A 2 Ficha Telefnica

Fecha de la llamada: _29__/ __01_/_2015_

Persona que deriva el caso: __Yolana Luna lo hace por cuenta propia____________________________Quin realiz la cita?: ____Yolanda_________________________________________________Diagnstico inicial: _Inseguridad, duelo no superado con 3 miembros (madre, hijo, ex pareja) Lugar de residencia: _Guadalajara__________________________________________Padre: ___Baltazar Luna___________________________________________Madre: ____Mara de la Luz_______________________________________________________Fecha de casamiento: __Desconocida, alrededor de 40-50 aos_____________________________Religin: __Catlica________________________________________________________Otros miembros de la unidad familiar y su parentesco: ______________________________________Hijos, por orden de nacimiento: _________________________________________________________Nombre, edad, nivel de instruccin, profesin: _____________________________________________Familia paterna: ______________________________________________________________________Familia materna: ______________________________________________________________________Problema(s): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Invitados a la primera sesin: __________________________________________________________

HIPTESIS INICIALPuntos a explorar: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________Nombre y Firma del Practicante