直肠肛管疾病8
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结、直肠肛管疾病The colorectal-anal diseases
徐 为
徐州医学院临床学院 外科教研室
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肛 裂 anal fissure
•齿线以下肛管皮肤裂伤形成的小溃疡
•肛周剧烈疼痛
•青中年多见
•后正中线最多 前中线次之 侧方最少
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病因及病理•病因不清 多因素所致
•急性肛裂:
边缘整齐 底浅 红色 有弹性 无瘢痕
•慢性肛裂:
底深不齐 边缘增厚 肉芽灰白 质地较硬
•肛裂三联征:
肛裂 + 前哨痔 + 乳头肥大
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临床表现•疼痛 排便排刺激神经末梢 便时痛
便后缓解 间歇期
括约肌痉挛痛 肛门括约肌痉
挛
•便秘 疼痛疼不愿排便不便干结便肛裂
加重
•出血 大便表面血迹 便时滴血
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诊断及鉴别诊断
•诊断依据:典型病史 肛裂三联征
•鉴别诊断: Crohn 病 溃疡性结肠炎
结核肛周肿瘤 梅毒
软下疳等
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治 疗
•急性或初发:坐浴 润便
•慢性: 坐浴 润便扩肛
•非手术疗法 1 : 5000 高锰酸钾坐浴 清洁
口服缓泻剂或石蜡油 软化大便
局麻后扩肛
•手术疗法 肛裂切除术
肛管内括约肌切断术
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直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess
•直肠肛管周围软组织
或其间隙的急性化脓性感染
并行成脓肿
•急性期 脓肿
•慢性期 肛瘘
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病因及病理
•肛腺感染 继发性感染
腹泻 便秘便肛窦炎肛肛腺炎肛括约肌间感染
炎症蔓延 扩散扩脓肿
•肛提肌下部脓肿
•肛提肌上部脓肿
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病 名 病 因 局 部 症 状 全 身 症 状
肛 门 周 围 脓
肿
肛 腺 感 染 经
外 括 约 肌 扩 散
红 肿 热 痛
波 动
不 明 显
坐 骨 肛 管 间
隙 脓 肿
肛 腺 感 染 经
外 括 约 肌 扩 散
患 侧 胀 痛 排 便 行 走 加
剧 排 尿 困 难 里 急 后 重
感 染 症 状 明 显
骨 盆 直 肠 间
隙 脓 肿
肛 腺 脓 肿 坐 骨 直
肠 间 隙 脓 肿
他 炎 症 外 伤 等
不 明 显 常 伴 排 尿 困 难
指 检 可 及 包 块 有 触 痛
及 波 动 感
感 染 症 状 较 重
其 他 多 种 因 素 多 不 明 显 会 阴 直 肠 坠 胀 感
排 便 加 剧
临床表现对照表
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治 疗
非手术治疗: 2~3 种抗 G- 杆菌抗生素
温水坐浴
局部理疗
通便
手术治疗: 切开引流 免伤括约肌
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肛 瘘anal fistula
肛门周围肉芽肿性管道
内口 瘘管 外口三部分组成
青壮年多见
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病因和病理
•直肠肛管周围浓肿及其他因素引起
•内口:齿状线上肛窦处
•外口:肛周皮肤
•瘘管:纤维组织包绕
近管腔处炎性肉芽组织
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分 类
按瘘管位置高低分类{
低位肛瘘
(外括约肌以下){单纯瘘
复杂瘘
高位肛瘘(外括约肌以上){单纯瘘
复杂瘘
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按瘘管及括约肌的关系分类
肛管括约肌间型:肛管周围脓肿引起
(低位瘘) 瘘管:内外括约肌之间
内口:齿状线附近
外口:肛缘附近
经肛管括约肌型:坐骨肛管间隙脓肿引起
(低位或高位瘘)瘘管穿过外括约肌坐骨直肠间隙
开口: 肛周皮肤
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临床表现
•瘘口流少量脓性 血性 黏液性分秘物
•高位肛瘘可有粪便和气体排出
•肛门周围湿疹
•全身感染症状
•上述症状反复发作
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Goodsall规律
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诊断要点1.瘘口流少量脓性、血性、黏液性分秘物;
高位肛瘘可有粪便和气体排出;
2.检查可见肛门周围湿疹;
3.有全身感染症状;
4.根据 Goodsall规律可确定大部分肛瘘的类型
及其内口的位置;
5.直肠指检:内口处有压痛,有时可及条索状瘘管;
6.内镜检查:可发现部分内口所在部位;
7.外口注入美蓝溶液后,观察直肠内白湿纱布染色
部位,可确定内口所在区域;碘油造影:可观察
瘘管类型及内口的位置。
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治 疗肛瘘不能自愈 必须手术
手术方式:瘘管切开术
挂线疗法
肛瘘切除术
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痔 Hemorrhoid
病因
与多因素有关
两个主要学说
1. 肛垫下移学说
2.静脉曲张学说
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Mixed hemorrhoid
Internal hemorrhiod
External hemorrhoid
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临床表现
1. 便血 2. 痔块脱出
3. 疼痛 4.瘙痒
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诊断及鉴别诊断
根据病史、体检及必要的辅助检查
强调直肠指检及直肠镜检
鉴别诊断
1. 直肠癌 2. 直肠息肉
3. 直肠脱垂
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治疗
1. 非手术治疗
一般疗法 注射疗法
凝固疗法 套扎疗法
2. 手术治疗
单纯切除 环形切除
血栓外痔剥离术
