A gyermekgyógyászat jellemzői A gyermekgyógyászat jellemzői

Demográfiai mutatókDemográfiai mutatók

Gyermekgyógyászati prevenció Gyermekgyógyászati prevenció

A lakosság egyötödének (0-18 év) teljes körű A lakosság egyötödének (0-18 év) teljes körű ellátásáért, a gyermekek egészséges felnőtté ellátásáért, a gyermekek egészséges felnőtté válásáért felelősválásáért felelős

A gyermeki szervezet eltérő anatómiai és élettani A gyermeki szervezet eltérő anatómiai és élettani jellemzői (testarányok, testösszetétel, anyagcsere, jellemzői (testarányok, testösszetétel, anyagcsere, stb.)stb.)

betegségek életkori sajátosságaibetegségek életkori sajátosságai

• eltérő a betegségek spektrumaeltérő a betegségek spektruma• mások a betegségek jellemzőimások a betegségek jellemzői• eltérő összetett ápolási feladatokeltérő összetett ápolási feladatok

A gyermekgyógyászat egyedülálló, speciális diszciplina

A gyermekkor az intenzív növekedés és fejlődés A gyermekkor az intenzív növekedés és fejlődés periódusaperiódusa

• minden zavar életre szóló következményekkel jár minden zavar életre szóló következményekkel jár (növekedésbeli, szellemi elmaradás, krónikus szervi (növekedésbeli, szellemi elmaradás, krónikus szervi betegségek)betegségek)

Egészséges életmódra nevelés (sport, étrend)Egészséges életmódra nevelés (sport, étrend)

• felnőttkori betegségek (diabetes, cardiovascularis felnőttkori betegségek (diabetes, cardiovascularis kórképek, obesitas, allergiás kórképek) megelőzésekórképek, obesitas, allergiás kórképek) megelőzése

Eltérő hozzáállás, más magatartásEltérő hozzáállás, más magatartás

A gyermekgyógyászat egyedülálló, speciális diszciplina II.

A gyermekkor az intenzív növekedés és A gyermekkor az intenzív növekedés és fejlődés periódusafejlődés periódusa

VASFELSZÍVÓDÁS

A helyes csecsemőtáplálás A helyes csecsemőtáplálás alapja a szoptatásalapja a szoptatás

Diétás vasforrások felszívódásaDiétás vasforrások felszívódása

VK – anyatejes vs. tápszeres táplálás

MultidiszciplinárisMultidiszciplináris elméleti és elméleti és gyakorlati ismeretek igényegyakorlati ismeretek igénye

• minden speciális szakterület minden speciális szakterület egy diszciplinán belülegy diszciplinán belül

• együttműködés más együttműködés más szakmákkal (határterületek)szakmákkal (határterületek)

Speciális ápolási feladatokSpeciális ápolási feladatokFolyamatos felügyeletFolyamatos felügyelet

Minden gyermekosztály Minden gyermekosztály szubintenzív osztályszubintenzív osztály

Pszichés megrázkódtatásPszichés megrázkódtatáscsökkentése:csökkentése:

empátia, szeretet, empátia, szeretet, gyermekbarát környezet, gyermekbarát környezet, anyák elhelyezéseanyák elhelyezése

A korcsoport jellemzők meghatározó volta

Speciális elvárások- speciális igények

A gyermekellátás működésének biztosítása: nemzetépítő politika

Demográfiai mutatók

NépszaporulatNépszaporulat

Születési arányszámSzületési arányszám

Mortalitás (csecsemő-, gyermek-, ésMortalitás (csecsemő-, gyermek-, és

összhalálozás)összhalálozás)

MorbiditásMorbiditás

Népszaporulat

Népszaporulat: az élveszületések és aNépszaporulat: az élveszületések és a

halálozások számának különbsége.halálozások számának különbsége. A népesség számának alakulása lehet pozitívA népesség számának alakulása lehet pozitív

(szaporodás) és negatív (fogyás)(szaporodás) és negatív (fogyás) Ahhoz, hogy a változás pozitív legyen,Ahhoz, hogy a változás pozitív legyen,

minden 100 házaspárra 270 gyermeknek kellene minden 100 házaspárra 270 gyermeknek kellene jutni. Ez az arány ma 170.jutni. Ez az arány ma 170.

