1

ADAPTASI NYERI PERSALINAN

DI KLINIK HJ. MARIANI

Adekita Ginting*, Ellyta Aizar**

*Mahasiswa

**Staf pengajar keperawatan maternitas Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara

Jl. Jamin Ginting No 139 Medan 20155, INDONESIA

Phone : 085275054264

E-mail: de_girly@yahoo.co.id

Abstrak

Nyeri persalinan merupakan salah satu nyeri akut yang terjadi akibat kontraksi otot rahim. Nyeri

persalinan mempengaruhi adaptasi psikososial dan fisiologis ibu terhadap persalinan. Penelitian

deskriptif ini melibatkan 37 orang responden, bertujuan mengetahui bagaimana gambaran adaptasi ibu

bersalin terhadap nyeri persalinan kala I pada fase aktif dan fase transisi di Klinik Hj. Mariani, Medan.

Data adaptasi psikososial dan fisiologis ibu selama persalinan didapat melalui observasi menggunakan

lembar observasi. Hasil penelitian menggambarkan bahwa mayoritas adaptasi psikososial ibu bersalin

91,9% adaptif pada fase aktif dan hanya 37,8% yang adaptif pada fase transisi. Nyeri selama

persalinan meningkatkan metabolisme tubuh sehingga terjadi peningkatan tekanan darah, denyut nadi,

RR, peningkatan suhu yang juga akan berpengaruh pada sistem gastrointestinal, perkemihan dan

persarafan. Pada fase aktif mayoritas responden memiliki adaptasi fisiologis yang adaptif, namun pada

fase transisi 18,9% memiliki tekanan sistole hipertensi stage I, 2,7% tekanan distole hipertensi stage

II, 5,4% suhu di atas normal, 18,9% respirasi yang di atas normal dan 56,8% merasakan nyeri berat.

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber data bagi peneliti selanjutnya yang ingin

melakukan penelitian serupa terkait dengan adaptasi nyeri persalinan tentang pengaruh nyeri

persalinan terhadap adaptasi psikososial dan adaptasi fisiologis pada ibu bersalin.

Kata kunci :adaptasi, nyeri persalinan

PENDAHULUAN

Nyeri persalinan merupakan nyeri

yang berasal dari bagian bawah abdomen

dan menyebar ke daerah lumbar dan

menurun ke paha (Bobak, 1995). Nyeri

saat persalinan selalu timbul akibat

kotraksi otot rahim yang menyebabkan

peregangan segmen bawah rahim dan

leher rahim, membukanya mulut rahim

serta peregangan otot-otot serta jaringan

dasar panggul yang membentuk jalan

lahir. Apabila nyeri persalinan dibiarkan

akan menimbulkan perubahan fisiologis

tubuh dan psikologis yang bermakna.

Perubahan fisiologis antara lain

hiperventilasi dengan alkalosis

respiratorik berat, kenaikan curah jantung

15% pada kala I dan 50% pada kala II

akibat nyeri dan aktivitas uterus

(Billingston, 2009)

Intensitas nyeri yang dialami ibu

semakin lama akan semakin meningkat

akibat kontraksi, amplitudo, frekuensi dan

durasi yang semakin lama semakin

meningkat (Prawiroharjo, 2008).

Meningkatnya intensitas nyeri tersebut

mengakibatkan rasa sakit yang luar biasa.

Dalam penelitian Hutajulu (2003)

mengatakan bahwa ibu-ibu selalu

meminta agar persalinannya dipercepat

dan ingin diberikan obat penghilang rasa

sakit dan sebahagian lagi ingin agar

dilakukan operasi. Ryding (dalam

Hutajulu 2003) pada penelitiannya

terhadap 33 wanita yang ingin bersalin

dengan seksio sesaria mendapatkan bahwa

95% dari wanita tersebut memberikan

alasan karena pengalaman nyeri

persalinan sebelumnya, sisanya dengan

alasan takut ruptur pada kemaluan.

Kemampuan ibu beradaptasi

terhadap nyeri persalinan sangat penting.