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溃疡性结肠炎的外科治疗The surgical treatment of ulcerative colitis
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概述
1 、结直肠粘膜层的弥漫性炎症(非特异性炎性肠病
)
2 、可发生在结直肠的任何部位 直肠乙状结肠最常
见
3 、少数可累及回肠末端——倒流性回肠炎
4 、病变多局限于黏膜和黏膜下层
5 、病理改变为黏膜大片水肿、充血、糜烂和溃疡形
成
6 、临床表现:血性腹泻(最常见的早期症状) 脓
血便、
痉挛性腹痛 里急后重
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外科治疗的适应证
1 、中毒性巨结肠
2 、结肠穿孔
3 、严重出血
4 、难以忍受的结肠外症状
5 、癌变
6 、顽固性症状经内科治疗不能缓解
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手术方式
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1 、全结直肠切除回肠造口术优点:彻底切除病变可能复发的部位 解除了癌变的危险 是治疗溃疡性结肠炎手术的锦标准缺点:回肠造口节便困难 难以控制的造口周围炎
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2 、结肠切除、回直肠吻合
术
优点:保留直肠、肛管功能
免除回肠造口
缺点:未彻底消除复发部位
未解除癌变危险
节便功能差
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3 、结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术
优点:切除所有病变黏膜 保留植物神经 避免肠造口 节便功能好缺点:手术较复杂 有囊袋炎发生
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慢性便秘的外科治疗The treatment of chronic constipation
概述
1 、排便困难、便干、坚硬、次数减少、
> =2~3天排便一次
2 、发生率约 1%;男女比例 1 : 3
3 、病因复杂:结肠传输能力下降、括约肌功能失调、
消化道疾病、药物、神经、内分泌或代谢系统异常
4 、分类:慢传输型便秘
出口梗阻型便秘(直肠前突、直肠黏膜脱垂、
耻骨肌综合征、盆底痉挛综合征)
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诊 断
1 、慢传输型便秘
2 、直肠黏膜脱垂
3 、耻骨直肠肌综合征
4 、盆底痉挛综合征
5 、直肠前突
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治 疗
1 、非手术治疗
2 、手术治疗
( 1)结肠切除术:全结肠切除、回肠直肠吻合术
结肠次全切除、盲肠直肠吻合术
主要用于结肠慢传输型便秘
( 2)直肠前突修补书术 : 常用 Sehapayah 术
( 3)直肠固定术: 主要用于直肠黏膜脱垂的治疗
( 4)耻骨直肠肌部分切除术:用于耻骨直肠肌综合征的治疗
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肠息肉肠息肉病
徐 为
徐州医学院临床学院外科教研室
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肠息肉 intestinal polyps
概述:可发生在肠道任何部位
单发或多发 有蒂或无蒂
成人大肠息肉多为腺瘤
易癌变直径 >2cm者 约 50%已癌变
儿童息肉多发于 10岁以下 错构瘤性多见
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临床表现
肠道刺激症状
便血
肠梗阻及肠套叠
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治疗
内镜下切除或手术
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直肠息肉 Rectal polyp
突向肠腔的隆起性病变
幼年性息肉 5~10岁
其他息肉 >40岁
常合并有结肠息肉
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息肉的
分类
肿瘤性息肉
管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤
有恶变倾向 恶变率最高者为绒毛
状腺
瘤
非肿瘤性息肉
增生性息肉 炎性息肉 幼年性息肉
等
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临床表现
便后出血 鲜红色 不与粪便混淆
直肠下段息肉便时可脱出肛门
可有脓血便
炎性息肉 原发病症状
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诊断
直肠指检
内镜检查
活组织检查
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治 疗
电灼切除
位置较高有蒂息肉
经肛门切除
直肠下段息肉
广基者应切除其周围部分黏膜
绒毛状腺瘤切缘距瘤缘绒 1cm
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镜下显微手术切除
直肠上段腺瘤 早期直肠癌
开腹手术
位置较高的癌变息肉 家族性息肉病
其他
炎性息肉 治疗原发病
增生性息肉 症状不明显者 不需治疗
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Peutz-Jeghers Syndrom(PJS)
( 黑斑息肉病 )
常染色体显性遗传病
临床特点:口唇、口腔颊部粘膜及四
肢末端皮肤黑色素斑
胃肠道多发性息肉可癌变
治疗:无法手术根治并大出血或肠套
可部分肠切除
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♦Familial polyposisF 常染色体显性遗传病外显率 70%~95%7 临床表现 : 青少年发病 腹痛 粘液血便 贫血 息肉主要分布在大肠 不累及小肠
不 恶变率高 出现症状到明确诊断 10 年 到癌变 15 年
年 治疗 : 内窥镜切除或手术切除
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♦Gardner SyndromG 常染色体显性遗传病
不同于遗传性家族性息肉病
不 临床特点 : 结肠多发性息肉 腺瘤恶变率
高
软组织肿瘤 皮样
囊肿 硬纤维瘤
脂肪瘤 纤维肉瘤
骨瘤 颅骨和下
颌骨等扁平骨多见
四肢
骨次之
隐匿性骨瘤
3~10mm位于牙齿根部
位 此外多齿 结肠外恶性肿瘤发生率高
结 大肠癌及十二指肠壶腹癌发生率高
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