a fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · a...
TRANSCRIPT
![Page 1: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/1.jpg)
A fájdalom kórélettana
-
a fogorvoslás egyik központi
problémája
Dr. Varga Gábor
SE FOK Orálbiológiai Tanszék
2012
![Page 2: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/2.jpg)
Fájdalom – az előadás fő pontjai
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 3: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/3.jpg)
Fájdalom “An unpleasant sensory and
emotional experience arising
from actual or potential tissue
damage or described in terms
of such damage.”
International Association for
the Study of Pain
„Egy kellemetlen szenzoros
vagy emocionális élmény,
amely az aktuális vagy
potenciális szövetsérülésnél
keletkezik, vagy leírható az
ilyen jellegű sérülés
mértékével.”
![Page 4: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/4.jpg)
Miért nagy a jelentősége?
• Legtöbbször a fájdalom a motivációja annak, hogy
a beteg fogorvosához fordul.
• Szubjektív, ezért megítélése nagyon nehéz,
tapasztalatot igényel.
• Adott esetben távol is tarthatja a beteget a
fájdalomtól való félelem.
![Page 5: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/5.jpg)
Milyen fogászati okok vezetnek „fogfájáshoz”?
A „fogfájás” gyakori fogászati okai:
- a fogszuvasodás, (leggyakoribb)
- a fogágybetegség, (második leggyakoribb)
- a fognyaki kopás, a foggyökér irritációja,
- a fog sérülése/törése,
- a temporomandibuláris izület (TMI) betegsége,
- adott fog beékelődése és a fogak előtörése.
Fogfájást okozhat nem a szájüregből származó probléma is.
![Page 6: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/6.jpg)
A fej, a szájüreg és az arc fájdalomformáinak csoportosítása
![Page 7: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/7.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 8: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/8.jpg)
Nociceptív fájdalom
• Mechanikus-, hő-, vagy kémiai aktiváció az elsődleges afferens idegrostokon
Neuropathiás fájdalom
• Léziók vagy egyéb zavarok az idegrendszerben
• Sokféle etiológia
• Abnormális input és feldolgozás
- nehezen lokalizálható
- gyakran szomatikus fájdalomként jelentkezik
• Szomatikus vs. Viszcerális
Pszihogén fájdalom
![Page 9: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/9.jpg)
Akut fájdalom - Krónikus fájdalom
• Hirtelen jelentkező, magától szűnő és < 6 hónapig tartó
• Kiváltó trauma megléte
• Kezelésre jól reagál
• Izgatottság, feszültség, emocionális hatások
• Lehet hirtelen kezdődő, de lassan kialakuló, remissziókkal tarkított is. Általában 6 hónapnál tovább tart
• Gyakran nincs noxa!!!
• Nehéz a kezelése
• Visszahúzódó, depresszív
![Page 10: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/10.jpg)
Akut fájdalom
vs.
Krónikus fájdalom
pl. rheumatoid arthritis
![Page 11: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/11.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 12: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/12.jpg)
előző élmények
stimulusok a
környezettől (külső, belső)
receptor afferensek CNS efferensek effektor szervek
energia átalakítás (transzdukció)
transzmisszió feldolgozás válaszok transzmisszió
generátor potenciál
analóg
AP
digitális
AP digitális
ESPS és ISPS
integrációja
analóg
AP, elektrotonikus
potenciál
analóg
érzet frekvencia érzékelés
módosítások
memória
emóciók
tanulás
gondolkodás
utasítások szkeleto-motor
(beszéd, mimika,
mozdulatok)
viscero-motor
pszicho-motor
![Page 13: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/13.jpg)
Julius & Basbaum, Nature, 413:203-210, 2001 Receptor aktiváció
![Page 14: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/19.jpg)
. .
. .
