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99mTc-MIBI显像与鼻咽癌诱导化疗敏感性的相关性

王孝深 ,  胡超苏 ,  章英剑

复旦大学附属肿瘤医院

研究背景

1 、鼻咽癌放射治疗为主，但 70％ -80%的患者是中晚期，需采取放疗＋化疗（诱导化疗，同期放化疗，辅助化疗）。

2 、诱导化疗优势：减轻肿瘤负荷，杀灭微转移，降低远处转移 弊端：不敏感的病例白受化疗痛苦，耽误放射治疗3 、化疗抗拒的原因： P-gp限制化疗药物进入肿瘤细胞4 、 99mTc- MIBI是 P-gp的转运底物，能够反应 P-gp的数量和

功能5 、鼻咽肿瘤 99mTc- MIBI显像与化疗敏感性的关系缺少系统研究

化疗抗拒示意图

治疗前

PF方案化疗 2周期后

化疗敏感示意图

治疗前

PF方案化疗 2周期后

材料与方法1. 研究对象：进行诱导化疗的临床 III， IV期鼻咽癌2. 99mTc-MIBI SPECT显像： 肘静脉注射 740 MBq 99mTc-MIBI后 15min进行 SPECT扫描3. 肿瘤摄取比值（ tumor uptake ratio,TUR）计算 : TUR=肿瘤区域的放射性计数/ 正常翼外肌的放射性计数4. 诱导化疗： DDP 100mg/m2 D1 + 5-Fu 750mg D1-5,共

2 周期5. 化疗敏感性评价：根据 RECIST标准比较治疗前、化疗2 周期

后的 MRI6. 统计学方法： SPSS 10.0软件，卡方检验

99mTc- MIBI显像示意图

TUR=3.28

TUR=0.97

结果• 86例患者完成研究，临床特征如下：

结果：肿瘤缓解率与 TUR的关系分布列表

肿瘤高摄取MIBI，化疗敏感的示意图

Ａ： SPECT 图显示肿瘤部位MIBI 高摄取

Ｂ： SPECT 与 CT 融合图，肿瘤部位 MIBI 浓聚，翼外肌部位 MIBI 无摄取 , TUR=3.28

C ：治疗前 MRI 图，显示鼻咽腔内肿瘤

D ： PF 方案化疗 2 周期后MRI 图，显示肿瘤完全退缩

肿瘤不摄取MIBI，化疗抵抗的示意图

Ａ： SPECT 图显示肿瘤部位MIBI 无摄取

Ｂ： SPECT 与 CT 融合图，肿瘤部位无 MIBI 浓聚，翼外肌部位 MIBI 也无摄取 , TUR=0.97

C ：治疗前 MRI 图，显示鼻咽肿瘤侵犯右侧翼突、岩尖、破裂孔

D ： PF 方案化疗 2 周期后 MRI图，显示肿瘤无退缩

结论• 鼻咽癌 99mTc- MIBI显像能够预测诱导化疗敏感性。

• 肿瘤 TUR ＞ 1.1的病例化疗敏感， TUR≤ 1.1的患者对 PF方案抗拒 。

讨论化疗抵抗的患者如何治疗？？？

1. 直接进行同期放化疗？2. 靶向治疗＋放疗？3. 诱导化疗＋靶向治疗＋放疗？4. 阻断 p-gp?