8/14/2018 sis-rmik 1

Kepala Bagian RMIK RS Husada Jakarta (1993-2011) Wakil Ketua Akreditasi RS Husada (sejak 2011) Ketua Subkomite Mutu Pelayanan RS Husada (sejak 2016) Pengajar dan Penguji Program D3-D4 RMIK UEU (sejak 1994) Pengajar program S1 MIK UEU (sejak 2016) Dosen tamu Program Pasca Sarjana MARS, UEU (sejak 2017) Pembicara seminar dan Pelatihan Manajemen RMIK (sejak 1995)

D3 Rekam Medis, Universitas Esa Unggul/1993 S1 Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia/2001 S2 Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia/2007 (Informasi Kesehatan)

Anggota PORMIKI sejak 1991 Bendahara PORMIKI (1996-1999) Ketua Umum DPP PORMIKI 1999-2006 (2 periode) Pembina PORMIKI (sejak 2006) Anggota Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI) 2011-2014

Jl. Raya Mangga Besar No.137, Jakarta Pusat Telp: 021-6260108 ext: 8410 Hp: 0818873764, WA: 081519225616, E-mail: siswatiaries@yahoo.com

8/14/2018 2

8/14/2018 3sis-rmik

Setelah mengikuti materi ini, peserta latihdiharapkan:

1• Memahami aspek hukum RM dalam

pelayanan kesehatan

2

• Mampu mengimplementasipelayanan RMIK sesuai kode etikprofesi PMIK

3

• Selalu meningkatkanprofesionalisme dalam pelayananRMIK

8/14/2018 4sis-rmik

UU RI No.36/2009: Kesehatan

UU RI No.44/2009: Rumah Sakit

UU RI No.36/2014: Tenaga Kesehatan

PMK RI No.269/2008: Rekam Medis

PMK RI No.290/2008: PersetujuanTindakan Kedokteran

PMK RI No.36/2012: Rahasia Kedokteran

8/14/2018 5sis-rmik

8/14/2018 6

PENUNJANG MEDIS

MEDICAL CHEK-UP

PENELITIAN KLINIS

PEMERIKSAAN, TINDAKAN MEDIS

ADMINISTRASI PASIEN

TINDAKAN KEPERAWATAN

Wajib simpan rahasia kedokteran

• Setiap dr/drgwajib membuat RM

• RM harus segera dilengkapi stlpasien menerima yankes

• Setiap catatan RM: dibubuhi nama, waktu & td tgn petugas pemberipelayanan

8/14/2018 7sis-rmik

8/14/2018 8

(PerMenKes 269/2008-Pasal 5)

• Dr, drg & nakes lain

•Wajib membuat RM

• Segera & lengkap

• Nama jelas, waktu & td tgn petugas

• Pembetulan dg mencoret sekali

• Penghapusan tdk dibenarkan

sis-rmik

8/14/2018 9

(PerMenKes 269/2008-Pasal 10)

• Identitas

• Diagnosis

• Riwayat penyakit

• Riwayat pemeriksaan

• Pengobatan

sis-rmik

8/14/2018 10

(PERMENKES RI NO.36/2012)

sis-rmik

• Rahasia Kedokteran: data daninformasi tentang kesehatanseseorang yang diperoleh tenagakesehatan pada waktumenjalankan pekerjaan atauprofesinya.

8/14/2018 11

(PERMENKES 36/2012 PASAL 3)

sis-rmik

MENCAKUP DATA & INFORMASI:

Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaanpenunjang, penegakkan diagnosis, pengobatan dan/atau tindakan kedokterandan hal-hal lain yang berkenaan denganpasien.

8/14/2018 12

(PERMENKES 36/2012 PASAL 4)

sis-rmik

yang terlibatdalam pelayanan kedokterandan/atau menggunakan data daninformasi tentang pasien wajibmenyimpan rahasia kedokteran

8/14/2018 13

(PERMENKES 36/2012 PASAL 4)

sis-rmik

• Dokter dan drg serta tenaga kes lain yg memilikiakses terhadap data & informasi kesehatan pasien

• Pimpinan fasyankes

• Tenaga yang berkaitan dengan pembiayaan yankes

• Tenaga lain yang memiliki akses terhadap data daninformasi kesehatan pasien di fasyankes

• Badan hukum/korporasi dan/atau fasyankes dan

• Mahasiswa yang bertugas di fasyankes.

8/14/2018 14

(PERMENKES 36/2012 PASAL 5)

sis-rmik

Rahasia kedokteran dapat dibuka:

• Hanyakepentingan kesehatan pasien

• Memenuhi permintaan aparatur penegakhukum dalam rangka penegakkan hukum

• Permintaan pasien sendiri, atauberdasarkan ketentuan peraturanperundang-undangan

8/14/2018 15

(PERMENKES 36/2012 PASAL 5)

sis-rmik

1. Pihak ketiga harus mengajukan permohonan

secara tertulis (written request) kepada RS

2. Permohonan harus dilampiri ijin tertulis(written consent) dari pasien yang menyatakantidak berkeberatan data mediknya diserahkankepada pihak ketiga tersebut

3. Jika syarat di atas dipenuhi, RS dapatmemberikan secara lisan, tertulis ataufotocopy langsung kepada pihak ketiga

8/14/2018 16

(PERMENKES 36/2012 PASAL 9)

sis-rmik

(1)Pembukaan rahasia kedokteran

berdasarkan ketentuan peraturanperundang-undangan sebagaimanadimaksud dalam Pasal 5 dilakukan tanpapersetujuan pasien dalam rangkakepentingan penegakan etik atau disiplin, serta kepentingan umum

