a gyermekrehabilitáció alapjai - gyer2.sote.hu · • mozgásfejlesztés; mozgási funkciók...
TRANSCRIPT
A rehabilitaacutecioacute a
mozgaacutesfejlődeacutes eacutes a
szellemi fejlődeacutes
zavarainak ellaacutetaacutesa
dr habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna
Debreceni Egyetem Orvos eacutes
Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Centrum
Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis
Medicina Tanszeacutek
Előadaacutes feleacutepiacuteteacutese
bull Rehabilitaacutecioacuteroacutel neacutehaacuteny szoacute
bull A rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesokroacutel aacuteltalaacuteban
bull A fejlődeacutes zavarai
bull Cerebralis paresis
Kikre iraacutenyul az aacutetfogoacute rehabilitaacutecioacute
Egeacuteszseacuteguumlgyi (orvosi pszicholoacutegiai) ndash
pedagoacutegiai ndash szociaacutelis - foglalkoztataacutesi
Fogyateacutekos szemeacutelyek =
harmadlagos prevencioacute
A fogyateacutekossaacuteg
kialakulaacutesaacutenak veszeacutelye
kuumlloumlnoumlsen nagy =
maacutesodlagos prevencioacute
Neuro-musculo-sceletalis
Kardioloacutegiai
gyermek
Children with special
health care needs (AAP)
Children with special health care needs are
those who have or are at risk for chronic
physical developmental behavioral or
emotional conditions and who also require
health and related services of a type or
amount not usually required by typically
developing children
A gyermek rehabilitaacutecioacute
sajaacutetos jellemzői
A specifikus ceacutel a megzavart fejlődeacutes korrekcioacuteja
(habilitaacutecioacute) ill a fogyateacutekossaacuteg csoumlkkenteacutese a
gyermek lehetőseacutegeit figyelembe veacuteve a
legteljesebb koumlzoumlsseacutegi reacuteszveacutetel eleacutereacutese
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Team tagok
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Előadaacutes feleacutepiacuteteacutese
bull Rehabilitaacutecioacuteroacutel neacutehaacuteny szoacute
bull A rehabilitaacutecioacutes ellaacutetaacutesokroacutel aacuteltalaacuteban
bull A fejlődeacutes zavarai
bull Cerebralis paresis
Kikre iraacutenyul az aacutetfogoacute rehabilitaacutecioacute
Egeacuteszseacuteguumlgyi (orvosi pszicholoacutegiai) ndash
pedagoacutegiai ndash szociaacutelis - foglalkoztataacutesi
Fogyateacutekos szemeacutelyek =
harmadlagos prevencioacute
A fogyateacutekossaacuteg
kialakulaacutesaacutenak veszeacutelye
kuumlloumlnoumlsen nagy =
maacutesodlagos prevencioacute
Neuro-musculo-sceletalis
Kardioloacutegiai
gyermek
Children with special
health care needs (AAP)
Children with special health care needs are
those who have or are at risk for chronic
physical developmental behavioral or
emotional conditions and who also require
health and related services of a type or
amount not usually required by typically
developing children
A gyermek rehabilitaacutecioacute
sajaacutetos jellemzői
A specifikus ceacutel a megzavart fejlődeacutes korrekcioacuteja
(habilitaacutecioacute) ill a fogyateacutekossaacuteg csoumlkkenteacutese a
gyermek lehetőseacutegeit figyelembe veacuteve a
legteljesebb koumlzoumlsseacutegi reacuteszveacutetel eleacutereacutese
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Team tagok
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Kikre iraacutenyul az aacutetfogoacute rehabilitaacutecioacute
Egeacuteszseacuteguumlgyi (orvosi pszicholoacutegiai) ndash
pedagoacutegiai ndash szociaacutelis - foglalkoztataacutesi
Fogyateacutekos szemeacutelyek =
harmadlagos prevencioacute
A fogyateacutekossaacuteg
kialakulaacutesaacutenak veszeacutelye
kuumlloumlnoumlsen nagy =
maacutesodlagos prevencioacute
Neuro-musculo-sceletalis
Kardioloacutegiai
gyermek
Children with special
health care needs (AAP)
Children with special health care needs are
those who have or are at risk for chronic
physical developmental behavioral or
emotional conditions and who also require
