A caries kvetkezmnyes megbetegedsei

PulpitisAcut reverzibilis: kls ingerre jelentkez, rvid ideig tart fjdalomAcut irreverzibilis: rapid lefolys, gyorsan necrotizl, spontn, jjel jelentkez, kisugrz fjdalomKrnikus pulpitis: a pulpa mg l, az ismtld irritcira idlt gyulladssal regl. A pulparben gyakori a sarjszvet kpzdse.

Pulpanecrosis

A fogblt tolerlhatatlan irritci rinecrosisCaries, trauma, vegyi,-termikus hatsSokszor tnetmentesA rtg lelet is negatv lehet

Necrotikus pulpbl leggyakrabban izollt baktriumok

Obligt anaerobokGram-pozitv coccusPeptostreptococcus sp.Gram-negatv coccusVeillonella sp.Gram-pozitv plcaEubacterium spp.Propionobacterium spp.Arachnia spp.Gram-negatv plcaPorphyromonas spp.Prevotella spp.

Necrotikus pulpbl leggyakrabban izollt baktriumok

Gram-negatv plcaFusobacterium spp.Campylobacter spp.Wolinella spp.Fakultatv anaerobokGram-pozitv coccusStreptococcus spp.Gram-pozitv plcaLactobacillus spp.Gram-negatv plcaCapnocytophaga spp.

A gykrcscson tl zajl folyamatokAkut periapiklis gyullads: a pulpa elhalsa utn alakul ki, rharapsi s gykrcscs krli rzkenysg jellemziGranuloma s gykrcysta: a gykrcscs krli les szl felritkuls, a fog elsznezdik. Ha a szervezet vdekez rendszere gyengl, vagy patogn, virulens mikroba kerl befellngoltlyog

Periapicalis abscessusFog eredet folyamatLzArc deformitsTmtt vagy fluktul tapintatHa a periosteumot elemeli a csontalaprl periostitis, subperiostelis abscessus

Dentoalveolris abscessusbl leggyakrabban izollt baktriumok

Fakultatv anaerobokGram-pozitv coccusStreptococcus mutans csoportStreptococcus mitis csoportStreptococcus anginosus csoportGram-pozitv plcaLactobacillus spp.Actinomyces spp.Gram-negatv coccobacillusHaemophilus spp.

Dentoalveolris abscessusbl leggyakrabban izollt baktriumok

Obligt anaerobokGram-pozitv coccusPeptostreptococcus sp.Gram-negatv coccusVeillonella spp.Gram-negatv plcaPorphyromonas gingivalisPorphyromonas endodontalisPrevotella oralisPrevotella intermediaPrevotella melaninogenicaFusobacterium nucleatum

OsteomyelitisAz llcsontok szivacsos llomnyban terjed gyullads, (mandibulban ) Dentoalveolris infekci vagy traumaSpontn ltrejv, kisugrz fjdalomFoglazuls, kopogtatsi rzkenysgLz, foetor ex oreKrnikus formban sequester kpzdsSipoly a nylkahrtya vagy brfelsznre

OsteomyelitisEndogn eredet anaerob baktriumok

Bacteroides spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Streptococcus pyogenes

PhlegmoneSlyos, a ktszveti rsekben gyorsan terjed odontogn gyulladsTszta tapintat duzzanatSzeptikus lzmenetNyirokcsom duzzanat, oedemaSzjzr, foetor ex oreStreptococcus pyogenes okozza ( a hyaluronidz enzime rvn gyorsan terjed)

ActinomycosisTipikus endogn infekciDentalis vagy traums eredet (als blcsessgfog )les hatr, deszka kemny tapintat duzzanatA br kkes vrsLz nincs

ActinomycosisSpontn beolvads esetnmultiplex sipolyok a brnA sipolyokbl sulfur granulumokat tartalmaz srgs genny rlKrokozk: Actinomyces israelii Arachnia propria Actinobacillus actinomycetemcomitans Nocardia spp.

