2008/4

tartalom:

A figyelemzavar-hiperaktivits vizsglata hallssrlt tanulknlZsoldos MrtaA kzelmlt hazai szakterleti rendezvnyein, konferenciin egyre erteljesebb vlt az igny a hallssrlshez trsul tanulsi zavar sokszor trgyalt tmakre mellett a magatartsi problmk ezen bell a figyelemzavar-hiperaktivits krdsnek elemzse irnt. rthet, hogy a hallssrltek intzmnyeinek gygypedaggusai pontosabb kpet szeretnnek kapni a sajtos tnetekrl, a felismers s diagnosztizls lehetsgeirl, illetve a befolysols pedaggiai eszkzeirl, mert iskolikban jelents a slyosabb fok figyelemzavart mutat gyermekek szma. A gyakorlat szakemberei szmra valban fontos azoknak a tmpontoknak az ismerete, amelyek jelzik, hogy meddig tekinthet a panaszolt magatartskp, motoros aktivits vagy figyelmi llapot a tanulsi zavar ksrjnek, s mikortl kell a komoly iskolai teljestmnyzavart okoz figyelemzavar-hiperaktivits szindrmra gondolni.

A krds tisztzsa hall gyermekeknl sem egyszer, hallssrlteknl pedig mg nehezebb, mert az rzkszervi fogyatkossg s a szindrma bonyolult sszefggsrendszere, szocilis izolcit nvel egyttes jelenlte miatt az akadlyozottsg nagyobb mrtk s sszetettebb.

A figyelemzavar-hiperaktivits ltalnos krdseirl

Rviden ttekintve a figyelemzavar-hiperaktivits tmakrnek nemzetkzi s hazai szakirodalmt, mindenekeltt azt kell leszgezni, hogy mindmig nem egyrtelm, vajon nll krkprl vagy multifaktorilis kreredet tnetegyttesrl van-e sz. Egyre elfogadottabb azonban az a koncepci, amely szerint a httrben felttelezhet organikus ok vagy atipikus idegrendszeri rs, neurokmiai folyamat, illetve genetikus tnyez "csak abban az esetben vlik manifesztt, ha a krnyezeti felttelek nem segtik el a kompenzcis mechanizmusok beindulst" (F. Fldi, 2005. 11. o.). Ez a szemllet j megvilgtsba helyezi a diagnosztikai s fknt a preventv valamint a terpis lehetsgek alkalmazst, rvnyessgt.

A szakemberek llspontja viszonylag egysges a viselkedses jellemzk lersban. Ennek alapjn elklntik a figyelem fokozott terelhetsgben, szervezetlen fluktucijban s a clvezrelt tevkenysgrt magasabb szinten felels vgrehajt funkcik szablyozatlansgban megnyilvnul figyelemzavart (Attention Deficit Disorder, ADD) a figyelemhinyos hiperaktivitszavartl (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD), amely a figyelmi rendszer tbb terletre kiterjed slyos fejldsi zavart jelenti a motoros kontroll hinya mellett. Az alaptneteket hrom differencildiagnosztikai kategriba rendezik, gymint figyelemzavar (elkezdett cselekvs abbahagysa, feladatra sszpontosts nehzsge, fokozott elterelhetsg jtk sorn is, stb.), impulzivits (gondolkods nlkli cselekvs, szervezetlen feladatvgzs, folyamatos felgyelet ignye, stb.) s hiperaktivits (extrm expanzv viselkeds, lland mozgs, nyugtalansg alvs kzben is, stb.). A defincikban elssorban a figyelmi-, gtlsi-, arousal- s megerstsi mkdsek zavart emelik ki, melyek msodlagos kognitv tnetekkel jrnak, s klnbz mrtk zavarokat okoznak a metakognci, a tanulsi stratgik s a szocilis viselkeds tern. Mindemellett a terpia s az objektv megtls szempontjbl egyre inkbb jelentsget tulajdontanak a hiperaktivits pozitv ksr magatartsi jegyeinek is, mint pldul a spontn segtkszsgnek, az ers igazsgrzetnek, vagy a gyors reakcikszsgnek (DSM-III., 1980; Douglas in Kulcsr, 1992/93; Bender, 1997; Neuhaus, 1999; Brandau s mtsai, 2004; Cspe, 2005; F. Fldi, 2005; Sindelar, 2007).

A gyakorisgi felmrsek adatai meglehetsen ellentmondsosak, sszefggsben a differencildiagnosztikai krdsek tisztzatlansgval, illetve a krnyezet klnbz elvrs- s felttelrendszervel. Az 1980-as vek vizsglatai szerint a gyermekkori hiperaktivits elfordulsa 5-10%. Ugyanakkor az 1990-es vek kutatsai alapjn a 3-5% gyakorisgi adat a nemzetkzi szinten elfogadott arny, mg akkor is, ha egyes vizsglatokban ebben az idszakban is beszmolnak 10-15% vagy kzel 20%-os elfordulsrl. Az eltr adatok ellenre egysges a kp a nemi arnytalansgrl. Kzismert, hogy a fiknl jelentsen gyakoribb a szindrmra utal tnetegyttes (2:1, st egy jabb felmrs szerint 9:1 kztt is vltozhat a fi-lny arny), s a tendencia a preadolescencia idszakban mg kifejezettebb (Kulcsr, 1992/93; Furlonger, 1998; Cspe, 2005; F. Fldi, 2005).

