescentes.

Comprende diferentes escalas para padres, maestros y autoinformes en

edades comprendidas entre 3 y 18 años.



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Quizás uno de los puntos más delicados de la evaluación es el de

determinar si el niño presenta los criterios necesarios y/o suficientes

para el diagnóstico. Hay que recordar que este trastorno presenta alta

comorbilidad con otros trastornos de la conducta y con el TDAH.



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CAPITULO II:

Intervención

2.1. Tratamientos

2.1.1. Terapia cognitiva-conductual

La mayor parte de las conductas disruptivas se pueden

conceptualizar como inflexibles o explosivas. El niño inflexible-

explosivo tiene las siguientes características: dificultad para controlar

las emociones, muy bajo umbral de frustración, baja capacidad de

flexibilidad y adaptabilidad, tendencia a pensar de forma radical, etc.

Este enfoque se centra más en la cognición que en la conducta, es

decir la aproximación al trastorno de conducta parte de la premisa que

el niño puede hacer las cosas correctamente si dispone de las

habilidades necesarias.

Se enfatiza en que la regulación de las emociones, la tolerancia a

la frustración y la habilidad del niño para resolver problemas no se

desarrollan independientemente, sino que dependen, en gran medida

de la manera y de los modelos usados por los adultos para enseñar a

los niños.

Además de comprender los déficit que subyacen en la conducta

disruptiva, clasificarlos y trabajar en ellas paralelamente con los padres.

2.1.2. Terapia Conductual

El primer paso previo al inicio de cualquier intervención

conductual, consiste en diferenciar si la conducta de un niño se

enmarca en una variante de la normalidad o bien se debe considerar

patológica, teniendo en cuenta los parámetros de persistencia,

frecuencia e intensidad.



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El enfoque popular parte de la hipótesis de que los niños con mala

conducta se ajustan a los siguientes supuestos: son obstinados,

manipuladores, coercitivos, maleducados, controladores, desafiantes y

buscan llamar la atención. Por tanto según este planteamiento, la

intervención debe ser encaminada a demostrarles quien manda y cuál

es la conducta correcta, para que de este modo obedezcan. Este

enfoque abarca tres contextos: familiar, escolar y del propio niño.

Uno de los programas más comúnmente usados es el llamado

defiantchildrende base conductista adaptado por Barkley. Consta de 8

pasos con los que se pretende conseguir que el niño adquiera

conductas positivas que le ayuden a conseguir el éxito en el colegio y

en sus relaciones sociales, las estrategias usadas están diseñadas

para reducir la terquedad y el comportamiento oposicionista y aumentar

las conductas de colaboración.

Este programa se basa en la suposición que las conductas

positivas tenderán a incrementarse si el niño recibe un premio o un

reconocimiento por ellas, en tanto que en las negativas tenderán a

extinguirse si son ignoradas o generan consecuencias negativas.

Los métodos utilizados para modificar la conducta son los

siguientes:

Definir una lista de conductas en que la prioridad es el

cumplimiento.

Un menú de premios y castigos, procurando ignorar las

conductas inapropiadas (tiempo fuera).

Informar acerca de las conductas aceptadas y las que no,

mediante un sistema didáctico, como uno de fichas, que represente el

número de conductas deseadas.

2.1.3. Terapia farmacológica



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El manejo de primera línea del TOD es el no farmacológico,

sin embargo cuando hay comorbilidades, los fármacos pueden ser

de gran ayuda.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:

sertralina, fluoxetina y paroxetina están indicados

cuando existe un componente importante de ansiedad

o conducta obsesiva.

Estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación

de dopamina: se indica el metilfenidato cuando existe

comorbilidad con TDAH y el problema conductual está

relacionado con la impulsividad, el autocontrol o la

dificultad para procesar la informacion del entorno.

Inhibidores selectivos de la recaptación de

noradrenalina.

Antipsicóticos atípicos: se puede emplear la risperidona

cuando existen problemas de conducta en niños con

espectro autista. Se pueden usar también en casos de

conducta agresiva de carácter grave.

El enfoque óptimo será el que aporten, aislada o conjuntamente,

de forma razonable y sensata, las técnicas conductuales y la

prescripción de fármacos o fármacos adecuados.

2.2. Técnicas

2.2.1. Cognitivo-conductuales

Psicoeducación

La psicoeducación hace referencia a la educación y/o información

que se ofrece a las personas que sufren de un trastorno psicológico.