A foggybetegsg mikrobiolgija

Az emberi szjregbl tbb mint 800 speciesbe tartoz baktrium izollhat

Gingivalis sulcus: 103 CFU/ml

Nyl : 107-108 CFU/ml

Parodontlis tasak: 109 CFU/ml

A szervezet s a marginlis parodontium krnyezetben l mikroflra olyan klcsnhatsban ll egymssal, mely nem krostja a szveteket.

kolgiai egyensly

Az kolgiai egyensly megbomlsaj, patogn, virulens baktrium speciesek megjelenseA baktriumok szmbeli nvekedse, mely tllpi az egyni trhatrt amire a szervezet manifeszt gyulladssal vlaszol szvetpusztuls irreverzibilis tapadsvesztesg

A foggybetegsg mint infekci I.A patogn trzs jelenlte szksges, de nem elgsges felttele a betegsg kialakulsnak.A parodontlis infekcirt a szjregbl izollhat baktriumok kzl csak nhny tehet felelss.

Parodontopatogn baktriumokAggregatibacter actinomycetemcomitansTannerella forsythensisPorphyromonas gingivalisPrevotella intermedia/nigrescensCampylobacter rectusFusobacterium nucleatumPeptostreptococcus microsTreponema speciesek

A foggybetegsg mint infekci II.A baktriumok megtapadhatnak az nyszlen s a sulcus hmblsn, de a fogfelsznnel ellenttben ezek a felsznek a hmsejtek lland levlsa s megjulsa rvn vdekezni kpesek a tarts bakterilis kolonizci ellen.A krokoznak tartsan meg kell tapadnia, kolonizldnia kell a nylkahrtya felsznn, ahol aktivizldnak a klnbz virulencia faktoroklegyzik a szervezet vdekez mechanizmusait.

A foggybetegsg mint infekci III.parodontopatogn baktriumokActinobacillus actinomycetemcomitansPorphyromonas gingivalisTannerella forsythensis

Prevotella intermedia/nigrescensFusobacterium nucleatumCampylobacter rectusPeptostreptococcus microsEubacterium nodatumStreptococcus intermediusTreponema denticola

A foggybetegsg mint infekci IV.Jrulkos szerep a parodontlis folyamatokban

Spirochaeta spp.Eikenella corrodensSelenomonas sp.Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus spp.Sarjadz gombk

A parodontopatogn baktriumok jellemzse

Parodontopatogn baktriumok I.Aggregatibacteractinomycetemcomitans(A.a.)Gram-negatv kapnofil coccobacillusH2O2 pozitvCsillag alak bels struktra5 szerotpus (a-e)fiatalokban: b felnttekben: a

Az Actinobacillus actinomycetemcomitans virulencia faktorai I.

Virulencia faktorFunkciAdhezinek (pilus, fimbria)Sulcus kolonizci, endothel sejtekbe behatolva loklis bakterilis invziLeukotoxin (pruskpz protein)A kls membrnhoz kttt, vagy vezikulkba csomagolt protein, mely a makrofgok lzist okozzaEndotoxinHmsejtekbl citokinek (IL-1, TNF) stimulls csontresorpciProteolitikus enzimek (kollagenz, keratinz)A gazdaszervezet lzise

Az Actinobacillus actinomycetemcomitans virulencia faktorai II.

Virulencia faktorFunkciImmunszuppresszis faktorKemotaxis gtlsaToxikus metabolitok (H2S)Citotoxikus hatsFoszfatzCsontfelszvdsCapsulaFagocitzis elleni vdelemBacteriocin termelsStreptococcusok nvekedsnek gtlsa

Parodontopatogn baktriumok II.Porphyromonas gingivalis (P. g.)Gram-negatv obligt anaerob plcaZldes-fekete pigmentAszaccharolytikus15 nm vastag poliszacharid tokja lehetK antign alapjn 6 szerotpus

A Porphyromonas gingivalis virulencia faktorai

Virulencia faktorFunkciAdhezinek (pilus, fimbria)Sulcus kolonizci, endothel sejtekbe behatolva loklis bakterilis invziProtezImmunglobulint, complementet puszttEndotoxincitokinek (IL-6) osteoclast stimulls csontresorpciProteolitikus enzimek (kollagenz)A gazdaszervezet lziseCapsulaFagocitzis elleni vdelem

Parodontopatogn baktriumok III.Tannerella forsythensis (T. f.)Gram-negatv nem mozg plcaObligt anaerobAktv, mly tasakok mlyn a hmblshez tapadRefrakter esetekben gyakoriJelenlte az egyik legfontosabb bakterilis rizikfaktor

