A gócos tüdőbetegségek CT diagnosztikája

Juhász ErzsébetPécsi Diagnosztikai Központ

Chevalier: 2003-ban több, mint 1 millió új tüdőrákos beteget diagnosztizáltak a világon. 2003-ban 900.000 tüdőrákos beteg halt meg.

Stádium 5 éves túlélés %

Ia 61Ib 38IIa 34IIb 24IIIa 13IIIb 5IV 1

III A/B25%

IV50%

I-II25%

I-II III A/B IV

Nem kissejtes tüdőrák stádium megoszlása

Nem kissejtes tüdőrák stádiumaiNyirokcsomók

Főhörgő

Ellenoldali nyirokcsomó

Távoli szervi áttét

Mellkasfali invázió

Stage IV

Stage 0Stage IAStage IIBStage IIIB

CT vizsgálat• Vizsgálati régió: jugulumtól a mellékvesékig• 1O mm-es szelet, hilusok 5 mm-es szelet kiegészítő 2-

3 mm-es szeletek• natív és kontrasztanyagos sorozat• értékelés tüdő és mediastinum ablakkal• a felvételek a belégzés végén készülnek• spirál CT-kel 2O-25 másodpercig,a multislice CT-kel

ennek töredék ideje alatt készül el a vizsgálat

Gócos tüdőelváltozások

• lehetnek soliterek,multiplexek

• nagyságuk:o,5 mm-több cm

• okozhatják: tuberculosis, pneumoconiosis, haemosiderosis, bronchopneumonia

• kerekárnyék: soliter: tumor, tuberculoma,cysta, met. multiplex: metastasis

Szoliter kerekárnyék

• Fokális pulmonalis árnyék,amely körülírt.

• Többé-kevésbé kerek, átmérője kisebb, mint 3cm.

• Operált betegek esetében a kerekárnyékok 4o%-a malignus 4o%-a granuloma 2o%-a jóindulatú elváltozás

A benignitás CT-kritériumai

• teljesen folyékony, fal nélküli vagy igen vékony falú kerekárnyék, melynek denzitása kontrasztanyag beadását követően egyáltalán nem emelkedik

• teljesen elmeszesedett kerekárnyék• pulmonalis artériás fázisban teljesen vascularisált

kerekárnyék• kerek atelektázia

A benignitás CT-kritériumai

• zsír jelenléte

• az alábbi elmeszesedések jelenléte: centrális, popcorn vagy koncentrikus lamelláris kalcifikáció E kritériumok megléte esetén megelégedhetünk a beteg egyszerű követésével.

A gócos tüdőelváltozások morphológiája

• méret: minél nagyobb egy góc,annál valószínűbb,hogy malignus. A benignus tumorok 8o%-a 2 cm-nél kisebb.

• kontúr: -sima és szabályos kontúr benignitas irányába mutat - elmosódott és spiculált kontúr, lobuláltság malignitásra utal

A gócos tüdőelváltozások morphológiája

• üregképződés: jó-, rosszindulatú tumorokban előfordul

• meszesedések: fontos érv a benignitás megítélésében A malignus elváltozások ritkán meszesednek ,az esetek 14%-ában.

• denzitás:a kontrasztanyagot többé-kevésbé halmozó lágyrész denzitásu elváltozások

Jóindulatú tüdődaganatok

• Hamartoma: 2,5 cm-nél kisebb, sima és éles kontúr, meszesedések

• Lipoma: jól határolt, homogén, zsírdenzitású képlet• Neurogen tumor: neurofibroma, schwannoma,

chemodectoma,• Világossejtes tumor: leiomyoma

Jóindulatú tüdődaganatok

• Chondroma• Teratoma• Bronchialis papilloma, • Multiplex papillomatosis• Haemangioma• Fibroma• Mucinosus cystadenoma

Bronchopulmonalis metastasisok• A látott kép függ a terjedés

módjától: haematogén, lymphogén, bronchogén

• Nem minden tüdő-nodulus, melyet tumoros anamnézisű betegben látunk jelez szükségszerűen metastasist.

• A CT szenzitivitása jobb, mint a hagyományos mellkas felvételé

Bronchopulmonalis metastasisok

•Nodularis forma: -Típusos forma: 5-2o mm nagyságú, kerek, homogén, sima kontúrú nodulus -Atipusos forma: elmosódott, spiculált kontúr, üregképződés, meszesedések -Az ábrázolás alsó küszöbe: CT: 2-3 mm RTG: 6 mm

Bronchopulmonalis metastasisok•

Infiltrativ forma: -lymphangitis carcinomatosa -mikroembóliás forma -endobronchialis forma -bronchogén alakok

Tüdőcarcinoma

• Laphámrák- 4o%• Adenocarcinoma- 2o%• Kissejtes, anaplasticus carcinoma- 2o%• Nagysejtes tüdőrák- 15%• Bronchioloalveolaris carcinoma- 5%• Kevert daganatok

A kiterjedés megítélése CT-vel•

A tumor lokális kiterjedése T -A tumor mérete -Szomszédos területek érintettsége -Mellkasfali terjedés -Pleurális terjedés -Mediastinális zsírszövetbe való terjedés -Pericardiális terjedés -Tracheára és carinára terjedés

A kiterjedés megítélése CT-vel

• A tumor lokális kiterjedése T -Oesophagusra való terjedés -Vasculáris képletekre való terjedés -Cardiális terjedés