health and related services of a type or
amount not usually required by typically
developing children
A gyermek rehabilitaacutecioacute
sajaacutetos jellemzői
A specifikus ceacutel a megzavart fejlődeacutes korrekcioacuteja
(habilitaacutecioacute) ill a fogyateacutekossaacuteg csoumlkkenteacutese a
gyermek lehetőseacutegeit figyelembe veacuteve a
legteljesebb koumlzoumlsseacutegi reacuteszveacutetel eleacutereacutese
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Team tagok
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Children with special
health care needs (AAP)
Children with special health care needs are
those who have or are at risk for chronic
physical developmental behavioral or
emotional conditions and who also require
health and related services of a type or
amount not usually required by typically
developing children
A gyermek rehabilitaacutecioacute
sajaacutetos jellemzői
A specifikus ceacutel a megzavart fejlődeacutes korrekcioacuteja
(habilitaacutecioacute) ill a fogyateacutekossaacuteg csoumlkkenteacutese a
gyermek lehetőseacutegeit figyelembe veacuteve a
legteljesebb koumlzoumlsseacutegi reacuteszveacutetel eleacutereacutese
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Team tagok
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A gyermek rehabilitaacutecioacute
sajaacutetos jellemzői
A specifikus ceacutel a megzavart fejlődeacutes korrekcioacuteja
(habilitaacutecioacute) ill a fogyateacutekossaacuteg csoumlkkenteacutese a
gyermek lehetőseacutegeit figyelembe veacuteve a
legteljesebb koumlzoumlsseacutegi reacuteszveacutetel eleacutereacutese
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Team tagok
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Team tagok
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A rehabilitaacutecioacute sajaacutetossaacutegai
gyermekkorban
Nehezebb mert motiacutevaacutecioacute eacutes egyuumlttműkoumldeacutes szuumlkseacuteges a felnőttek előtt az a ceacutel lebeg hogy visszaszerezzeacutek elvesztett keacutepesseacutegeiket a gyerekekneacutel meacuteg nincs ilyen ceacutelkeacutepzet
Nagy az aacutepolaacutesi szuumlkseacuteglet
Maacutes a rehabilitaacutecioacutet indokoloacute fogyateacutekossaacutegok koumlre
A fejlődeacutes termeacuteszetes folyamataacutet a kisgyermeket eacutert kaacuterosodaacutesok befolyaacutesoljaacutek
A csalaacutedtagok szuumllők bevonaacutesa a rehabilitaacutecioacuteba elengedhetetlen a siker eleacutereacuteseacutehez
A rehabilitaacutecioacute 90-95-ban ambulanter toumlrteacutenik
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Milyen szolgaacuteltataacutesokhoz lehet
hozzaacutejutni Magyarorszaacutegon
Rehabilitaacutecioacuteban
alkalmazott eljaacuteraacutesok
Taacutersszakmaacutekban
alkalmazott kapcsoloacutedoacute
ellaacutetaacutesok
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Magyarorszaacutegi szolgaacuteltatoacutek
bull Diagnosztikai
ndash Szűrőrendszer ndash gondozoacutek
ndash Kivizsgaacuteloacute rendszer elrendelő rendszer
bull Oki gyermekneuroloacutegia gyermeortopeacutedia gyermekgyoacutegaacuteszat
bull Funkcionaacutelis gyermekrehabilitaacutecioacute konduktiacutev ambulanciaacutek
rehabilitaacutecioacutes szakszolgaacutelatok
bull Teraacutepiaacutes
ndash Korai teraacutepiaacutet veacutegző szakredeleacutesekambulanciaacutek inteacutezmeacutenyek
ndash Konduktiacutev pedagoacutegiai haacuteloacutezat
ndash Korai fejlesztők oktataacutesi inteacutezmeacutenyek
ndash Rehabilitaacutecioacutes osztaacutelyokambulanciaacutek
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Rehabilitaacutecioacutes
intervencioacutekteraacutepiaacutek
Orvosi kezeleacutesek (gyoacutegyszeres műteacuteti manuaacutelis)
Fizikoteraacutepia (gyoacutegytorna moacutedszerek elektroteaacutepia
hydroteraacutepia kliacutemateraacutepia)
Ergoteraacutepia
Kognitiacutev remediaacutecioacute fejleszteacutes keacutepzeacutes
Beszeacutedteraacutepia