![Page 20: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/23.jpg)
Julius & Basbaum, Nature, 413:203-210, 2001
Szenzoros idegrostok típusai
![Page 24: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/25.jpg)
A fájdalom receptorok aktivátorai és szenzitizátorai
![Page 26: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/26.jpg)
A lassú fájdalom
feltételezett
mechanizmusai
![Page 27: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/27.jpg)
A gerincvelő hátsó szarvának lamináris szerkezete
(Rexed laminák).
![Page 28: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/28.jpg)
A gerincvelő hátsó szarvában végződő primer afferens
neuronok
- A mechanocepciós rostok modulálják a nociceptoros transzmissziót
![Page 29: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/29.jpg)
A Head-zónára kisugárzó fájdalom keletkezése
![Page 30: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/30.jpg)
Kisugárzó fájdalom =
referred pain
![Page 31: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/31.jpg)
A Head-zónára kisugárzó
fájdalom keletkezése
![Page 32: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/32.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 33: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/33.jpg)
Figure 10-9: Sensory pathways cross the body’s midline
![Page 34: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/34.jpg)
Ventrális és
laterális
spinothalamikus
pályák
-
a tapintásérzet
és a nocicepció
elkülönülése
![Page 35: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/35.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 36: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/36.jpg)
A fájdalom endogén szupresszióját végző
analgetikus rendszer szerkezete.
![Page 37: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/37.jpg)
A leszálló
monoaminerg
analgetikus
pályarendszer
![Page 38: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/38.jpg)
A gerincvelői opioid neuronok analgetikus hatása
![Page 39: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/40.jpg)
Kapu-kontroll teória
Kapuzáró
mechanizmus
Celluláris
transzmisszió
Gerincvelő
Nociceptív
rostok
Más periferiás
érzőrostok
A fájdalom
információ
modulációja
![Page 41: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/41.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 42: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/42.jpg)
A nociceptív afferensek perifériás érzékenyítésével
magyarázható fájdalmi jellemzők
Nociceptív afferens Fájdalmi sajátság
• Csökkent aktivációs küszöb • Allodynia
• Megnövekedett
küszöbfeletti válaszkészség • Hyperalgesia
• A szomszédos afferens
végződések bevonása • Fájdalom terjedés
• Spontán aktivitás • Spontán fájdalom
![Page 43: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/43.jpg)
fájdalomküszöb
fájdalom
nincs
fájdalom érzésküszöb
érze
t
tolerancia küszöb
A stimulus intenzitása
Fontos
definíciók:
Hyperesthesia
Hyperalgesia
Allodynia
Anesthesia
Analgesia
![Page 44: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/44.jpg)
• A nociceptív egységek tulajdonságai
• Az eredményes stimulusok által kiváltott impulzusok
számának növekedése
• A küszöbérték csökkenése
• A folyamatos aktivitás iniciálása vagy növekedése
• Az arachidonsav származékok bevonása
(prosztaglandinok, leukotriének)
Érzékenyítés
![Page 45: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/46.jpg)
Perifériás történések sértéskor és gyulladásban
![Page 47: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/47.jpg)
Nociceptív kisülés
Vazodilatáció
Plazma extravazáció
Hízósejt degranuláció
Arachidonsav kaszkád
Lymphocyta + neutrophil
invázió
Nociceptor érzékenyítés
Epithel proliferáció
Kollagén szintézis
Génexpresszió szabályozása
Fenotípus változások
Gyulladásos válaszreakció szöveti sérüléskor
Julius & Basbaum, Nature, 413:203-210, 2001
![Page 48: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/48.jpg)
Glia sejtek szerepe a fájdalomérzet kialakulásában
- érzékenyítő mediátorok felszabadítása
![Page 49: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/49.jpg)
C-rost végződés
Na +
Na +
gerincvelői neuron
K +
K +
Ca 2+
Ca 2+
K +
K +
Na +
Na +
Induction of central sensitization
Ca 2+
G
P
G NK-1
mGluR AMPA NMDA
PKC
Mg 2+
A centrális érzékenyítés indukciója
![Page 50: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/50.jpg)
C-rost közvetítette központi érzékenyítés
Gyulladásos fájdalom Neuropathiás fájdalom
kémiai
motor
érzékenyített
terminálisok
gv. gv.