Parodontopatogn baktriumok IV.Prevotella intermedia (P.i.)/nigrescensGram-negatv obligt anaerob plcaFekete pigmentSzaccharolytikusGingivitisekben magas csraszmEpitelilis invzi

Parodontopatogn baktriumok V.Fusobacterium nucleatum (F. n.)Gram-negatv hegyes plcaObligt anaerobZldes-srgn irizlSzerkezetes

Parodontopatogn baktriumok VI.Campylobacter rectus (C.r.)Gram-negatv mozg plcaObligt anaerobAktv tasakban nagy csraszmLeukotoxint termelFibroblasztok IL-termelst stimulljaEikenella corrodens (E.c.)Gram-negatv rvid plcaFakultatv anaerobAszacharolitikusAktv, refrakter tasakokban OsteomyelitisNekrotikus gykrcsatorna

Parodontopatogn baktriumok VI.Peptostreptococcus micros (P. m.)Gram-pozitv anaerob coccusSelenomonas speciesek Gram-negatv plca, szaccharolytikus, 6 alfaj ismertStreptococcus intermediusGram-pozitv fakultativ anaerob coccusrefrakter esetekben gyakori izoltum

Parodontopatogn baktriumok VII.SpirochaetkGram-negatv spirlis mozg baktriumokObligt anaerob15 fle speciest izolltakT. denticola Gingivitis ulcerosban gyakori

Klebsiella pneumoniaeHelicobacter pyloriPseudomonas aruginosaStaphylococcus spp.Enterococcus spp.

Subgingivalis biofilmJl szervezdtt bakterilis kolnia, ahol a baktriumok nem vletlenszeren rendezdnek s szaporodnak, bels szablyok irnytjk.Szervezett bakterilis kolnikPreformlt csatornarendszereken keresztl ramlik a tpanyag s az anyagcsere vgtermkQuorum sensing- kommunikci

Subgingivalis bakterilis komplexumok (6 fle)1. Actinomycesek2. Streptococcusok (srga komplexum)3. mikroaerofilek: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Campylobacter concisus (zld komplex)4. Korai plakk alkotk: Veillonella parvula, Actinomyces odontolyticus

5. Narancssrga komplex: Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia/nigrescens, hd akorai s a ksi, obligt anaerobok kztt6. Vrs komplex: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola, a legvgs stdiumban vlnak dominns flrv.

ActinomycesV. parvulaA. odontolyticusStretococcusok- mitis- oralis- sanguisP. gingivT. forsythensisT. denticolaE. corrodensCampylobacterA.a.P. intermediaP. nigrescensM. microsF. nucleatum

Az egszsges nyhez tartoz komplexek (topogrfiai elklnls)Tasak szjadk: srga komplex Streptococcus speciesek: S. mitis, S. gordoni, S. sanguis, S. oralis, S. intermedius, s Eikenella corrodensKicsit mlyebben: zld komplexA. actinomycetemcomitans, Campylobacter sp. Kvetkez mlysg: bbor komplexA. odontolyticus, V. parvula, A. naeslundi

Parodontalis tasakban tallhat koplexeknarancs komplexF. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, P- micros, C. rectus, Eubacterium nodatum

vrs komplex a tasak legmlyn P. gingivalis, T. forsythensis, T. denticola

A foggybetegsg legjabb klasszifikcija

A gingiva betegsgeiPlakk okozta gingivitisnybetegsgek szisztms httrrel Edocrin 1. puberts 2. menstrui 3. terhessg 4. diabetes mellitus

A rgzt appartus betegsgeiKrnikus parodontitis (CP) lokalizlt generalizlt

Agresszv parodontitis (AP)lokalizlt generalizlt

Necrotizl foggybetegsgek

Necrotizl ulceratv gingivitis

Necrotizl ulceratv parodontitis

A parodontium abscessusai

Abscessus gingivalis

Abscessus parodontalis

Abscessus pericoronalis

A gingiva betegsgei

Gingivitis: -gyulladt, vrz, oedms nyszl -plakk s fogk megtallhat -csont s periodontlis rostok pusztulsa nem lthat -reverzibilis, a kivlt tnyez megszntetse utn a maradand krosods nlkl gygyul

