a felső légutak sebészete •frontalissinus drainage ... · 2012.11.05. 1 a felső légutak...

2012.11.05.

1

A felső légutak sebészeteA felső légutak sebészete

Dr. Németh Tibor, Ph.Dtanszékvezető egyetemi docens

Dr. Németh Tibor, Ph.Dtanszékvezető egyetemi docens

Műtétek a felső légutakonMűtétek a felső légutakon

• Rhinotomia

• Frontalis Sinus Drainage

• Brachycephal Léguti Obstrukciós

Syndroma

• Tracheostomia

• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia


• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

RhinotomiaSebészi anatómia






2012.11.05.

2

Rhinotomia / turbinectomiaRhinotomia / turbinectomia

• Indikáció– szűkülő indikációs terület

(RTG/CT, rhinoscopia / mikrobiológia / biopsia / szövettan, chemoterapia, radioterapia)






– kutyában, macskában



– kutyában, macskában




– kutyában, macskában – „krónikus orrfolyás”

• idült rhinitis (id. test !!!, aspergillosis, cryptococcosis ???)

• nasopharyngealis polyp (macska)

• ((neoplasma: citoreduktív , nem radikális))




• idült rhinitis (id. test !!!, aspergillosis, cryptococcosis ???)







• idült rhinitis (id. test !!!, aspergillosis ???)



– ultimaráció !




• idült rhinitis (id. test !!!, aspergillosis ???)



– ultimaráció !


• Feltételrendszer

– pontos diagnózis (mikrobiológiai, szövettani!)






– aneszteziológiai (intubáció, altatógép, monitoring, analgesia)




2012.11.05.

3





– sebészi (eszközrendszer, szívó, elektrokauter)










– preoperatíve antibiotikum (?)





– preoperatíve antibiotikum (?)

RhinotomiaRhinotomia

• Diagnózis– Orrüregi obstrukció

– Rtg / Rhinoscopia / CT

– citológia/biopsia/szövettan

– terápiarezisztencia konz.




– terápiarezisztencia konz.





– konz. terápiarezisztencia























2012.11.05.

4






































dorsalis

Rhinotomia /dorsalisRhinotomia /dorsalis• Műtét

– Medián orrháti metszés– Dorzális csontlebeny– Intraop. diagnosztika– Turbinectomia

(maxilloturbináliák, ethmoturbináliák)

– Curettage / Biopsia– Drainage

• Műtét– Medián orrháti metszés– Dorzális csontlebeny– Intraop. diagnosztika– Turbinectomia



2012.11.05.

5

Rhinotomia /dorsalisRhinotomia /dorsalis



































Rhinotomia /dorsalisAspergillus-rhinitis

Rhinotomia /dorsalisAspergillus-rhinitis

2012.11.05.

6
















ventralis

Rhinotomia /ventralisNasopharyngealis polyp / macska

Rhinotomia /ventralisNasopharyngealis polyp / macska

Rhinotomia /ventralisNon-Hodgkin lymphoma / macska

Rhinotomia /ventralisNon-Hodgkin lymphoma / macska

Rhinotomia / ventralisZárás

Rhinotomia / ventralisZárás

2012.11.05.

7

RhinotomiaRhinotomia• Utókezelés

– drainkiszedés 1-2 nap múlva– posztoperatív antibiotikum– analgesia– szövettani/mikrobiol. vizsgálat

eredménye meghatározó

• Utókezelés– drainkiszedés 1-2 nap múlva– posztoperatív antibiotikum– analgesia– szövettani/mikrobiol. vizsgálat

eredménye meghatározó


• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

Frontalis Sinus DrainageFrontalis Sinus Drainage

• Indikáció– főleg macskában – Chronicus Sinusitis (CS)

• Cryptococcosis• Baktériális gyulladás

– (Neoplasia) (adenocarcinoma, lymphoma)

– ultimaráció

• Indikáció– főleg macskában – Chronicus Sinusitis (CS)

• Cryptococcosis• Baktériális gyulladás

– (Neoplasia) (adenocarcinoma, lymphoma)

– ultimaráció


• Diagnózis– Krónikus orrfolyás– Obstruktív felső légúti zörejek– Rhinoscopia /Cytológia /Biopsia– Rtg / CT– FSD

• Diagnózis– Krónikus orrfolyás– Obstruktív felső légúti zörejek– Rhinoscopia /Cytológia /Biopsia– Rtg / CT– FSD


• Diagnózis– Krónikus orrfolyás– Obstruktív felső légúti zörejek– Rhinoscopia /Cytológia

/Biopsia– Rtg / CT– FSD








2012.11.05.