Ca 2+
Ca 2+
a lassú és szinaptikus
potenciálok időleges
& térbeli összegzése
C-rost aktiváció C-rost aktiváció
ektópiás aktivitás:
Na+ csatorna
-adrenerg motor
mechanoszenzitivitás
perifériás
ideg
sérülés
centrális érzékenyítés
a lassú és szinaptikus
potenciálok időleges
& térbeli összegzése
centrális érzékenyítés
![Page 51: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/51.jpg)
szövetsérülés
és gyulladás
perifériás
idegsérülés
c-rost input
a lassú szinaptikus potenciálok összeadódnak
NMDA és neurokinin mediált
másodlagos hírvivők változása
Ca++, IP3, DAG, stb.
Protein-kináz C aktiváció
receptorok és ioncsatornák foszforilációja
Megnövekvő ingerlékenység és szinaptikus
hatékonyság
KÖZPONTI ÉRZÉKENYÍTÉS
![Page 52: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/52.jpg)
Fájdalomérzet kialakulásának
komplexitása:
multidimenzionális modell
A kapu-kontroll teórián alapul, de a
fájdalomérzés 4 szintjét különíti el:
• Nocicepció - neuralis érzékelés
• Érzet – a fájdalom élménye (pl. intenzitása)
• Érzelem – érzelmi válasz, a fájdalom megélése
(e.g. aggodalom)
• Viselkedés, cselekedet – pl. a végtag elhúzása
![Page 53: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/53.jpg)
Fájdalomérzet multidimenzionális modellje
élettani
érzékelés
Viselkedési
válasz
pl. menekülés
Érzelmi
válasz
pl. félelem
tanulás környezet
? ?
![Page 54: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/54.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 55: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/55.jpg)
Sokféle modalitás Módosíthatóság Érzékenyítés
Nociceptív specializációk
Julius & Basbaum, Nature, 413:203-210, 2001
![Page 56: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/56.jpg)
A fájdalomcsillapítás farmakológiája
![Page 57: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/57.jpg)
A fájdalom-
csillapítás
módjai
farmakológiai,
pszihológiai és
fizikai
![Page 58: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/58.jpg)
A fájdalomcsillapítás
célpontjai
1-6
![Page 59: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/59.jpg)
A fájdalomcsillapítók osztályozása
• Nem-opioid (non-narcotic)
- Acetaminophen
- NSAIDS (nem-szteroid gyulladásgátlók):
ASA, Advil, Motrin, Naprosyn, Feldene
Toradol (Ketorolac)
COX–2 Inhibitorok (Vioxx & Celebrex)
- Mellékhatás:
Gastricus erosio, GI-vérzés, folyadék-retenció,
thrombocyta dysfunctio és veseelégtelenség
![Page 60: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/60.jpg)
Acetaminophen/paracetamol/Tylenol
elsődlegesen COX-3 gátló
![Page 61: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/61.jpg)
COX-2
szelektív/specifikus
inhibitorok szerepe
![Page 62: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/62.jpg)
Noxious
stimulus
Transzdukció Vezetés Transzmisszió
primer szensoros neuro centralis neuron
Moduláció
Nocicepció
“Ouch” fájdalom
![Page 63: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/63.jpg)
Nociceptor Aktivatorok
meleg
H+
VR1
ASIC TRPV3
Bradykinin
B1/B2 DRASIC/mDEG
mechanikai
generator potential
action potentials
Nocicepció – Transzdukció
hideg
CRM1
COX-2 Inszenzítiv
![Page 64: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/64.jpg)
Afferens Centralis Terminal
Glutamate
Sub P
Activity
NK1
mGluR
NMDA
AMPA
VGCC GABAA
Adensosine
Opiate
CB1
Hátsó szarvi
Neuron
Transzmisszió/Moduláció
COX-2
Inszenzitív
![Page 65: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/65.jpg)
A nocicepció nem COX-2
szenzitív
![Page 66: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/66.jpg)
károsító
stimulus
Reduced Transduction Threshold
primer szensoros neuron centralis neuron
Perifériás érzékenyítés
Primer hyperalgesia
Primer allodynia
Inflammáció
![Page 67: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/67.jpg)
