9. presion arterial

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CIRCULACIÓN ARTERIAL CIRCULACIÓN ARTERIAL PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

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Page 1: 9. presion arterial

CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN ARTERIALARTERIAL

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Page 2: 9. presion arterial

ANATOMÍA VASCULAR

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ANATOMÍA DEL SISTEMA VASCULAR

ARTERIA

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CAÍDA DE LA PRESIÓN EN EL SÍSTEMA VASCULAR

GRANDES ARTERIAS

PEQUEÑAS ARTERIAS

ARTERIOLAS

CAPILARESVENAS&VENULAS

PR

ES

IÓN

ME

DIA

DIAMETRO INTERNOPEQUEÑOS GRANDESGRANDES

TEJIDO ELÁSTICO

MUSCULO

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PRESIONES ARTERIALES EN EL SISTEMA

CARDIOVASCULAR Presión Presión Media Media

(mmHg)(mmHg)

SISTÉMICASISTÉMICAAortaAorta 100100Arterias GruesasArterias Gruesas 100100ArteriolasArteriolas 5050Capilares Capilares sistémicossistémicos

2020

PULMONARPULMONARArteria PulmonarArteria Pulmonar 1515Capilares Capilares PulmonaresPulmonares

1010

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PRESIONES SANGUÍNEASEN EL APARATO CIRCULATORIO

Fuente: Fisiología Médica. Arthur Guyton

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CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN ARTERIASRESERVORIOS DE PRESIÓN

VENASRESERVORIOS DE VOLUMEN

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LAMINAR

TURBULENTO

FLUJO SANGUÍNEO

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PRESION ARTERIAL

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La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media

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PRESIÓN ARTERIAL= GC x RP PRESIÓN ARTERIAL= GC x RP GC= GASTO CARDIACO RP=RESISTENCIA PERIFÉRICAGC= GASTO CARDIACO RP=RESISTENCIA PERIFÉRICA

LEY DE OHM

PRESION ARTERIAL

PRF P = Gradiente de

PresiónR= Resistencia=

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FACTORES DETERMINANTESFACTORES DETERMINANTESPRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN

ARTERIAL

SISTÓLICA

VOLUMEN LATIDOCONTRACTILIDADDISTENSIBILIDAD

RESISTENCIA PERIFÉRICA

PRESIÓN

ARTERIAL

DIASTÓLICA

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RESISTENCIA RESISTENCIA PERIFÉRICAPERIFÉRICA

8 N lπ r4

ECUACIÓN DE POISEUILLE

R=

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VASODILATACIÓN VASOCONTRICCIÓN

RP RP

ARTERIAS RESERVORIOS DE PRESIÓN

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PRESIÓN ANCIANOS 160 mmHg

ARTERIAS ÑIÑOS

SÍSTOLE

PRESION ARTERIAL SISTÓLICA

120 mmHg

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PRESION ARTERIAL SISTÓLICA

EXPRESIÓN VASCULAR DE LAPRESIÓN SISTÓLICA DEL VI

PRESIÓN FLUJO SANGUÍNEO

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PRESIÓN ARTERIAL

DIÁSTOLE 80 mmHg

PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA

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PRESION ARTERIALPRESIÓN DIFERENCIAL:

P. Dif. =PAS - PAD

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PRESIÓN PROMEDIO EN UN CICLO PRESIÓN PROMEDIO EN UN CICLO CARDIACOCARDIACO

PAM= Presión Diastólica + 1/3 P Sistólica – PAM= Presión Diastólica + 1/3 P Sistólica – P DiastólicaP Diastólica

PRESION ARTERIAL MEDIA

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PRESION ARTERIAL MEDIA

ES CONSTANTE, ES CONSTANTE,

GARANTIZA LA PERFUSIÓNGARANTIZA LA PERFUSIÓN

PAM 60 mmHg CIERRE PAM 60 mmHg CIERRE CAPILARESCAPILARES

PAM 120 mmHg RUPTURA PAM 120 mmHg RUPTURA CAPILARESCAPILARES

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FÁRMACOSVASODILATADORES

FÁRMACOSVASOPRESORES

RP PA

RP PA

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1.- Sistema Nervioso: actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema nervioso central. Receptores de baja presión.

2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. Relajación de los vasos inducido por estrés. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina.

3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal Sistema renal-líquidos corporalesSistema renina angiotensina aldosterona.