8


• Műtét– Median bőrmetszés– Frontalis sinus

osteotomia– Curettage– Biopsia– Drainage



Frontalis Sinus DrainageFrontalis Sinus Drainage• Műtét

– Median bőrmetszés

– Frontalis sinus osteotomia

– Curettage– Biopsia– Drainage

• Műtét– Median

bőrmetszés– Frontalis sinus







Orrüregi irrigáció + sinus trepanációOrrüregi irrigáció + sinus trepanáció

• Indikáció– krónikus gombás rhinitis/sinusitis

• Aspergillosis

• Indikáció– krónikus gombás rhinitis/sinusitis

• Aspergillosis

Orrüregi irrigáció + sinus trepanációOrrüregi irrigáció + sinus trepanáció Orrüregi irrigáció + sinus trepanációOrrüregi irrigáció + sinus trepanáció

Clotrimazol oldat

2012.11.05.

9

Orrüregi irrigáció + sinus trepanációOrrüregi irrigáció + sinus trepanáció

Clotrimazol kenőcs


• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

Dolicho Dolicho --

MesoMeso --

Brachy Brachy --

Dolicho Dolicho --

MesoMeso --

Brachy Brachy ----cephalcephal--cephalcephal

A brachycephal kutyafajták gyakoribb A brachycephal kutyafajták gyakoribb fajtadiszpozíciós betegségeifajtadiszpozíciós betegségei


I. Légúti rendellenességekI. Légúti rendellenességek-- „brachycephal légúti obstrukciós szindróma”„brachycephal légúti obstrukciós szindróma”-- congenitalis palatoschisiscongenitalis palatoschisis

II. Emésztőszervi rendellenességekII. Emésztőszervi rendellenességek-- Congenitalis Pylorus StenosisCongenitalis Pylorus Stenosis

III. Neurológiai III. Neurológiai -- Ortopédiai rendellenességekOrtopédiai rendellenességek-- hydrocephalushydrocephalus-- csigolyafejlődési rendellenességekcsigolyafejlődési rendellenességek

IV. Szülészeti rendellenességekIV. Szülészeti rendellenességek-- dystociadystocia

V. Szemészeti rendellenességek V. Szemészeti rendellenességek -- cyclopiacyclopia-- entropium entropium -- ectropiumectropium

I. Légúti rendellenességekI. Légúti rendellenességek-- „brachycephal légúti obstrukciós szindróma”„brachycephal légúti obstrukciós szindróma”-- congenitalis palatoschisiscongenitalis palatoschisis







I. I. Légúti rendellenességekLégúti rendellenességek-- „brachycephal légúti obstrukciós szindróma”„brachycephal légúti obstrukciós szindróma”-- congenitalis palatoschisiscongenitalis palatoschisis





I. I. Légúti rendellenességekLégúti rendellenességek-- „brachycephal légúti obstrukciós szindróma”„brachycephal légúti obstrukciós szindróma”-- congenitalis palatoschisiscongenitalis palatoschisis





1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások

2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás

3. Laryngealis collapsus3. Laryngealis collapsus3. Laryngealis collapsus3. Laryngealis collapsus

A brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindróma

KórképekKórképekA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindróma

KórképekKórképek

4. Tracheahypoplasia4. Tracheahypoplasia4. Tracheahypoplasia4. Tracheahypoplasia

2012.11.05.

10


Klinikai következményekKlinikai következményekA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindróma

Klinikai következményekKlinikai következmények

•• Csökkent légzési kapacitásCsökkent légzési kapacitás

•• Csökkent hőtoleranciaCsökkent hőtolerancia

•• Fokozott hajlam légúti betegségekreFokozott hajlam légúti betegségekre

•• Nyelési rendellenesség, refluxbetegségNyelési rendellenesség, refluxbetegség

•• Csökkent légzési kapacitásCsökkent légzési kapacitás

•• Csökkent hőtoleranciaCsökkent hőtolerancia

•• Fokozott hajlam légúti betegségekreFokozott hajlam légúti betegségekre

•• Nyelési rendellenesség, refluxbetegségNyelési rendellenesség, refluxbetegség

1. 1. Szűkült orrnyílásokSzűkült orrnyílások1. 1. Szűkült orrnyílásokSzűkült orrnyílások


DiagnosztikaDiagnosztikaA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindróma

DiagnosztikaDiagnosztika

1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. 2. Elongált lágy szájpadlásElongált lágy szájpadlás1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. 2. Elongált lágy szájpadlásElongált lágy szájpadlás



DiagnosztikaDiagnosztikaElongált szájpadlásElongált szájpadlás

RöntgendiagnosztikaRöntgendiagnosztika

ElongáltElongáltElongáltElongált

Normális Normális Normális Normális

2-4 mm

>4 mm

1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás3. 3. Laryngealis collapsusLaryngealis collapsus

1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás3. 3. Laryngealis collapsusLaryngealis collapsus




2012.11.05.