Ketidakmampuan beradaptasi terhadap

2

nyeri persalinan dapat mengakibatkan

bahaya pada ibu dan janin (Mander,

2005).

Tujuan dari penelitian ini untuk

mengidentifikasi gambaran adaptasi nyeri

persalinan ibu bersalin di Klinik Hj.

Mariani.

METODE

Penelitian deskriptif ini bertujuan

untuk mengidentifikasi gambaran adaptasi

nyeri persalinan ibu bersalin di Klinik Hj.

Mariani. Penelitian dilakukan dari

Februari 2012 sampai Mei 2012 dengan

populasi keseluruhan ibu bersalin di

Klinik Hj. Mariani. Pemilihan sample

menggunakan purposive sampling dengan

kriteria (1) Ibu yang bersalin di klinik Hj.

Mariani pada fase aktif dan fase transisi

(2) Persalinan tanpa induksi/augmentasi

(3) Tidak ada CPD dan ibu tidak

menderita hipertensi, penyakit jantung,

gangguan paru atau penyakit-penyakit

penyulit persalinan (4) Dapat berbahasa

Indonesia dengan baik (5) Bersedia

menjadi responden. Jumlah responden

pada penelitian ini adalah 37 orang.

Instrumen yang digunakan dibagi

menjadi 2 bagian, bagian pertama adalah

lembar observasi adaptasi psikososial dan

bagian kedua yaitu lembar pengkajian

adaptasi sistem fisiologis.

Analisa data hasil penelitian

menggunakan komputerisasi untuk

mengetahui frekuensi dan persentase.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil Penelitian

Berikut akan diuraikan tentang hasil

penelitian mengenai gambaran adaptasi

nyeri persalinan ibu bersalin di Klinik Hj.

Mariani.

Deskripsi Karakteristik Responden

Pada tabel 1 menunjukkan bahwa

dari 73% berada pada rentang usia

produktif yaitu usia 20-30 tahun, 100%

beragama Islam, 62,20% suku Jawa,

73,0% tingkat pendidikan terakhirnya

SMA 75,70% tidak bekerja/ibu rumah

tangga, dan 62,20% ibu multigravida.

Tabel 1.Distribusi frekuensi dan

persentase demografi ibu

bersalin (n=37)

Karakteristik Frekuensi Persentase

Usia

30 tahun

1

27

9

2,7

73,0

24,3

Suku

Jawa

Batak

Melayu

Aceh

Padang

23

5

3

3

3

62,2

13,5

8,1

8,1

8,1

Pendidikan

Terakhir

SD

SMP

SMA

Perguruan

Tinggi

1

6

27

3

2,7

16,2

73,0

8,1

Pekerjaan

Wiraswasta

IRT

Lainnya

7

28

2

18,9

75,7

5,4

Paritas

Primigravida

Multigravida

14

23

37,8

62,2

Adaptasi Psikososial Ibu Bersalin

Pada tabel 2 dapat dilihat dapat

dilihat bahwa pada fase aktif sebanyak

91,90% ibu yang melahirkan di Klinik

Bersalin Hj. Mariani memiliki adaptasi

psikososial yang adaptif dan pada fase

transisi hanya 37,8% ibu yang beradaptasi

secara adaptif.

Tabel 2. Distribusi frekuensi dan

persentase adaptasi psikososial

ibu bersalin di Klinik Hj.

Mariani (n=37)

Adaptasi

Psikososial

Frekuensi Persentase

Fase aktif

Adaptif

Maladaptif

34

3

91,90

8,10

Fase transisi

Adaptif

Maladaptif

14

23

37,80

62,20

3

Adaptasi Fisiologis

Pada tabel 3 dapat dilihat bahwa

pada fase aktif mayoritas responden

memiliki adaptasi fisiologis yang adaptif,

namun pada fase transisi 18,9% memiliki

tekanan sistole hipertensi stage I, 2,7%

tekanan distole hipertensi stage II, 5,4%

suhu di atas normal, 18,9% respirasi yang

di atas normal.

