KINEZITERAPIJA TRAUMATIZIRANIH OSOBA

KINEZITERAPIJSKI POSTUPCI KOD OSOBA SA IMOBILIZACIJOMRehabilitacijski postupak u bolesnika s traumom ovisi o:jaini i veliini ozljede o brojnim komplikacijama vezanim za druga tkiva i organePotekoe u rehabilitaciji nastaju zbog ozljede kotanog tkiva, mekih tkiva i edemom. Ozljede treba rjeavati timski.

Edem nastaje djelovanjem ozljede ili mehanikim uzrocima koji prate ozljedu. Edem mekih tkiva moe biti toliki da utjee na krvotok.Edem se uklanja normalizacijom cirkulacije i apsorpcijom tkivne tekuine,

Fibroza Ako edem traje due od 14 dana dolazi do umnoavanja gustog vezivnog tkiva (fibroza). Fibroza nije poeljna u miiima, tetivi, zglobnoj ahuri jer ograniava gibljivost.

Kod prijeloma fibroza se istovremeno javlja izmeu kotanih ulomaka i u vezivnom tkivu, pa se ne moe ekati zacjeljivanje prijelomne pukotine i nakon toga obraivati ozlijeena meka tkiva. Provode se dva oprena postupka:Imobilizacija kotanih ulomaka do zacjeljivanja.Pokretanje vezivnog tkiva u svrhu spreavanja nastanka fibroze (povoljno utjee i na zacjeljivanje prijeloma jer poboljava lokalni krvni optok i metabolizam kotanog tkiva)

Rehabilitacijski postupak kod ozljede lokomotornog sustavaprovodi se u dvije faze:Rani rehabilitacijski postupakRehabilitacijski postupak u kasnijoj fazi

I. Rani rehabilitacijski postupak Aktivni pokretnajdjelotvorniji u smanjenju i uklanjanju edema mekih tkiva. Pomae normaliziranju i odravanje krvotoka. Kontrahiranjem miia, krv se u venama potisne prema srcu. Isto je i u limfnom sustavu.Elevacija ekstremitetaKrioterapija smanjuje edem i bol

Masaa smanjuje bol, ubrzava vensku cirkulaciju, smanjuje oteklinu i rastee vezivno tkivo masaa glaenjem, nikako gruba masaaKineziterapija nakon masae, u poetku njene i aktivno potpomognute vjebe. Treba izbjegavati pasivne pokrete nakon prijeloma, zbog boli

II. Rehabilitacijski postupak u kasnijoj fazi ozljede Ako se uklanjanje edema mekih tkiva odgodi do zacjeljivanja prijeloma, razvijaju se vrste adhezije vezivnog tkiva koje ograniavaju pokret i izazivaju bol.Razvijaju se:fibroza, kontrakture, bolni pokreti, miina atrofija trajno prisutan edem, izrazito pogorana funkcija zgloba.

Cilj rehabilitacijski postupaka je:uklanjanje edema, razmekavanje i rastezanje vezivnog tkiva, poveanje raspona pokreta, poboljanje krvotoka, poveanje miine mase i spretnosti.

Termoterapija postie se relaksacija mekih tkiva, poboljanje cirkulacije i omekavanja fibroze. Masaa zajedno sa termoterapijom u obliku dubljeg glaenja i pritiskaKineziterapija primjenjuje se nakon termoterapije i masae. Treba poeti sa aktivno potpomognutim vjebama i nastavljati s vjebama otporaManipulacija izvodi najee pod anestezijom, primjenjuje kada rehabilitacijski postupci ne dovedu do eljenog rezultata. Provodi se njeno i oprezno zbog opasnosti od oteenja pojedinih funkcija. Postignuti opseg pokreta treba odravati ostalim rehabilitacijskim postupcima.

Komplikacije ozljedaEktopina osifikacija moe se razviti u vezivnom tkivu, miiima (osificirajui miozitis), te dovesti do znatnog oteenja funkcije zgloba, javlja se najee kao posljedica krvarenja i hematoma. Bolesnik osjea bol i ogranienje pokreta u zglobu. Palpira se kao vorasto zadebljanje duboko u tkivu. Moe se vidjeti na rtg snimkama.

Stalna hiperemija pomae u apsorpciji kalcifikata. Vjebanje miia s kalcifikacijom moe poveati ozljedu i stimulirati razvoj miine osifikacije. Vjebanje miia treba nastaviti im se utvrdi da je rtg snimkama dolo do znaajnog iezavanja kalcifikacije.

Atrofija miinog i kotanog tkiva nastaje zbog dugotrajne imobilizacije. Rtg snimkama se moe dokazati demineralizacija kostiju oko ozlijeenog zgloba. Koristi se termoterapija, kineziterapija i elektrostimulacija.