az élveszületéseknek meg kell haladniuk a az élveszületéseknek meg kell haladniuk a halálesetek számáthalálesetek számát

Élveszületési arányszám alakulása Magyarországon

1000 lakosra jutó születések száma: korlátozás nélkül 1000 lakosra jutó születések száma: korlátozás nélkül >40%>40%00

A XIX. század elején 40-45%A XIX. század elején 40-45%00

0

5

10

15

20

25

1950 1965 1980 1988 1998 2000 2002 2004

*

**

* Ratkó korszak ** A GYES kezdete 2005-2006-2007: <10‰

Halálozási arányszám:1000 lakosra jutó halálesetek száma

19501950 12 12 ‰‰

1980-811980-81 14 14 ‰‰

14,7 14,7 ‰‰

1990-1990- ~14 ~14 ‰‰

Halálozást meghatározó tényezők

Társadalmi-gazdasági rendTársadalmi-gazdasági rend Műveltségi színvonalMűveltségi színvonal Orvostudomány, egészségügyi ellátásOrvostudomány, egészségügyi ellátás

színvonala, szervezettsége, színvonala, szervezettsége,

hozzáférhetőségehozzáférhetősége Népesség kor szerinti összetételeNépesség kor szerinti összetétele Népesség etnikai összetételeNépesség etnikai összetétele

Korpiramis WHO:1970-1990Korpiramis WHO:1970-1990

Fejlődő országok: magas csecsemőmortalitás

Fejlett országok: alacsony születési arányszám + hosszabb élettartam

Mortalitás korcsoportok szerintMortalitás korcsoportok szerint

Csecsemőhalálozás alakulása hazánkban 1000 élveszülöttre számítva (1920-2003)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1920 1938 1960 1970 1980 1990 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

%0

Csecsemőhalálozás korcsoportok szerint1000 élveszülöttre számítva

020406080

100120140160180200

1920 1960 1980 1999 2001 2003

0-6 nap között 7-27 nap között 28-364 nap között összesen

%0

Csecsemőhalálozás főbb okai(Országos adatok)

Veleszületett rendellenességek 22%

Más tünetek 9%

A morbiditás és mortalitás külső okai 3%

Idegrendszer 2%

Légzőrendszer 5%

Perinatális okok 59% Ebből: alacsony születési súly: 31,6%magzati és újszülöttkori vérzés: 12,2%

A csecsemőhalálozás főbb okai megyénként hasonló megosztást mutatnak (fejlődő országok: perinatális okok, pneumonia, hasmenés)

WHO: The World Health Report, 2005WHO: The World Health Report, 2005

„Woldwide 61,1% of births are attended by a professional who, at least in principle has the skills to do so.”

A neonatológiai ellátás jellemzői

EredményekEredmények Perinatális Intenzív Centrumok (PIC) : 1976Perinatális Intenzív Centrumok (PIC) : 1976 Korszerű lélegeztetés, Surfactant, képalkotóKorszerű lélegeztetés, Surfactant, képalkotó

eljárások eredményeképpen a perinatáliseljárások eredményeképpen a perinatális

mortalitás csökkentmortalitás csökkent

ProblémákProblémák Magas koraszülött frekvenciaMagas koraszülött frekvencia Nagyon kis súlyú koraszülöttek aránya magasNagyon kis súlyú koraszülöttek aránya magas Veleszületett rendellenességek aránya magasVeleszületett rendellenességek aránya magas Késői károsodások megelőzése, kezelése Késői károsodások megelőzése, kezelése

előtérbe kerültelőtérbe került

Sudden Infant’s Death Syndrome (SIDS) „Cribs Death”

Negatív előzmények után váratlan halál, a postmortem Negatív előzmények után váratlan halál, a postmortem vizsgálat sem nyújt magyarázatotvizsgálat sem nyújt magyarázatot

Incidencia:Incidencia: 2 :1000 élveszülött 2 :1000 élveszülött Csúcs: 2-4 hónapCsúcs: 2-4 hónap <1% 1 héten belül<1% 1 héten belül 91% első 6 hónapon belül91% első 6 hónapon belül

