ROLUL ASISTENTEI IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU ULCER GASTRO-DUODENAL

17 mai 2012

Competente specifice

.1 Analizeaza semnele si simptomele specifice.2 Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnostice de ingrijire.3 Elaboreaza planul de ingrijire.4 Aplica interventiile proprii si delegate planificate.5 Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate

Competente derivate

.Elevii sa enumere manifestarile de dependenta prezente la pacientii cu ulcer gastro-duodenal..Elevii sa stabileasca diagnosticele nursing corespunzatoare manifestarilor intalnite..Elevii sa stabileasca obiectivele de ingrijire in functie de ierarhizarea problemelor de dependenta stabilite..Elevii sa identifice interventiile autonome si delegate ale asistentei in ingrijirea pacientilor cu ulcer gastro-duodenal..Elevii sa recunoasca semnele de complicatii..Elevii sa argumenteze planificarea ingrijirilor in functie de complicatiile aparute..Elevii sa descrie masurile de urgenta in prespital.Elevii sa descrie interventiile de urgenta in spital in cazul unor pacienti cu complicatii ale ulcerului gastro-duodenal..Elevii elaboreaza planul de ingrijire pe un studiu de caz respectand etapele componente. .Elevii enumera investigatiile radiologice, endoscopice, de laborator specifice evaluarii pacientilor cu ulcer gastro-duodenal .Elevii sa pregateasca pacientul si materialele necesare investigatiilor specifice..Elevii descriu masurile igieno-dietetice care duc la desfasurarea optima a procesului de digestie

Concluzii dupa brainstorming

ED. PENTRU

SANATATE

COMPLICATII

TRATAMENT

INVESTIGATII

MANIFESTARI

CAUZE

DEFINITIE

ULCER

GASTRO

DUODENAL

Lucrul pe grupe

.Gr 1 definitie, cauze

.Gr 2 manifestari clinice

.Gr 3 investigatii

.Gr 4 tratament

.Gr 5 complicatii

.Gr 6 educatia pentru sanatate

.Gr 7 Selectati din materialele de pe tava, sonda Einhorn, sonda Faucher si materialele necesare prepararii solutiei de bariu pentru ingerare..Gr 8 Alegeti materialele si executati recoltarea sg pentru ex.serologic si notati pe fisa pregatirea pacientului pentru proba Adller

DEFINITIE UGD : consta in pierderea de substanta (mai mult sau mai putin profunda)la nivelul mucoasei gastrice sau duodenaleETIOLOGIE

.Agresiunea clorhidropeptica.Calitatea mucusului de protectie (predispozitie familiala sau deficiente vasculare).Infectia cu Helicobacter Pylori

Factori favorizanti

.actiunea fct.toxici

-alcool ,tutun-

.Actiunea fct. mecanici-masticatie deficitara, orar neregulat al meselor).Actiunea fct. emotionali stress, anxietate,soc.Consumul unor medicamente -antiinflamatoarele

Manifestari de dependenta

.Epigastralgii (precoce (UG) sau tardive(UD)) sezoniere, cu aspect de crampe, calmate de ingestia de alimente (UD)sau de pansamente gastrice(UG)..Greturi si varsaturi (alimentare, bilioase,hematemeza).Pirozis, eructatii, regurgitatii.Constipatie, meteorism,melena

Investigatii

.Examen radiologic cu/fara substanta de contrast-sulfat de bariu.Gastroscopia cu/fara insuflare de aer cu/fara prelevare de tesut pentru biopsie.Determinarea H.Pylori .Proba Adller (prezenta sangelui in materiile fecale) din materiile fecale dupa 3 zile de regim lacto-fainos

Tratament

MEDICAL

Medicamente:

Antiacide

Antisecretorii-

Antienzimatice

Protectoare

Antibacteriene

Simptomatice

CHIRURGICAL

Gastrectomie 2/3

In caz de malignizare

Perforatii

Stenoze

Hemoragii masive

IGIENO DIETETIC

Repaus, orar regulat,

Evitarea alimentelor

si medicamentelor,

iritante, a factorilor

toxici si stresanti

Complicatii

.Hemoragia HDS masiva soc hemoragic

mica oculta anemie

Manif.: hematemeza, melena,lipotimie, colaps, sete ,astenie marcata

.Perforatiaabdomen acut, peritonita,soc

Manif.:durere violenta, semne de abdomen ac.

.Stenozacauzata de procese cicatriceale ale ulcerelor vechi

Manif.:varsaturi alim,regurgitatii, eructatii, slabire,

.Malignizarea

Educatia pentru sanatate

.Profilaxia primara:orar regulat al meselor in climat linistit, timp suficient pentru masticatie, integritatea danturii, evitarea excesului de condimente, alcoolului, fumatului, repaus postprandial..Profilaxia secundara si tertiara: repaus, mese mici si dese, respectarea regimului dietetic si a tratamentului, controale periodice, evitarea factorilor cauzanti sau favorizanti.

ED. PENTRU

SANATATE

COMPLICATII

TRATAMENT

INVESTIGATII

MANIFESTARI

CAUZE

DEFINITIE

ULCER

GASTRO

DUODENAL

malignizareUGstenozaperforatiiHDS

Chir.Ig. diet

medicam

R. Adller

H. Pylori

Ex. radiol

Gastro-

scopia

Constip

meteorism

durerea

regurgit,

Pirozis

Eruct.