Pszicholoacutegiai intervencioacutek
Szociaacutelis inteacutezkedeacutesek
Gyoacutegyaacuteszati segeacutedeszkoumlz ellaacutetaacutes
Paacutelyavaacutelasztaacutesi tanaacutecsadaacutes
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
A rehabilitaacutecioacute sziacutenterei
Koacuterhaacutezban
Fekvőbeteg
akuacutet intenziacutev osztaacutely
Rehabilitaacutecioacutes osztaacutely szakkoacuterhaacutez
Jaacuteroacutebeteg
Ambulaacutens
Nappali koacuterhaacutezi
Koumlzoumlsseacuteg szintjeacuten
Jaacuteroacutebeteg nappali koacuterhaacutez kisteacuterseacuteg
Koumlzoumlsseacutegi alapuacute rehabilitaacutecioacute
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fiz Med Tanszeacutek
Fekvőbeteg inteacutezmeacutenyben toumlrteacutenő
rehabilitaacutecioacute
Suacutelyos aacutellapotokban
Szociaacutelis akadaacutelyoztataacutes nagy taacutevolsaacuteg eseteacuten
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A szuumllők taniacutetaacutesa felkeacutesziacuteteacutese
Egy suacutelyosan seacuteruumllt gyermek szuumlleinek aacutetmenetileg vagy tartoacutesan egyszerre kell tanulnia az aacutepoloacutektoacutel gyoacutegytornaacuteszoktoacutel orvosoktoacutel eacutes meacuteg szaacutemos szakembertől annak eacuterdekeacuteben hogy gyermekeacutet a rehabilitaacutecioacute utaacuten is el tudja laacutetni otthon ha szuumlkseacuteges
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A fejlődeacutes zavarainak
kialakulaacutesa
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A humaacuten agyfejlődeacutes jellemzői bull Eacuteretlen aggyal joumlvuumlnk vilaacutegra
bull A humaacutenspecifikus alapműkoumldeacutesek (keacutetlaacutebon jaacuteraacutes manipulaacutecioacute beszeacuted) kialakulaacutesaacutehoz postnataacutelisan legalaacutebb 2 eacutev szuumlkseacuteges
A myelinizaacutecioacute fejlődeacutese a 36 gestaacutecioacutes heacutettől az 5 eacuteleteacutevig (L Dubowitz)
bull A fejlődeacutest genetikai koacuted vezeacuterli
bull A fejlődeacutes kuumlloumlnboumlző perioacutedusaiban az egyes rendszerek kritikus jelentőseacutegűek (pl a mozgaacutesfejlődeacutesben a vestibulaacuteris rendszer)
bull A gyakorlaacutes elősegiacuteti a funkcioacutek kialakulaacutesaacutet
bull A koumlrnyezeti ingerek moacutedosiacutethatjaacutek a funkcioacutek kialakulaacutesaacutenak idejeacutet illetve minőseacutegeacutet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A megzavart agyfejlődeacutes
bull Az intrauterin vagy az első 2 eacuteleteacutevben
(mozgaacutes szempontjaacuteboacutel főleg az első
eacuteleteacutevben) elpusztult agyi strukturaacutek
gaacutetoljaacutek a genetikai koacuted szerinti
agyfejlődeacutest (bdquoviacuterus keruumll a programbardquo)
bull A fejlődeacutes folytatoacutedik de koacuteros iraacutenyba
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
bull Hypoxia (joacutereacuteszt szuumlleteacuteskor elszenvedett oxigeacutenhiaacuteny amelynek előzmeacutenyei azonban nem egyszer visszanyuacutelnak a magzati időszakra)
bull Intracraniaacutelis veacuterzeacutesek
bull Hypoxiaacutes-ischaemiaacutes encephalopathia
bull Genetikai betegseacutegek koumlztuumlk a koumlzponti idegrendszer fejlődeacutesi rendellenesseacutegei
bull Anyagcserebetegseacutegek
bull Viraacutelis eacutes bakteriaacutelis infekcioacutek
A koumlzponti idegrendszer
kaacuterosodaacutesaacutenak okai
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Az oxigeacutenhiaacuteny hataacutesa a fejlődő agy
kuumlloumlnboumlző teruumlletein
bull A kaacuterosodaacutes akut koumlvetkezmeacutenyei
(elsősorban az agytoumlrzset eacutes a
koumlztiagyat eacuterintik)
ndash leacutegzeacuteszavar
ndash a keringeacutes szabaacutelyozaacutes
bizonytalannaacute vaacutelaacutesa
ndash eszmeacuteletveszteacutes
ndash a posturalis (medialis) eacutes locomotios
(lateralis) izomcsoportok hypotoniaacuteja
ndash anyagcserezavarok