Gyakoribb:Gyakoribb: éjfél és 6 óra között, télen, rossz szociális éjfél és 6 óra között, télen, rossz szociális körülmények között, kis súlyú csecsemőkben, fiúkbankörülmények között, kis súlyú csecsemőkben, fiúkban

Rizikótényezők:Rizikótényezők: gyógyszert szedő anyák, korábban gyógyszert szedő anyák, korábban resuscitatiót igénylők, nagyon kis súlyúakresuscitatiót igénylők, nagyon kis súlyúak

Hajlamosító környezeti tényezők:Hajlamosító környezeti tényezők: hason fektetés, magas hason fektetés, magas környezeti hőmérséklet, dohányzáskörnyezeti hőmérséklet, dohányzás

Újabb felismerés: génmutációra visszavezethető szív Újabb felismerés: génmutációra visszavezethető szív ritmuszavar, cardiomyopatha: rövid QT, hosszú QT, sick ritmuszavar, cardiomyopatha: rövid QT, hosszú QT, sick sinus stb. (Herg2, SCN5A mutáció). sinus stb. (Herg2, SCN5A mutáció).

Mortalitási adatok a gyermekkor egyes korcsoportjaiban

(Országos adatok)

1-4 év1-4 év 0,46 0,46 ‰‰

5-9 év5-9 év 0,23 0,23 ‰‰

10-14 év10-14 év 0,22 0,22 ‰‰

15-18 év15-18 év 0,63 0,63 ‰‰

A gyermekhalálozás főbb okai Magyarországon (1980-2000 átlagában)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1-4 év 5-9 év 10-14 év 15-19 év

IdegrendszerLégzőrendszerVRBalesetekDaganatok

Jövőkép1990 elején végzett értékelés szerint

MagyarországMagyarország AusztriaAusztria

10 évesek10 évesek >90 %>90 % 98 %98 %

25 éves férfiak25 éves férfiak 75 %75 % 92 %92 %

40 éves férfiak40 éves férfiak <50 %<50 % >70 %>70 %

55 éves férfiak55 éves férfiak 10 %10 % 50 %50 %

éri meg a 2020-as évet.

Várhatóan: 2010-ig 403 ezer 2020-ig 823 ezer fővel csökken

a népességszám hazánkban.

Morbiditás

A nem halálos kimenetelű, de az A nem halálos kimenetelű, de az életminőséget rontó, illetve tartós, életminőséget rontó, illetve tartós, maradandó károsodást okozó betegségek maradandó károsodást okozó betegségek gyakorisága.gyakorisága.

gyógyításgyógyítás

megelőzésmegelőzés

eü. szervezési programokeü. szervezési programok

Működő regiszterMűködő regiszter

Daganatos betegségek 1971Daganatos betegségek 1971 Veleszületett rendellenességek (VRONY) 1971Veleszületett rendellenességek (VRONY) 1971 Fertőző betegségek egyes formáiFertőző betegségek egyes formái Országos gyermekbaleseti regiszterOrszágos gyermekbaleseti regiszter

Nincs bejelentési kötelezettség számos-népbetegség Nincs bejelentési kötelezettség számos-népbetegség számba menő betegség esetében.számba menő betegség esetében.

Allergiás megbetegedésekAllergiás megbetegedések DiabetesDiabetes Pszichoszomatikus kórképekPszichoszomatikus kórképek Kábítószer fogyasztásKábítószer fogyasztás Pszichés, szociális oldal (szegénység, anyagiasság, Pszichés, szociális oldal (szegénység, anyagiasság,

izoláltság, szeretet hiánya stb.)izoláltság, szeretet hiánya stb.)

Akadályok – nehézségek - kérdések A gyermekellátás méltatlanul és indokolatlanul A gyermekellátás méltatlanul és indokolatlanul elégtelen elégtelen

finanszírozása finanszírozása (fekvő, járó-tápszer, gyógyszer árak)(fekvő, járó-tápszer, gyógyszer árak) Alapellátás: házi gyermekorvos családorvos?Alapellátás: házi gyermekorvos családorvos?