Greturi

inapetenta

Prof secundaraProf. primaravarsaturiUDFct. det

Fct. Fav.biliare

alim

sg

Alim.

reguli

Rolul asistentei.Asigura repausul fizic si psihic si regimul alimentar corespunzator urmarind respectarea acestora si convingand pacientul de importanta lor..Administreaza medicamentele conform prescriptiei si explica pacientului scopul si importanta lor precum si modul de administrare ( se iau si dupa trecerea perioadei dureroase)

( pansamentele gastrice(ex.sucralfat ) se adm. Inaintea mesei cu o cantitate suficienta de apa , iar antiacidele dupa masa (ex dicarbocalm), antibioticele(ex. eritromicina) la ore fixe.)

.Supravegeaza efectul medicamentelor si starea bolnavului in ce priveste evolutia durerii, prezenta varsaturilor, aspectul scaunului, greutatea, apetitul.Masoara si noteaza functiile vitale si semnaleaza aparitia unor complicatii in acest caz anuntand medicul..Daca este cazul pregateste pacientul pentru investigatii sau pentru interventia chirurgicala

Plan de ingrijire

EVALUAREA

INTERVEN-

TIILOR

INTERVENTII

OBIECTIVE

DIAGNOSTIC

NURSING

PROBLEME

DE DEP.

NEVOI

NESATISFACUTE

MANIFESTARI

PACIENT

DELEGATEAUTONOME

Realizati cu ajutorul fiselor din suportul de curs planul de ingrijire pentru cazul dat

EVALUAREA

INTERVEN-

TIILOR

INTERVENTII

OBIECTIVE

DIAGNOSTIC

NURSING

PROBLEME

DE DEP.

NEVOI

NESATISFACUTE

MANIFESTARI

PACIENT

DELEGATEAUTONOMEGreturi, hematemeza,

Epigastralgii,vertij,anxietate

Lucrul pe grupe -metoda 3/4/5

1.Stabiliti 3 probleme si 3 obiective ale unui pacient ce urmeaza sa faca gastrectomie

2. Stabiliti 3 interventii de pregatire preoperatorie

3.Stabiliti 3 probleme si 3 obiective pentru un pacient dupa gastrectomie

4. Stabiliti 3 interventii pentru problema de confort si miscare

5. Stabiliti 3 interventii pentru problema de eliminare

6. Stabiliti 3 interventii privind alimentarea si regimul postoperator

7. Stabiliti 3 interventii legate de plaga operatorie si igiena

8. Stabiliti 3 masuri igieno dietetice pe care trebuie sa le respecte pacientii cu ulcer gastro-duodenal

Conduita de urgenta in HDS

.Interventii de urgenta in prespital

.-repaus strict la pat in decubit dorsal, fara perna, in pozitie decliva;.-se interzice orice efort fizic;.-asistenta va linisti bolnavul si apartinatorii, recomandandu-le calm si convingandu-i de necesitatea repausului;.-asistenta va colecta intr-un vas sangele eliminat si-l va prezenta medicului;.-va curata gura bolnavului, asezandu-i capul intr-o parte;.-se previne socul hemoragic, asistenta punand la indicatia medicului, o perfuzie pentru reechilibrarea hidro-electrolitica.-bolnavul este transportat de urgenta la spital sub supravehere medicala si internat.

Interventiile asistentei in spital la pacient cu HDS

.asistenta supravegheaza functiile vitale si vegetative

.Suplineste pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale .asistenta aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica;

La indicatia medicului

.se recolteaza sange pentru determinarea HLG; in cazuri grave se determina : gr sg si rh, azotemia, ionograma, rezerva alcalina, testele de coagulare;.pregateste sange izogrup, izoRH si executa transfuzia.administreaza medicatia hemostatica;.instaleaza perfuzia cu solutie macromoleculara , ser fiziologic sau glucozat, sau sol. Ringer.pregateste si administreaza sedative;.se recomanda aspiratie gastrica pentru evacuarea sangelui si se controleaza sangerarea;.in scop hemostatic se pot efectua spalaturi cu apa de la gheata;

Alimentatia pacientului cu HDS.se suprima alimentatia pe gura; bolnavul poate primi numai lichide reci cu lingurita si bucatele de gheata, eventual lapte rece in cantitati mici din ora in ora;.Pacientul este alimentat parenteral prin pev cu solutii glucozate si minerale conform ionogramei si rezervei alcaline.a doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat;.incepand cu a treia zi regimul se imbogateste cu supe mucilaginoase, gris cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale , carne slaba de vita sau pasare (fiarta), legume fierte, ajungandu-se in cateva zile (5-7) la o ratie calorica de 1500-2000 calorii.

Rezolvati urmatoarele cerinte pe grupe.1. Pacient cunoscut cu ulcer gastric cu nisa se prezinta la spital cu dureri severe, HDS si semne de abdomen acut.

Stabiliti interventiile de urgenta

.2. Descrieti si argumentati masurile de urgenta in prespital la un pacient cu HDS..3 Descrieti si argumentati modul de alimentare la un pacient cu HDS.4 Prezentati interventiile asistentei in spital la un pacient cu HDS masiva (in special cele delegate)