a háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében
DESCRIPTION
A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében. Magyar Anna háziorvos 2013. X. 17. Mi az a metabolikus szindróma?. A metabolikus szindróma 3/5 kritériumai. Abdominális elhízás (ffi > 94 cm, nő > 80) (H: 102/88 cm) Magas TG ( > 1.69) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma
felismerésében és kezelésében
Magyar Anna háziorvos
2013. X. 17.
Mi az a metabolikus szindróma?
A metabolikus szindróma 3/5 kritériumai
Abdominális elhízás (ffi > 94 cm, nő > 80) (H: 102/88 cm)
Magas TG (> 1.69)
Alacsony HDL (ffi < 1.04, nő < 1.29)
IFG/IGT (éhomi > 6.1 mM/l, 120 p > 7.8 mM/l)
Magas vérnyomás (> 130/85)
Szindróma?
Vagy CV kockázati tényezők gyakori társulása?
Magas kardiometabolikus kockázat
A felnőtt populáció negyede!
Nő az előfordulás!
Súlyos következmények!!
A metabolikus szindrómához társuló betegségek
Cardiovascularis betegségek (2x)
2-es típusú diabetes mellitus (5x)Zsírmáj
OAAS
Depresszió
Tumorok (CRC, emlő, máj, prostata)
COPD
PCOS? Alzheimer? Hyperuricaemia?
Zsírmáj/nem alkoholos hepatitis NAFLD/NASH
NAFLD – 17-33 %
NASH – 6-17 %
20 % : cirrhosis
CRCmájtransplantatio (3.)
(magas CV mortalitás)
Zsírmáj diagnosztika
társ-betegségek
GPT
GGT
Ultrahang
májbiopsia
fibroscan
Zsírmáj kezelés?
Életmód:
fogyókúra, diéta, mozgás, alkoholtilalom
(bariatriai sebészet)
Egyéb:
E-vitamin
(insulin sensitizer-ek, májvédők, UDCA, fibrát, statin, antioxidánsok, stb.)
Hogyan jelenik meg a metabolikus szindrómás beteg a praxisban
1. Még nincs MS, de valószínű, hogy lesz
2. Már van MS, de még nincs szövődmény
3. MS szövődményekkel
1. Valószínű, hogy MS lesz
Mikor gyanakodjunk?
Családismeret
Születési súly
Alkati változások
Szűrés (VC, OGTT, lipid, vérnyomás)
Háziorvosi feladatok
Életmódi tanácsadás (szuggesztíven!!)
mozgás, sport, étrend, sómegszorítás, dohányzás, alkohol
Rendszeres követés, szűrés
Esetismertetés
18 éves, karcsú, izmos, egészséges gimnazista fiú, GKV alk.-ért jön
Édesapja pocakos, hypertonia, dyslipidaemia és IGT miatt gondozom
Édesanya pocakos, hypertoniás, kevert hyperlipidaemiája van
RR: 140/85
Életmódi tanácsok, RR kontroll javasolt
5 év múlva, K.B. 23 éves
Már végzős egyetemista, karcsú, de kevésbé izmos
RR: 140/80
Se Chol: 5.2, TG: 2.0, HDL: 1.1 VC: 5.2, HS: 320, GPT: 30
Szigorúbb életmódi tanácsadás, RR kontroll, labor kontroll 2-3 év múlva
Ismét 5 év múlva, 28 éves
Dolgozik, megnősült, már nem karcsú (HKF: 100 cm)
RR: 145/90 ABPM: HII: 30, DI: 7, HBI: 66
Chol: 6.0, TG: 4.0, HDL: 0.91, VC: 5.7, PP VC: 7.2, HS: 378, GPT: 79, GGT: 45
Cukormentes étrend, fibrát, kis dózis ACEI
2. MS van, de még nincs szövődmény
Dg?
Alkat
Vérnyomásmérés
Laborvizsgálatok (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés)
Háziorvosi feladatok
Töretlen életmódi és diétás tanácsadások
Rendszeres laborkontroll (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés, microalbuminuria)
Cardiovascularis szűrések (RR, ABPM, CDS, AVT-i doppler, ergometria, echocardiográfia, fundus)
Gyógyszeres kezelés
Gyógyszeres kezelés
Dyslipidaemiastatin, fibrat, omega-3-zsírsavak, ezetimib és kombinációik (nikotinsav, gyanták)
IFG/IGTmetformin, glitazon, acarbose
HypertoniaACEI/ARB, CAA, thiazid, BB, Alfa-B, centralis sy. izgatók/imidazolin ag.
Hyperuricaemiaallopurinol
TAG
3. MS szövődményekkel
Dg?
A szövődménytől függő fizikális leletek
Laborvizsgálatok
Képalkotók (UH: máj, vesék, nagyerek, CT/MR: vasc. laesiók, stb.)
Cardiovascularis vizsgálatok
Háziorvosi feladatok
Szenvedélyes életmódi és diétás tanácsadás
Gondozás
Az alapbetegségek és a szövődmények kezelése (gyógyszer, vascularis beavatkozások, pacemaker, műtét, rehabilitáció)
Esetismertetés (1999)
65 éves, nyugdíjas katonatiszt abdominális elhízással. GKV alk.-ra jön. RR: 160/100 ismételten. 6 éve nem látta orvos.
Beutalom laborba, szemészetre, ABPM-revisszarendelem.
Eltűnik.
3 hónap múlva
4 napja bal karja gyenge, keze ügyetlen.
bo-i faciobrachialis paresis.
RR: 180/100 Hgmm, P: 80/min arrh.
EKG:
EKG
3 hónap múlva
Laborleleteit hozza:
VC: 8.8, Chol: 5.09, TG: 1.29, HDL: 0.94, HS: 305, veseműködés jó
Beutalás a Stroke Osztályra.
Ma, 2013-ban:
Diabetikus diéta, napi 1 db cigaretta, fogyókúra
Gyógyszerei:
warfarin, metformin, atorvastatin, ramipril, amlodipin, nebivolol, indapamid
Évek óta panaszmentes, RR: 130/80, INR 2-3, HbA1C: 6.8%, chol: 4.2, TG: 1.01, HDL: 1.3, GGT: 70, egyéb leletek rendben.
A háziorvos üzenetei:
• A metabolikus szindrómát már premorbid állapotban kezdjük kezelni!
• Minden stádiumban fontos a megfelelő életmód és diéta!
• Lessük a szövődményeket!• A metabolikus szindróma
diagnosztikája a háziorvos felelőssége, de…
• a kezelés a háziorvos és beteg közös felelőssége!