KINEZITERAPIJA OZLJEDA LOKOMOTORNOG SUSTAVA

1. UDARAC TKIVA - CONTUSIONastaje neposrednim djelovanjem sile (udarca) na povrinu tijelaDolazi do ozljede povrinskih mekih tkivaNastaje hematom, bol koja se pojaava na palpaciju i pritisak, rjee dolazi do oteenja ivaca ili miia. Cilj lijeenja:Ukloniti hematom ime se smanjuje bolUspostavljanje gibljivosti Priraslice se mogu javiti vrlo rano

Lijeenje: Podizanje udova poboljava venska i limfna drenaaMirovanje ovisi o veliini hematoma ( manji 1-2 dana, vei i do tjedan dana)Masaa samo radi drenae edema u poetnoj fazi, intenzivnija masaa radi uklanjanja adhezija kasnije Krioterapija i alkoholni oblozi neposredno nakon ozljedeFizikalna terapija u akutnoj fazi dijadinamske struje, ionoforeza i ultrazvukKineziterapija prva dva dana provode se iskljuivo izometrike vjebe. Od treeg dana mogu se primjenjivati i izometrike vjebe u dvorani i u bazenu.Mogu se poeti izvoditi i vjebe s otporom, etvrtog dana poinje vjebati s pomou pomagala

2. UGANUE DISTORSIO ARTICULI javlja se rastezanje ili ruptura zglobne ahure sa ili bez ozljede okolnih sveza koje uvruje zglobmanje ili vee krvarenje u zglob ili okolna meka tkivasmanjeni opseg pokretacilj lijeenja: oporavljanje i normalizacija funkcije zglobajaanje miia i ligamenatakorekcija pogrenog poloaja

Lijeenje:Imobilizacija - ovisi o teini ozljede,Fizikalna terapija moe se primijeniti i u vrijeme imobilizacijeKineziterapija aktivne i aktivno potpomognute vjebe izvode se vrlo ranoPovieni poloajMasaa okolnih miiaKrioterapija to ranijeTermoterapija je vana za metabolizam zgloba i primjenjuje se u kasnoj fazi, u rehabilitacijiNeposredno nakon ozljede kontraindicirane su pasivne vjebe, intenzivnija termoterapija i masaa (pogoduju razvoju osificirajueg miozitisa)

3. IAENJE LUXATIO ARTICULIDolazi do pomaka zglobnih tijela, deformacije i nestabilnosti zglobaJaka ozljeda kapsule i ligamenata, krvni podljevJaka bol i oteenje funkcije zglobaesto oteenje i mekih tkiva, a moe doi i do oteenja krvnih ila i ivaca Sigurna dijagnoza se postavlja rtg snimkom Najee se javlja u ramenom i koljenom zglobu.

Cilj lijeenja: Uklanjanje bolnog hematomaNormalizacija funkcije zglobaOjaati miie i ligamentePrevenirati kontraktura i razvoja fibroze u zglobnoj ahuri i vezivnom tkivu

Lijeenje:Imobilizacija zglobatrajanje ovisi o veliini ozljede i dobi osobeElevacija uzdignuti poloajMasaa primjenjuje se nakon skidanja imobilizacije, kontraindicirana je u ranoj fazi ozljede. Prije se moe promjenjivati samo glaenje u cilju poboljanja ope cirkulacijeKrioterapija u ranoj fazi ozljede, smanjuje edemTermoterapija kasnije, nakon skidanja imobilizacijeElektroterapija Ve od drugog dana ultrazvuk, dijadinamske struje

Kineziterapija izometrike vjebe, primjenjuju se jo u fazi imobilizacije, zatim se provodi hidroterapija pri kojoj se u poetku pokret izvodi sporo i njeno sve do osjeta boliMiii se jaaju izometrikim vjebama izvan vode Pokret se postupno intenzivira protiv sile tee i otpora fizioterapeuta

4. PRIJELOM FRACTURA OSSIUMNastaje kao posljedica djelovanja sile pri emu se kost lomi na dva ili vie ulomakaPrijelom moe biti: zatvoren otvoren ozlijeena okolna tkiva, koa, moe probijati kotani ulomak

Kliniki znakovi:Jaka bolOteklina zbog krvnog podljevaDeformacija promjena izgledaGubitak funkcije dijela ili cijelog ekstremitetaMogu biti ozlijeena okolna tkiva, krvne ile, ivci

Kalus je novonastalo tkivo izmeu kotanih ulomaka.Kasnije osificira i u cijelosti ispuni pukotinu, te uvruje kost. Ponekad se moe javiti neto obilniji kalus koji jae pritie na okolna meka tkiva, ivce i krvne ile.Cilj lijeenja:to bolje zacjeljivanje prijelomaPrevenirati trofike promjene miiaPrevenirati skvravanje zglobne ahure i kontrakturePoboljati lokalni metabolizamSprijeiti nastanak tromboze i insuficijencije cirkulacijePostizanje potpune pokretnosti, funkcije i miine snage

Lijeenje:Uzdignuti poloaj ekstremitetaMasaa na sve dijelove tijela osim na podruje prijeloma povrinska masaa u poetku, kasnije nakon imobilizacije energinija i grublja masaaHidroterapija nakon imobilizacije ili saniranje raneKrioterapija za poputanje kontrakturaElektroterapija elektrostimulacija kod ozljede ivca, iontoforeza i ultrazvuk nakon uklanjanja imobilizacijeKineziterapija primjenjuje se od prvog dana, izometrike vjebe svih zglobova osim ozlijeenog za preveniranje tromboze i embolije, vjebe disanja radi preveniranja pneumonije, jaanje miia prevenira kontrakture