Tabel 3. Distribusi frekuensi dan

persentase tanda-tanda vital ibu

bersalin di Klinik Hj. Mariani

(n=37).

Tanda-Tanda

Vital

Aktif

f %

Transisi

f %

Sistole

24 x/menit

34 91,9

3 8,1

28 81,8

7 18,9

Pada tabel 4 dapat dilihat bahwa

pada fase aktif 29,7% ibu merasakan

mulut kering, 8,1% merasakan mual

muntah, 8,1% tidak merasakan sensasi

miksi dan 59,5% merasakan nyeri sedang,

namun pada fase transisi 62,2% ibu

merasakan mulut kering dan 56,8%

merasakan nyeri berat.

Tabel 4. Distribusi frekuensi dan

persentase adaptasi Sistem GI,

sistem perkemihan dan sistem

persarafan ibu bersalin di Klinik

Hj. Mariani (n=37)

Adaptasi Aktif

f %

Transisi

f %

Mulut kering

Ya

Tidak

11 29,7

26 70,3

23 62,2

14 37,8

Mual muntah

Ya

Tidak

3 8,1

34 91,9

0 0

37 100

Sensasi Miksi

Ya

Tidak

34 91,9

3 8,1

0 0

37 100

Skala Nyeri

Ringan

Sedang

Berat

Sangat berat

4 10,8

22 59,5

10 27,0

1 2,7

0 0

1 2,7

21 56,8

15 40,5

.

Pada tabel 5 dapat dilihat bahwa

pada fase aktif rata-rata ibu berada pada

intensitas nyeri sedang (4-6) dan pada fase

transisi berada pada nyeri sangat berat (7-

10).

Tabel 5. Rata-rata skor nyeri ibu bersalin

di Klinik Hj. Mariani (n=37)

Kala I Rata-rata SD

Fase aktif 5,81 1,79

Fase transisi 9,19 0,87

Pembahasan

Dari data hasil penelitian yang

telah diperoleh, pembahasan dilakukan

untuk menjawab pertanyaan tentang

gambaran adaptasi nyeri persalinan ibu

bersalin di Klinik Hj. Mariani.

Adaptasi Psikososial

Dari hasil distribusi frekuensi dan

persentase berdasarkan adaptasi

psikososial ibu bersalin di klinik Hj.

Mariani didapat bahwa dari 37 ibu

bersalin, 91,9% memiliki adaptasi

psikososial yang adaptif pada fase aktif

dan hanya 37,8% yang adaptif pada fase

transisi. Dari hasil observasi menunjukkan

bahwa ibu semakin berfokus pada diri

sendiri pada fase transisi. Ibu tidak dapat

berinteraksi dan berkomunikasi dengan

4

orang disekitar dengan baik, berteriak saat

merasakan nyeri, dan ibu tampak cemas.

Perubahan psikososial ibu dapat

dikarenakan intensitas nyeri yang

dirasakan semakin meningkat seiring

peningkatan kontraksi. Hal ini terlihat dari

perubahan intensitas nyeri yang dirasakan

ibu dari fase aktif ke fase transisi. Pada

fase aktif mayoritas ibu bersalin

merasakan intensitas nyeri sedang

sebanyak 22 orang (59.5%), terdapat 10

orang merasakan nyeri berat, 4 orang

merasakan nyeri ringan dan hanya 1 orang

yang merasakan nyeri sangat berat. Tetapi

pada fase transisi mayoritas ibu

merasakan nyeri berat yaitu sebanyak 21

orang (56.8%). Terdapat 15 orang

merasakan nyeri sangat berat, hanya 1

orang yang merasakan nyeri sedang dan

tidak ada ibu bersalin yang merasakan

nyeri ringan pada fase transisi.

Adaptasi Fisiologis

Berbagai sistem tubuh ibu

beradaptasi selama proses persalinan.

Selama proses persalinan terjadi

perubahan pada sistem kardiovaskular,

respirasi, termoregulasi, GI, perkemihan

dan persarafan. Perubahan ini dipengaruhi

oleh nyeri, rasa cemas, posisi dan

anastesi, serta aktivitas otot uterus itu

sendiri serta peningkatan drastis produksi

katekolamin selama proses persalinan.