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Az idegrendszerre kifejtett koacuteros
hataacutes maacutesodlagos lokalizaacutecioacuteja
bull A maacutesodlagos koacuteros hataacutes elsősorban a nagyagy fejlődeacuteseacutet eacuterinti A joacuteval hosszabb ideig tartoacute koacuterfolyamat koumlvetkezmeacutenyei
- a posturalis eacutes a locomotios műkoumldeacutes
- az eacutertelem a magatartaacutes
- beszeacuted fejlődeacuteseacutenek zavara a legkuumlloumlnboumlzőbb egyeacuteni kombinaacutecioacutekban
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Az agyi kaacuterosodaacutes nyomaacuten
keletkező koacuterfolyamatok
bull Corticaacutelis atrophia
bull Periventriculaacuteris leukomalacia
bull Polycystaacutes encephalomalacia
bull Hydrocephalus
bull Subduraacutelis effusio
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Fejlődeacutesi zavarok kialakulaacutesaacutenak seacutemaacuteja
Oki teacutenyező Prenataacutelis Perinataacutelis Postnataacutelis
Veszeacutely Determinaacutelt Bioloacutegiai Koumlrnyezeti
kategoacuteria
Szubsztraacutet FEJLŐDŐ AGY
Funkcioacute Motoros Kognitiacutev Szociaacutelis
Jellemző fejlő- Cerebralis Mentaacutelis Autizmus
deacutesi zavar paresis retardaacutecioacute
Enyheacutebb fejlő- Mozgaacuteskoor- Percepcioacutes Hyperaktivitaacutes
deacutesi probleacutema dinaacutecioacute zav Tanulaacutesi zav figyelemzavar
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Oki teacutenyezők
bull Orvosbioloacutegiai okok
bull Szociaacutelis teacutenyezők
bull Magatartaacutesbeli teacutenyezők
bull Neveleacutesi oktataacutesi teacutenyezők
Intergeneraacutecioacutes okkereseacutes szuumllő(k)
eacuterintett szemeacutely gyermek mindkettő
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Teraacutepia alapja a plaszticitaacutesa 1 Neuronbőseacuteg
2 Postnataacutelis neuronosztoacutedaacutes uacutej axonterminaacutelok
3 Collateraacutelis dendritek dendritikus kapcsolatok
4 Megerősiacutethető szinapszisok
5 Az idegsejtek haacuteloacutezatban alternatiacutev paacutelyaacutek
6 A funkcioacutek toumlbb helyen reprezentaacuteloacutednak az agyban (laacutetaacutes pl 30 mezőben) A reprezentaacutecioacute fuumlgg az igeacutenybeveacuteteltől
7 Reciprok oumlsszekoumltteteacutesek vannak (pl vestibularis-vizualis)
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A plaszticitaacutes
koumlvetkezmeacutenyei
Pozitiacutev
Elpusztult strukturaacutekhoz
genetikusan koumltoumltt
funkcioacutek maacutes uacuteton is
kialakulhatnak
A fejlődeacutes stimulusfuumlggő is
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A plaszticitaacutes negatiacutev koumlvetkezmeacutenye
peacuteldaacuteul a CP kialakulaacutesa
Hiaacutenyosan vagy teacutevesen
kommunikaacuteloacute neuronrendszerek
szinaptikus kapcsolatai
megerősoumldnek koacuteros
neuronhaacuteloacutezatok alakulnak ki
melyek koacuteros funkcioacutekat indukaacutelnak
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Cerebralis paresis A cerebralis paresis (CP) a tartaacutes eacutes a mozgaacutes zavarainak
nem-progressziacutev szindroacutema-csoportjaacutet jelenti amely a teveacutekenyseacutegek korlaacutetozaacutesaacuteval jaacuter eacutes amelyet a fejlődőben leacutevő (magzati eacutelet csecsemő ill kisdedkor) koumlzponti idegrendszert eacutert kaacuterosodaacutesok okoznak A motoros rendszer zavaraacutet gyakorta kiacuteseacuterik az eacuterzeacutekeleacutes a kognitiacutev keacuteszseacutegek a kommunikaacutecioacute a percepcioacute eacutes vagy a viselkedeacutes zavarai ill epilepszia Az aacutellapot gyakran vezet orthopeacutediai komplikaacutecioacutekhoz
A cerebralis paresis minden formaacutejaacutenak ellaacutetaacutesa diagnosztikaacuteja kezeleacutese eacutes rehabilitaacutecioacuteja multidiszciplinaacuteris megkoumlzeliacuteteacutest tesz szuumlkseacutegesseacute
Dev Med Child Neurol 2005 47571-6
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Diagnoacutezis
bull Anamneacutezis