utánpótlás, szakfelügyelet kérdéseutánpótlás, szakfelügyelet kérdése Fekvőbeteg ellátásFekvőbeteg ellátás járóbeteg ellátás, „home care”járóbeteg ellátás, „home care”

az alapellátást végzők szakmai felelőssége nőaz alapellátást végzők szakmai felelőssége nő Fekvőbeteg ellátásFekvőbeteg ellátás intenzív ellátásintenzív ellátás A gyermekorvosi és védőnői praxis különválásaA gyermekorvosi és védőnői praxis különválása A gyermekek jogai a kórházban (Európai Charta, 1988)A gyermekek jogai a kórházban (Európai Charta, 1988)

Szülők kórházi elhelyezésének jogos igényeSzülők kórházi elhelyezésének jogos igénye A gyermekek ellátása gyermekosztályokon történjen A gyermekek ellátása gyermekosztályokon történjen Ellátásukat speciálisan képzett Ellátásukat speciálisan képzett szakemberek végezzékszakemberek végezzék

A kis kórházak helyzete (létszámhiány, rezidens képzés)A kis kórházak helyzete (létszámhiány, rezidens képzés)

Feladat Tudatosítani kell a gyermekellátás fontosságát, Tudatosítani kell a gyermekellátás fontosságát,

speciális igényétspeciális igényét Ismertetni kell eredményeitIsmertetni kell eredményeit Meg kell őrizni a gyermekellátás integritásátMeg kell őrizni a gyermekellátás integritását Minden fórumon biztosítani kell a Minden fórumon biztosítani kell a

gyermekgyógyászat kellő reprezentációjátgyermekgyógyászat kellő reprezentációját A gyermekellátás ügyének meg kell nyerni a A gyermekellátás ügyének meg kell nyerni a

politikai, egészségügyi, gazdasági, társadalmi, politikai, egészségügyi, gazdasági, társadalmi, és egyházi vezetőketés egyházi vezetőket

Széleskörű szakmai és társadalmi összefogásSzéleskörű szakmai és társadalmi összefogás

GYERMEKGYÓGYÁSZATI PREVENCIÓ

„„An ounce of prevention is worth a An ounce of prevention is worth a pound of cure”pound of cure”

(Ben Franklin) (Ben Franklin)

A gyermekkori prevenció feladatát A gyermekkori prevenció feladatát meghatározzák: meghatározzák:

a gyermekkori a gyermekkori

morbiditási morbiditási ésés

mortalitásimortalitási adatok adatok

A mortalitást meghatározó fő betegségcsoportok

Csecsemőmortalitás:Csecsemőmortalitás: KoraszülöttségKoraszülöttség Veleszületett rendellenességek Veleszületett rendellenességek Intrauterin/Újszülöttkori infekciókIntrauterin/Újszülöttkori infekciók Szülési sérülések (agyvérzés) Szülési sérülések (agyvérzés)

GyermekhalálozásGyermekhalálozás

- - BalesetekBalesetek

- Malignus betegségek- Malignus betegségek

A morbiditást meghatározó főbb betegségcsoportok

Kardiovaszkuláris kórképek Kardiovaszkuláris kórképek Obesitas Obesitas Allergiás kórképekAllergiás kórképek Drog, alkohol Drog, alkohol

PREVENCIÓ PREVENCIÓ

A prevenció szintjei: A prevenció szintjei:

PrimerPrimer

Szekunder Szekunder

Tercier Tercier

PRIMER PREVENCIÓ Definíció:Definíció: A betegség elkerülésére irányuló intézkedések A betegség elkerülésére irányuló intézkedések

összessége összessége Feltétele:Feltétele: az okok és a pathomechanizmus ismerete az okok és a pathomechanizmus ismerete A preventív intézkedések bevezetésének kritériumai: A preventív intézkedések bevezetésének kritériumai:

- gyakori - gyakori - súlyos (gyógyítható)- súlyos (gyógyítható)- van mód az okok eliminálására - van mód az okok eliminálására

Előnyös: Előnyös: a kapó (pl tetanus vakcináció)a kapó (pl tetanus vakcináció)a kapó és környezete (pl. polio)a kapó és környezete (pl. polio)egy egész közösség számára (pl. jódozás) egy egész közösség számára (pl. jódozás)

PRIMER PREVENCIÓ TERÜLETEI I.

