9 pancreatitisagudagrave

7/25/2019 9 Pancreatitisagudagrave

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PANCREATITISPANCREATITIS

DR WALTER MORALESDR WALTER MORALESMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA


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FisiopatologaFisiopatologaALCO,OL

COLELITASISOTROS

DA-O PANCRE.TICO

Acti'aci%n deC)uas infamat"

En/imas acti'adasRadicaes i0res de O1

Lesi%nendoteia

TN2& IL34&IL35& IL36PA2& otras citocinas

Lesi%n tisuar

DIS27NCI8N M7LTIOR(.NICA

PMN eastasa& 2LARadicaes o9igenadosCascada proteo#tica

E$ectos so0re acircuaci%n


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Necrosis pancreticaNecrosis pancretica


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Colecciones lquidasColecciones lquidasagudasagudas


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AbscesoAbscesopancreticoSeudoquistepancreticoSeudoquiste


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Algoritmo de decisionesAlgoritmo de decisionesen !R"en !R"

Pancreatitisaguda Criterios para estraticar gra'edad

Criterios de Ranson&Imrie& APAC,E IIPCR ; 4D ?i@ i0reIMC ; B=

Eastasa PMN ; 1ata/ar

e9tensi%n necrosis

FB pts

;G pts

PAL

PA(


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CRITERIOS DE RANSON


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Admision o diagn%stico Durante as primeras G6 oras

Edad ; 7N ; < mg + d

(ucemia ; 1== mg + d Cacemia F 6 mg + di

LD, ; BILIAR

Admisi%n o diagn%stico Durante as primeras G6 oras

Edad ; = aos Ca#da de ,to ; 4= J

Leucocitos ; 46=== + mmB K >7N ; 1 mg + dL

(ucemia ; 11= mg + d Cacio s)rico F 6 mg + d

LD, ; G== 7 I Decit de >ase ; 3 < mmo + L

T(O ; 1


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Tratamiento m#dico enTratamiento m#dico en!CI!CI

Anti0ioterapia preco/ ?PA( necroti/anteAnti0ioterapia preco/ ?PA( necroti/ante Soporte emodin!micoSoporte emodin!mico Contro de doorContro de door

Soporte respiratorioSoporte respiratorio Soporte renaSoporte rena Soporte nutricionaSoporte nutriciona Pre'enci%n de emorragias digesti'asPre'enci%n de emorragias digesti'as Monitori/aci%n de presi%n intraa0dominaMonitori/aci%n de presi%n intraa0domina 7so e9perimenta:AC monoconaes&7so e9perimenta:AC monoconaes&

antag"de PA2antag"de PA2


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Tipos de pre$enci%n en laTipos de pre$enci%n en lasepsis pancreticasepsis pancretica

Con anti0i%ticos:Con anti0i%ticos: #a ora: at0 no a0sor0i0es por 'ia ora#a ora: at0 no a0sor0i0es por 'ia ora

?descontaminaci%n intestina"?descontaminaci%n intestina" #a i"'": E at0 adecuado de0e reunir tres#a i"'": E at0 adecuado de0e reunir tres

condiciones:condiciones: Ser acti'o contra a fora a0itua ? so0retodo (N de origenSer acti'o contra a fora a0itua ? so0retodo (N de origen

intestinaintestina Penetrar en e teido pancre!tico sano e infamado& as# comoPenetrar en e teido pancre!tico sano e infamado& as# como

en as esiones peripancre!ticas"en as esiones peripancre!ticas"Acan/ar concentraciones ecaces en e teido ganduar"Acan/ar concentraciones ecaces en e teido ganduar"

>ucer * cos" cacua e 2E esta0eciendo tres grupos de>ucer * cos" cacua e 2E esta0eciendo tres grupos deanti0i%ticos:anti0i%ticos:3Aminoguc%sidos ?=&413Aminoguc%sidos ?=&413Ce$aosporinas de 1Q * BQ generaci%n ?=&43Ce$aosporinas de 1Q * BQ generaci%n ?=&43Imipenem ?=&6 * @uinoonas ?=&65"3Imipenem ?=&6 * @uinoonas ?=&65"