bull Fizikaacutelis vizsgaacutelat
bull Kiegeacutesziacutető vizsgaacutelatok
ndash CT UH MRI elektrofizioloacutegiai vizsgaacutelatok
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Tuumlnetek kialakult cerebralis paresisben
Toacutenuseloszlaacutesi zavar
hypertoacutenia
hypotoacutenia
vaacuteltozoacute toacutenus
Fokozottan eacuteleacutenk sajaacutet reflexek
Persistaacuteloacute uacutejszuumlloumltt primitiacutev reflexek eacutes reakcioacutek
Hiaacutenyzoacute vagy keacutesve alakuloacute beaacutelliacutetoacutedaacutesi eacutes iraacutenyulaacutesi reakcioacutek
Lassult eacutes minőseacutegileg elteacuterő nagy eacutes finom motoros teljesiacutetmeacuteny
Maacutes fejlődeacutesi zavarok egyuumlttes megjeleneacutese (beszeacuted magatartaacutes tanulaacutes eacuterzeacutekeleacutes)
Egyeacuteb kroacutenikus aacutellapotok betegseacutegek eseacutelye nő (epilepsia hallaacutes- laacutetaacuteskaacuterosodaacutes eveacutesi probleacutemaacutek gyarapodaacutesi zavar)
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
CP klinikai formaacutei
bull Pyramidaacutelis -
spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
CP klinikai
formaacutei
bull Pyramidaacutelis - spasticus
ndash Diplegia
ndash Hemiplegia
ndash Tetraplegia
bull Extrapyramidaacutelis
ndash Choreo-athetoid
ndash Dystoniaacutes
ndash Ataxiaacutes
bull Kevert
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Motoros keacutepesseacutegek szintje
kialakult CP-ben
GMFCS
I oumlnaacutelloacutean jaacuter szalad leacutepcsőzik ugraacutel
II oumlnaacutelloacutean jaacuter leacutepcsőn kapaszkodnia kell
III oumlnaacutelloacutean jaacuter segeacutedeszkoumlzzel (bot jaacuteroacutekeret rollaacutetor) hosszabb uacuteton kerekesszeacutekre szorul (oumlnaacutelloacutean hajtja)
IV mobilitaacutes nagyreacuteszt kerekesszeacutekkel (elektromos) de lakaacutesban rollaacutetorral jaacuteroacutekeacutepes
V oumlnaacutelloacutean nem mobilis poszturaacutelis kontroll is hibaacutes (fejeacutet nem keacutepes tartani) minden teruumlleten segiacutetseacutegre szorul
I
III
II
IV
V
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
CP-s gyermekek jaacuteraacutes keacutepesseacutege
ndash biomechanikai szempontok
Milyen teacutenyezők befolyaacutesoljaacutek a jaacuteraacutes minőseacutegeacutet
CP eseteacuteben
bull Izomtoumlmeg rosthossz eredeacutesi szoumlg
bull Vaacutezrendszer terheleacutesi viszonyai az izom-in
egyseacuteg erőkifejteacutesi keacutepesseacutegeacutere hat (koacuteros
helyzetben aacuteltalaacuteban roumlviduumll az erőkar ami
előnytelen biomechanikai helyzetet
eredmeacutenyez)
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute
eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
A cerebralis paresis termeacuteszetes lefolyaacutesa
roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek
Noumlvekedeacutes
A spasticitaacutes maacutesodlagos koumlvetkezmeacutenyei
ndash A mozgaacutesok energia szuumlkseacuteglete megnő
ndash Az orteacutezisek nehezen illeszkednek
ndash Roumlgzuumllt kontraktuacuteraacutek eacutes faacutejdalom
bdquojoacuteteacutekonyrdquo hataacutes a felegyenesedeacutesben
az antigravitaacutecioacutes helyzet megtartaacutesa
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Jellegzetes koacuteros tartaacutesok
bull httpwwwudeleduPTrudolphRodda2001pdf
bull Classifcation of gait patterns in spastic
hemiplegia and spastic diplegia
bull a basis for a management algorithm
bull European Journal of Neurology 2001 8 (Suppl 5) 98plusmn108
bull JRodda HKGraham
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
bull computerizaacutelt jaacuteraacutes analiacutetikai adatok
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
bdquoFlexed kneerdquo Hamstrings rectus femoris
Dinamikus elektromyograacutefiai adatok
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Rehabilitaacutecioacute CP-ben (az
idegrendszer stacioner
kaacuterosodaacutesa eseteacuten)