11

1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás33. Laryngealis collapsus. Laryngealis collapsus

(I. fokozat: eventrálódott(I. fokozat: eventrálódott sacculus laryngealis)sacculus laryngealis)


(I. fokozat: eventrálódott(I. fokozat: eventrálódott sacculus laryngealis)sacculus laryngealis)



DiagnosztikaDiagnosztika1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás33. Laryngealis collapsus. Laryngealis collapsus

(II.(II.--III. fokozat: összeesett proc. corniculatus és cuneiformis)III. fokozat: összeesett proc. corniculatus és cuneiformis)


(II.(II.--III. fokozat: összeesett proc. corniculatus és cuneiformis)III. fokozat: összeesett proc. corniculatus és cuneiformis)




1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás3. Laryngealis collapsus3. Laryngealis collapsus4. Tracheahypoplasia4. Tracheahypoplasia

1. Szűkült orrnyílások1. Szűkült orrnyílások2. Elongált lágyszájpadlás2. Elongált lágyszájpadlás3. Laryngealis collapsus3. Laryngealis collapsus4. Tracheahypoplasia4. Tracheahypoplasia




-- Congenitalis Congenitalis (fiatal kor)(fiatal kor)-- Congenitalis Congenitalis (fiatal kor)(fiatal kor)

--A trachea teljes hosszábanA trachea teljes hosszában--A trachea teljes hosszábanA trachea teljes hosszában

TracheahypoplasiaTracheahypoplasia ↔ ↔ TracheacollapsusTracheacollapsusTracheahypoplasiaTracheahypoplasia ↔ ↔ TracheacollapsusTracheacollapsus

-- Brachycephal fajtákbanBrachycephal fajtákban-- Brachycephal fajtákbanBrachycephal fajtákban

-- DegeneratívDegeneratív (idősebb kor)(idősebb kor)-- DegeneratívDegeneratív (idősebb kor)(idősebb kor)

-- SzegmentalisSzegmentalis (nyaki, mellkasi)(nyaki, mellkasi)-- SzegmentalisSzegmentalis (nyaki, mellkasi)(nyaki, mellkasi)

-- ÖlebekbenÖlebekben (yorkshire, uszkár, máltai stb)(yorkshire, uszkár, máltai stb)-- ÖlebekbenÖlebekben (yorkshire, uszkár, máltai stb)(yorkshire, uszkár, máltai stb)

-- Nem operábilisNem operábilis-- Nem operábilisNem operábilis -- OperábilisOperábilis (III(III--IV. fokozat)IV. fokozat)-- OperábilisOperábilis (III(III--IV. fokozat)IV. fokozat)

A tracheahypoplasia diagnosztikájaA tracheahypoplasia diagnosztikájaA tracheahypoplasia diagnosztikájaA tracheahypoplasia diagnosztikája

•• trachea átmérője trachea átmérője <<•• trachea átmérője trachea átmérője << gége átmérőjegége átmérője22

gége átmérőjegége átmérője22

trachea átmérője trachea átmérője <<trachea átmérője trachea átmérője << gége átmérőjegége átmérője22

gége átmérőjegége átmérője22

2012.11.05.

12


•• trachea átmérője trachea átmérője << gége átmérőjegége átmérője22


•• trachea átmérője trachea átmérője << a 3.borda felső harmadána 3.borda felső harmadánmért átmérője x 3mért átmérője x 3


trachea átmérője trachea átmérője << a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3trachea átmérője trachea átmérője << a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3a 3.borda felső harmadán mért átmérője x 3





•• trachea átmérője trachea átmérője mellkasbejárat átmérőjemellkasbejárat átmérője



Nem brachycephal kutyák: Nem brachycephal kutyák: >>0.200.20Nem brachycephal kutyák: Nem brachycephal kutyák: >>0.200.20

Brachycephal kutyák: Brachycephal kutyák: >>0.160.16Brachycephal kutyák: Brachycephal kutyák: >>0.160.16

Bulldogok: Bulldogok: >>0.120.12Bulldogok: Bulldogok: >>0.120.12trachea átmérőjetrachea átmérője

mellkasbejárat átmérőjemellkasbejárat átmérőjetrachea átmérőjetrachea átmérője

mellkasbejárat átmérőjemellkasbejárat átmérője






•• tracheaátmérő = 0.47 x testtömegtracheaátmérő = 0.47 x testtömeg0.390.39 (cm)(cm)



