1. Anatomi dan Fisiologi Glomerulus

Sindrom nefritis akut terjadi akibat adanya gangguan pada ginjal, yaitu pada glomerulus.

Oleh sebab itu, sebaiknya dibahas terlebih dahulu secara singkat mengenai anatomi dan

fisiologi glomerulus.

Glomerulus merupakan gulungan pembuluh darah kapiler yang berada di dalam sebuah

kapsul sirkuler, yang disebut kapsula Bowman.(7) Secara bersamaan, glomerulus dan kapsula

Bowman disebut dengan korpuskulum renalis. Ginjal manusia memiliki sekitar satu juta

glomerulus di dalamnya. Glomerulus terdiri atas tiga tipe sel intrinsik: sel endotel kapiler, sel

epitel yang dipisahkan dari sel endotel oleh membrana basalis glomerular, serta sel

mesangial. Struktur glomerulus dapat dilihat seperti pada Gambar 2.1.(8)

Gambar 2.1 Struktur Glomerulus

Dinding kapiler pada glomerulus berfungsi sebagai membran filtrasi dan terdiri atas tiga

lapisan: (1) endotelium kapiler, (2) membrana basalis, dan (3) epitel (podosit atau epitel

viseral).(7) Setiap lapisan tersebut memiliki keunikan tersendiri sehingga dapat membiarkan

seluruh komponen darah lewat dengan perkecualian sel-sel darah serta protein plasma

dengan berat molekul di atas 70.000. Endotel glomerulus terdiri atas sel-sel yang kontak

dengan membrana basalis. Sel-sel ini memiliki banyak bukaan atau ‘jendela’ kecil yang

disebut fenestrae. Membrana basalis merupakan jaringan glikoprotein dan mukopolisakarida

yang bermuatan negatif dan bersifat selektif permeabel. Epitel glomerulus memiliki sel-sel

khusus yang dinamakan podosit. Podosit memiliki prosesus yang menyerupai kaki (footlike

processes) yang menempel ke membrana basalis. Prosesus yang satu akan berjalinan dengan

prosesus lainnya membentuk filtration slit, yang akan memodulasi proses filtrasi.

Membran filtrasi glomerulus memisahkan darah kapiler dengan cairan di ruang Bowman.(7) Filtrat glomerulus melewati ketiga lapisan membran filtrasi dan membentuk urin primer.

Sel-sel endotel dan membrana basalis memiliki glikoprotein bermuatan negatif sehingga

membentuk barrier filtrasi terhadap protein anionik.

Glomerulus menerima darah dari arteriol aferen dan mengalirkan darah ke arteriol eferen.(7) Sekelompok sel khusus yang dinamakan sel jukstaglomerular terdapat di sekitar arteriol

aferen, di dekat tempat masuknya ke korpuskulum renalis. Di antara arteriol aferen dan

eferen terdapat bagian dari tubulus kontortus distal yang memiliki sel khusus bernama

makula densa. Bersamaan, sel jukstaglomerular dan makula densa membentuk aparatus

jukstaglomerular, yang berfungsi untuk mengatur aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus,

serta sekresi renin.

Seperti telah disebutkan sebelumnya, glomerulus berperan sebagai penyaring darah untuk

membentuk urin, yang kemudian akan diekskresikan dari tubuh.(7) Cairan yang disaring oleh

membran filtrasi glomerulus tidak mengandung protein namun mengandung elektrolit seperti

natrium, klorida, dan kalium, serta molekul organik seperti kreatinin, urea, dan glukosa.

Seperti membran kapiler lainnya, glomerulus permeabel terhadap air dan relatif impermeabel

terhadap koloid berukuran besar seperti protein plasma. Ukuran dan muatan molekul sangat

menentukan kemampuannya untuk melewati glomerulus. Hal ini diatur oleh filtration slits

serta muatan negatif yang terdapat pada membran filtrasi.