Kontraksi uterus yang secara progresif

meningkatkan curah jantung karena aliran

balik vena dan volume sirkulasi

meningkat.

Peningkatan tekanan darah ibu

selama kala I persalinan dapat disebabkan

berbagai hal. Wanita bersalin yang

bereaksi terhadap nyeri dengan rasa takut

dan kecemasan akan meningkatkan

aktivitas sistem saraf simpatis dan

hasilnya adalah peningkatan sekresi

katekolamin (Kinney, 2000). Katekolamin

mempengaruhi tonus vaskular dan

meningkatkan tekanan darah. Nyeri dan

rasa cemas menyebabkan takikardia

(peningkatan kecepatan denyut jantung)

dan mempengaruhi tekanan darah.

Peningkatan curah jantung

dipengaruhi oleh peningkatan isi

sekuncup dan frekuensi denyut jantung

(Derek, 2002). Denyut nadi yang stabil

menandakan bahwa ibu dalam kondisi

yang baik. Frekuensi denyut nadi diantara

kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding

selama periode menjelang persalinan. Hal

ini mencerminkan peningkatan

metabolisme yang terjadi selama

persalinan (Varney, 2007). Kecepatan

denyut nadi normal adalah 60 sampai 100

kali per menit (Hillman, 2011). Jika

denyut nadi meningkat menjadi lebih dari

100 kali per menit, maka dapat

mengindikasikan terjadinya infeksi,

ketosis atau hemoraghi (Uprichard, 1999).

Hasil penelitian ini didapat bahwa denyut

nadi seluruh ibu bersalin adalah 60-100

kali/menit. Hal ini menggambarkan

bahwa denyut nadi ibu bersalin di Klinik

Hj. Mariani dalam rentang yang normal

dimana pada fase aktif denyut nadi

terendah yaitu 64 kali/menit dan tertinggi

98 kali/menit dengan frekuensi tertinggi

72 kali/menit sebanyak 12 orang

(32,40%). Sedangkan pada fase transisi

denyut nadi terendah yaitu 68 kali/menit

dan denyut nadi tertinggi 100 kali/menit

dengan frekuensi tersering yaitu 72

kali/menit sebanyak 8 orang (21.60%).

Terdapat sedikit peningkatan suhu

selama persalinan dan suhu tertinggi pada

saat segera setelah kelahiran (Greenhill,

1960). Suhu normal berada pada rentang

35,8o-37,3

oC. Perubahan suhu normal bila

peningkatan suhu tidak lebih dari 0,5-1oC

yang mencerminkan peningkatan

metabolisme selama persalinan

(Maryunani, 2010). Pada fase aktif

sebanyak 37 ibu bersalin (100%) memiliki

suhu tubuh yang normal. Sedangkan pada

fase transisi terdapat 2 orang ibu yang

kenaikan suhu tubuhnya diatas suhu

normal yaitu 37,7oC dan 38,1

o C.

Peningkatan suhu tubuh mencapai 38oC

sampai 24 jam pertama setelah

melahirkan merupakan respon fisiologis

tubuh yang normal. Suhu meningkat

hingga 38C dapat dikarenakan efek

dehidrasi selama persalinan dan juga

karena peningkatan aktivitas fisik yang

mengakibatkan meningkatnya

metabolisme tubuh dan peningkatan

produksi panas.

5

Persalinan mempengaruhi sistem

pernapasan karena kerja otot

meningkatkan laju metabolisme dan

peningkatan kebutuhan oksigen. Nyeri

dan kecemasan meningkatkan tingkat

metabolisme yang sudah tinggi (Kinney,

2000). Terjadi peningkatan kedalaman

dan kenaikan laju respirasi terutama jika

ibu yang bersalin merasa cemas dan

merasa nyeri (Gorrie, 1998). Laju

pernafasan ibu pada fase aktif dalam

rentang yang normal sebanyak 34 orang

(91.90%) ibu bersalin, namun pada fase

transisi terjadi peningkatan laju

pernafasan dimana ibu yang frekuensi

pernafasannya dalam rentang normal ada

28 orang (81.10%). Ibu bernafas dengan

cepat dan dalam sangat mungkin

mengalami gejala hiperventilasi karena

pernapasan dalam yang cepat dan

menyebabkan pengeluaran karbon

dioksida berlebihan, akhirnya

mengakibatkan respirasi alkalosis.

