9. epifizioliza proximala femurala
DESCRIPTION
cursuri marie curieTRANSCRIPT
-
*
-
Epifizioliza proximala femurala acuta (EPFA)
- deplasare progresiva a capului femural in raport cu colul femural in prezenta unui cartilaj de crestere deschis inca
Atentie la diagnosticul diferential cu dezlipirea traumatica a capului femural fracturi subcapitale - fracturi transepifizare sau decolare traumatic a epifizei (Colonna tip I) ce survin pe o epifiz normal. Anatomic Salter i Harris tip I.*
-
- incidenta - 2-4 0/0.000
raport M/F = 2.5/1
virsta medie la mom. diagnosticului: 13.5 ani pt. baieti si 11.5 ani pt. fete
stanga/ dreapta: 2/1
mai frecvent la rasa neagra nu apare la pacientii cu cartilaj de crestere inchis*
-
adevarata cauza inca necunoscuta
multifactorial (Spear, 1982) inaltimea cartilajului de crestere? cartilaj plan? incarcarea gravitationala mai mare? inclinatie anormala a cartilajului? deficit al componentelor cartilajului?*
-
endocrine: criptorhidie, hipotiroidie, hiperparatiroidie, hipoestrogenism, sd. adiposogenital, acromegalie, panhipopituitarism, tumori pituitare
genetice: sd. Klinefelter, sd. Down, m. Marfan
iatrogenice: radioterapie, chemoterapie, adm. de hormon de crestere
metabolice: rahitism, boli renale, osteodistrofii
altele: coxa vara, tumori intracraniene*
-
cu cresterea apare oblicizarea cartilajului de crestere predispozitie la dezlipire la injurie minima
dezlipirea este predispusa de largirea cartilagului de crestere
dezlipirea apare intre zona de calcificare si cea hipertrofica
condrocitele sunt dispuse haotic in loc de in coloane
seamana cu o fractura de stress*
-
prin basculare si alunecareEpifiza se deplaseaza posterior si inferior in raport cu colul (de regula)varus cervico-cefalic & coxa retrotorsa*
-
- de obicei (2/3 din cazuri) pacient de sex masculin chiar inaintea instalarii pubertatii, supraponderal, cu anomalii endocrine, hipogonadism, virsta osoasa mai scazuta cu aprox. 20 de luni*
-
70% apar progresiv si 30% sunt acute sau acut pe fond cronic dupa o trauma 50% dureri in regiunea genunchiului
limitare marcata a abductiei & rotatiei interne
rotatie externa in flexie
schiopatare cvasiprezenta din fazele initiale
inegalitate membre pelvine ( scurtare 1-2 cm)
sold iritabil cu semn Trendelenburg +
bilateralitate in 20-30% din cazuri (m.a. in asocierea cu afect. endocrine)*
-
Epifizioliza - prodromala (controversa) - acuta - cronica - acuta pe fond cronic
acuta = durere aparuta de maxim 3 saptamini
din nefericire la medic se prezinta in faza acuta doar 10% din pacienti, 90% fiind in faza cronica
*
-
Radiografia de fata si profil:
- largirea si iregularitati ale cartilajului de crestere
Semnul Thretowan (linia Klein trasa tangent la marginea superioara a colului trebuie sa intersecteze lateral cca. 20% din epifiza)
Semnul Capener (la soldul normal marginea posterioara a acetabulului taie marginea mediala a metafizei sup. femurale)*
-
Echografia de sold: epansament articular (acumularea de lichid) + (dd cu cea cronica), gradul dizlocarii epifizare, remodelarea metafizara (Adelaide, 1991)
CT-scan: rar necesara ajuta la identificarea inchiderii premature a cartilajului de crestere
MRI: rar folosita, utila in diagnosticul precoce (Rx & factori predispozanti +)*
-
Clasificarea LODER (1993):stabile - mers posibilinstabile - durere intensa, mers imposibilClasificarile sunt utile doar in planning-ul tratamentului si corelate cu rezultatul scontatClasificarea in functie de gradul deplasarii SOUTHWICK*
-
Sinovita acuta tranzitorie
Maladia Legg-Perthes-Calve
Osteocondrita disecanta
Condroliza idiopatica
Artrita juvenila idiopatica monoarticulara
Artrita septica de sold
Fracturi de col femural
Durerea de suprasolicitare a genunchiului*
-
Scop: prevenirea deplasarii & reducerea gradului de deplasare
Algoritm de tratament: tractiune (in medie 10 zile)
reducere ortopedica sub control Rx-tv
stabilizare in situ (imbrosare, suruburi cervico-epifizare)Dilema: fixarea controlaterala profilactica*
-
Reducerea ortopedica Tehnica Leadbetter
Tehnica Whitman: tractiune manuala, rotatie interna cu presiune pe marele trohanter si abductie cu rotatie interna
*
-
Fixarea in situ cu brose (cele mai putine complicatii!)Epfa usoaraImbrosare percutana sub control Rx-tv fara a necesita reducere inchisa*
-
Fixarea in situ cu broseEpfa medieImbrosare percutana sub control Rx-tv dupa reducere inchisa Leadbetter*
-
Fixarea in situ cu broseEpfa severa Imbrosare percutana sub control Rx-tv dupa reducere inchisa Leadbetter*
-
Necroza aseptica atit datorata evolutiei naturale cit si tratamentului in final coxartroza prematura inevitabil
Condroliza in evolutia spontana sau greseli de tehnica operatorie
Coxa vara in lipsa tratamentului corespunzator Necroza extremitatii cefalice femurale si acartilajului articular cu porozitate marcataNecroza cartilajului articular*
-
Deplasare usoara: 90% bun Deplasare moderata: 50% bun Deplasare severa: 30% bunDiagnostic corect & tratament corect pt. a evita operatii de mare anvergura (Dunn, Southwick, Martin, Kramer, etc.) si cu rezultate impredictibile*
-
Va multumesc pentru atentie !*
**********************