8/14/2018 17sis-rmik

(2)Pembukaan rahasia kedokteran dalam

rangka kepentingan penegakan etik ataudisiplin sebagaimana dimaksud pada ayat(1) diberikan atas permintaan tertulis dariMajelis Kehormatan Etik Profesi atauMajelis Kehormatan Disiplin KedokteranIndonesia

(PERMENKES 36/2012 PASAL 9)

8/14/2018 18sis-rmik

(3)Pembukaan rahasia kedokteran dalam

rangka kepentingan umum sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dilakukan tanpamembuka identitas pasien

(PERMENKES 36/2012 PASAL 9)

8/14/2018 19sis-rmik

(4) Kepentingan umum sbg dimaksud pada ayat 1:

1. Audit medis

2. Ancaman KLB/wabah penyakit menular

3. Penelitian kesehatan untuk kepentingan negara

4. Pendidikan atau penggunaan informasi yang akan berguna di masa yad

5. Ancaman keselamatan orang lain secaraindividu atau masyarakat

(PERMENKES 36/2012 PASAL 9)

8/14/2018 20sis-rmik

(5)Dalam hal pembukaan rahasia kedokteranuntuk kepentingan sebagaimana dimaksudpada ayat (4) huruf b dan huruf e, identitaspasien dapat dibuka kepada institusi atau pihakyang berwenang untuk melakukan tindaklanjut sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

(PERMENKES 36/2012 PASAL 9)

8/14/2018 21sis-rmik

• Untuk kepentingan kesehatan pasien

• Memenuhi permintaan aparatur penegak hukumdalam rangka penegakan hukum atas perintahpengadilan

• Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri

• Permintaan institusi/lembaga berdasarkan UU

• Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitaspasien

8/14/2018 22

(PERMENKES 36/2012 PASAL 10)

sis-rmik

(1)Pembukaan atau pengungkapan rahasia

kedokteran dilakukan oleh DPJP.

(2)Dalam hal pasien ditangani/dirawat oleh

tim, maka ketua tim yang berwenang

membuka rahasia kedokteran

8/14/2018 23sis-rmik

(3)Dalam hal ketua tim sebagaimana dimaksudpada ayat (2) berhalangan maka pembukaanrahasia kedokteran dapat dilakukan oleh salahsatu anggota tim yang ditunjuk.

(4)Dalam hal DPJP tidak ada maka pimpinan fasilitaspelayanan kesehatan dapat membuka rahasiakedokteran

(PERMENKES 36/2012 PASAL 10)

8/14/2018 24sis-rmik

(PerMenKes RI No.269/2008-Pasal 8)

1

• RSRI min 5 th dr tgl terakhir ber

• Non RSRI min 2 th dari tgl terakhir berobat

2

• Ringkasan pulang & persetujuan tindakan medikharus tetap disimpan 10 th sejak dibuatnyaringkasan tsb

3• Penyimpananpetugas yg ditunjuk

8/14/2018 25sis-rmik

8/14/2018 26sis-rmik

1. Riset & edukasi

2. Kasus kriminal

3. Pelecehan seksual

4. HIV/AIDS

5. Penyesuaiankelamin

6. Bayi tabung

7. Cangkok organ

8. Kasus adopsi

9. Kepentingantertentu (Kasus Mei 98,

Bom Bali)

8/14/2018 27

(SE No.HK.00.06.1.5.01160)

No. KELOMPOK AKTIF IN-AKTIF

RJ RI RJ RI

1 Umum 5 Th 5 Th 2 Th

2 Mata 5 Th 10 Th 2 Th

3 Jiwa 10 Th 5 Th 5 Th

4 Orthopedy 10 Th 10 Th 2 Th

5 Kusta 15 th 15 Th 2 Th

6 Ketergant.Obat 15 Th 15 Th 2 Th

7 Jantung 10 Th 10 Th 2 Th

sis-rmik

8/14/2018 28

Rawat jalan: 2018-2 th = Th 2016 ke bawah

Rawat Inap : 2018-5 th= Th 2013 ke bawah

Ka.Rekam Medis - Panitia Rekam Medis

Perawat Senior - Komite Medik

Petugas terkait

sis-rmik

8/14/2018 29

Staf RM senior, Staf Tata Usaha & bagian terkait

NO. NO.RM TAHUN

AKHIR

JANGKA WAKTU

DIAGNOSIS AKHIR

sis-rmik

8/14/2018 30

Pada hari ini …… tanggal …… sampai dengan

hari…..tanggal ……bertempat di ……. RS “A” yangberlokasi di jalan. …..,.… telah dilakukanpemusnahan rekam medis pasien RS “A” sejumlah5.000 rekam medis (perincian terlampir).

TTd Direksi Tim Penilai Tim Pemusnah

( …………… ) ( …………… ) ( …………….. )

Saksi : 1………. 2…………. 3…………..sis-rmik

8/14/2018 31

1. Ringkasan masuk & keluar

2. Resume medis

3. Laporan operasi, persetujuan, penolakan

4. Lembar identifikasi bayi lahir hidup

5. Laporan kematian

6. Registrasi pasien RI dan RJ

sis-rmik

8/14/2018 32sis-rmik

8/14/2018 33sis-rmik