A A diabetesdiabetes diétás diétás kezelésének alapelveikezelésének alapelvei

GyurcsánéGyurcsáné KondrátKondrát IlonaIlona

Országos Korányi TBC és Országos Korányi TBC és PulmonológiaiPulmonológiai IntézetIntézet2005. 2005.

A cukorbetegség kezelése régenA cukorbetegség kezelése régen

7070--es évekes évekInzulin, Inzulin, GilemalGilemal + + AdebitAdebitÉtrend: fehérje és Étrend: fehérje és zsírgazdagzsírgazdag, cukormentes, cukormentes„Egyen húst„Egyen húst--hússal”hússal”Napi 3Napi 3--6 zsemle6 zsemle

8080--as évektőlas évektől„3 vágtató ló”„3 vágtató ló”

Étrend: egészséges étrendÉtrend: egészséges étrendMozgásMozgásHumán inzulin, korszerűbb gyógyszerekHumán inzulin, korszerűbb gyógyszerek

1981 Fövényi:1981 Fövényi:„cukorbetegnek nem „cukorbetegnek nem

javasolt a fehér lisztből javasolt a fehér lisztből készült zsemle”készült zsemle”

1981 1981 JenkinsJenkinsGlikémiásGlikémiás indexindex(1988 Tápanyagtáblázat)(1988 Tápanyagtáblázat)

A cukorbetegség kezelése A cukorbetegség kezelése napjainkbannapjainkban

ÉtrendÉtrendMozgásMozgásEdukációEdukációKezelésKezelés

GyógyszerGyógyszerInzulin (analógok)Inzulin (analógok)pumpapumpa

Az étrendi kezelés céljaAz étrendi kezelés célja

Ideális testsúly Ideális testsúly elérése, megtartásaelérése, megtartásaNormoglikémiaNormoglikémia

HipoHipo és és hiperglikémiahiperglikémiakerülésekerülése

A szövődmények A szövődmények kialakulásának kialakulásának megelőzése, illetve megelőzése, illetve késleltetése=késleltetése=EgészségmegőrzésEgészségmegőrzés

DiabetesDiabetes étrend általános jellemzőiétrend általános jellemzői

Egyénre szabott Egyénre szabott energiaenergia--bevitelbevitel

Kor , nem , fizikai Kor , nem , fizikai aktivitás stb.aktivitás stb.

Étkezési ritmus Étkezési ritmus kialakítása (4kialakítása (4--6 6 étkezés)étkezés)Alkohol kerüléseAlkohol kerüléseEnergia egyensúly Energia egyensúly

Mozgás és táplálkozás Mozgás és táplálkozás harmóniájaharmóniája

DiabetesDiabetes étrend jellemzői II.étrend jellemzői II.

Tápanyagok Tápanyagok megfelelő arányamegfelelő aránya

Fehérje 15Fehérje 15--20 20 energia% energia%

0,8 0,8 –– 1 g / 1 g / tkgtkg

Zsír 30 energia%Zsír 30 energia%1 g / 1 g / tkgtkg250250--300 mg koleszterin300 mg koleszterin

DiabetesDiabetes étrend jellemzői III.étrend jellemzői III.Szénhidrát 50Szénhidrát 50--55 energia%55 energia%

Nőknél napi 140Nőknél napi 140-- 180 g 180 g Férfiaknál napi 180Férfiaknál napi 180-- 220 g220 g

RostgazdagságRostgazdagságMért mennyiségű keményítőkMért mennyiségű keményítőkCukor, szőlőcukor és méz Cukor, szőlőcukor és méz kerülése kerülése 50 g/nap fruktóz ( v. napi 50 g/nap fruktóz ( v. napi szénhszénh. . ¼¼--e)e)Maximum napi ½ l tejMaximum napi ½ l tejGlikémiásGlikémiás Index ( GI ) ismerete, Index ( GI ) ismerete, alkalmazásaalkalmazásaLassú és gyors szénhidrátok Lassú és gyors szénhidrátok megfelelő alkalmazása , megfelelő alkalmazása , hipohipo-- és és hiperglikémiahiperglikémia kivédésérekivédésére

Energia és szénhidrát megoszlás Energia és szénhidrát megoszlás (50 % szénhidrát esetén)(50 % szénhidrát esetén)

energiaenergia szénhidrátszénhidrát1000 kcal1000 kcal 120 g120 g1200 kcal1200 kcal 145 g145 g1400 kcal1400 kcal 175 g175 g1600 kcal1600 kcal 200 g200 g1800 kcal1800 kcal 220 g220 g2000 kcal2000 kcal 250 g250 g