A figyelemzavar-hiperaktivits szindrma gyanjnak igazolsa multidiszciplinris diagnosztikai team mkdst ignyl sszetett feladat, melyet tbb krlmny is nehezt. A tnetek vltozatosak s vltozkonyak, elfordulhat, hogy egyni foglalkozs sorn vagy j feladathelyzetben kevsb jelennek meg, s az letkor elrehaladsval klnbz mrtkben cskkenhetnek is. A nemzetkzi diagnosztikai gyakorlatban ltalnosan bevlt eljrsok a clzott szli s pedaggusi megfigyelsi sklk, kikrdezsi mdszerek, nmegfigyelsi szempontsorok, a kognitv profil elemzsre alkalmas pszicholgiai, neuropszicholgiai tesztek s a teljestmnyprbk.

A tnetek, az etiolgia s az elfordulsi arny hasonlsga miatt specifikus differencildiagnosztikai krdst jelent a tanulsi zavar s a figyelemzavar-hiperaktivitsi szindrma elklntse, vagy a kztk lv oki kapcsolat irnynak megllaptsa. Ers leegyszerstssel az elbbi elssorban sajtos informcifeldolgozsi, kognitv zavarnak tekinthet, mg az utbbi fknt a vgrehajt funkcik, a tanulsi- s feladatmegoldsi stratgik metakognitv zavarnak. ppen ezrt a feltrsi folyamatban kiemelten fontos azoknak az ismert pedaggiai mdszertani problmknak a szmbavtele, amelyek felerstik a figyelemzavar klnbz mrtk tneteit (pl. a teljestmnycentrikussg, az egyni fejldsmenetet kevss tekintetbe vev mechanikus gyakoroltats, a monoton tanulsi krnyezet, az egyoldalan frontlis oktats, stb.). gy rthet, hogy a pedaggiai-, illetve pszichoterpis lehetsgek tbbsge hangslyosan metakognitv szndk. Specifikus tanulsi stratgik kialaktst, problmamegold viselkedsi mintk kiptst clozzk vltozatos, strukturlt felpts egyni s kiscsoportos foglalkozsok rendszerben (pl. interakcis trning, jtk- s mozgsterpia), szli tancsads ksretben, melyhez szksg szerint- gygyszeres kezels is trsul. m a segt beavatkozsoktl, a klnleges gondoskods vltozatos mdszereitl csakis akkor vrhat eredmny, ha mellettk az iskolai tants sorn fokozottan rvnyesl a differencils pedaggiai elve (Samar s mtsai, 1998; Krowatschek, 2004; F. Fldi, 2005).

A figyelemzavar-hiperaktivits krdse a hallssrltekkel foglalkoz nemzetkzi szakirodalomban

A fenti ersen leszktett, tmr sszefoglalhoz kpest is lnyegesen kevesebb a megbzhat ismeret, hiteles vizsglati tapasztalat a hallssrls mellett megjelen figyelemzavar- s hiperaktivitsi szindrmrl. A tma kutatsa viszonylag j kelet. A nem nagy szm, ignyesebb rszletessg elemzsek csak az 1990-es vek msodik felben fedezhetk fel a nemzetkzi szakirodalomban, vagyis akkor, amikor a szindrmt mr j, nll kategriaknt ismertk el a halmozott hallssrls tipolgiai rendszerben (Luckner, Carter, 2001).

A megelz idszak kutatsaiban a hallssrltek tanulsi-, illetve emocionlis- s magatartsi zavarainak egyik szimptmjaknt foglalkoztak a krdssel, vagy az sszetett viselkedses tnetegyttes csak egyes jellegzetes megnyilvnulst rszleteztk. gy pldul szmos tanulmny szletett a hallsi fogyatkos gyermekek s fiatalok impulzv magatartsnak vizsglati tapasztalatairl. Tbbek kztt amerikai szerzk Meadow, Altshuler, Harris, Moores s munkatrsaik mr az 1970-es vek elejn beszmoltak errl a sajtosan gyakori viselkedsi formrl, melynek kialakulst nem rkletes faktorokra vezettk vissza, hanem mindenekeltt a megzavart korai kommunikcival s a kvetkezetlen szli-neveli magatartsi mintkkal hoztk sszefggsbe. Vizsglati eredmnyeik azt bizonytottk, hogy hall csaldi krnyezetben magasabb az impulzivits elfordulsa, mg a neveli attitd problmja elssorban a hallssrlt szlknl jellemz. Kzlseikben mg nem szerepelt a figyelemzavar-hiperaktivits fogalma, legfeljebb vatos felvetsknt, mely rszben a definils krli bizonytalansggal is magyarzhat volt (Marschark, in: Zsoldos szerk., 2004). Van Uden kialaktotta a hallssrlshez trsul "feltn tanulsi-, magatartsi- s emocionlis zavarok" osztlyozsi rendszert, melynek egyik alcsoportjban megjellte a patolgis figyelemhinyt, illetve a hiperaktivitst. Megjegyzend, a diszfzit "nem feltn" trsul zavarnak minstette (Van Uden, 1980; Nagyn Rz, 2004). Szemlletnek kveti egy vtizeddel ksbb ksrletet tettek arra, hogy differenciljk a "figyelemprogramozs s cselekvsirnyts zavarnak" jellemz jegyeit siketeknl s nagyothallknl (Seubert, Geissler, in: Keresztessy szerk., 1994). A korai tanulmnyok krbl mindenkppen indokolt megemlteni egy fontos hazai szakirodalmi vonatkozst, Budayn Balkay Sarolta tanulmnyt. A Gygypedaggiai Szemlben 1975-ben kzztett munkjban pontos lerst adott a hiperkinzis (hiperaktivits) specifikus krdskrrl kt hallssrlt fiatal magatartsi problmjnak elemzse kapcsn, s jl hasznosthat mdszertani alapelveket is megfogalmazott a gygypedaggiai terpis foglalkozsok szmra.