Vannak prostanoid és nem-prostanoid szenzitizálók
Perifériás érzékenyítés
PKC
PKA
(SNS/SNS2)
VR1
Ca2+
PG
EP/IP
AA Cox-2 PGS
Primer sensoros neuron
perifériás terminal
szöveti károsodás
Macrophage
Mast
cell
IL1b, IL6
TNF
H+ COX-2
Szenzitív
12h 6h
bőr
![Page 68: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/68.jpg)
Noxious
stimulus
Fokozott fájdalmi válasz
primer szenzoros neuron centrális neuron
Centralis szenszitizálás
Másodlagos hyperalgesia
Taktilis allodynia
irritánsok
szöveti károsodás
gyulladás
![Page 69: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/69.jpg)
Brush-Evoked Mechanical Allodynia
gyenge synapse innocuous
stimulus
Fájdalom- mentes érzékelés
innocuous stimulus
Fájdalomérzet
emelkedett szinaptikus
erő
Ab rost mechanoreceptor
Centrális Szenzitizálás –
központi fájdalom hiperérzékenység
![Page 70: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/70.jpg)
Central Terminal
Glutamate
Sub P
PKC
Activity
PKA
NK1
mGluR
NMDA Tyr
S/T
S/T
IP3
Ca2+
AMPA
pERK src
Central érzékenyítés-
akut fázis
COX-2
Inszenzitív
![Page 71: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/71.jpg)
COX-2
b-actin
COX-2 indukció a gerincvelőben -
gyulladás
![Page 72: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/72.jpg)
A Cox-2-t nem indukálja a
gerincvelőben a perifériás idegsérülés
Cox2
b-Actin
Cox2 band
intensity
![Page 73: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/73.jpg)
Primer szenzoros neuron
centralis terminal
PGE2
EP
EP/IP
COX-2
Nociceptive hátsó
szarvi neuron
gátló
interneuron EP
Glycin receptor
+
+
+
–
Centralis érzékenyítés-
a gyulladás késői fázisa
COX-2
Szenzitív
![Page 74: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/74.jpg)
A gyulladás kiváltotta fájdalomnak vannak
COX-2 szenzitív perifáriás és centrális
komponensei
Cox-2 inhibitorok csak akkor hatásosak ha a
COX-2 indukált állapotban van – lag periodus
kell az indukcióhoz
Vannak nem-prostanoid komponensei is a
gyulladás kiváltotta fájdalomnak –
plafon effektus
A perifériás idegsérülés gyakran nem
érzékeny COX-2 inhibitorokra
![Page 75: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/75.jpg)
A fájdalomcsillapítók további osztályozása
Opioid fájdalomcsillapítók: Szintetikus narkotikumok
Gyakran használt készítmények:
- Morfin-szulfát, Oxycontin
- Dilaudid (hydromorphone)
- Oxycodone (Percodan, Percocet, Oxycontin SR
- Demerol (Meperidine)
- Fentanyl
- Codeine
![Page 76: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/76.jpg)
Fájdalom
• Fájdalom és fogorvoslás
• Definíciók és osztályozás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja –érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 77: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/77.jpg)
A szájüregi érzékelés anatómiai alapjai
![Page 78: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/78.jpg)
A n. trigeminus
szenzoros
működése
![Page 79: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/81.jpg)
A fogászati fájdalom néhány fontos okai
(angol nyelvű összefoglaló internetes oldalak)
(kiegészítő anyag)
• Dental Cavities
• Dental Injuries (Cracked tooth syndrome)
• Gum Disease
• Sinus Infection
• Temporomandibular Joint Disorder (TMJ)
• Others
![Page 82: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/82.jpg)
A. Migrén
B. Folyamatos fejfájás,
fogfájás
C. Neuralgia (trigeminalis)
D. Orális karcinoma
E. Akut TMJ displacement
![Page 83: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/83.jpg)
Metszőfog
hosszmetszet
megfigyelhető a
pulpakamra centrális
elhelyezkedése
![Page 84: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/84.jpg)
A pulpa idegrost hálózata
![Page 85: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/85.jpg)
Mi a „fogfájás”?