Genetikai betegségekGenetikai betegségek primer prevenciója: primer prevenciója:- genetikai tanácsadás - genetikai tanácsadás - preimplantációs genetika- preimplantációs genetika- multifaktoriális kórképek megelőzése- multifaktoriális kórképek megelőzése

a környezeti provokáló faktorok a környezeti provokáló faktorok eliminálásával eliminálásával

Balesetmegelőzés Balesetmegelőzés (bébi-ülés, utak, (bébi-ülés, utak, sebességkorlátozás) sebességkorlátozás)

Felnőttkori betegségek általános megelőzése:Felnőttkori betegségek általános megelőzése: egészséges életmód, egészséges étrend, sport, egészséges életmód, egészséges étrend, sport, mozgás)mozgás)

PRIMER PREVENCIÓ TERÜLETEI II. Fertőző betegségek megelőzése vakcinációval Fertőző betegségek megelőzése vakcinációval Szemfertőzés megelőzése újszülöttkorbanSzemfertőzés megelőzése újszülöttkorban

(ezüstacetát)(ezüstacetát) K-vitamin prophylaxis újszülöttkorban K-vitamin prophylaxis újszülöttkorban Víz jódozása Víz jódozása Caries megelőzés fluor adásával Caries megelőzés fluor adásával Környezeti ártalmak okozta betegségek megelőzése azok Környezeti ártalmak okozta betegségek megelőzése azok

eliminálásával (dohányzás elleni küzdelem)eliminálásával (dohányzás elleni küzdelem) Allergiás betegségek megelőzése: szoptatás!Allergiás betegségek megelőzése: szoptatás!

- az allergén eliminálásával- az allergén eliminálásával- atópiás családokban hypoallergén tápszerek adása- atópiás családokban hypoallergén tápszerek adása- anyák tejfogyasztásának mellőzése a terhesség és a - anyák tejfogyasztásának mellőzése a terhesség és a

szoptatás alatt szoptatás alatt

PRIMER PREVENCIÓ TERÜLETEI III. Teendőink a daganatok megelőzésében: Teendőink a daganatok megelőzésében:

- a kiváltó környezeti tényezők megismerése és- a kiváltó környezeti tényezők megismerése és eliminálása eliminálása - daganatra hajlamosító genetikai betegségek- daganatra hajlamosító genetikai betegségek

megismerése, kimutatása, a kiszűrt egyedek megismerése, kimutatása, a kiszűrt egyedek ellenőrzése ellenőrzése

- minden veleszületett genetikai betegségben- minden veleszületett genetikai betegségben szenvedő rendszeres ellenőrzése szenvedő rendszeres ellenőrzése

- a veszélyeztetett családok tagjainak genetikai- a veszélyeztetett családok tagjainak genetikai szűrése szűrése

SZEKUNDER PREVENCIÓ

Definíció:Definíció: A betegséget megelőző A betegséget megelőző állapotok, illetve a betegség korai állapotok, illetve a betegség korai stádiumának kimutatása, a betegség stádiumának kimutatása, a betegség kibontakozásának megakadályozásakibontakozásának megakadályozása

Feltétele:Feltétele: a betegség klinikai és/vagy a betegség klinikai és/vagy laboratóriumi jellemzőinek ismerete laboratóriumi jellemzőinek ismerete

A szekunder prevenció fő formája: a szűrés

Definíció:Definíció: A fel nem ismert betegség (az A fel nem ismert betegség (az arra jellemző genetikai, vagy biokémiai arra jellemző genetikai, vagy biokémiai változás) kimutatása célzott vizsgálatok változás) kimutatása célzott vizsgálatok segítségével olyan időpontban, amikor segítségével olyan időpontban, amikor a betegség kialakulása még a betegség kialakulása még megakadályozható, vagy a súlyos megakadályozható, vagy a súlyos következmények megelőzhetők.következmények megelőzhetők.

Szűrési idő Definíció:Definíció: Az az intervallum, amely a betegség Az az intervallum, amely a betegség

szűrőteszttel való legkorábbi felismerhetősége és a szűrőteszttel való legkorábbi felismerhetősége és a kezelés optimális ideje között telik el. kezelés optimális ideje között telik el.