Szénhidrát tartalom megoszlása Szénhidrát tartalom megoszlása hagyományos inzulinterápia és gyógyszeres hagyományos inzulinterápia és gyógyszeres

kezelés esetén kezelés esetén

Étrend Étrend szénhszénh. tart.. tart. 110110 140140 160160 180180 200200(g )(g )

ReggeliReggeli 2020 2525 3030 3030 3535TízóraiTízórai 1010 1515 1515 2020 2020EbédEbéd 3535 4040 5050 5050 5555UzsonnaUzsonna 1010 1515 1515 2020 2525VacsoraVacsora 2525 3030 3535 4040 4545UtóvacsoraUtóvacsora 1010 1515 1515 2020 2020

Inzulin kezelés Inzulin kezelés dietetikaidietetikai sajátosságaisajátosságai

Hagyományos inzulin adagolásHagyományos inzulin adagolás ( 2x ( 2x keverék ) és keverék ) és bedtimebedtime eseténesetén

Hatszori étkezés ( 2,5Hatszori étkezés ( 2,5--3 óránkénti szénhidrát bevitel )3 óránkénti szénhidrát bevitel )Intenzív inzulinkezelés hagyományos Intenzív inzulinkezelés hagyományos inzulinnalinzulinnal

Kevésbé kötött étkezési időpontokKevésbé kötött étkezési időpontokKevésbé kötött szénhidrát mennyiségekKevésbé kötött szénhidrát mennyiségekVércukor ellenőrzések mellett korrekciós lehetőségekVércukor ellenőrzések mellett korrekciós lehetőségek

Intenzív inzulinkezelés analóg inzulinnalIntenzív inzulinkezelés analóg inzulinnalKötetlen étkezési időpontokKötetlen étkezési időpontokKevésbé kötött szénhidrát mennyiségekKevésbé kötött szénhidrát mennyiségekVércukor ellenőrzések mellett korrekciós lehetőségekVércukor ellenőrzések mellett korrekciós lehetőségek

Közti étkezések inzulinkezelés Közti étkezések inzulinkezelés függvényébenfüggvényében

BedtimeBedtime inzulin és 2x keverékinzulin és 2x keverékFőétkezés után 2,5Főétkezés után 2,5-- 3 óra múlva meghatározott 3 óra múlva meghatározott mennyiségű szénhidrát fogyasztásmennyiségű szénhidrát fogyasztás

Intenzív inzulin kezelés hagyományos Intenzív inzulin kezelés hagyományos inzulinnalinzulinnal

Főétkezés után 2,5Főétkezés után 2,5-- 3 óra múlva bázis függvényében 3 óra múlva bázis függvényében 1515--20 g szénhidrát20 g szénhidrát

Intenzív inzulin kezelés analóg inzulinnal, Intenzív inzulin kezelés analóg inzulinnal, pumpapumpa

Nincs szükség közti étkezésre, de fogyasztható 10Nincs szükség közti étkezésre, de fogyasztható 10--15 15 g alacsony GI élelem, pl. saláta, gyümölcsg alacsony GI élelem, pl. saláta, gyümölcsMagas GI élelem korrekciós inzulinnal fogyaszthatóMagas GI élelem korrekciós inzulinnal fogyasztható

GlikémiásGlikémiás indexindex

A A glikémiásglikémiás index (GI ) azt fejezi ki %index (GI ) azt fejezi ki %--banban , , hogy a vizsgált szénhidrát milyen mértékű hogy a vizsgált szénhidrát milyen mértékű étkezés utáni vércukoremelő hatással étkezés utáni vércukoremelő hatással rendelkezik , a szőlőcukor (rendelkezik , a szőlőcukor (glucoseglucose--terhelésterhelés) vércukoremelő hatásához képest ) vércukoremelő hatásához képest ..

GlikémiásGlikémiás indexet befolyásoló indexet befolyásoló tényezőktényezők

Táplálkozás Táplálkozás gyakoriságagyakoriságaAz élelem Az élelem rosttartalmarosttartalmaFehérje tartalomFehérje tartalomZsír tartalomZsír tartalomkonyhatechnikakonyhatechnika

Néhány élelmiszer Néhány élelmiszer glikémiásglikémiás indexeindexe

9090--120 %120 % malátacukor ,burgonyapüré malátacukor ,burgonyapüré , , főtt burgonyafőtt burgonya , , méz , gabonapehelyméz , gabonapehely

7070--90 %90 % fehér kenyér, zsemle, kifli, fehér kenyér, zsemle, kifli, abonettabonett, , kétszersült, kekszek , édes müzli , pudingpor, kétszersült, kekszek , édes müzli , pudingpor, tejberizs , fehér liszt , félbarna kenyér , tejberizs , fehér liszt , félbarna kenyér , tojással készült tésztáktojással készült tészták, kalács, szőlő , , kalács, szőlő ,