Az 1990-es vek j szemllet tanulmnyainak szerzi felhasznltk a neurobiolgia, a kognitv pszicholgia, a kognitv neuropszicholgia, illetve a viselkedsgenetika kutatsi tapasztalatait, elssorban azokat a tudomnyos eredmnyeket, melyek igazoltk az agyi frontlis terletek jelents br nem kizrlagos szerept a figyelemzavar forminak kialakulsban (Kelly s mtsai, 1993a, b; Samar s mtsai, 1998; Furlonger, 1998). Egysges vlemnyk az volt, hogy a neurogn tanulsi zavar s a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma a hallssrlt gyermekeknl is ugyanolyan karakter, differencildiagnosztikailag elklnthet problmt jelent, mint a hallknl. Az elbbi teht ennl a populcinl is specifikus informci- feldolgozsi-kognitv zavar, mg az utbbi a figyelemszervezs, a cselekvstervezs s -kivitelezs, az nkontroll, illetve a vgrehajt funkcik metakognitv zavara. Megllaptottk, hogy a viselkedses jellemzk sem trnek el alapveten a hall gyermekektl, s itt is megtallhat a figyelemzavar ismert hrom f tneti csoportja. Illinois llam slyos hallssrltekkel foglalkoz iskoljnak 1992-ben vgzett vizsglatban az intzmny gygypedaggusai a figyelemzavar ismert magatartsi jegyei mellett nhny specifikus viselkedsi jellegzetessget is regisztrltak sszefggsben az rzkszervi srlssel s a kommunikcis zavarral. gy pldul azt tapasztaltk, hogy a figyelemzavar (kros disztrakcirzkenysg) tneteit mutat tanulk sszpontostst gyakran megszakt exogn (vizulis, auditv, taktilis) s endogn (szomatikus) ingereken kvl az egyidej nem nyelvi mozgsok fokozottan megneheztik a szjrl olvasst, illetve a jelnyelv hasznlatt. Tovbb pldul azt lttk, hogy a kommunikcit kezdemnyezni prblkoz impulzv gyermekeknl az nkontroll s az anticipci gyenge szintjre visszavezethet nagyobb fok megrtsi zavar miatt jval hamarabb megjelennek az agresszvnak vlhet reakcik. A hiperaktivitssal ksrt figyelemdeficit esetben viszont az nkontroll teljes hinyt panaszoltk, s hangslyoztk a klcsns frusztrci kialakulst, tarts jelenltt a kortrs s felntt iskolai krnyezetben. gy talltk, hogy a szli vlemnyekben ers a tendencia a hiperaktivits elsietett minstsre a gyermekek nagyfok mozgsignye miatt, ugyanakkor a nemritkn tlvd vagy megenged otthoni lgkr jelentsen akadlyozza a vgrehajt funkcik s a szocilis kszsgek fejldst. Az illinois-i vizsglat egyik fontos megllaptsa szerint a hallssrlteknl pubertskorban nem cskkennek a hiperaktivitsi magatartsi jegyek, ahogy a hall kortrsaknl, st a frusztrci vagy az agresszi mg fokozdhat is, mely azonban sszefgghet a nem megfelelen elksztett tovbbtanulssal s iskolavltssal is (Kelly s mtsai, 1993a, b).

