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A experiência do Departamento de DST e Aids na implementação das atividades de Monitoramento e Avaliação
Assessoria de Monitoramento e AvaliaçãoDepartamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Secretaria de Vigilância em SaúdeMinistério da Saúde
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Contexto
• ASPLAV: Prioridade de financiamento, em detrimento de planejamento e avaliação
• Monitoramento: basicamente vigilância epidemiológica da aids
• Financiamento de muitos estudos, porém poucos com utilidade para monitoramento
• Ou seja:
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Água, água por todos os lados, mas nem uma gota para beber.....
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Contexto“divisor de águas”
• Em 2003:– Negociação do acordo com o Banco Mundial
(AIDS III): fortalecimento das atividades de M&A
– Abertura do escritório do Programa Global de Aids dos Centers for Disease Control and Prevention no Brasil (CDC/GAP-Brazil): foco em M&A
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• Equipe reduzida• Forte componente de capacitação em M&A• Descentralização para quem executa• Fortalecimento do monitoramento• Realização de estudos especiais
Estratégias adotadas
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Visão de M&A
Melhoria do programa
Acountability
Compartilhar conhecimento com parceiros
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• Objetivo: capacitar equipes de saúde e outros atores em M&A
• Parceiros: FIOCRUZ, CDC/GAP, Tulane University e University of California-San Francisco
• Oficina curta, de oito horas (+ de 5000 capacitados)
• Mestrado em M&A (+60 treinados)• Transferência de tecnologias• Outros (viagens de estudos, participação em
congressos)
Capacitação
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• Objetivo: Tornar os executores responsáveis por M&A
• Rede Interna de Avaliadores– Cada Unidade com um ponto focal capacitado
e responsável por atividades de M&A• Sítios de Excelência em M&A
– Estados (SP e PE), municípios (Curitiba, Manaus e Campo Grande)
– Vitrines e apoio para outros estados e municípios
– Atenção especial (consultores, equipamentos, capacitação, transferências)
Descentralização
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Descentralização
“Para cada problema complexo, existe uma solução simples.....
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... e errada!”
Descentralização
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• Estrutura do Departamento dificulta M&A• Pontos focais com muitas atividades e não
exclusivos de M&A• Sítios funcionaram bem enquanto o projeto
mantinha consultor contratado para M&A• Dificuldade inerente ao M&A: fácil falar, difícil
fazer
Descentralização Por que não funcionou...
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• MONITORAIDS: Sistema de Monitoramento de Indicadores do Departamento de DST e Aids – contexto, relacionados ao programa e impacto
• 96 indicadores que:a) caracterizam o nível socioeconômico, possibilitando a
análise das desigualdades que influenciam na disseminação da doença e efetividade da resposta
b) são de relevância para monitorar a evolução do HIV/Aids e outras DST
c) são de utilidade no acompanhamento de ações programáticas e para indicação de avaliações a serem realizadas.
www.aids.gov.br/monitoraids
Fortalecimento do Monitoramento
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• Prevalência do HIV e sífilis em mulheres e conscritos
• Estudos populacionais para monitoramento de resultados (conhecimento, uso de preservativo, testagem, práticas sexuais, estigma e discriminação)– População geral: inquéritos domiciliares e
Conscritos– Populações sob maior risco (HSH, MPS, UDI):
RDS• Qualidade de serviços: Qualiaids• Custos de pacientes ambulatoriais• Sistema de monitoramento dos Planos de Ações e
Metas• Disponibilidade de medicamentos e insumos em
UDM
Fortalecimento do Monitoramento
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• Avaliação da dispensação de antirretrovirais• Avaliação do Projeto Nascer Maternidades• Avaliação dos testes rápidos
– Sensibilidade, especificidade – algoritmo– Aceitabilidade– Desempenho quando executado por técnicos que
não fossem da área laboratório– Custo-efetividade– Portaria estabelecendo seu uso: política pública
baseada em evidência
• Em andamento:– Avaliação da letalidade– Avaliação de efetividade de intervenções com HSH
Realização de estudos especiais
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Lições aprendidas
• Institucionalização do M&A através da constante aproximação entre teoria e prática
• Fomento a estudos e pesquisas em M&A para melhor embasar as decisões de investimento dos recursos públicos
• Priorização do planejamento baseado em evidência em detrimento do “por urgência”
• Monitoramento do desempenho e não apenas a epidemia
• Melhoria da articulação entre vigilância, pesquisa, planejamento e M&A
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elas podem amarrar um leão.
Se todas as teias de aranha se unem,
(ditado africano)
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Próximos passosPlanejamento
Macroprocesso Mesoprocesso Processos
Fortalecimento do monitoramento e avaliação (M&A)
Melhorar as atividades de M&A no Departamento
Coordenar a implementação do Plano de M&A (necessidades; coleta de dados; análise integrada - triangulação regular; disseminação; utilização; capacitação)
Coordenar estudos de M&A (necessidades; qualidade das informações - utilização de métodos corretos e implementação; utilização)
Capacitação sobre uso dos dados para gestão e melhoria do programa
Implementação da rede de M&A
Estabelecer pontos focais em M&A (federal, estatdual e municipal)
Organizar reuniões de consulta com experts regulares em assuntos específicos (grupo de trabalho técnico ad hoc)
Capacitações em M&A para estados, municípios e sociedade civil
Incentivar a construção de sistemas de M&A e o uso das informações nos níveis municipais e estaduais (sis-incentivo; outras metas - PAVS, Pacto pela Saúde, etc)
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Macroprocesso Mesoprocesso Processos
Fortalecimento do monitoramento e avaliação (M&A)
Melhorar os sistemas de M&A
Gerencialmente do Monitoraids (atualização contínua)
Estabelecer um sistema de monitoramento do Programa (linked ao Monitoraids para apoiar a gestão baseada em desempenho)
Estabelecer o sistema de M&A de HV (linked ao Monitoraids)
Disseminar os resultados dos estudos especiais e das análises baseadas nos sistemas de M&A
Próximos passosPlanejamento
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“Entre o dizer e fazer,
muitos são os pares de sapatos gastos”