Kontraksi yang terjadi dengan frekuensi

tinggi dapat mempengaruhi oksigen yang

menyebabkan hipoksia otot. Hipoksia

dapat meningkatkan sensasi nyeri yang

dirasakan (Coad, 2006). Hiperventilasi

dapat menyebabkan alkalosis respiratorik.

Motilitas lambung juga berkurang

selama persalinan. Beberapa wanita tidak

merasa lapar tapi merasakan haus dan

terjadi penurunan mukosa mulut. Pada

fase aktif mayoritas ibu tidak mengalami

mulut kering yaitu sebanyak 26 orang

(70,30%), namun pada fase transisi terjadi

peningkatan ibu yang mengalami mulut

kering yaitu sebanyak 23 orang (62,20%).

Menurut Mc. Kinney (2000) bahwa mulut

kering terjadi karena ibu bernafas

menggunakan mulut. Ibu bersalin yang

mengalami mulut kering terjadi karena

ibu bersalin tersebut bernafas

menggunakan mulut untuk mengurangi

nyeri yang dirasakannya.

Muntah merupakan suatu refleks

kompleks yang diperantarai oleh pusat

muntah di medula oblongata. Muntah

dapat disebabkan oleh karena distensi

yang berlebihan, atau sebagai respon

terhadap rangsangan kimiawi oleh emetik

(bahan yang menyebabkan muntah).

Hipoksia dan nyeri juga dapat

merangsang muntah melalui pengaktifan

pusat muntah (Corwin, 2001). Ketika

terjadi kontraksi yang berlebihan di

daerah intestinum gaster, maka getaran ini

akan dihantarkan oleh saraf menuju pusat

muntah. Gejala-gejala tertentu biasanya

mendahului muntah, termasuk mual,

takikardia, dan berkeringat. Pada

penelitian ini tidak banyak ibu bersalin

yang mengalami mual muntah. Pada fase

aktif hanya 3 orang ibu bersalin (8,10%)

yang mengalami mual muntah. Namun

pada fase transisi tidak ada ibu yang

mengalami mual dan mual.

Perubahan paling sering pada

sistem perkemihan selama persalinan

adalah penurunan sensasi kandung kemih.

Hal ini dapat mengakibatkan

ketidaknyamanan. Kandung kemih yang

penuh meningkatkan rasa nyeri yang

dirasakan (Gorrie, 1998). Pada fase aktif

34 ibu bersalin (91,90%) masih dapat

merasakan sensasi miksi. Pada fase

transisi terjadi perubahan dimana 37 ibu

bersalin (100%) tidak dapat merasakan

sensasi miksi. Hal ini bisa dikarenakan

penurunan janin sehingga terjadi

penekanan pada kandung kemih.

Intensitas nyeri yang dirasakan

ibu semakin meningkat seiring

peningkatan kontraksi. Kontraksi pada

fase aktif masih sedang sampai kuat

sehingga terjadi peningkatan

ketidaknyamanan dan nyeri pada

punggung yang terus menerus, namun

pada fase transisi kontraksi seolah-olah

tidak berhenti yang mengakibatkan ibu

merasakan nyeri yang hebat (Simpson,

2001).