• A „fogfájás" általában a fogak vagy az állcsont fájdalmát jelenti. A legtöbb esetben a fogfájás fog vagy állcsont problémára utal, mint a szuvasodás, letört fog, egy védtelen foggyökér, fogágybetegség, az állkapocs betegsége (temporomandibuláris izület), vagy a rágóizmok görcsei. A fogfájás súlyossága változhat, az akut vagy krónikus enyhe fájdalomtól egészen az kínzóan éles fájdalomig. A fájdalom súlyosbodhat rágásra, kopogtatásra, hidegre vagy melegre. Egy röntgenfelvételt is magában foglaló, alapos orális kivizsgálás segíthet kideríteni az okokat, hogy a fájdalom fog vagy állcsont eredetű-e.
• Néhány esetben a fogfájdalmat nem a fog vagy az állcsont betegsége okozza. A fog és állcsont környéki fájdalmak szív- (mint az angina vagy a szívroham) és fülbetegségeknek (mint a belső- vagy külsőfül fertőzései), vagy az arcüregek megbetegedéseinek is lehetnek a tünetei. Például, az anginás fájdalom (amikor a szívartériák leszűküléséből adódóan a szívizom nem jut elég oxigenált vérellátáshoz) általában a mellkasba, vagy a karba sugárzik. Néhány anginás beteg esetében azonban a fog- vagy állkapocs fájdalom a szívbetegségük egyetlen tünete. A fül és az arcüregek fertőzései, betegségei ugyancsak okozhatnak fog-, illetve állcsontfájdalmat. Ezen okoknál fogva néhány esetben a fogorvosi és általános orvosi kivizsgálás is szüksége egy-egy „fogfájás” okainak kiderítéséhez.
![Page 86: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/86.jpg)
Milyen fogászati okok vezetnek „fogfájáshoz”?
A „fogfájás” gyakori fogászati okai:
- a fogszuvasodás, (leggyakoribb)
- a fogágybetegség, (második leggyakoribb)
- a fognyaki kopás, a foggyökér irritációja,
- a fog sérülése/törése,
- a temporomandibuláris izület (TMI) betegsége,
- adott fog beékelődése és a fogak előtörése.
Fogfájást okozhat nem a szájüregből származó probléma is.
![Page 87: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/87.jpg)
Fogszuvasodás
• A fogfájás leggyakoribb oka a fogszuvasodás. A fogszuvasodás (caries) érintheti a zománcot és a dentint. Mindkét réteg védelmi vonalul szolgál az alattuk elhelyezkedő réteg, a fogbél részére, ahol a véredények és az idegek futnak. Egyes szájbeli baktériumok egyszerű cukrokat lebontva savat termelnek. A sav puhítja, feloldja a zománcot, majd a dentint, mélyedéseket mar ki. A kis, sekély lyukak lehetnek fájdalommentesek, így észrevétlenek maradnak a beteg számára. A nagyobb, mélyebb üregekben ételtörmelék felhalmozódhat fel. Az érintett fog belső, élő pulpa szövetét a baktériumtoxinok, vagy a hideg, forró, savanyú vagy édes ételek irritálhatják. A nagyobb üregek okozta fogfájás a leggyakoribb oka a fogorvos meglátogatásának (sajnos csak ilyenkor).
