8. surat kebenaran pembedahan
DESCRIPTION
skTRANSCRIPT
![Page 1: 8. Surat Kebenaran Pembedahan](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082317/563db8e0550346aa9a97ccb2/html5/thumbnails/1.jpg)
_____________________________________________________________________________
SURAT KEBENARAN IBU/BAPA/ PENJAGA/ WARISBAGI RAWATAN KESIHATAN / PENGGUNAAN UBAT/ PEMBEDAHAN KECEMASAN
(Penuhkan dengan HURUF BESAR)
Nama Pelajar : ……………………………………………………………………………………
No. Kad Pengenalan ……………………………… Kursus/Program : ………………………
Bahawasanya, saya yang bernama………………………………………………………….
No. Kad Pengenalan :…………………………………. Ibu Bapa /Penjaga / Waris kepada
anak/jagaan saya yang bernama seperti diatas , dengan ini mengizinkan Pengarah, Timbalan
Pengarah, Pensyarah-Pensyarah, Warden dan pensyarah-pensyarah yang ditanggungjawabkan
oleh pihak kolej menandatangani borang yang disediakan oleh pihak Kolej / Klinik / Pusat
Kesihatan/ Hospital bagi tujuan membuat rawatan dan penggunaan ubat ke atas anak / jagaan
saya yang bernama seperti tersebut di atas serta membenarkan dilakukan pembedahan
kecemasan jika perlu terhadapnya.
Saya mengaku bahawa saya tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau
mahkamah terhadap pihak yang berkenaan berkaitan denganapa-apa kemalangan , kecacatan
anggota atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lainterhadap anak / jagan saya
disebabkan oleh penggunaan ubat atau pembedahan tersebut.
Tandatangan Ibu/ Bapa/ Penjaga/ Waris :……………………………………………………………
Nama Ibu/ Bapa/ Penjaga/ Waris :____________________________ ____________________
Alamat Surat Menyurat …………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
Poskod …………………………… Negeri …………………………………..
No. Telefon : (R) :……………………………………. (P) :………………………………………………
(Bimbit): ………………………………. Tarikh…………………………
Tandatangan Saksi :………………………………………………… (Pengarah/ Penghulu/ Penggawa/ Ketua Kampong/ Pegawai Kerajaan Bahagian 1)*
Nama Saksi: ……………………………………………………………………………………
No. Kad Pengenalan ……………………………… Tarikh: ………………………………
KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH72500, Juasseh, Negeri Sembilan Darul Khusus
Tel : 06 -498 1572 Fax : 06 -498 1376