Ceacutel
bull Normaacutelis vagy azt koumlzeliacutető funkcioacutek
kialakiacutetaacutesa
bull Gyermekkorban nemcsak az elveszett
funkcioacutek poacutetlaacutesa hanem a fejlődeacutes
megfelelő iraacutenyba tereleacutese (ezeacutert
speciaacutelis moacutedszerek szakemberek eacutes
inteacutezmeacutenyrendszer szuumlkseacuteges)
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Fejleszteacutes teraacutepia teruumlletei
Eacuteletkoronkeacutent vaacuteltozoacute oumlsszeteacutetelben eacutes hangsuacutellyal bull Mozgaacutesfejleszteacutes mozgaacutesi funkcioacutek javiacutetaacutesa tartaacutesi nagy eacutes finom
motoros teraacutepia (izomzat erejeacutenek rugalmassaacutegaacutenak noumlveleacutese kontraktuacutera profilaxis ill kezeleacutes) egyensuacutely treacutening fizikai aacutelloacutekeacutepesseacuteg noumlveleacutese spaszticitaacutes csoumlkkenteacutese
bull Beszeacutedfejleszteacutes logopeacutediai teraacutepia
bull Kognitiacutev fejlődeacutes segiacuteteacutese
bull Eacuterzeacutekszervi funkcioacutek javiacutetaacutesa (hallaacutes laacutetaacutes tapintaacutes propriocepcioacute)
bull Viselkedeacutesi eacutes szociaacutelis keacutepesseacutegek fejleszteacutese kezeleacutese
bull Eacuteletkornak megfelelő taacutersadalmi reacuteszveacutetel segiacuteteacutese (oacutevoda iskola)
bull A fejlődeacutest (mozgaacutes beszeacuted stb) segiacutető eacutes funkcioacutekat kompenzaacuteloacute eszkoumlzoumlkkel toumlrteacutenő ellaacutetaacutes
bull Egyidejűleg fennaacutelloacute betegseacutegek koacuteros aacutellapotok kezeleacutes (epilepszia eveacutesi zavar obstipaacutecioacute stb)
bull Csalaacuted taacutemogataacutesa
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
A leggyakrabban alkalmazott eljaacuteraacutesok a
fizikai aacutellapot kezeleacuteseacutere
bull Nem-gyoacutegyszeres kezeleacutesek bull Fizioteraacutepia (szaacutemos moacutedszer korai időszak Vojta Katona
keacutesőbb NDT Kabbat stb)
bull Senzoros integraacutecioacutes teraacutepiaacutek (Ayres Delacato Doma
bull Konduktiacutev neveleacutes (Pető moacutedszer)
bull Funkcionaacutelis erőnleacutetjaviacutetaacutes
bull Orzeacutezisek
bull Elektromos kezeleacutes (kisfrekvenciaacutes)
bull Gyoacutegyszeres bull Sziszteacutemaacutes szaacutejon aacutet
bull Intrathecalis (bdquopumpardquo beuumllteteacutes)
bull Lokaacutelis ndash Botulinum toxin A
bull Sebeacuteszi bull Ortopeacutediai
bull Idegsebeacuteszeti
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
bull bdquoNeurodevelopmental terapyrdquo (Bobath moacutedszer e ceacutelra kifejlesztett vaacuteltozata) eacutes vaacuteltozatai
bull Vojta technika
bull Konduktiacutev neveleacutes
bull Delacato feacutele bdquopatterningrdquo
bull Ayres teraacutepia
bull Vizi teraacutepiaacutek moacutedozatai (HRG)
bull Speciaacutelis koumltőszoumlveti ill izom laziacutetoacute eljaacuteraacutesok pl DSGM
bull Pfaffenrot-f manuaacutelis teraacutepia
bull Keacutenyszeriacuteteacutessel indukaacutelt kezeleacutes (CIMT)
Fizioteraacutepiaacutes eacutes
mozgaacutesfejlesztő moacutedszerek
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
orteacutezisek
Felső veacutegtag
bull Nyuacutejtaacutes
bull Poziacutecionaacutelaacutes
bull Kontraktuacutera profilaxis
bull Funkcioacutejaviacutetaacutes keveacutesbeacute joumln szoacuteba
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Alsoacuteveacutegtagi
orteacutezisek
bull alsoacute veacutegtagi dinamikus orteacutezisek-
bull funkcioacutejaviacutetaacutes tartaacutes
korrekcioacute nyuacutejtaacutes
ndash Mozgoacutebokaacutes (fix bokaacutes
eluumllső uumltkoumlzős) AFO
ndash A SWASH
bull Adductor spasticitaacutes
bull Keresztező jaacuteraacutes
bull Csiacutepő dysplasia 10-neacutel
nagyobb migraacutecioacutes
index eseteacuten
AFO Ankle-Foot Orthose
SWASH Standing Walking
And Sitting Hip orthose
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Poziacutecionaacutelaacutes