A hallssrls elsdleges exogn krokai (rubeols terhessg, Rh sszefrhetetlensg, meningitis, anoxia, koraszls, cytomegalovrusfertzs) egyttal a tanulsi s figyelemzavarok kivlti is lehetnek. Ezzel magyarztk, hogy elfordulsuk mirt lehet nagyobb arny ebben a populciban, mint a hall gyermekeknl (Moores, 1996). A hallssrltek impulzivitst elemz fentiekben mr emltett korbbi vizsglatok is azt jeleztk, hogy a figyelemzavarok kialakulsban a nem rkletes faktoroknak nagy jelentsgk van. Az illinois-i kutats erre a krdsre is kitrt. A figyelemzavar-hiperaktivits ellenrzsre alkalmas szli s pedaggusi minst sklkkal (Conners, 1990; Ullman s mtsai, 1984) krdves felmrst vgeztek, s azt talltk, hogy az intzmny 238 fs tanuli populcijban a szerzett hallssrlteknl 38,7% a figyelemzavar veszlyeztetettsgnek elfordulsi arnya, mg rkletessg esetn csak 14,1%. A szignifikns klnbsget jelz prevalencia adatok alapjn k is arra kvetkeztettek, hogy az exogn etiolgiai faktorok nvelhetik a trsul tanulsi s magatartsi zavarok kialakulsnak kockzatt. Kelly s munkatrsai (1993a) viszont azt llaptottk meg, hogy a hallsi fogyatkossg kreredettl fggetlenl az elforduls ltalnos mrtke 22,7%. Ezek valban magas rtkek, azonban a hall populcival val sszehasonlt vizsglatok mgsem bizonytottak szignifikns gyakorisgi klnbsget a kt minta kztt. St frissebb nemzetkzi statisztikai kutatsok is altmasztottk, hogy a hallsi fogyatkossg melletti figyelemzavar-hiperaktivits szindrma ltalnos elfordulsa nem tr el jelentsen a hallk csoportjaiban elfogadott 3-5%-nyi arnytl. Tovbb egy nagymintj (414 f), 1999-ben publiklt finnorszgi felmrsben az is beigazoldott, hogy ms trsul (pl. tanulsi) zavarok esetn hallssrlteknl is szmtani kell a hiperaktivits gyakoribb megjelensre. Mindenesetre az illinois-i adatokat vatosan kell kezelni nhny nem kellen tisztzott krlmny miatt (pl. mintavtel, szocilis krnyezet heterogenitsa, kikrdezs objektivitsa), de az nem ktsges, hall mintkkal val sszevetsek is igazoltk , hogy szerzett hallssrlsnl mindig nagyobb arny a figyelemzavarok klnbz slyossg forminak elfordulsa. Hozz kell tennnk, hogy a kutatsokban ma is vltozatlanul fontosnak tartjk a kedveztlen korai nyelvi-szocilis krnyezeti hatsok kroki lehetsgt, tekintettel a viselkedsszervezsben, a cselekvslpsek kvetkezmnyeinek anticiplsban s az adaptv magatartsmintk kialaktsban betlttt meghatroz szerepkre (Furlonger, 1998; Hindley, Kroll, 1999; Austen, Crocker, 2004; Eldik s mtsai, 2004; Berke, 2008).

A szindrma korrekt felismerse s elsdleges vagy kvetkezmnyes jellegnek megtlse komplex differencildiagnosztikai feladatot jelent az rzkszervi srls miatt. A megfigyelsi s vizsglati helyzetek szervezse, az eljrsok alkalmazsa, az eredmnyek rtkelse fokozott elksztst s ellenrzst ignyel. Szmolni kell tovbb a hall populciban is jellemz, flrediagnosztizlsra okot ad krlmnyekkel. Hiszen jl ismert a figyelemzavar-hiperaktivits gyanjnak nemritkn tves felvetse slyos nyelvfejldsi s kommunikcis zavar, emocionlis s magatartsi problma, illetve komoly nevelsi nehzsgekkel kzd, htrnyos vagy csonka csaldi krnyezet esetn. A diagnosztikai gyakorlat rendszere hallssrlteknl is sszetett, mely legalbb a kvetkez elemekbl ll: a) pedaggusi s gyermekorvosi vizsglati javaslatttel, b) szli s pedaggusi megfigyelsen alapul minst sklk, krdvek, interjk c) anamnzis, pedaggiai lettrtnet, d) neurolgiai vagy ms clzott szakorvosi vizsglat, e) folyamatdiagnosztikai teljestmnyprbk, e) figyelemtesztek, f) neuropszicholgiai s pedaggiai pszicholgiai tesztek a kognitv profil s a vgrehajt funkcik feltrsra, vagy egyb felmerl krokok kizrsra. A standardizlt pszichometriai eszkzk s a folyamatos, strukturlt megfigyels eljrsainak kombincijbl ll komplex vizsglati modellben a "diszkrt" mrs s a dinamikus diagnosztika szemllete arnyosan rvnyesl. Az alkalmazott ismertebb mdszerek kztt szerepel pldul a Conners-fle minst skla szli s pedaggusi vltozata, a Wechsler Gyermek Intelligenciateszt, a Woodcock-Johnson Kognitv Kpessgek Tesztje, a Peabody Egyni Teljestmnyteszt, vagy a WORD-teszt. Az 1990-es vek diagnoszti hangslyoztk, hogy a vizsglati protokoll hallssrlteknl val alkalmazsnl nyomatkosan figyelemmel kell lenni a nyelvi s kultrabeli eltrsekre. Elismertk, hogy a populci specifikus mdszertani adaptlsok, standardizlsi trekvsek csak rszleges eredmnyekkel jrtak. A komplex diagnosztikai modellben fontos tmpontnak tekintettk a gygypedaggus figyelemzavart befolysol sajt kezdemnyezs prblkozsait a clzott szakvizsglatokat megelzen. Integrlt nevelsi javaslatttelnl klnsen indokoltnak tartottk a (neurogn) tanulsi zavar s a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma pontos differencildiagnosztikai elhatrolst a szksges s megfelel pedaggiai gondoskods biztostsa rdekben (Samar s mtsai, 1998). Az utbbi vekben hollandiai vizsglatokban statisztikailag rtelmezhet kapcsolatot talltak a hallssrlt tanulk figyelemzavara s intelligenciaszintje kztt, mely sszefggst jabb szempontknt rtkeltk az egyni diagnosztikai dntsekben (Eldik s mtsai, 2004). Mindezzel egytt a szakemberek mai llspontja szerint a szindrma hallsi fogyatkossg melletti megllaptsa vltozatlanul nehz feladat, de azt is ltni kell, hogy a diagnosztikai krdsekben is ppgy, mint a tneteknl tbb a hallkhoz val hasonlsg, mint az rzkszervi srls miatti klnbzsg.