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1-REFLEJO BARORRECEPTOR O PRESORRECEPTOR: Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las grandes arterias: aórticas y carotídeasEl aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatación periférica, la disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la consiguiente disminución de la PA por disminución de la RPT y disminución del GC.

 2- MECANISMO DE LOS QUIMIORRECEPTORES: Son células quimiosensibles localizadas en cuerpos aórticos y carotídeos que tienen una adecuada irrigación sanguínea y le permite detectar modificaciones en la concentración de oxígeno, dióxido de carbono e hidrógeno debido al descenso de la PA.Las señales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro vasomotor lo estimulan y aumenta la actividad simpática conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se encuentra por debajo de 80mmHg.

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3-RECEPTORES DE BAJA PRESION:Receptores auriculares y de las arterias pulmonares:Reflejos auriculares hacia los riñones: Reflejo de volumen El aumento de volumen en las aurículas, provoca dilatación refleja de las arteriolas aferentes de los riñones y otras arteriolas periféricas.

El aumento de volumen de las aurículas transmite señales al hipotálamo, lo que disminuye la ADH (vasopresina), hay disminución de la reabsorción de agua.

La disminución de la resistencia periférica de la arteriola aferente provoca un aumento de la intensidad del filtrado glomerular con disminución del volumen sanguíneo, disminución del GC volviendo a sus valores normales y disminuyendo la PA.

4-RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC VasoconstricciónSe estimula con cifras de presión menores de 60 mmHg; su mayor grado de estimulación es con PA de 15 a 20 mmHg. Es un control de urgencia de la PA

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1.- Nerviosos: actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema nervioso central. Receptores de baja presión.

2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. Relajación de los vasos inducido por estrés. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina.

3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal Sistema renal-líquidos corporalesSistema renina angiotensina aldosterona.

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-1898 Bergman y col descubren renina en el extracto de riñón

-1934 --> Goldblatt y colaboradores demostraron que al contraer la arteria renal se producía HTA por liberación de renina.

1950 -->Se reconocieron dos tipos de angiotensina I y II. Angiotensina I (decapéptido) y II (octopéptido) formada a partir de la angiotensina I por acción de la enzima convertidora (AcE), y esta es la forma activa.Posteriormente se descubre la angiotensina III que es un fuerte vasocontrictor activo y estimula la médula suprarrenal, liberando aldosterona.

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Los factores que activan el sistema son:

la disminución del VS, la presión de perfusión renal o de concentración de sodio en plasma.

El factor limitante en la formación de angiotensina II es la producción de renina y la fuente principal es el riñón.

Es sintetizado, almacenado y secretado en la circulación arterial renal por las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las paredes de la arteriola aferente a su entrada en el glomérulo.

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FUNCIONES DEL SRA Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de

agua y mayor secreción de vasopresina. Contracción de arteriolas y capilares (aumento de

la RPT) y aumento de la PA. Ligera venoconstricción (aumento del GC) Estimula el corazón. Facilitación de transmisión simpática periférica --

> aumento de liberación de noradrenalina. Aumento de la retención de agua y electrolitos. Estimula síntesis y secreción de aldosterona.

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Otros mecanismos de control de la PA

RELAJACION VASCULAR INDUCIDA POR ESTRES.

Cuando la PA es demasiado alta se produce relajación del músculo liso vascular

MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS A TRAVES DE LOS CAPILARES.

Cuando la PA disminuye entra líquido del espacio tisular a la circulación, aumenta el VS y la PA.

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Otros mecanismos de control de la PA

MECANISMO VASOCONTRICTOR NA-ADRENALINA. Al disminuir la PA se estimula el sistema nervioso simpático,

este estimula la secreción de noradrenalina y adrenalina de la médula suprarrenal, las cuales pasan al torrente circulatorio y provocan en él los mismos efectos de la estimulación simpática directa.

VASOPRESINA.Potente vasoconstrictor que se libera en caidas de la PA.También tiene acción directa sobre los riñones para disminuir la

excreción de agua por lo que recibe el nombre de hormona antidiurética (ADH) y participa en la regulación a largo plazo de la PA.

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1.- Nerviosos: actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema nervioso central. Receptores de baja presión.

2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. Relajación de los vasos inducido por estrés. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina.

3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal Sistema renal-líquidos corporalesSistema renina angiotensina aldosterona.

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MECANISMO DE DIURESIS Y NATRIURESIS POR PRESION.