bull uumllőkorzettek modulaacuteris uumlleacutesek
uumlltető modulok
bull Aacutelliacutetoacute poziacutecionaacuteloacutek
bull Fektető poziacutecionaacuteloacutek
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
JAacuteRAacuteST SEGIacuteTŐ ESZKOumlZOumlK
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
HASZNAacuteLAT parapoacutedium
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Thera suit teraacutepia az FDA ajaacutenlaacutesa
szerint egy rugalmas dinamikus eacutes
proprioceptiv ingereket alkalmazoacute
orteacutezis amely teljes szereltseacuteg eseteacuten
dinamikus korrekcioacutes ruhaacutenak felel
meg
wwwsuittherapycom
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Robot technoloacutegia
Asszisztaacutelt jaacuteraacutes
locomat
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Antispasztikus eljaacuteraacutesok
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Gyoacutegyszer Kezdő
doacutezis
Maximaacutelis
doacutezis
Hataacutesmecha-
nizmus
Melleacutekhataacutes
Baclofen 3x5 mg 80 mg v
toumlbb 4
reacuteszben
Centralisan hatoacute
GABA-agonista
Nappali baacutegyadtsaacuteg remegeacutes
faacuteradeacutekonysaacuteg csoumlkkent
goumlrcskuumlszoumlb ndash hirtelen
doacuteziscsoumlkkeneacutes hallucinaacutecioacutek
Dantrolene 25 mg 100 mg 4
reacuteszben
Ca felszabadulaacutest
gaacutetolja az izom
sarcoplasmaticus
reticulumboacutel
Baacutegyadtsaacuteg aacuteltalaacutenos
izomgyengeseacuteg haacutenyinger
remegeacutes hepatotoxicitaacutes
Tizanidine 2-4 mg 36 mg Alpha-2 adrenerg
agonista a koumlzponti
idegrendszerben
Szaacutejszaacuteradaacutes anyhe sedaacutecioacute
gyengeseacuteg hypotensio
remegeacutes
Clonidine 005 mg 2x
naponta
01 mg 4x
naponta
Alpha-2 adrenerg
agonista az
idegrendsze toumlbb
szintjeacuten
Bradycardia hypotensio
depresszioacute szaacutejszaacuteradaacutes
constipaacutecioacute remegeacutes
Gabapentin 100 mg 3x
naponta
600-800 mg
4x naponta
GABA hataacutesuacute ndash
direkt hataacutes a
GABA-erg
neurotransmissiora
Sonmolencia ataxia
faacuteradeacutekoynsaacuteg remegeacutes
Oralisan adhatoacute antispasticus gyoacutegyszerek
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
bull Csoumlkkenti a spasticitaacutest
bull bdquoWindow of opportonityrdquo ndash motoros tanulaacutes
bull Optimaacutelis neacutehaacuteny izom eacuterintett joacute izomerő az ellenizmokban (extenzorok) 2-5 eacuteves kor (AV) 6-15 eacutev (FV)
bull Kombinaacutecioacutek
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
The updated European Consensus 2009 on the
use of Botulinum toxin for children with
cerebral palsy
European Journal of Paediatric Neurology Volume 14
Issue 1 Pages 45-66
Florian Heinen Kaat Desloovere A Sebastian
Schroeder Steffen Berweck Ingo Borggraefe Anya van
Campenhout Guro L Andersen Resa Aydin Jules G
Becher Guumlnther Bernert
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
BoNT kezeleacutes
Magyarorszaacutegon
gyermekkorban
bull Indikaacutecioacute cerebralis
paresis (equinus laacutebaacutellaacutes)
bull Kezdeacutes
ndash 1999 (Botoxreg pilot)
ndash 2002 ndash OEP eacuteves keret 320 ampulla (Botoxreg uacutej Dysportreg)
ndash 2008- TVK OENO
Vekerdy Zs Lente Gy Fazekas K Mező R Bodea T A botulinumtoxin A-
tiacutepusaacuteval valoacute kezeleacutes helye az infantilis cerebralis paresis rehabilitaacutecioacutejaacuteban Gyermekgyoacutegyaacuteszat 2005 56461-73
DEOEC Orvosi Rehabilitaacutecioacute eacutes Fizikaacutelis Medicina Tanszeacutek
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
ITB
Intrathecal baclofen therapy in children
Albright AL Ferson SS
Neurosurg Focus 2006 Aug 1521(2)e3
17 eacutev tapasztalata
Suacutelyos generalizaacutelt spaszticitaacutesban eacutes dystoniaacuteban standard eljaacuteraacutes
85-ban javult a komforteacuterzeacutes az aacutepolhatoacutesaacuteg
33-ban javuloacute funkcioacutek