Los objetivos son Informar al paciente y a sus familiares sobre la

problemática presente y el proceso de tratamiento, además de eliminar

prejuicios, mejorar el cumplimiento del tratamiento, reducir el riesgo de

recaídas, aliviar la carga emocional. En el caso de este trastorno se



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recomienda psicoeducación a los padres y profesores tanto de manera

informativa como conductual, este último sobre todo para los padres.

Economía de Fichas

Es una técnica psicológica de modificación conductual que se

basa en los principios del condicionamiento operante, utilizada

frecuentemente con niños para promover y reforzar las emisiones de

determinadas conductas socialmente deseables, seleccionadas y

operacionalmente definidas al iniciar el programa. Generalmente se

trata de conductas que el niño (o el sujeto) no realizaría

espontáneamente, al menos no tan frecuentemente como esperan

quienes lo educan o desean modificar su conducta.

2.3. Programas de Intervención terapéutica

Programa de Intervención: DefiantChildren, adaptado por Barkley.

Objetivos del programa:

Mejorar la conducta del niño, las relaciones sociales y la adaptación

general en casa.

Conseguir que el niño adquiera un abanico de conductas positivas que le

ayuden a alcanzar el éxito en el colegio y en sus relaciones sociales.

Reducir el comportamiento oposicionista.

Aumentar las conductas de colaboración.

Este programa se sustenta en la suposición de que las conductas positivas

tenderán a incrementarse si el niño recibe un premio por ellas, en tanto que

la conductas negativas tenderán a extinguirse si son ignoradas o reciben

consecuencias negativas. Se introduce como pieza clave la colaboración y

esfuerzo de los padres. Los métodos utilizados para modificar la

conducta son los siguientes:

Definir una lista de conductas (la prioridad es el cumplimiento)

Un menú de premios y castigos (ignorar conductas inadecuadas, tiempofuera).

http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Modificaci%C3%B3n_de_conducta

http://es.wikipedia.org/wiki/Condicionamiento_operante

http://es.wikipedia.org/wiki/Condicionamiento_operante

http://es.wikipedia.org/wiki/Modificaci%C3%B3n_de_conducta

http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa



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Un sistema de fichas.

Conceptos generales del programa DefiantChildren (Barkley)

Las consecuencias deben ser inmediatas:

No esperar que repita una mala conducta para dar una respuesta.

Atender a las conductas positivas para dar un refuerzo inmediato.

Cuanto más inmediata sea la consecuencia de una conducta, más eficacia

tendrá como intervención que favorece el control.

Las consecuencias deben ser específicas:

Tanto el premio como el castigo deben estar dirigidos a una conducta

específica, nunca a aspectos generales.

El castigo debe ser proporcionado a la transgresión, no al grado de

impaciencia o frustración que haya generado en los padres.

Las consecuencias deben ser constantes:

Independientemente del entorno, la consecuencia debe ser la misma.

Si una conducta se ha considerado intolerable un día, también debe recibir la

misma consideración otro día.

Tanto el padre como la madre deben dar la misma respuesta.

Establecer un programa de incentivos antes de utilizar los castigos.

Planificar previamente la actuación ante posibles malas conductas.

Anticipar, analizar y, si es posible, prevenir.

Reconocer y aceptar que las interacciones dentro de la familia son

recíprocas. La conducta de los padres está muy influenciada por la conducta

del niño y viceversa. Es poco productivo atribuir culpas.

Programa de Intervención Cognitivo Conductual:

CollaborativeProblemSolving (CPS)

El modelo CPS ha sido desarrollado por Greene y parte de la idea de

que la conducta del niño se debe a un retraso en el desarrollo de habilidades

cognitivas concretas. Este enfoque se centra más en la cognición que en la

conducta y modifica la visión clásica, según la cual el niño puede hacer lascosas de forma correcta si él quiere. Este modelo permite que el adulto



19

pueda comprender que la conducta explosiva no es intencional y pretende

identificar las habilidades cognitivas que necesitan entrenarse.

También se basa en las relaciones recíprocas existentes entre el niño y

el adulto. Se enfatiza que la regulación de las emociones, la tolerancia a la

frustración y la habilidad para resolver problemas por parte del niño no se

desarrollan independientemente, sino que dependen, de la manera y de los

modelos usados por los adultos para enseñar a los niños. Este modelo cree

que el resultado de la conducta depende del grado de compatibilidad entre

las características del niño y las del adulto.