A figyelemzavar-hiperaktivits szindrma multimodlis terpis elvnek s gyakorlatnak hallssrlteknl val alkalmazsa szorosan sszefgg a komplex diagnosztikai szemllet irnti ignnyel. A gygyszeres kezels, nevelsi tancsads, fejleszt s pszichoterpis eljrs, viselkeds- s szociliskszsg trning, logopdiai-, mozgs- s egyb szksges foglalkozs szerves egysgt jelent, a szlk s szakemberek aktv egyttmkdsre pl komplex terpis munka alapjaiban nem tr el a hall populciban kiprblt tevkenysgtl. Ennek megfelelen a relevns gygypedaggiai, illetve pedaggiai szakanyagokban is elssorban ltalnos elvek, terpis mdszertani javaslatok olvashatk, s a szerzk alkalomadtn csak egy-egy pldval illusztrljk az adaptcis megoldsokat a hallssrlt gyermekek klnbz slyossg figyelemzavarainak egyedi befolysolsra. gy tbbek kztt lnyeges szempont az osztlytermi krnyezet mdostsa, vagyis olyan elhelyezst biztostani a gyermek szmra, hogy a tanr kzvetlen kzelben legyen a folyamatos szemkontaktus fenntartsval s az egyidej figyelemelterel zajok, vizulis ingerek ers korltozsval. Tovbb specifikus gondoskodst jelent pldul a tants sorn a leegyszerstett, m motivl ismeretanyag, a lassabb temp, az egyrtelm s egyszer instrukciads, az rintssel vagy tbb kpi szemlltetssel val megsegts, a gyakoribb ismtls, a rvid sznetek jl tervezett s rendszeres beiktatsa, stb. Belthat, hogy ppgy, mint a hall gyermekeknl, itt is csak az a terpis t lehet eredmnyes, amely nem egyes mdszerek receptszer, mechanikus alkalmazsbl ll, hanem az egyni szksgletekhez igazod differencils elvt kveti a klnbz osztlytermi s ms foglalkozsi helyzetekben egyarnt. Ezt a szemlletet kzvetti a gygypedaggus-tovbbkpzs s az esetmegbeszl csoportok keretben szervezett specifikus felkszt programok tbbsge. Nhny orszg mr figyelemremlt tapasztalattal rendelkezik e tren. Mgis ltalnos nemzetkzi vlekeds szerint a gyakorl szakemberek nem elgedettek az gy szerezhet ismeretek felhasznlsnak hatkonysgval. A figyelemzavar-hiperaktivits tneteinek felismersvel, illetve befolysolsval kapcsolatos diagnosztikai s terpis tudsukat hinyosnak rzik, a szakrti vlemnyek rtelmezsben bizonytalanok, problmamegold prblkozsaikat esetlegesnek tartjk. A kritikus visszajelzsek nyomn mg srgetbb a felkszts mdszertani s strukturlis reformja a klnbz posztgradulis programok eddigi gyakorlatban (Kelly s mtsai, 1993b; Samar s mtsai, 1998; Dyck, Denver, 2002; Eldik s mtsai, 2004). Hozz kell tennnk, a megjul hazai szakterleti gygypedaggus kpzsben megkerlhetetlenl fontos feladat, hogy a tmakr az eddiginl jval nagyobb hangslyt kapjon az elsajttand ismeretanyag rendszerben.

A fenti fknt angol nyelvterletrl szrmaz szakirodalmi sszelltsban azokbl az 1990-es vekben megjelent tanulmnyokbl vlogattunk, amelyeket ma is a tma alapmunkiknt ismernek el, s amelyeket mindmig meghivatkoznak a frissebb szakanyagokban.

A figyelemzavar-hiperaktivits hazai vizsglata hallssrlt tanulknl

A vizsglat clja, indoklsa

Ler, empirikus vizsglatunk f clja az volt, hogy egy els, tfog hazai helyzetkpet alkossunk a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma hallss- rls melletti elfordulsnak gyakorisgrl s jellegrl, valamint tisztzzuk, hogy a szakterlet gygypedaggusai oktatsi-nevelsi tapasztalatuk alapjn milyen tneteket tartanak meghatrozan fontosnak e trsul problma felvetsnl, vagy gyanjnak megfogalmazsnl. A hallssrltek nyolc hazai intzmnynek ltalnos iskolai tagozata vett rszt orszgos szint felmrsnkben. Az osztlytant gygypedaggusok a Conners-fle tanri minst sklt hasznlva 571 gyermekrl alkottak vlemnyt a figyelemzavar-hiperaktivits veszlynek, jelenltnek vagy elutastsnak megllaptsval. (A kutatsban val rszvtelrt ksznettel tartozom az intzmnyek vezetinek, a vlaszt ad gygypedaggusoknak s Pillr Ildik, diplomamunkjt kszt hallgatnak.)