• A kisebb, sekély üregek kezelése általában a fogászati tömést foglalja magában. A nagyobb területi hiányok kezelésekor inlay-t, onlay-t, esetleg koronát alkalmaznak. Az olyan üregek kezelése, amely már penetrált, és elérte a pulpát, gyökérkezelést vagy az érintett fog kihúzását jelenti. A pulpa fertőződése, traumás sérülése a pulpaszövet pusztulásához vezethet, amelynek következménye tályog vagy cysta lehet. A fertőzött fog kezelése ugyancsak a gyökérkezelés vagy a fog eltávolítása. A gyökérkezelés a pusztuló fogbél eltávolítását, a gyökércsatorna fertőtlenítését (ezzel megakadályozva a fertőzés továbbterjedését), és egy inert anyaggal történő helyettesítését jelenti. Az eljárás célja, hogy megmentse a pusztuló fogat a kihúzástól, s egyúttal megszüntesse a fellépett fájdalmat.
![Page 88: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/88.jpg)
Fogágybetegség (gingivitis és parodontitis)
A fogfájás második leggyakoribb oka a fogágy megbetegedése. Kezdeti állapotban a lágyszövetek (gingiva) gyulladását, előrehaladott állapotban tartószövetek gyulladását (parodontitis), a fogakat körülvevő, azokat helyükön tartó, csontszövet abnormális elvesztését foglalja magában. Ínybetegséget a plakkokban található baktériumok toxinjai okoznak. A plakk lényegében baktériumok, az általuk elválasztott anyagok, ételmaradék és nyál keveréke. Az ínybetegség korai tünete a fájdalom nélküli ínyvérzés. A fájdalom csak az előrehaladottabb ínysorvadás tünete, mikor a fogkörnyéki csontszövet vesztés gingivális tasak kialakulásához vezet. A baktériumok ezekben a tasakokban fertőzést, gyulladást, fájdalmat, és további csontsorvadást okoznak. Az előrehaladott ínybetegség az egyébként egészséges fogak elvesztéséhez vezet.
A fogágybetegség a korai fázisban általában a szájhigiéne és a bakteriális plakk eltávolításával kezelhető. Komolyabb megbetegedés esetén a fogak és a foggyökerek alapos megtisztítása, azaz fogkő eltávolítás mellett szubgingivális kürettázs egy viszonylag egyszerű műtéti beavatkozás. Az előrehaladott, jelentős csontvesztéssel, fogak kilazulásával járó ínysorvadás kezelése bonyolultabb műtéti beavatkozást vagy akár az érintett fogak kihúzását teheti szükségessé.
![Page 89: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/89.jpg)
Foggyökér érzékenysége
• Krónikus fogágybetegség és/vagy fognyaki kopás következtében a
gyökérfelszín szabaddá válása fogfájáshoz vezethet. A foggyökerek a fogak alsó kétharmadára terjednek ki, amelyek normális esetben az alveoláris csontokba ágyazódnak a parodontális ligamentum segítségével. A baktériális toxinok kiváltotta gyulladásos folyamat gyökerek körül és az íny és a csont visszahúzódását eredményezi, felfedve a gyökereket. A szabadon gyökerfelszínek érzékennyé válhatnak hidegre, melegre, és a savanyú ételekre, mivel már nem védi ezeket az íny, a parodontium és a csontréteg. Az érzékenység oly mértékűvé válhat, hogy a beteg elkerüli a hideg vagy a savanyú táplálékokat.
• A foggyökér fedetlenné válásának korai szakaszában kezelhető a betegség különböző fluoridos gélekkel és/vagy speciális fogkrémekkel, amelyek fluoridokat és egyéb ásványi anyagokat tartalmaznak, illetve az érzőidegek ingerelhetőségét csökkentik. Az ásványi anyagok beépülnek a gyökerek felszínébe, és erősebbé, a környezeti hatásokra kevésbé érzékennyé teszik a gyökérfelszínt. Amennyiben a gyökér fedetlensége a pulpaszövet sérüléséhez vezet, a fog eltávolítása válhat szükségessé.