Dari hasil pengukuran intensitas

nyeri pada fase aktif didapat bahwa

mayoritas ibu bersalin merasakan

intensitas nyeri sedang sebanyak 22 orang

(59.50%), terdapat 10 orang merasakan

nyeri berat, 4 orang merasakan nyeri

ringan dan hanya 1 orang yang merasakan

nyeri sangat berat. Pada fase transisi

mayoritas ibu merasakan nyeri berat yaitu

sebanyak 21 orang (56.80%), terdapat 15

orang (40,50%) merasakan nyeri sangat

berat, hanya 1 orang (2,70%) yang

merasakan nyeri sedang dan tidak ada ibu

6

bersalin yang merasakan nyeri ringan

pada fase transisi.

SIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan hasil analisa dan

pembahasan data hasil penelitian dapat

diambil simpulan dan saran mengenai

adaptasi ibu terhadap nyeri persalinan di

Klinik Bersalin Hj. Mariani Medan.

Simpulan

Nyeri persalinan yang semakin

lama semakin meningkat mengakibatkan

perubahan psikososial ibu dan fisiologis

ibu. Hasil penelitian menggambarkan

bahwa mayoritas adaptasi psikososial ibu

bersalin 91,90% adaptif pada fase aktif

dan 37,8% memiliki adaptasi psikososial

yang adaptif pada fase transisi.

Nyeri selama persalinan

meningkatkan metabolisme tubuh

sehingga terjadi peningkatan tekanan

darah, denyut nadi, RR, peningkatan suhu

yang juga akan berpengaruh pada sistem

gastrointestinal, perkemihan dan

persarafan. Pada fase aktif mayoritas

responden memiliki adaptasi fisiologis

yang adaptif, namun pada fase transisi

18,9% memiliki tekanan sistole hipertensi

stage I, 2,7% tekanan distole hipertensi

stage II, 5,4% suhu di atas normal, 18,9%

respirasi yang di atas normal dan 56,8%

merasakan nyeri berat.

Saran

a. Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat

memberikan informasi tambahan tentang

gambaran adaptasi psikososial dan

fisiologis ibu bersalin terhadap nyeri

persalinan kala I, khususnya bagi mata

kuliah keperawatan maternitas, sehingga

perawat dapat memberikan asuhan

keperawatan yang komprehensif pada ibu

bersalin.

b. Penelitian Keperawatan Sebagai rekomendasi, sebaiknya peneliti

selanjutnya meneliti tentang pengaruh

nyeri persalinan terhadap adaptasi

psikososial dan adaptasi fisiologis pada

ibu bersalin.

DAFTAR PUSTAKA

Billingston, M. (2009). Kegawatan dalam

kehamilan persalinan. Jakarta :

EGC

Bobak, et all. (1995). Maternity Nursing.

Missouri : Mosby-Year Bok, Inc

Coad, J. & Dunstall, M. (2006). Anatomi

dan Fisiologi untuk Bidan.

Jakarta : EGC

Corwin, E. J. (2008). Handbook of

Pathophysiology, 3rd .

Philadelphia : Lippincott Wilkins

Derek, L. J. (2002). Dasar-Dasar Obstetri

dan Ginekologi. Edisi 6. Jakarta :

Hipokrates

Gorrie, T. (1998). Foundations of

Maternal-Newborn Nursing. USA

: W.B. Saunders Company

Greenhill, J. P. (1960). Obstetrics. USA :

W. B. Saunders Company

Hillman, K. & Devita, M. (2011).

Textbook of Rapid Response

Systems. London : Springer

Science Business Media

Hutajulu, Pinda. Pemberian Valetamat

Bromida Dibandingkan Hyoscine

N Butil Bromida Untuk

mengurangi Nyeri Persalinan.

Tesis. Medan: Bagian Obstetri

dan Ginekologi Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera

Utara

Kinney, E. S. (2000). Maternal-Child

Nursing. USA : W.B saunders

Company

Maryunani, A. (2010). Nyeri dalam

Persalinan Teknik dan Cara Penanganannya. Jakarta : Trans Info Media

Mander, R. (2003). Nyeri Persalinan.

Jakarta : EGC

Simpson, K. (2001). Perinatal Nursing.

Philadelphia: Lippincott

Uprichard, M. (1999). Myles Textbook for

Midwives. Livingstone :

Churhchill

Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan

Kebidanan. Jakarta : EGC