A hinyptl kutatsi tma kezdemnyezse mindenekeltt azzal a kzismert statisztikai tnnyel magyarzhat, hogy a hallssrltek iskoliban a tanuli ltszm cskkense ellenre vek ta vltozatlanul magas a trsul zavarokat mutat hallsi fogyatkos gyermekek elfordulsi arnya, s kzlk egyre karakterisztikusabban rajzoldik ki a dominnsan slyos figyelemzavar tneteit visel tanulk csoportja (Csnyi, 2003; Zsoldos, 2007). Szakszer elltsuk komplex feladat, a ma gygypedaggijnak nagy szakmai kihvsa, s fontos eleme a specilis intzmnyek napjainkban zajl rszleges profilvltsnak (Perlusz s mtsai, 2007). Az rintett gygypedaggusoknak szmos nehezen megoldhat nevelsi helyzettel s mdszertani krdssel kell szembenznik.

Szndkunk szerint vizsglatunk elssorban ahhoz jrulhat hozz, hogy a gyakorlat szakemberei egysgesebb kpet alkossanak a hallsi fogyatkossg mellett megjelen figyelemdeficit klnbz slyossg formirl. Jelen kutatsunk teht csak els lps a figyelemzavar-hiperaktivits szindrmt mutat hallsi fogyatkos gyermekek sszetett feladatelltshoz, hiszen a pedaggusi minst sklval kszlt nagymintj felmrsnkkel mindenekeltt a felismershez nyjthatunk segtsget. m ez a fontos lps vezethet el a terpia s befolysols specifikus mdszertani s strukturlis krdseinek tisztzshoz.

A tanulmnyban a kutatmunka els tapasztalatainak ler szint bemutatsra kerl sor.

Hipotzisek1. A figyelemzavar-hiperaktivits szindrma trsul jelenlte nincs kzvetlen sszefggsben a hallssrls mrtkvel.2. A hallssrlt gyermekeknl ugyangy jellemz a figyelemzavar-hiperaktivits nemek szerinti arnytalansga, mint a hall populciban. A fiknl jelentsen gyakoribb az elforduls.3. Magasabb osztlyfokokon enyhlhetnek a tnetek, rszleges sszefggsben a nyelvi szint, illetve a kommunikcis kszsg fejldsvel.4. Trsul tanulsi nehzsg mellett hallssrlteknl is jelentsen gyakoribbak a figyelemzavar-hiperaktivits tnetei.5. A gygypedaggusok rtkel, minst viselkedse jellegzetes tendencikat mutat.

A vizsglat mdszere

A Conners-fle rvidtett tanri minst skla (Conners, 1988) a gyermekkori hiperaktivits vizsglatnl alkalmazott ismert eljrs (Kulcsr, 1992/93). Az iskolai krnyezetbeli tarts megfigyelsre pl, 10 viselkedses jellemzt tartalmaz szempontsor a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma klnbz minsg s slyossg tneteit fejezi ki. Ezek a kvetkezk: Nyugtalan s tl aktv; Ingerlkeny, impulzv; Zavarja a tbbieket; Nem fejezi be, amit elkezdett, figyelme nem tarts; llandan mocorog; Figyelmetlen, knnyen elterelhet; Kvnsgait azonnal teljesteni kell, knnyen frusztrldik; Gyakran s knnyen sr; Hangulata gyorsan s drasztikusan vltozik; Indulatkitrsekre hajlik, robbankony, kiszmthatatlan.

A pedaggus mind a 10 viselkedsi minst kategrirl eldnti, hogy azok milyen mrtkben jellemzek a krdezett gyermekre. Az odatls mrtke ngy fokozat (egyltaln nem jellemz, kiss, elgg, nagyon), melyekhez 0-3 pontrtkek rendelhetk a slyossgot s gyakorisgot kifejez nvekv sorrendben. gy, ha a pedaggus gy tli meg, hogy pldul a "nyugtalan s tl aktv" minst kategria nagyon jellemz a gyermekre, akkor ezt 3 ponttal jelli, mg az egyltaln nem vlemnyt 0 ponttal. Az eljrs nem standardizlt, de az odatlt pontrtkek sszege alapjn a figyelmi llapot kt vezetbe a hiperaktv gyans vagy a hiperaktv vezetbe sorolhat.

Sajt vizsglatunkban a Conners-skla kis mdostsval dolgoztunk, 9 rtkel kategrit hasznltunk. A figyelemzavar differencilt minsgt specifikus populcinkban kevss kifejez, egymst tfed kt kategrit sszevontunk, anlkl, hogy tartalmi vltozs trtnt volna. A figyelem tartssgnak s elterelhetsgnek problmjra utal minstsek kerltek egy kategriba. A mdostsra azrt volt lehetsg, mert az eljrs rtkelsi elve hangslyosan minsgi szempont, a mennyisgi mutatk csak msodlagosak. Az sszevons miatt a hiperaktivitst, illetve a gyant jelz vezetek ponthatrai arnyostssal lettek megllaptva a kvetkezkppen: hiperaktivits gyanja: 13-17 pont hiperaktivits: 18-27 pont

Hangslyoznunk kell, hogy a vlaszt ad gygypedaggusok feladata nem a hiperaktivits megllaptsa volt, hanem a hallssrls melletti differencilt tnet kpnek elemzse.