Tekanan kapiler memiliki efek terhadap filtrasi glomerulus.(7) Tekanan hidrostatik pada

kapiler merupakan gaya utama yang mendorong air serta solut melewati membran filtrasi

menuju kapsula Bowman. Tekanan ini dipengaruhi secara tidak langsung oleh efisiensi

kontraksi jantung dan secara langsung oleh tekanan arteri sistemik serta resistensi pada

arteriol aferen dan eferen. Gaya yang mendorong komponen darah untuk dapat masuk ke

dalam kapsula Bowman adalah tekanan hidrostatik kapiler (PGC), sedangkan gaya yang

melawan masuknya komponen darah tersebut adalah tekanan hidrostatik di ruang Bowman

(PBC) serta tekanan onkotik efektif darah kapiler glomerulus (πGC). Resultan dari kedua gaya

ini akan menghasilkan net filtration pressure (NFP), yaitu jumlah dari gaya yang mendorong

dan melawan filtrasi, dengan perhitungan sebagai berikut:

NFP = (PGC) - (PBC + πGC)

Volume total cairan yang tersaring oleh glomerulus sekitar 180 L/hari, atau 120

mL/menit.(7) Jumlah filtrasi plasma per satuan waktu disebut dengan glomerular filtration

rate (GFR), dan berbanding langsung dengan tekanan perfusi pada kapiler glomerulus.

Faktor-faktor yang menentukan GFR berkaitan langsung dengan tekanan yang mendorong

atau melawan filtrasi. Perubahan pada resistensi arteriol aferen maupun eferen akan

menyebabkan perubahan pada tekanan hidrostatik kapiler serta GFR. Vasokonstriksi pada

salah satu arteriol memiliki efek berlawanan pada tekanan glomerular. Contohnya, apabila

arteriol aferen berkonstriksi maka aliran darah akan berkurang sehingga ada penurunan

tekanan glomerular. Hal ini akan kemudian menurunkan GFR sehingga cairan tubuh terjaga.

Sebaliknya, konstriksi dari arteriol eferen akan meningkatkan NFP dan selanjutnya

meningkatkan GFR. Konstriksi dari kedua arteriol tersebut akan mengakibatkan perubahan

kecil pada NFP, namun aliran darah renal akan menurun sehingga GFR pun akan ikut

berkurang.

Obstruksi pada aliran keluar urin akan menimbulkan peningkatan tekanan secara

retrograde pada kapsula Bowman yang akan menurunkan GFR.(7) Kehilangan cairan yang

berlebihan dapat meningkatkan tekanan onkotik kapiler dan menurunkan GFR. Penyakit

ginjal juga dapat menyebabkan perubahan tekanan dengan adanya perubahan

permeabilitas kapiler serta luas permukaan untuk filtrasi.

Vaskularisasi ginjal

Arteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira-kira setinggi vertebra lumbalis II. Vena renalis menyalurkan darah kedalam vena kavainferior yang terletak disebelah kanan garis tengah. Saat arteri renalis masuk kedalam hilus, arteri tersebut bercabang menjadi arteri interlobaris yang berjalan diantara piramid selanjutnya membentuk arteri arkuata kemudian membentuk arteriola interlobularis yang tersusun paralel dalam korteks. Arteri interlobularis ini kemudian membentuk arteriola aferen pada glomerulus (Price, 1995).

Glomeruli bersatu membentuk arteriola aferen yang kemudian bercabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus dan disebut kapiler peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem portal ini akan dialirkan kedalam jalinan vena selanjutnya menuju vena interlobularis, vena arkuarta, vena interlobaris, dan vena renalis untuk akhirnya mencapai vena cava inferior. Ginjal dilalui oleh sekitar 1200 ml darah permenit suatu volume yang sama dengan 20-25% curah jantung (5000 ml/menit) lebih dari 90% darah yang masuk keginjal berada pada korteks sedangkan sisanya dialirkan ke medulla. Sifat khusus aliran darah ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol afferen mempunyai kapasitas intrinsik yang dapat merubah resistensinya sebagai respon terhadap perubahan tekanan darah arteri dengan demikian mempertahankan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus tetap konstan ( Price, 1995).

Arteri Renalis → arteri interlobaris → arteri arcuata → arteri interlobaris → arteriol afferen → glomerulus → arteriol efferen → kapiler peritubuler dan vasa recta → vena interlobular → vena arcuata → vena interlobaris → vena renalis