Plakk okozta gingivitisDentlis plakk felhalmozdsnyszli gyulladsAz nypapilla cscsn kezddikA szn akut esetben lnkvrs, krnikus formban lilsNincs valdi tasak ltasakNincs specilis bakterilis flrja (P. i.)Loklis irritatv tnyezk:tms,koronaszl

nybetegsgek szisztms httrrelA plakk okozza a gyulladst, a szisztms betegsg a vlaszreakci hevessgt fokozza-slyosabb gyullads alakul ki.Pubertskori gingivitis j szjhigin mellett is duzzadt az nyTerhessgi gingivitis a sulcus vladkban lv emelkedett sztrogn/progeszteron szint nvekedsi faktor a P.i. szmra, fogmobilits , szls utn spontn gygyulDiabetes mellitus a plakk mennyisge nincs arnyban az nygyullads slyossgvalgyors tapadsvesztsparodontitis

Terh

A rgzt appartus betegsgei

Krosodik a gykrhrtya rost, cement, processus alveolaris

nygyullads, tasakkpzds, parodontlis tapadsvesztesg

Irreverzibilis, maradand krosods

A rgzt appartus betegsgeiKrnikus parodontitisA leggyakoribb forma, krnikus lefolys de akut fellngolsok trtnhetnekirreverzibilis krosods a fog rgzt rendszerbenOka: a subgingivalis plakk, de a szvetpusztulsrt a szervezet gyulladsos reakcija felels(a szervezet ltalnos llapota+genetikai tnyezk)

A rgzt appartus betegsgei Krnikus parodontitisLokalizlt vagy generalizltEnyhe, mrskelt,slyosTapadsvesztesgHorizontlis csontpusztulsHagyomnyos terpira jl reagl, de vannak terpia refrakter esetek (T.f., P.i., C.r. nem sikerlt eliminlni)

A rgzt appartus betegsgeiAgresszv parodontitisRvid id alatt jelents tapadsvesztesgCsontpusztulsFamiliris halmozdsA folyamat slyossga nincs sszhangban az irritatv tnyezkkelPMN leukocyta funkcis zavarA. actinomycetemcomitansLokalizlt vagy generalizlt

Lokalizlt agresszv parodontitisPubertskorban kezddikA front s a molris rgi rintettVertiklis csontpusztulsGyors tapadsvesztesg s fogvndorlsMagas kering ellenanyag szintEnyhe nygyullads, kevs plakk, alacsony caries hajlamA.a a primer aetiolgiai tnyez!Az A.a. a ktszvet mlyre is eljut,mechanikai tiszttssal nem eliminlhatantibiotikum kell

Generalizlt agresszv parodontitis30 ves kor alatt kezddikKevert bakterilis flra (A. a, P. g.)Kevs plakk s fogkMly vertiklis csonttasakAktv llapot: gennyes, gyulladt nyNyugalmi llapot: egyensly az aetiolgiai tnyezk s a szervezet kztt

Necrotizl foggybetegsgNecrotizl ulceratv gingivitisNecrotizl ulceratv parodontitis

Ugyanaz a krfolyamat, kt stdiumaAkut, maradand krosodsAIDS betegeknl gyakori

HIV

Necrotizl foggybetegsgAz ny papilln kezddik, a cscson srgs necrotikus lepedkfeklykoszor a marginlis nyenJellegzetes interdentlis pusztuls krterek, negatv gingiva kontrLz, rossz szjszag,nyirokcsom duzzanatJellegzetes mikrobaflra: Treponema sp., Selenomonas sp., P. g., P. i. Fusobacterium sp.

A parodontium abscessusaiAkut vagy krnikusLokalizci: parodontlis gingivalis pericoronalisArcduzzanat, fjdalom, foglazuls, gennyes vladk, sipoly, alveolris csontvesztesg

Parodontlis tlyog1.parodontitissel sszefgg: krnikus vagy agresszv folyamat exacerbcija2. parodontitissel nem sszefgg: idegentest bekeldsDestruktv foggy betegsgben gyakori a molris fogaknl furcatio rintettsg esetnAkut esetben: gennyes, mozg fogKrnikus esetben: sipolykpzds

Gigivalis tlyog

Gyorsan kifejld fjdalmas duzzanatMechanikai hats-telbekeldsBeolvadsra hajlamos, gyulladt nySpontn gygyulhat a folyamat

Pericoronalis tlyog

Parcilisan eltrt blcsessgfog koronja krl, pericoronitis talajn alakul kiErs fjdalomSzjzrLzRegionlis nyirokcsom duzzanata

*