A Conners-skla rtkelsi lehetsgt kiegsztettk a figyelemzavar mrtknek egyni foglalkozsi helyzetben val megtltetsvel, tekintettel arra, hogy a hallssrltek anyanyelvi oktatsban a magasabb raszm egyni fejlesztsnek kiemelt szerepe van. Itt a figyelemzavar cskken tendencijra szmtottunk. Termszetesen az egyni foglalkozsrl alkotott vlekeds rtkeit elklntetten kezeltk, nem hasznlhattuk fel a ktfle vezetbe sorolsnl. m az gy szerzett tapasztalatokat sszehasonlthattuk az osztlybeli figyelmi viselkedssel. Tovbbi krdseink a gyermekek hallssrlsnek mrtkre, az rtelmi s a nyelvi fejlettsgi szint tfog minstsre, valamint a trsul tanulsi nehzsg jelenltre (pl. diszfzia, rszkpessg zavar) vonatkoztak. Az rtelmi s nyelvi szint rtkelse hrom kategriba sorolssal trtnt (gyenge, tlagos, j).A vizsglati minta

Vizsglatunkat a 2005/2006. tanv 2. flvben vgeztk. A hallssrltek nyolc intzmnynek osztlytant gygypedaggusai 571 ltalnos iskolai tagozaton tanul gyermekrl tltttk ki a Conners-sklt kiegszt rszeivel egytt. A mintban 36 integrltan oktatott gyermek is szerepelt. A vizsglati tma szempontjbl elklnlt rtkelsk nem volt indokolt.

A hallssrls mrtknek kt kategrijt nzve a minta kiegyenltett. A nemi megoszls viszont kiss arnytalan, mivel a kzepes fokban hallssrltek csoportjban a fik fellreprezentltak, br a klnbsg nem szignifikns. Az 571 fs teljes minta szles letkori vezetet fog t, mert a Conners-sklval trtnt krdves felmrs az ltalnos iskola teljes intervallumban trtnt, belertve az elkszt osztlyokat is. Azonban a korcsoportok kzti nagy eltrseket mgis tudtuk kezelni, mivel vizsglati tmnk szempontjbl az iskolai tanulssal eltlttt idtartam fontosabb tnyez volt, mint az letkor.

A gygypedaggusok sszbenyomsa alapjn az 571 fs minta ktharmadnl kzel azonos arnyban jellemz az tlagos, illetve a gyenge rtelmi szint. A tanulk kevesebb, mint egyharmada bizonyul csak j mentlis kpessgnek. Ellenriztk, hogy ez a tendencia a hallssrls mrtke szerinti kt kategriban is megfigyelhet. Mg ennl is szembetnbb, hogy a nyelvi fejlettsg tfog rtkelsnl a gyengk csoportja a legnagyobb ltszm a teljes mintban. A tovbbi elemzs azt mutatta, hogy a gyenge nyelvi szintek magas arnya a slyos hallssrltek tbb mint felnek odatlt gyenge minstsnek ksznhet, mikzben a kzepes fokban hallssrltek csoportjban egyharmadnl kevesebb tanul kapta ezt az rtkelst. Ateljes mintra nzve elmondhat, hogy az rtelmi s a nyelvi szint kztt nincs statisztikailag igazolhat szoros sszhang a gygypedaggusok ltalnos vlekedse szerint.

A szakrti vlemnyek diagnzisa s a gygypedaggusok felttelezse szerint a trsul tanulsi nehzsget mutat gyermekek szma igen magas, a teljes minta tbb mint 50%-a. A hallssrltek iskolinak 2006. vi adatszolgltatsa szerint a diszfzit csaknem 150 tanulnl diagnosztizltk szakrti vizsglattal (Perlusz s mtsai, 2007). gy mintnkban a tanulsi nehzsg 316 fs csoportjnak tbb mint felnl felteheten a diszfzia gyanja, vagy a tanulsi nehzsg valamely ms formja fogalmazdik meg. Hiszen ez egy igen tg kategria, amelybe beletartozik pldul a gyenge mentlis htter s minden tren rosszul teljest gyermek ppen gy, mint a kognitv (rsz)kpessgzavarokat vagy a parcilis teljestmnyzavarokat mutat tanul is.

A teljes minta alcsoportjait az iskolai tanulssal eltlttt idtartam szerint alaktottuk ki, mert a figyelemzavar tneteinek rendszerezsnl elssorban ennek a szempontnak tulajdonthattunk jelentsget, s mint emltettk gy az letkori heterogenits is kezelhetbb volt. Hrom osztlycsoportot alaktottunk ki sszevonssal (4. tblzat).