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PR&FI'A(ISPR&FI'A(ISANTI)I&TICAANTI)I&TICA

Eecci%n de at0 * dosis:Eecci%n de at0 * dosis: Imipenem


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Recomendaci%n general deRecomendaci%n general dela PR&FI'A(ISla PR&FI'A(IS

ANTI)I*TICAANTI)I*TICA De0e iniciarse en todos os pacientes conDe0e iniciarse en todos os pacientes con

e'idencia de NECROSIS PANCRE.TICAe'idencia de NECROSIS PANCRE.TICA

DEMOSTRADA ?god standard diagn"DEMOSTRADA ?god standard diagn"TAC din!mica prescindiendo tanto de aTAC din!mica prescindiendo tanto de agra'edad c#nica como de a e9tensi%n degra'edad c#nica como de a e9tensi%n dea necrosis"a necrosis"

E tratamiento anti0i%tico se inicia porE tratamiento anti0i%tico se inicia por'#a i"'" tan pronto como sea posi0e"'#a i"'" tan pronto como sea posi0e"


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Ciruga en la PA"Ciruga en la PA"

Indicaciones ?2ern!nde/ de Castio 46Indicaciones ?2ern!nde/ de Castio 46 Deterioro progresi'o en a 4Q sem" con DMOeucose0reDeterioro progresi'o en a 4Q sem" con DMOeucose0re

Cuti'o por PAA2Cuti'o por PAA2 A0sceso pancre!tico demostrado por TACA0sceso pancre!tico demostrado por TAC Persistencia de moestias a0d& $e0r#cua o incapaces dePersistencia de moestias a0d& $e0r#cua o incapaces de

nutrirse por '"o tras $ase aguda de a en$ermedad"nutrirse por '"o tras $ase aguda de a en$ermedad"

&b+ i d l Ci


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&b+eti$os de la Ciruga&b+eti$os de la Cirugaen la PA"en la PA"

E9)resis de todo eE9)resis de todo eteido necr%ticoteido necr%tico

pancre!tico *pancre!tico *peripancre!tico&peripancre!tico&drenae de ascitis *drenae de ascitis *coeccionescoecciones

Preser'aci%n de teidoPreser'aci%n de teidopancre!tico sano"pancre!tico sano"


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T#cnicas quir,rgicasT#cnicas quir,rgicas

Drenae @uirrgico:Drenae @uirrgico: Cerrado: a'ados * coocaci%n de drenaesCerrado: a'ados * coocaci%n de drenaes

@ue se mantendr!n de 4 a 1 semanas" A@ue se mantendr!n de 4 a 1 semanas" A

'eces se asocia a a tripe ostom#a ?drenae'eces se asocia a a tripe ostom#a ?drenae0iiar& gastrostom#a * *e*unostom#a0iiar& gastrostom#a * *e*unostom#aA0ierto o aparostom#a: tiene como 'entaasA0ierto o aparostom#a: tiene como 'entaas

a posi0iidad de cam0iar a posici%n de osa posi0iidad de cam0iar a posici%n de osdrenaes * un contro directo de adrenaes * un contro directo de aemorragia a0domina" Ma*or nmero deemorragia a0domina" Ma*or nmero decompicaciones" Su indicaci%n ser#a cuandocompicaciones" Su indicaci%n ser#a cuandono se pudiera cerrar a pared a0domina"no se pudiera cerrar a pared a0domina"


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T#cnicas quir,rgicasT#cnicas quir,rgicas

Necrosectom#a: e des0ridamiento seNecrosectom#a: e des0ridamiento sereai/a mediante manio0ras digitaes o conreai/a mediante manio0ras digitaes o conintrumentos de disecci%n roma" Esintrumentos de disecci%n roma" Es

importante reai/ar a'ados a0undantes deimportante reai/ar a'ados a0undantes dea ca'idad a0dominaa ca'idad a0domina Compicaciones:Compicaciones:

2#stua pancre!tica


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(RACIAS""(RACIAS""

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