A gyakori komplikaacutecioacutek elleneacutere (infekcioacutek kateacuteter probleacutemaacutek
likvorcsorgaacutes) az előnyoumlk messze meghaladjaacutek a kellmetlenseacutegeket
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
bdquojeloumlltekrdquo ITB-re
bull Spasticus diplegia gyermekek akik 3-5 eacuteves korra segeacutedeszkoumlzzel vaacutelnak jaacuteroacutekeacutepesseacute (ITB SDR)
bull Nem-jaacuteroacute suacutelyosan spasticus tetrapleg gyermekek faacutejdalmas spasmusokkal orthopeacutediai deformitaacutesokkal akik nehezen aacutepolhatoacutek eacutes poziacutecionaacutelhatoacutek
Surgical management of spasticity of cerebral origin in children
Sgouros S
Acta Neurochir Suppl 200797(Pt 1)193-203
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Intrathecalis baclofen pumpa
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Idegsebeacuteszeti műteacutetek bull Dorzaacutelis rhizotoacutemia spasticus diplegia joacute szelektiacutev
mozgaacuteskontroll joacute izomerő az extenzorokban jaacuteraacutesanaliacutetika
Evidencia (II) jobb mint a fiziotheraacutepia egymagaacuteban
Dorsal rhizotomy and intrathecal baclofen fpr lower
Extremity spasticity assotiated with cerebral palsy
Bloomington MN
Health Technology Assessment Database 2008 Issue 1
bull Dorzaacutelis eacutes ventraacutelis rhizotoacutemia Spasticitaacutes + dystonia ndash ITB nem lehetseacuteges
Combined ventral and dorsal rhizotomies for dystonic and spastic extremities
Report of six cases
Albright AL Tyler-Kabara EC
J Neurosurg 2007 Oct107(4 Suppl)324-7
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Videoacutek
Debbie
httpwwwyoutubecomwatchv=lsaNdElpmQw
Megan
httpwwwyoutubecomwatchv=wA7TKfI2WeM
Carter
httpwwwyoutubecomwatchv=blvi_UcANA0
Emily
httpwwwyoutubecomwatchv=hxFlqx2wJ-U
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Deep Brain
Stimulation (DBS)
bull Cerebellaris cortex thalamus capsula
interna (80-as eacutevek)
Spasticitas eacutes a koacuteros mozgaacutesok csoumlkkennek
a kezelhetetlen epilepsia eacutes aggressziacutev
viselkedeacutes javul
bull Globus pallidus internus (GPi)
Elsősorban primer dystoniaacuteban hasznaacuteljaacutek-
javulaacutes 50-90 (nincs RCT) ha az egyeacuteb
kezeleacutesek nem voltak eredmeacutenyesek
Deep brain
stimulation in childhood an effective treatment for early
onset idiopathic generalised dystonia
Parr JR Green AL Joint C Andrew M Gregory RP Scott RB
McShane MA Aziz TZ
Arch Dis Child 2007 Aug92(8)708-11 Epub 2007 Apr 25
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Ortopeacutediai műteacutetek
laacutegyreacutesz csontos
sigle level multilevel
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
UacuteJ PARADIGMA AZ ORTHOPEacuteDIAI
MŰTEacuteTEKRE VONATKOZOacuteAN
Alapja
1 A normaacutel jaacuteraacutes biomechanikaacutejaacutenak
ismerete
2 A jaacuteraacuteszavarok klinikai entitaacutesainak leiacuteraacutesa
3 Az izom-in egyseacuteg anatoacutemiai eacutes eacutelettani
funkcioacuteinak pontosabb ismerete
4 A vaacutezrendszer terheleacuteses viszonyai
(alignment)
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
KLINIKAI DOumlNTEacuteS TEacuteNYEZŐI
ortopeacutediai műtteacutetet megelőzően
1 ANAMNEacuteZIS
4 KVANTITATIacuteV
JAacuteRAacuteS ANALIacuteZIS 2 FIZIKAacuteLIS
VIZSGAacuteLAT
3 KEacutePALKOTOacute
DIAGNOSZTIKA
5 ALTATAacuteSBAN
VEacuteGZETT
VIZSGAacuteLAT
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
The effect of quantiative gait assesment and botulinum toxin A
on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy
Molenaers G Desloovere K Fabry G DeCock P
J Bone Joint Surg 200688161-70
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
1 csoport szokaacutesos orthopeacutediai ellaacutetaacutes (n=122)
2 Csoport előző + computeres jaacuteraacutes analiacutezis (n=170)
3 csoport előbbiek + botulinum toxin A kezeleacutes (n=132)
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet
Koumlszoumlnoumlm
a figyelmet