5050--70 %70 % zabpehely, kukorica, zabpehely, kukorica, főtt rizsfőtt rizs, fekete kenyér, , fekete kenyér, banán, cukrozatlan gyümölcslé, zöldborsóbanán, cukrozatlan gyümölcslé, zöldborsó

3030--50 %50 % tej, joghurt, kefir, hazai gyümölcsök, tej, joghurt, kefir, hazai gyümölcsök, durumtésztadurumtészta, narancs, tejszínes fagylaltok, narancs, tejszínes fagylaltok

30 % alatt30 % alatt gyümölcscukor, szorbit, lencse, bab, dió, gyümölcscukor, szorbit, lencse, bab, dió, mogyoró, korpás müzli, színes főzelék, mogyoró, korpás müzli, színes főzelék, saláták, cékla, retek, paprika , paradicsomsaláták, cékla, retek, paprika , paradicsom

DiabetesDiabetes étrend megvalósításának étrend megvalósításának eszközeieszközei

Ismeretek megszerzése , folyamatos edukációIsmeretek megszerzése , folyamatos edukációTápanyag táblázat használataTápanyag táblázat használata

Nyersanyagok minőségi rangsorolásaNyersanyagok minőségi rangsorolásaSzénhidrát számolása , energia követéseSzénhidrát számolása , energia követéseZsiradék mennyiségének csökkentéseZsiradék mennyiségének csökkentése

Mérleg használata , étrendi napló vezetésévelMérleg használata , étrendi napló vezetésévelÉdesítőszerek , diabetikus termékek megfelelő Édesítőszerek , diabetikus termékek megfelelő alkalmazásaalkalmazása

DietetikaiDietetikai edukációs lehetőségekedukációs lehetőségek

Egyéni tanácsadásEgyéni tanácsadásCsoportos tanácsadásCsoportos tanácsadásTanfolyamTanfolyamTáborokTáborokKlubmozgalomKlubmozgalomMédiaMédia

Egyéni Egyéni dietetikaidietetikai tanácsadástanácsadás

Személyre szóló (individuális)Személyre szóló (individuális)Táplálkozási anamnézisre épülTáplálkozási anamnézisre épülÁltalában elméleti tudást biztosítÁltalában elméleti tudást biztosítÍrott anyaggal kell a beteget ellátniÍrott anyaggal kell a beteget ellátniHa lehetséges, családtaggal együtt Ha lehetséges, családtaggal együtt javasolt tartanijavasolt tartani

Csoportos tanácsadásCsoportos tanácsadásElméletiElméleti

Azonos intelligenciájú Azonos intelligenciájú Hasonló kezelésen levő Hasonló kezelésen levő betegcsoportbetegcsoport

GyakorlatiGyakorlatiElmélet bevezető résszel: Elmélet bevezető résszel: energia, tápanyagok energia, tápanyagok ismertetése ( oktató ismertetése ( oktató korongok)korongok)Mennyiségi tippelések, Mennyiségi tippelések, mérések, egy étkezésre mérések, egy étkezésre javasolt menü variációkjavasolt menü variációk

Írott anyagok biztosításaÍrott anyagok biztosítása

2. Típusú cukorbetegek tanfolyama (4x 2 óra)2. Típusú cukorbetegek tanfolyama (4x 2 óra)

KlubmozgalomKlubmozgalomFolyamatos Folyamatos továbbképzési lehetőségtovábbképzési lehetőségNaprakész ismeretek Naprakész ismeretek átadásaátadásaFeltételei:Feltételei:

Személyi: orvos, Személyi: orvos, dietetikusdietetikusés/vagy és/vagy diabetesdiabetesszakápoló, klubvezető, szakápoló, klubvezető, aktivistákaktivistákTeremTeremTárgyi: vércukorTárgyi: vércukor--, , vérnyomásmérő vérnyomásmérő stbstb

DietetikusokDietetikusok elérhetőségeelérhetősége

Kórházak, klinikákKórházak, klinikákDiabetológiaiDiabetológiai szakambulanciákszakambulanciákMagyar Magyar DietetikusokDietetikusok Országos SzövetségeOrszágos SzövetségeAlapellátás Alapellátás helyetthelyett

Területi képviselőkön keresztülTerületi képviselőkön keresztül77 Elektronika :77 Elektronika : hétfő ½ 3 hétfő ½ 3 –– ½ 5½ 5

csütörtök 11csütörtök 11-- 1313

Köszönöm figyelmüket!Köszönöm figyelmüket!