90723815-laporan-kasus.ppt
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
1/44
FIXED DRUG ERUPTION
Oleh
Noor BaytiPembimbing
dr.Agnes Kartini, Sp.KK
Laporan kasus
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
2/44
Pendahuluan
• FDE aibat dari paparan sistemiterhadap suatu obat mun!ul di tempatyang sama "ia ter"adi paparan ulangan
dari obat tersebut.• FDE peringat edua atau etiga
• AS #$%& dari pasien ra'at inap
(& pada pasien ra'at
• Freuensi FDE ()$#(& dari semua erupsiaibat obat yang bermani*estasi padaulit.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
3/44
Tinjauan pustaka
• Defnisi
Fixed drug eruption +FDE menggambaran perembangan satu
atau lebih maula eritematousberbentu bulat atau o-al sebagaiaibat paparan obat sistemi dimana
elainan aan timbul berali$ali padaloasi yang sama setiap ali terpaparse!ara sistemi oleh agen atau obat$obatan yang terait.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
4/44
Patofsiologi
• ida dietahui
• Antibodi dependen, respons
yang diperantarai sel sitotosi/D0, e*etor 1 memori Sel
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
5/44
Maniestasi klinis
• 2esi ulit mun!ul embali padaanatomi situs pada paparan ulang
agen tertentu.• 2esi ulit dengan sensasi terbaar
• Dapat multiple, dapat pula disertaisentral -esiel dan bula
• 3mumnya berbentu lesi tunggal,eritematous, maula merah terangataupun merah ehitaman
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
6/44
4ariasi bentu FDE berdasaran linis dandistribusi lesi
• Pigmenting 56ed drug eruption• 7enerali8ed or multiple 56ed drug eruption• 2inear 56ed drug eruption• 9andering 56ed drug eruption
• Nonpigmenting 56ed drug eruption• Bullous 56ed drug eruption• E!8ematous 56ed drug eruption• 3rti!arial 56ed drug eruption• Erythema dys!hromi!um perstans:lie
56ed drug eruption• 4ul-itis 56ed drug eruption• Oral 56ed drug eruption• Psoriasi*orm
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
7/44
Hyperpigmented fixed
drug eruption
Multipel Hyperpigmented
fixed drug eruption
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
8/44
Vesicular fixed drug
eruption
Lesi tampak edematous
yang berkembangmenjadi bula
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
9/44
Chronic fixed drug eruptiondi Vagina Non-pigmented fixed drugeruption induced by
eprazinone hydrochloride
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
10/44
eneralized fixed
drug eruption bymultiple drugs
!ullous fixed drug
eruption
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
11/44
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
12/44
Diagnosa Banding
• ;ulti*orme +E;
• Ste-ens$
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
13/44
Pee!iksaan penunjang
• Rechallenge oral +u"ipro-oasi
• Pri! tes
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
14/44
"apo!an kasus
Dilauan pemerisaan tanggal #%Februari #=((
Identitas Pasien
: Nama > n.S: 3mur > %? tahun
: 2ai$lai
: Peer"aan > Peer"a Kantor P3
: Alamat > Buit Bainan7g.Sunangat
: Suu >
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
15/44
Anamnesa
• #elu$an utaa: Nyeri pada seluruh badan
• Ri%a&at pen&akit seka!ang: Nyeri seluruh badan
: ;un!ul ber!a$ber!a tampa melepuhseperti lua baar dan terasa panas.
: Ber!a mun!ul pada loasi yang samaseperti saitnya (= tahun yang lalu.
: Bagian yang melepuh pe!ah danmengeluaran !airan "ernih sertaberbau.
: Keluhan ini mun!ul setelah pasien minumobat yaitu me5nal # hari yang lalu.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
16/44
Ri%a&at pen&akit da$ulu
• Pasien pernah menderita saityang sama (= tahun yang lalu
oleh arena beberapa obatyaitu tetrasilin, !iproo6a!in,dan parasetamol.
•i'ayat diabetes disangalpasien.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
17/44
Ri%a&at pen&akit kelua!ga
• i'ayat alergi pada eluargadisangal.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
18/44
Pee!iksaan fsik
• Keadaan umum > ampa sait sedang• Kesadaran > /ompos mentis
• anda -ital >
: eanan darah > (#=10=
mmhg: Freuensi nadi > 0C
ali1menit
: Freuensi na*as > #C ali1menit
: emperatur > ),% =/
• Status generalis > Dalam batas normal
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
19/44
Status dermatologis
• 2oalisasi > egio7eneralisata
• Eoresensi > 2esi erosi li-ide,multipel maulahiperpigmentasi annular,
disertai bula pada sebagianlesi.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
20/44
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
21/44
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
22/44
Pee!iksaan Penunjang
• 2euosit > (=.#==• b > (, g1dl• ematorit > C(,0&• rombosit > #.===• 2ED > #
• 7DS > ((=• S7O > • S7P > #%• Bilirubin total > =,%• Bilirubin dire!t > =,#• Bilirubin indire!t > =,• Protein total > ),(• Albumin > ,=• 7lobulin > ,(• 3reum > ?,#• /reatinin > (,
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
23/44
• Diagnosa 'anding(. Fixed drug eruption
#. Eritema multi*orme tipe-esiobulosa
• Diagnosa ke!ja
: Fixed Drug Eruption
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
24/44
Penatalaksanaan
• Medikaentosa: De6ametason in"esi #$($=
: anitidin in"esi #6( ampul
: 7entamisin # 6 0= mg: Asam *usidat ointment
• Non edikaentosa: Pasien diberian !atatan obat$
obatan yang tida boleh lagidigunaan.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
25/44
P!ognosis
• 4itam > Bonam
• Sanasionam > Bonam
• /osmeti!am > Bonam
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
26/44
• Pasien pulang setelah haripera'atan
• Obat pulang>
: ;etil prednisolon C mg #=tab1hari (=$%$%
: anitidin tablet #6(
: As Fusidat #6( ue
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
27/44
Pe'a$asan
• Pada laporan asus ini pasienadalah lai$lai berusia %? tahun.
"ite!atu!• ida ada perbedaan lai$lai
dan perempuan
• FDE telah dilaporan pada usia(,% tahun dan yang tertua 0?tahun.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
28/44
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
29/44
eori• FDE= menit sampai 0$() "am
setelah onsumsi obat
• Paparan ulangan respon lebih!epat berembang di loasiyang tepat dari setiap lesi
sebelumnya.• Perembangan lesi ulit dapat
disertai dengan sensasi terbaardan nyeri.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
30/44
Pemerisaan 5si >
• 2oasi > generalisata
• Eoresensi> 2esi erosi li-ide,multipel maulahiperpigmentasi annular,disertai bula pada sebagian
lesi.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
31/44
• Fixed drug eruption umumnya
berbentu lesi eritematous, maulamerah terang ataupun merahehitaman yang dapat berembangmen"adi pla edematous, dan
dapat pula disertai lesi tipe bulosa.• 3mumnya mun!ul pada>: Daerah genetalia
: perianal
: pangal paha: punggung ba'ah 1 sarum
: etremitas prosimal.
"eori
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
32/44
• i'ayat onsumsi me5nal
• i'ayat eluhan yang sama(= tahun yang lalu denganloasi lesi yang sama aibat
penggunaan antibioti!iproo6a!in dan para!etamol.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
33/44
eori
• Beberapa obat yang palingsering menyebaban 56eddrug eruption adalah NSA@D,
barbiturat, tetrasilin dansul*onamid.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
34/44
Diagnosa banding
• Eritema multi*orme eoresensi yang mirip
• Eritema multi*orme tipe
-esiobulosa dapat berupamaula, papul, urtia yangemudian timbul lesi
-esiobulosa di tengahnya.• Dapat "uga mengenai selaput
lendir.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
35/44
eori
• Perbedaannya>: Eritema bulosa bisa men"adi
reuren tetapi lesi tida aan
timbul pada loasi yang samadan ge"alanya lebih beratsampai dapat menimbulanematian.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
36/44
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
37/44
• Desametason tersedia,ter"angau serta tanpa potensimineraloortioid.
• Pada pasien ini diberian pulaantibioti bai topial maupunsistemi arena pada lesi erosi
meningatan resio in*esiditambah pula dengan pemberianortiosteroid sistemi.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
38/44
eori
• erapi utama identi5asi danmenghentian penggunaan obatpenyebabnya
• @ndiasi ortiosteroid pada bidang
dermatologi adalah dermatosis alergi• Penyait ulit aut dan berat serta pada
esaserbasi penyait ulit roni,ortiosteroid diberian se!ara
sistemi.• Pada asus$asus yang berat
gluoortioid diberian se!araintra-ena.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
39/44
• Sediaan dan rute pemberianditentuan dari si*at dan tingateparahan penyait.
•Pemberian ortiosteroid sangatpenting pada alergi obat sistemi.
• Dosis standar untu orang de'asaadalah 6 (= mg1hari sampai
dengan C 6 (= mg1hari.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
40/44
eori
• Pada lesi yang luas, generalisatadan dengan lesi muosa yang nyeridapat diberian prednison oral (mg1gBB.
• Dosis a'al dapat diberianberisar antara #,% mg sampaibeberapa ratus miligram perhari.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
41/44
• Pada lesi yang tida mengalamierosi dapat diberian ortiosteroidtopial dan pada bagian yang erosidapat diberian salep antimiroba.
• Selain itu "uga dapat diberianterapi simptomati.
• Pada asus dengan emunginan
adanya in*esi dapat diberianantibioti.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
42/44
• Prognosis pada asus iniadalah bonam.
• eori
: FDE dapat mengalamiperubahan se!ara spontan tanpa
"aringan parut dalam beberapaminggu
: ida ada ematian aibat FDEyang pernah dilaporan.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
43/44
#esipulan
• elah dilaporan sebuah asus fxed drug eruption tipe bulosa pada seorang lai$lai berusia %? tahun.Diagnosis ditegaan berdasaran anamnesis dangambaran linis. Pada anamnesis dan pemerisaan5si menun"uan pada regio generalisata terdapat
lesi erosi li-ide, multipel maula hiperpigmentasiannular, disertai adanya bula. Diperuat denganadanya ri'ayat eluhan dan loasi lesi yang sama.
• Prinsip pengobatan adalah mengatasi reasi alergi,men!egah in*esi seunder, dan eduasi pen!egahan
terhadap alergen. Perbaian linis yang memuasanterlihat setelah terapi % hari. Prognosis pada pasienini adalah quo ad vitam bonam, quo ad sanasionambonam, quo ad kosmetikam bonam.
-
8/18/2019 90723815-Laporan-kasus.ppt
44/44