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Intérêtdesprisesenchargecomportementalesprécoces
DrMarie-MaudeGEOFFRAYPH,CentreHospitalierLeVinatier
Coordonnateurducentred’évaluationetdediagnosticRhôneetdel’unitéd’interventionprécoceintensiveDenverCHleVinatier
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PourquoiintervenirprécocementdanslesTSA?:unehypothèsedéveloppementale
Atteintesdesstructuresetfonctionscérébrales
Facteursenvironnementaux
Facteursgénétiques
Comprometlacapacitéàapprendredel’environnement
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PourquoiintervenirprécocémentTSA?:hypothèsedéveloppementale
Atteintesdesstructuresetfonctionscérébrales
Facteursenvironnementaux
Facteursgénétiques
Augmenterlacapacitéàapprendredel’environnement
Mettreenplacelesaidesnécessaires
INTERVENTION PRECOCE
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Pourquoiintervenirprécocémentdèsles1ièresinquiètudes?
6mois 9mois 12mois 15mois 18mois 21mois 24mois27mois30mois
•Interactionsso
ciales
etcom
mun
ication
• 1iermots
•
• Associationde2mots
• Inquiétudeparentale
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QuestionSdansl’interventionprécoce
Interventionprécoce
Quelleintervention
?
Efficacesurquoi?
Qu’estcequiestréellementactifdansmathérapie?
Efficacitéàlongterme?
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Efficacitédequoisurquisurquoi?
Troublesduspectreautistique
+/-Altérationdulangage
+/-déficitintellectuel
Autrestroublesdéveloppementaloucomportemental+/-Pathologieneurologique
médicale,génétiqueoufacteurenvironnemental
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NonmedicalinterventionsforchildrenwithASD(Maglione,2015)
• Quelquespreuvesdel’importancedel’intensitéetdeladuréedesinterventions
• Recommande25Hparsemd’interventionglobale
• Efficacitéfaibleàmodéréedel’ABA,programmesintégréscomportementauxetdéveloppementaux,PECS,maisaussid’interventionssocialesvariées
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Narrowingthegap:effectsofinterventionondevelopmentaltrajectoriesinautism.KlintwallL,EldevikS,EikesethS(2015)
• Variabilité• Partiellementexpliquéparl’intensitéduprogramme
• Dépenddescompétencesdesenfants(QI)• Pasdel’âged’inclusion
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Biaisdanslesévaluations
• Evaluationdirecte++QIversusADOS• Evaluationindirecte:Entretienparental• Pasdedoubleaveugle=Effetplacebopossible• Qualitédudesign,Modificationduprotocoleprévuetc…
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Preuvesqu’uneinterventionspécifiqueprécoceaméliorela
personnesurlelongterme?
• Populationlarge• Etudedesuiviàlongterme(Estes,2015;Pickles,2016)
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Efficacitéàcourttermed’unmodèlecomportementaletdéveloppemental:ESDM
composite
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Diminutiondelasévéritédel’autisme5ansaprèsledébutdel’étude?
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IDEA
IMFAR2015
Impact de la prise en charge Denver à début précoce sur le développement des enfants avec des troubles du spectre autistique dans une population d’enfant européen
francophone
CHVersailles
CHStrasbourg
CHSaintJeandeDieu
CHVinatier
CHReineFabiola
Paris
Lyon
Bruxelles
Strasbourg
Centrecoordinateurdel’étude(randomisation)etméthologistes:PôleIMERHCLLyon
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Qu’estcequiestefficacedanslesthérapiescomportementales?
• Guider/inciterlescomportementsdel’enfant?• Clarifierl’environnement/lerendrepluslisible?• Rendrel’environnementplusreproductible?• Rendreplusrépétitif?• S’adapterauniveaudéveloppementaldel’enfant?• Interagiravecl’enfant?
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EvolutiondestypesdeThérapiedanslesTSA
• Plusl’interventionestprécoce,pluselleestbaséesurlarelation
• Dutoutcomportementalàlaréintroductiondel’importancedelaqualitéd’unerelationdyadique/synchronepourapprendre
• NaturalisticDevelopmentalBehavioralInterventions:EmpiricallyValidatedTreatmentsforAutismSpectrumDisorder(Schreibmanetal.2015)
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ThérapiesnoncomportementalesefficacesParent-mediatedsocialcommunicationtherapyforyoungchildrenwithautism(PACT):long-termfollow-upofarandomisedcontrolledtrial.Picklesetal.,2016
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Intérêtdesthérapiescomportementales
• Ouidequeltype,pourqui,pourquoi,quand?
• Unefaçond’améliorerlarelationavecl’enfant?
• Traitementdecomportementsproblèmes,améliorationdescapacités
• D’autresthérapies(plus)spécifiquesdel’autisme
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Commentintervenir?
Atteintesdesstructuresetfonctionscérébrales
Facteursenvironnementaux
Facteursgénétiques
Augmenterlacapacitéàapprendredel’environnement
Mettreenplacelesaidesnécessaires
INTERVENTION PRECOCE
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Commentintervenirprécocément(1)?
• Diagnostiquerprécocémentetorienterrapidementverséquipespécialisée
• CohérenceetcoordinnationdelaPECmulti-dimentionnelle
• Favoriserl’intégrationdansunmilieudesocialisationinforméetsupervisé
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Commentintervenirprécocément(2)
• Thérapiescomportementalesdansunobjprécis/pastoutcomportemental
• Dyadismeetsynchronisationdanslarelationavecl’enfantavecautime:favoriserl’interactionparents-enfants,intervenantsécole/crèche-enfant
• Suivreledéveloppementdel’enfant• Travailsurlacommunicationetlesinteractionssociales
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Mercidevotreattention