A hrom alminta ltszmnak megoszlsa kiss arnytalan, mert a kisiskolsok fellreprezentltak, br nem szignifikns mrtkben. A nemi megoszls kiegyenltett. A gygypedaggusok tfog rtkelse alapjn az egyes osztlycsoportok rtelmi s nyelvi szintje lnyegben vve nem tr el a teljes minttl. A csoportjellemz szzalkrtkek tovbbi finomelemzse azonban azt mutatja, hogy a kisiskolsoknl nagyobb arnyban jeleztek gyenge rtelmi szintet, mint a felsbb osztlyokban. A kzps s zr szakaszban viszont csak az tlagos szinteknek minstettek szma n az osztlyfok emelkedsvel prhuzamosan, mg a j rtelmi kpessgek nem. Ez a tendencia mg marknsabban megfigyelhet a nyelvi fejlettsgrl alkotott vlemnyekben. Almintinkban ellentmondsos az sszkp a rendszeres iskolai tanuls intelligencira s nyelvi fejldsi szintre vonatkoztathat hatsrl. Ugyanakkor a tanulsi nehzsg elfordulsa minden osztlycsoportban magas, 50% flttinek vlik. St az elkszt s az 1., 2. osztlyba jr tanulknl mg ennl is gyakoribbnak tartjk, mert a csoport ktharmadnl jelltk. Megllapthat a kisiskolsok fokozott rintettsge mind a hrom krdezett terlet vonatkozsban.

A vizsglat eredmnyei

Vizsglati adataink feldolgozsa az SPSS matematikai statisztikai programmal s minsgi szempont elemzssel trtnt.

1) A figyelemzavar-hiperaktivits gyakorisga a teljes mintban s az osztlycsoportokban

Elszr megvizsgltuk, hogy a figyelemzavar-hiperaktivits ugyanolyan gyakori-e a hallssrlt tanulk populcijban, mint a hall kortrsaknl.

A gygypedaggusok rtkelse alapjn a teljes minta 9%-a (50 f) kerlt a hiperaktivits vezetbe s mindssze 6% (35 f) a "gyan" vezetbe. A hiperaktivits tlag-szzalkrtk gyakorisgi mutatja kiss magasabb, mint a hall iskolsoknl ltalnosan elfogadott 3-5% elfordulsi arny, de a klnbsg nem szignifikns (p>0,05). Ha adatainkat sszehasonltjuk a korbban ismertetett illinois-i kutats jval nagyobb gyakorisgi rtkeivel, mr els benyomsra is gy tnik, hogy a hazai gygypedaggusok vlekedse relisabb, s jobban illeszkedik a nemzetkzi trendhez. m figyelembe kell venni, hogy az amerikai intzmny munkatrsainak Conners-skln adott rtkelst a hallssrls kreredete szempontjbl elemeztk, mely az egybknt is kisebb ltszm mintt tovbb szktette, s az arnyokat is megvltoztathatta. Mindezzel egytt megllapthatjuk, hogy hallssrlt tanulink vizsglt populcijban nem igazolhat a hiperaktivits nagyobb gyakorisga, br a Conners-skla mindkt vezetben megfigyelhet a magasabb arny elforduls tendencija. Tovbb elmondhat, hogy gygypedaggusaink odatl attitdjre ltalban nem jellemz a problma felnagytsra val hajlam.

A krdst differenciltabban vizsglva arra kerestnk vlaszt, hogy vajon van-e jelents klnbsg az osztlycsoportok kztt a figyelemzavar-vezetekbe besorols alapjn. Els megkzeltsben ugyanis azt lttuk, hogy a kisiskolsok kzl tbb gyermeknek tltk oda a hiperaktivitst vagy annak gyanjt jelz pontrtkeket, mint a msik kt almintban (1. bra).

A matematikai statisztikai prbk eredmnyei alapjn nem talltunk igazolhat sszefggst (X=p>0,05). Az osztlycsoportok figyelemzavar-vezetekbe val besorolsa nem klnbzik jelentsen. gy teht a kisiskolsoknl a figyelemzavar vagy a "gyan" nem szignifiknsan gyakoribb a tbbi alminthoz kpest. Ezzel egytt csoportjukban a grafikonokkal brzolt tlag-szzalkrtkek nvekv tendencija a Conners fle kt vezetben mgsem elhanyagolhat jelzs.

2) A hallssrls mrtke s a figyelemzavar-hiperaktivits sszefggse a teljes mintban

Msodik lpsben azt vizsgltuk, hogy a hallssrls foka befolyssal van-e a jelentsen zavart figyelm, illetve hiperaktv magatartsra.

A ktmints t prba eredmnye azt bizonytotta, hogy a hallssrltek kt csoportjban a Conners-skla mrt tlagpontrtkei nem klnbznek szignifiknsan (kzepes fokban hallssrltek csoport-tlag: 6.20; slyos hallssrltek csoport-tlag: 6,45; p>0,05). Teht a figyelemzavar-hiperaktivits vagy a gyanja nem fokozdik, illetve nem jellemzbb slyos hallssrls esetn, s nem enyhbb kzepes fok hallssrlsnl. Erre az eredmnyre szmtottunk is a napi tantsi gyakorlat tapasztalata alapjn. A hallsi fogyatkossg mrtke nincs meghatroz befolyssal a figyelemzavarra.

3) A nemi megoszls krdse a teljes mintban

Azt elemeztk, hogy a figyelemzavar-hiperaktivits tneteit mutat hallssrlt gyermekeknl is megtallhat-e a hall populciban nagyon jellegzetes nemi arnytalansg.

A ktmints t prba szerint a hallssrltek mintjban a nemek kt csoportjban a figyelemzavar mrt tlagai szignifiknsan klnbznek (fik csoport-tlag: 7,11; lnyok csoport-tlag: 5,40; p