• Nyirokcsomó-érintettség N: CT kritériuma a hypertrophia-1o mm

• Metasztatikus terjedés M

Malignus elváltozás indirekt jelei

•Spikulum képzödés

•Perifokális kisérő árnyék

•Mikrokalcifikáció

•Noduláris jel

Nyirokcsomó-érintettség /N/

• staging célja: az operábilis NO, N1, N2 elkülönítése az inoperábilis N3-tól• a nyirokcsomó-áttétek CT kritériuma a hypertrophia /1o mm/ - pontatlan kritérium

-megnagyobbodott nyirokcsomók is lehetnek tumor mentesek -kicsikben is lehet áttét

• CT-n gyakori az álpozitív esetek száma

Centrális helyzetű tumorok

• Helyzete: központi bronchiális fa, illetve a szegmentumokhoz vezető ágak körül• Lágyszöveti denzitásu térfoglalás, bronchusok elváltozása• Bronchus stenosis:dystelektasia, poststenoticus infiltratio, atelektázia• Kontrasztanyag halmozás

Perifériás tüdőcarcinoma

• a tüdőállományon belüli kerek lágyrész denzítású képlet, mely kismértékű kontrasztanyag halmozást mutat.• 8o -9o %-ban nem éles kontúrú:

-corona radiata 2-8 mm -Rigler féle köldökjelenség

• 6 %-ban HRCT metszeten pontszerű vagy amorph meszesedések • beolvadás jelensége - tumorcaverna

Perifériás tüdőcarcinoma

•Pancoast-csúcstumor: környezetében lévő bordákat elpusztítja.

•Bronchioloalveolaris carcinoma: terminalis bronchiolusok , az alveolusok területén alakul ki. -angiogramm jelenség -multicentrális terjedési forma -pneumoniás lefolyásu forma

Interstitialis tumorinfiltratio

• a tumoros szövetburjánzás a kötőszöveti felületek mentén történik

• a septalis struktúrák eldurvulásához vezet

MRKiegészítő vizsgálat

Előnyei:

-A tumor környezethez való viszonyát biztosabban ábrázolja.

-A kóros mediastinalis és hilusi nyirokcsomókat egyértelmübben bizonyítja.

MR vizsgálat indikációja

Tumor – heg elkülőnítése

Hilusi erek – nyirokcsomók differenciálása

Mediastinalis nyirokcsomók pontosabb ábrázolása

Pericardiális recessus elkülőnítése nyirokcsomótól

Vizsgálati síkok

Axialis

Coronalis

Sagittalis

MR vizsgálat

Szerepe kiegészítő:

•Mediastinum

•Hilusok

•Pleura

•Mellkasfal

Heg és tumor elkülőnítése

Kiegészítő T2 súlyozott

felvételekkel

Heg: közepes – csökkent

Jelintenzitású – sok fibrotikus elem

Tumor: fokozott jelintenzitású – folyékony, ödéma

Virtuális bronchoscopia

• a CT vizsgálat során felhalmozott információt megfelelő program segítségével endoscopos képpé alakítja át

• szerepe van: -légúti szűkületek meghatározásában -alkalmazott kezelések eredményeinek

kontrollálásában

• előnye: nem invazív viszgálat

A pleura daganatai•

Diffúz pleuradaganatok -Pleuralis metastasisok -A tüdőcarcinoma pleuralis terjedése -A lymphomák pleuralis manifesztációi -Malignus mesothelioma

•Lokalizált pleuratumorok -Fibrosus pleuratumorok -Pleuralis lipoma -Egyéb tumorok: histiocytoma, sarcoma

A malignus peuramegvastagodás jelei

• körkörös pleuramegvastagodás

• nodularis pleuramegvastagodás

• a parietalis pleuramegvastagodés 1 cm-nél vastagabb

• a mediastinalis pleura érintett

• a mellkasfal és a mediastinum érintettsége

A pleura pseudo-tumorosus elváltozásai

• Letokolt folyadék• Interlobáris folyadékgyülem• Pleuralis endometriosis• Intrathoracális splenosis• Pleurális fibrintest• Pleurális aspergilloma

Nem tumoros pleuramegvastagodás

• Diffúz pleurafibrosis: a pleuramegvastagodás többé-kevésbé szabályos, elmeszesedhet

• Pleuralis plakkok: körülírt lapos vagy nodularis elődomborodó elváltozás

• A pleura gyulladásai - empyema• Post pulmonectomiás pleuratér:

-folyadék denzítása ? -tumor -recidiva ?

Radiológus feladata

• a kóros kép felismerése• a tumoros eredet felvetése• a mintavétel irányítása• az operabilitás megítélése• a tüdőrák kezelés alatti követése

Preop 6 hét

3 hónap 6 hónap

Preop 6 hét

3 hónap

Preop 6 hét

3 hónap

2003.07.01 2003.09.24.

2003.09.2003.07.

TüdőtuberkulózisFormái:

Primer tuberkulózis Posztprimer tuberkulózis

miliáris tuberkulózis korai infiltrátum tuberculoma

Idült fibrocirrhotikus fibrokavernózus tuberkulózis

A tüdő parazitás és gombás betegségei

Pneumocystis carinii Echinococcus cysticus Aspergillosisok Candidiasis Histoplasmosis Mycoplasma-pneumonia

KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET !