94508427 tecnica insure y nasocpap
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TÉCNICA INSURE Y NASOCPAP EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO.
DR. RAFAEL IRINEO ANTONIO MENDOZA.
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE PEDIATRIA.
Definición.
Es un síndrome clínico caracterizado por dificultad respiratoria.
Taquipnea mayor a 60 RPM. Retracción torácica. Cianosis al respirar al aire ambiente. Radiografía de tórax con patrón reticulogranular
uniforme y broncogramas aéreos periféricos. Quejido espiratorio.
Neonatología de Gomella, 5ta edición, editorial panamericana.
SIGNOS 0 1 2
MOV. TORACO-ABD.
RITMICOS REGULARES
TORAX INMOVIL-
ABDOMEN EN MOV
DISOC, TORACO-
ABDOMINAL
TIRAJE IC NO LEVE INTENSA CONSTANTE
RETRACCION XIFOIDEA
NO LEVE INTENSA
ALETEO NASAL NO LEVE INTENSA
QUEJIDO RESPIRATORIO
NO AUDIBLE CON ESTETOSCOPI
O
AUDIBLE A DISTANCIA
Incidencia. Alrededor del 50% en RN con peso de 501-
1500 g.
Es inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso al nacimiento.
Supervivencia ha mejorado con el surfactante
exógeno y actualmente es >90%.
La EMH causa menos del 6% de todas las
muertes neonatales. Incidencia inversamente proporcional a la
edad de gestación y al peso al nacer. 60-80%: < 28 sem. 15-30%: 32-36 sem. 5%: > 37 sem. Rara: RNT.Neonatología de Gomella, 5ta edición, editorial panamericana.
Desarrollo pulmonar. Primer esbozo pulmonar aparece a las 18 semanas de gestación.
Se divide en 5 fases. Período embrionario (4-6 sem). Período glandular (7-16 sem). Período canalicular (17-27 sem). Período sacular (28-35 sem). Período alveolar (36 sem – 3años)
Tratado de Neonatología de Avery, Séptima Edición.
Surfactante pulmonar.
Grados?
Grado I.
Grado II.
Grado III.
Grado IV.
Surfactante exógeno y sindrome de dificultad respiratoria en recien nacidos prematuros, Andrea Elena Campos, Marcela Ogas, Susana Rammacciotti. Bases de datos en MEDLINE, ENBASE, registro Cochrane de ensayos clínicos controlados, Investigaciones Pediátricas desde 1966 – 2005.
Técnica INSURE
Historia. Gregory y cols. Introdujeron el CPAP en 1971 en los recien nacidos. Encontraron
que la mortalidad por SDR disminuyó de un 35-50% a un 15-20%. En 1993 nuevamente se retoma el uso de CPAP. En el 2001-2003 se realiza un nuevo estudio en 2 centros hospitalarios uno en
Boston y otro en Estocolmo, encontrándose un aumento de 40 días en promedio en Boston donde se realizó intubación comparado con CPAP de Estocolmo.
En 1990 comienza la era del uso del CPAP nasal, pero es hasta 1998 cuando se realiza la primera técnica de INSURE en Estocolmo.
¿Qué significa? Intubación. Surfactante. Extubación.
International Perspectives: Surfactant Without Assisted Ventilation: TheScandinavian Perspective, Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow. NeoReviews 2008;9;e555-e561
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP).
Definición
Es una presión supra-atmosférica aplicada a un paciente que tiene respiración espontánea, a lo largo del ciclo respiratorio.
CPAP óptimo al nivel de presión de distensión que resulta en un incremento de la PaO2 sin marcado aumento en la PaCO2, ni disminución en el pH o efectos adversos en el aparato circulatorio.
EFECTOS DE LA CPAP
Incrementa la presión transpulmonar y la CRF.
Mejora la distensibilidad (complianza) pulmonar.
Evita el colapso alveolar y disminuye los cortocircuitos intrapulmonares.
Conserva el surfactante.
Evita el colapso de las paredes de la faringe.
Estabiliza la pared del tórax.
Aumenta el diámetro y feruliza las vías aéreas.
Feruliza el diafragma.
Estimula el crecimiento pulmonar.
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
INDICACIONES PARA EL USO DE CPAP
Enfermedades con disminución de la CRF (EMH, PDA, TTRN, edema pulmonar).
Apnea y bradicardia del prematuro.
Síndrome de aspiración de meconio.
Enfermedades con colapso de las vías aéreas (DBP).
Apoyo respiratorio post-extubación.
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
TECNICA INSURE
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
Administración de surfactante y CPAP nasal.
Intubación. Corrobar adecuada expansión y ventilación pulmonar simétrica. Se administra dosis de surfactante porcino a dosis de 100-200 mg/kg/día,
distribuido en 2 cuadrantes, y colocando en posición de decúbito lateral. Ventilación con presión positiva durante 1 minuto con bolsa. Realizar extubación con presión positiva. Colocar NasoCPAP con parámetros de FiO2 60%, PEEP: 6 cmH2O. Impregnación con cafeína IV o con aminofilina IV. Control gasométrico arterial a los 30 minutos, 1,2,3 y 6 horas posterior a la
administración del surfactante. Valorar siguiente dosis de acuerdo a gradiente alvéolo-arterial y ratio a las
8-12 horas.
Técnica INSURE
International Perspectives: Surfactant Without Assisted Ventilation: TheScandinavian Perspective, Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow. NeoReviews 2008;9;e555-e561
Resultados.
International Perspectives: Surfactant Without Assisted Ventilation: TheScandinavian Perspective, Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow. NeoReviews 2008;9;e555-e561
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
Evolución.
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
Evolución.
PAC® Neonatología-3 Primera edición 2007, CPAP neonatal.
Los deseos de un bebé muyenfermo
Deseamos ayudarte ¿Qué deseas?
Ayuda por favor
Los deseos de un bebé muyenfermo
Te concederemos dos deseos nada mas así que píenselo bien
?
Los deseos de un bebé muyenfermo
Fácil pero ?
El CPAP mas nuevoY el mejor
neonatólogo
No creo que sea lo mejor.
Los deseos de un bebé muyenfermo
Piensa otra vez.
El mejor respirador y la mejor
incubadora.
Tampoco creo que sea lo
que requieres.
Los deseos de un bebé muyenfermo
No creemos que eso haga la diferencia.
2 Neonatólogos.
Los deseos de un bebé muyenfermo SI !!!
Cuidado organizado ycontinuo . Y elegir lasENFERMERAS que me van acuidar
SI ¡¡¡¡
Ignorancia y Aprendizaje
He estado sobrepasado por tantas dudas y por
tantos errores…
Y parece que el único beneficio que he
obtenido al intentar educarme e
instruirme…
Es que continúo, progresivamente,
descrubiendo mi propia ignorancia
Descartes, discourse in Methods, 1637
VAYA HASTA QUE ACABÓ. YO
ME DUERMO.
¡¡¡ GRACIAS !!!