![Page 90: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/90.jpg)
Trauma okozta fogfájdalom
• Traumás események következtében a törött fog is kialakulhat fogfájást, amely nincs kapcsolatban szuvasodással vagy ínysorvadással. Az adott területre történő ráharapás erős, éles fájdalmat okozhat. Ezek a törések általában egy kemény tárgy ráharapásával jönnek létre, mint a keménycukrok, ceruzák, magok, vagy belesetek következményei lehetnek. Néha a törést csak speciális festéssel lehet kimutatni a fogfelszínen. A kezelés általánosan a fog teljes bevonását jelenti aranyból vagy fémhez kötött porcelánból készült koronával. Ha azonban a korona felhelyezése nem szünteti meg a fájdalomérzetet, gyökérkezelés válhat szükségessé.
![Page 91: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/91.jpg)
Temporomandibuláris izület (TMI) fájdalma
A temporo-mandibuláris izület betegségei általában az egyik, vagy a mindkét fül előtti terület fájdalmát okozzák. A TMI kapcsolja az alsó állkapcsot (mandibula) a koponyához. Az itt kialakuló fájdalmat egy akut trauma (pl. egy állra mért ütés), gyulladásos, súlyosbodó arthritis mellett az is okozhat, ha a páciens minden rágó-, vagy nyelő mozdulatnál hátratolja az állkapcsát a nyak irányába. Néha a TMI körüli izmok görcse okoz fej-, és nyakfájdalmat, szájnyitási nehézséget. Ezek az izomgörcsök kapcsolatba hozhatók a rágással, életviteli stresszel, amelyek a betegekben a fogak összeszorítását és az izmok még további megkeményedését okozzák. Átmeneti izomgörcsöket okozhatnak fertőzések, lokális gyulladásos folyamatok is. Ilyenek kialakulhatnak a fogászati beavatkozáshoz használt helyi érzéstelenítés vagy az impaktált bölcsesség fog eltávolításával okozott trauma következtében is.
• A temporo-mandibuláris izület fájdalmának kezelése általában gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók szájbeli alkalmazását jelenti. Egyszerűbb esetekben a meleg vizes borogatás is használ az izület körüli területek megnyugtatására, rendszeres edzés hasznos lehet a fizikai stressz csökkentésére, vagy puha, rágást nem igénylő ételek fogyasztása, az esetek egy részében azonban álkapocshíd kialakítása is szükségessé válhat a mandibula vagy a TMI előrefelé történő áthelyezéséhez. Ez feloldhatja az idegekre és véredényekre ható nyomást a TMI-ben, és így csökkenti a fájdalomérzetet.
![Page 92: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/92.jpg)
Beékelődés és előtörés
• A beékelődő (egymás felé növő) vagy előtörő (épp kinövésben levő) moláris fogak (az állkapocs hátsó területén kifejlődő nagyobb fogak) fájdalmat válthatnak ki. Ahogy a molárisok áttörnek, a környező szövetek begyulladhatnak, megdagadhatnak. A beékelődött fogak fájdalomcsillapítást, antibiotikumos kezelést és sebészeti eltávolítást igényelnek. Ez a probléma leggyakrabban az impaktált bölcsességfogakkal kapcsolatosan alakul ki.
![Page 93: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/93.jpg)
A fej, a szájüreg és az arc fájdalomformáinak csoportosítása
![Page 94: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/94.jpg)
Mi is a fájdalom?
![Page 95: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/95.jpg)
Fájdalom - összefoglalás
• Definíciók és osztályozás
• Fájdalom és fogorvoslás
• Érzőműködés és fájdalomérzet
• Az érző idegrostok működése, pályarendszerek
• Az fájdalomérzet modulációja – gátlás
• A fájdalomérzet modulációja – érzékenyítés
• A fájdalomcsillapítás farmakológiájának alapjai
• Szájüregi érzékelés és fájdalom
![Page 96: A fájdalom kórélettana a fogorvoslás egyik központi problémája · 2015. 3. 12. · A fájdalom kórélettana - a fogorvoslás egyik központi problémája Dr. Varga Gábor](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060707/60733b2f43d56a6cd010a998/html5/thumbnails/96.jpg)