A szűrésnek meg kell előznie a diagnózis szokásos A szűrésnek meg kell előznie a diagnózis szokásos idejét idejét

Biológiai szűrőteszttel kezelés diagnózis betegség kimeneteleBiológiai szűrőteszttel kezelés diagnózis betegség kimenetele való legkorábbi optimális szokásos megjelenése való legkorábbi optimális szokásos megjelenése

felismerhetőség ideje ideje felismerhetőség ideje ideje

szűrési idő szűrési idő

Milyen betegségeket érdemes szűrni?

KRITÉRIUMOK: KRITÉRIUMOK: Betegség részéről:Betegség részéről: súlyos súlyos

gyakori gyakori kezelhető kezelhető

Teszt oldaláról:Teszt oldaláról: olcsóolcsóegyszerű egyszerű megbízható megbízható (specificitás, szenzitivitás) (specificitás, szenzitivitás)

Specificitás: csak az adott betegség esetében pozitív Specificitás: csak az adott betegség esetében pozitív (nincs fals pozitív)(nincs fals pozitív)

Szenzitivitás: minden beteg esetében pozitív (nincs fals Szenzitivitás: minden beteg esetében pozitív (nincs fals negatív)negatív)

Szekunder prevenció területei

SzűrővizsgálatokSzűrővizsgálatok- anyagcserebetegségek újszülöttkori - anyagcserebetegségek újszülöttkori

szűrése (egységesen, szervezetten,szűrése (egységesen, szervezetten, országosan, kötelezően): PKU, országosan, kötelezően): PKU,

galactosaemia, hypothyreosis, biotinidázgalactosaemia, hypothyreosis, biotinidáz defektusdefektus

- érzékszervi károsodások szűrése - érzékszervi károsodások szűrése - csípőficam, scoliosis - csípőficam, scoliosis - koleszterin - koleszterin

Szekunder prevenció a daganatok megelőzésében

A daganatok korai diagnosztikája A daganatok korai diagnosztikája Daganatspecifikus genetikai változásokDaganatspecifikus genetikai változások

kimutatása (pl. total colectomia familiáris kimutatása (pl. total colectomia familiáris

adenomatosis polyposis esetében)adenomatosis polyposis esetében) A kezelés helyes megválasztása (a korai A kezelés helyes megválasztása (a korai

és késői toxicitás megelőzése) és késői toxicitás megelőzése)

Tercier prevenció

A már kialakult betegség progressziójának A már kialakult betegség progressziójának

megakadályozása, vagy lassítása, a megakadályozása, vagy lassítása, a

betegség és a kezelés szövődményeinekbetegség és a kezelés szövődményeinek

elkerülése elkerülése

A tercier prevenció területei A gyermekgyógyászati gyógyító munka =A gyermekgyógyászati gyógyító munka =a felnőttkori krónikus betegségek prevenciójaa felnőttkori krónikus betegségek prevenciója

Példák:Példák: a gyermekkori a gyermekkori diabetesdiabetes egyensúlyban tartása – késői egyensúlyban tartása – késői

érrendszeri szövődmények megelőzéseérrendszeri szövődmények megelőzése húgyúti infekciókhúgyúti infekciók adekvát kezelése –veseelégtelenség adekvát kezelése –veseelégtelenség

megelőzése megelőzése epilepsiaepilepsia tünetmentesen tartása – mentális leépülés tünetmentesen tartása – mentális leépülés

megelőzése megelőzése asthmaasthma adekvát kezelése – felnőttkori tüdőbetegség, cor adekvát kezelése – felnőttkori tüdőbetegség, cor

pulmonale megelőzése pulmonale megelőzése haemophiliás beteghaemophiliás beteg izületi bevérzésének adekvát izületi bevérzésének adekvát kezelése – kontraktúrák megelőzésekezelése – kontraktúrák megelőzése

Tercier prevenció a daganatok megelőzésében

A szomatikus tünetek csökkentése A szomatikus tünetek csökkentése (fájdalomcsillapítás, hányáscsillapítás stb.)(fájdalomcsillapítás, hányáscsillapítás stb.)

Pszichés ártalmak csökkentése és Pszichés ártalmak csökkentése és megelőzése (anya jelenléte, pszichológus)megelőzése (anya jelenléte, pszichológus)

Izolálás (fertőzésektől való védelem) Izolálás (fertőzésektől való védelem)