Un incremento de la PA desencadena una pérdida del volumen del líquido extracelular (LEC) debido a un incremento en la eliminación de agua y sales todo lo cual provoca una disminución del volumen sanguíneo (VS), por tanto del retorno venoso (RV) y del GC, lo cual provocará una autorregulación vascular local, con la consecuente disminución de la resistencia periférica y la PA.

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FACTORES QUE REGULAN LA PRESIÓN ARTERIAL

 

   A.- RENALES

                           Cascada Renina Angiotensina Aldosterona

                           Homeostasis volumétrica

                           Producción de vasodilatadores: Prostaglandinas, quininas

                           Hormona Natriurética y Factor Natriurético Atrial

B.- ENDOCRINOS:

                          Catecolaminas

                          Aldosterona

                          Cortisol

                          Hormonas tiroideas

                          Vasopresina

                          Hormonas del crecimiento

                          Estrógenos

                          Andrógenos

                          Progesterona

C.- VASCULARES:

                          Cambios físicos (placas etc)

                          Contenido electrolítico (Ca++; Na+; K+)

                          Endotelina

                          Oxido Nítrico

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PRESIÓN ARTERIAL

VARIACIONES DE LA P.A. .1 Variaciones Fisiológicas

⃟ Posición ⃟ Sueño

⃟ Ejercicio ⃟ Estrés

⃟ Emociones

.2 Variaciones Patológicas ⃟ HTA

⃟ Hipotensión Arterial

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MÉTODO DIRECTO: INVASIVO

MÉTODO INDIRECTO:AUSCULTACIÓN REPOSO, NO EJERCICIO PALPACIÓN DE LA ARTERIA COLOCACIÓN DEL MANGUITO COLOCACIÓN ESTETOSCOPIO PALPACIÓN ART. DISTAL INSUFLAR ( HASTA NO

PALPAR PULSO, ELEVAR PRESIÓN 20mmHg)

ABERTURA VÁLVULA(2-3 mmHg/seg)

AUSCULTACIÓN RUIDOS DE KOROTKOFF

PAS PAD

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

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MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

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PRESION ARTERIAL SISTÓLICA

PRESIÓN BOLSA DE GOMAOCLUSIÓN AL FLUJOABERTURA DE LA VÁLVULARESTABLECE EL FLUJO ( FLUJO TORBELLINO)AUSCULTACIÓN RUIDOS DE KOROTKOFF

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PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA

ABERTURA COMPLETA DE LA VÁLVULARESTABLECE FLUJO LAMINARDESAPARECE FLUJO EN TORBELLINOX

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TENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Clasificación de la Presión Arterial en Adultos

(VII Reporte)

CATEGORÍA PA Sistólica(mmHg)

PA Diastólica(mmHg)

NORMAL < 120 y < 80

PRE HIPERTENSIÓN

120 - 139 ó 80 – 89

HIPERTENSIÓN Estadío 1 Estadío 2

140140 – 159

160

óóó

9090 – 99 100

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PERCEPCIÓN ONDA DE SINCRONICA EXPANSIÓN SISTOLE VENTRICULAR

PULSO ARTERIAL

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PULSO ARTERIAL

A. DEFINICIÓN

Dilatación transitoria de la arteria que se produce con cada contracción del corazón, susceptible de ser palpada cuando la arteria se presiona sobre una superficie dura.

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PULSO ARTERIAL

DESPLAZAMIENTO ONDA DEPULSO ARTERIAL

Page 44: 9. presion arterial

PULSO ARTERIALEXPLORACIÓN:1. SITIOS ANATÓMICOS2. SIMETRÍA3. TIEMPO

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PULSO ARTERIALB. VALORES NORMALES

GRUPO ETÁREO PULSO (Lat/min)

Fetos 120 – 160

Neonatos 130 – 140

Lactantes menores 110 – 130

Lactantes mayores, preescolares, escolares

90 – 110

Adolescentes 80

Adultos 75

Ancianos 70

ADULTOS (RANGO NORMAL)

60 - 100

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PERFIL DEL PULSO AÓRTICO

Fuente: Fisiología Médica. Arthur Guyton

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PULSO ARTERIALC. IMPORTANCIA • Integridad CardiovascularC. VARIACIONES

C.1 Variaciones Fisiológicas: La frecuencia del pulso varía con la edad, sexo, talla, ejercicio físico, excitación, emociones, etc.

C.1 Variaciones Patológicas: Hemorragias Infecciones Fiebre Dolor

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GRACIAS