Desde esta perspectiva, el comportamiento oposicionista debe

considerarse influenciado por una incompatibilidad entre padres e hijos, lo

que contribuye a comportamientos desadaptativos. Por tanto, el primer

objetivo consiste en resolver aquellos puntos en los que se observan

incompatibilidades entre las dos partes.

La conducta explosiva se da cuando las demandas cognitivas superan

la capacidad del niño para responder de forma adaptativa. Si se conocen

cuáles son los desencadenantes de aquella reacción, se ayuda a los adultos

a entender que el niño, cuando actúa de forma explosiva, no es intencional

ni manipulador y se reconocen las habilidades cognitivas que han de

entrenarse.

Objetivos del programa:

Entender los déficits ejecutivos que están debajo de los

comportamientos oposicionistas.

Ayudar al adulto a identificar y usar las tres estrategias básicas para

mejorar las habilidades que requiere el niño para “aprender” las conductas

correctas.

Ayudar a los adultos a colaborar de forma efectiva y a ofrecer un

espacio en el que, a través de la empatía, la negociación y el lenguaje, se

favorezca la resolución conjunta de la situación problemática.



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La puesta en práctica del CPS requiere ubicar cada una de las

conductas en una de las siguientes tres categorías:

1) CESTO A. Riesgo de hacerse daño, agresión física a otro, riesgo de

romper o estropear, atentar contra la propiedad ajena (Ejemplos: pegar,

robar).

Respuesta: Reprimir la conducta. No se discute, no se argumenta, no se

grita; simplemente se reprime la conducta y el adulto impone su autoridad.

2) CESTO B. Conductas sin riesgo propio o ajeno, pero que generan

problemas importantes en la dinámica familiar (Ejemplos: negarse a ir con la

familia a un evento, demandas desmesuradas).

Respuesta: Intentar resolver el problema de forma conjunta, utilizando la

empatía y las estrategias de resolución de problemas. A partir de tales

situaciones se intenta que el niño sea capaz de modular su conducta

basándose en la reflexión, flexibilidad y autocontrol.

3) CESTO C. Conductas inadecuadas que no generan riesgos por sí mismas

y no generan problemas importantes en la dinámica familiar (Ejemplos: decir

tacos, no querer comer lentejas, no seguir las normas de “urbanidad”, comer

con los dedos, levantarse de la mesa). Son las más frecuentes y, por tanto,

la causa más común de discusiones domésticas. La creencia es que si los

padres no intervienen, pierden su autoridad, pero, los padres también van a

perder su autoridad si intentan reprimir la conducta y no lo consiguen.

Respuesta: Ignorar determinadas conductas.

Finalmente, hay que tener en cuenta, como afirma Greene, que “la

mayor premisa de esta aproximación es considerar que el niño no escoge

ser explosivo o ir en contra de las normas –de la misma manera que un niño

no escoge tener dificultades en la lectoescritura –, sino que presenta un

retraso en estas habilidades que son cruciales para ser flexible y tolerar la

frustración”.



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CAPITULO III:

Caso clínico

3.1 Datos Generales

Nombre : R.

Sexo : Femenino

Edad : 12 años

Lugar de Nacimiento : Lima

Lugar de residencia : San Juan de Lurigancho

Madre : María Ruiz

Ocupación : Comerciante

Padre : Jorge Robles

Ocupación : recluso

Número de hermanos : 0

Escolaridad : 1ero de Educación Secundaria

Informantes : Programa de prevención de violencia

3.2 Motivo de Consulta

A raíz de un programa de prevención de violencia realizado a 16 escolares

durante 4 meses. Con los que se intervino, se continuó con algunos casos

haciendo una intervención más personalizada e individual, como es el de

Rocío, contando con el permiso de su familia y del colegio puesto que su

actitud empeoraba y con ella su rendimiento académico. Siempre se ha

negado a acudir a un profesional. Desde el colegio le han ofrecido múltiples

recursos pero siempre los ha rechazado.

Rocío se siente incomprendida y atacada constantemente, es agresiva

verbalmente con profesores y familiares, con compañeros está empezando

a presentar conductas agresivas físicas, en clase tiene un comportamiento

disruptivo y sus compañías son cada vez más perjudiciales. No tiene buena

relación con su madre y su padre se encuentra en la cárcel. Presenta una

interacción desequilibrada con el otro sexo, cambiando a menudo depareja, en relaciones destructivas y celos, que a menudo, utiliza para



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enfrentarse a su madre. El odio, el rencor, la rabia e ira, están

constantemente en su expresión.