•• tracheaátmérő = 0.47 x testtömegtracheaátmérő = 0.47 x testtömeg0.390.39 (cm)(cm)

• Anamnesis (a tulajdonos észrevételei):

– A légúti obstrukció súlyossága

• Általában („életminőség”)

• fizikális és/vagy pszichés terheléskor

• szezonalitás („hosszú forró nyár”)

– Korábbi gyógyszeres terápia sikere

• RTG

• Endoszkópos lelet (rino-, laryngo-, tracheobronchoszkópia)

• Anamnesis (a tulajdonos észrevételei):

– A légúti obstrukció súlyossága

• Általában („életminőség”)

• fizikális és/vagy pszichés terheléskor

• szezonalitás („hosszú forró nyár”)

– Korábbi gyógyszeres terápia sikere

• RTG

• Endoszkópos lelet (rino-, laryngo-, tracheobronchoszkópia)

A brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaSebészeti indikációt meghatározó tényezők Sebészeti indikációt meghatározó tényezők

A brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaSebészeti indikációt meghatározó tényezők Sebészeti indikációt meghatározó tényezők

2012.11.05.

13

• Nem reális cél a teljes gyógyulás !

• Javítani az életminőséget !

• Javítani a konzervatív kezelés esélyeit !

• Egyszerre valamennyi „műthető” rendellenesség rendezése

• Nem reális cél a teljes gyógyulás !

• Javítani az életminőséget !

• Javítani a konzervatív kezelés esélyeit !

• Egyszerre valamennyi „műthető” rendellenesség rendezése

A brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaSebészi beavatkozás célja Sebészi beavatkozás célja

A brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaSebészi beavatkozás célja Sebészi beavatkozás célja

• Szűkült orrnyílások: „ék-rezekció”

• Elongált szájpadlás: lágy szájpadlás-plasztika

• Laryngealis collapsus:

– laryngotomia – sacculus laryngealis exciziója

– partialis laryngectomia

• Tracheahypoplasia: nem műthető !!!







A brachycephal légúti obstrukciós szindrómaA brachycephal légúti obstrukciós szindrómaSebészi lehetőségek Sebészi lehetőségek


Szűkült orrnyílásokSzűkült orrnyílások

„ék-rezekció”Szűkült orrnyílásokSzűkült orrnyílások

„ék-rezekció”Szűkült orrnyílások Szűkült orrnyílások


„ék-rezekció”

Szűkült orrnyílásokSzűkült orrnyílások

„ék-rezekció”Szűkült orrnyílásokSzűkült orrnyílások



„ék-rezekció”

2012.11.05.

14















Elongált lágyszájpadlásElongált lágyszájpadlásMűtéti lehetőségekMűtéti lehetőségek


1. Lágy szájpadlás-abreviatio

2. Folded flap palatoplasty(„visszahajtott szájpadlás- lebenyplasztika”)

1. Lágy szájpadlás-abreviatio




1. Lágy szájpadlás-resectio




Elongált lágyszájpadlásElongált lágyszájpadlás„Lágy szájpadlás-resectio”






2012.11.05.

15



VIDEOVIDEO




2. Folded flap palatoplasty(„visszahajtott szájpadlás-lebenyplasztika”)


2. Folded flap palatoplasty(„visszahajtott szájpadlás-lebenyplasztika”)

Elongált lágyszájpadlásElongált lágyszájpadlás„Folded flap palatoplasty”






Dupré et al:ECVS Proceedings, 2005Dupré et al:ECVS Proceedings, 2005



2012.11.05.

16









VIDEOVIDEO

















2012.11.05.

17

Laryngealis collapsus Laryngealis collapsus –– eventrált sacculus laryngealiseventrált sacculus laryngealisLaryngotomia Laryngotomia -- ExcízióExcízió























• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

• Rhinotomia



Syndroma

• Tracheostomia

2012.11.05.

18

TracheostomiaTracheostomia

• Indikáció– Kuratív (részleges v. teljes légcső-

obstrukció)– Palliatív (gégeüreg-obstrukció)

– mindig ultimaráció !!!

• Indikáció– Kuratív (részleges v. teljes légcső-

obstrukció)– Palliatív (gégeüreg-obstrukció)

– mindig ultimaráció !!!


• Műtét– Tracheotomia– Temporaer

tracheostomia (tubus)– Permanens

tracheostomia (stoma)




X X X











tracheostomia



tracheostomia




tracheostomia



tracheostomia

a felső légutak sebészete •frontalissinus drainage ... · 2012.11.05. 1 a felső légutak...

Documents