3.3 Historia Personal

Rocío siempre ha sido una niña con carácter y las complicaciones han

estado presentes en su vida desde que nació. Nunca tuvo un hogar estable, a

temporadas vivía con su abuela, a la cual considera su verdadera madre y

que la protegía desmesuradamente. Con su madre tiene una relación

totalmente enfrentada. En la actualidad viven juntas, el rencor por su

sentimiento de abandono marca su relación, no le tiene respeto pero sí unos

profundos celos hacia las nuevas parejas de la madre, la cual se divorció

hace 6 años del padre de Rocío. A pesar de la situación penitenciaria de éste,

la niña lo idolatra, y culpa a su madre de su suerte.

No sabe relacionarse con normalidad entre amistades, tiene peleas y

discusiones muy intensas, pasa de una emoción a otra en un instante con sus

compañeros de clase, al ser repetidora, ha adoptado un rol dominante,

agresivo y disruptivo, insultando, gritando y agrediendo a compañeros.

3.4 Evaluación Psicológica

3.4.1 Instrumentos

La entrevista clínica

Registros y auto-registros

Auto-informe para Jóvenes; YouthSelf-ReportCuenta con una lista de

verificación para evaluar las competencias y el funcionamiento social,

emocional y conductual de los niños.

Escala de evaluación de la conducta perturbadora, formulario para el

informe de los maestros.

Cuestionario de capacidades y dificultades: un instrumento de detección de

problemas comportamentales en niños/as de 3 a 16 años. Está compuesto

por 25 ítems, agrupados en 5 escalas; síntomas emocionales, problemas



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de conducta (desobediencia y agresividad), hiperactividad, problemas con

los compañeros y conducta prosocial).

3.5 Resultados

Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluación indican

que Rocío sufre un trastorno negativista desafiante. Presenta hostilidad hacia

los adultos, se muestra fácilmente irritable y desafiante; violenta, física y

verbalmente. El trastorno se manifiesta tanto en el ambiente familiar como en

el académico, afectando en el rendimiento de este último, su relación familiar

y social. Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los

registros de observación cumplimentados por la madre y los profesores, para

conocer con qué frecuencia aparecían, que intensidad, y duración tenia cada

una de ellas.

En los informes presentados los resultados son que en su clase molesta,

interrumpe, grita, falta el respeto a profesores y compañeros con una

frecuencia diaria (4-5 veces al día) con una duración entre 5- 10 minutos,

apareciendo en clase, y en ocasiones en el recreo.

Discute con sus profesores con una frecuencia de 3- 4 veces por semana,

terminando en la sala del director o castigada en la biblioteca de 1 a 3 veces

por semana.

En casa grita, da golpes y portazos, se enfada con facilidad, insulta a su

madre y en ocasiones la empuja, con una frecuencia diaria de 2-3 veces con

una duración de 5 a 30 minutos, ocurriendo con mayor frecuencia por las

noches. En ocasiones, se va de casa sin avisar, tardando en volver entre 30

minutos y una hora.

Todas estas conductas se presentan diariamente con una frecuencia alta,

siendo poco adecuadas en las situaciones en las que aparecen y con una

intensidad notoriamente elevada cumpliendo los criterios establecidos por el

DSM-5.



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3.6 Programa de Intervención

Objetivos

Niveles de Intervención

Técnicas

Procedimiento

Etapas y sistematización de las técnica

Valoración y seguimiento



IV. CONCLUSIONES

Como se ha visto este trastorno no solo afecta al niño o adolescente, sino

también a la familia, profesores y los compañeros. Se caracteriza por un

patrón persistente de desafío a las normas y reglas.

El enfoque de tratamiento optimo será el que aporte de manera conjunta de

forma razonable las técnicas tanto para el niño o adolescente y también

paralelamente se trabaje con los padres y profesores, ya que no es un

problema aislado.

Este tipo de trastorno es un campo poco estudiado y poco atendido por los

sistemas públicos de salud. Sin embargo, los ciudadanos reclaman

activamente, de forma individual o a través de asociaciones, una atención

adecuada a la población infantil y juvenil con estos trastornos, una

respuesta eficaz y centrada en la recuperación del niño o del joven que

afecta a todas las áreas del niño, además del alto riesgo que existe, entre

otros, de futura criminalidad, delincuencia y abuso de sustancias.

8. guía de tratamiento - trastorno oposicionista-desafiante

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