a hepatitis c fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · a...
TRANSCRIPT
![Page 1: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/1.jpg)
A hepatitis C fertőzött szerhasználók
kezelésbe jutása
gyakorlati tudnivalók a szűrővizsgálat
utáni tanácsadáshoz
Dr.Telegdy László – Villert Edit
Szent László Kórház, Hepatológia
Szakrendelő, Budapest
Nemzeti Drog Fókuszpont szakmai
találkozója, 2011 december 8.
![Page 2: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/2.jpg)
Hepatitis B vírus
H
B
s
A
g
B
s
A
g
HBsAgHBcAg
![Page 3: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/4.jpg)
HIV vírus
![Page 5: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/5.jpg)
HCV pozitivitás % a lakosságbanvilágátlag
0,6 0,6 1,210
80
90
össz h.tart. eü.dolg. transf. hemofil Iv drog
![Page 6: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/6.jpg)
A B-hepatitis kórlefolyása
• Lappangási idő 2-6 hónap
• Acut hepatitis 15% 6-12 hónap
• Tünetmentes 85%
• Krónikus átmenet felnőtt 5% gyermek 90%
• Cirrhosis 30% 4 – 20 év
• Primer májrák 5% 20 – 40 év
![Page 7: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/7.jpg)
A hepatitis C infekció
természetes lefolyása
(kezelés nélkül)
• 15 % gyógyul
• 25 % vírushordozóvá válik
• 60 % krónikus hepatitis
– Ezek 30 %-a cirrhosis
• Ezek 2,5 - 10 %-a HCC
![Page 8: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/8.jpg)
Ép máj
![Page 9: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/9.jpg)
HCV cirrhosis
![Page 10: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/10.jpg)
Hepatocellularis carcinoma
![Page 11: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/11.jpg)
Mennyire fertőző?
• Fertőző inoculum: HIV: 1000 vírus
= 0, 01 ml vér vagy testnedv
• HBV: 1000 vírus, 1 Millió IU/ml titernél 0,01 ml vér vagy testnedv
• HCV: 100.000 virion, 1 M IU/ml-nél
= 0,1 ml, 10 M IU/ml: 0,01 ml vér
![Page 12: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/12.jpg)
Fertőzés módja:
Szexuális kontaktus: HIV, HBV
Iv és nasalis drog: HIV, HBV, HCV
Közös tű, fogkefe, törülköző
Tetoválás, testékszer
Egyéb fertőzési lehetőségek:
Sportolók, rendőr, katona, börtönőr
Katasztrófa-elhárítás, jószolgálat
Egészségügyi dolgozó
![Page 13: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/13.jpg)
Van-e tünete a fertőzésnek?
60 – 80 %-ban nincs
5 -10 % atípusos tünetek
10 -20% akut betegség
![Page 14: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/15.jpg)
Van-e spontán gyógyulás?
• HBV: van, 90%, de hónapokig fertőzőképes –
10% átmegy krónikus hepatitisbe, cirrhosisba 5 -
10 év alatt, a májrák 20 év alatt 30%!
• HIV: nincs, évekig fertőzőképes
• HCV: friss fertőzés egyharmada gyógyul kb 6
hónap alatt, de kétharmada átmegy krónikus
májbetegségbe, egész életében fertőzőképes
![Page 16: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/16.jpg)
Gyógyítható?
• HIV: igen, az antivirális kezelés a tünetek
kialakulását és a halált megelőzi
• HBV: igen, Peginterferon: 50%, nukleozid
analógok a progressziót megállítják, a
fertőzőképességet megszüntetik
• HCV: igen, Peginterferon + ribavirin /
proteáz-gátlók akár 90%-ban
![Page 17: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/17.jpg)
A kezelés tartama
• Peginterferon: átlag 1 év, heti 1 injekció
• + HCV-nél napi ribavirin tabletta
• HIV gyógyszerei: egész életen át
Droghasználók C-hepatitisze 6 hónap
alatt 90 – 100%-ban gyógyul!
(genotípus 2,3)
![Page 18: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/18.jpg)
A gyógyulás feltételei droghasználók
fertőzése esetén
• HIV: rendszeres kontroll, folyamatos gyógyszerszedés
• HBV, HCV: 6 hónap – egy évig tartó kezelés, heti 1 injekció, napi tablettabevétel
• Compliance: a beteg pozitív hozzáállása, gyógyulni akarása, közreműködése
• Adherence: az előírt dózisok betartása, a kontrollvizsgálatokon megjelenése
![Page 19: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/19.jpg)
A gyógyulás feltételei
• Drogmentesség (metadon megengedett)
• Addiktológiai gondozás, pszychiáter ellenőrzése, szükség esetén depresszió elleni kezelés (Interferon fokozhatja a depressziót)
• A kezelés ingyenes, egy beteg kezelése 4 Millió Ft-jába kerül az államnak
• A kezelés idő előtti megszakítása relapsust okoz, újabb, 1 – másfél éves kezelésre lesz szükség
![Page 20: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/20.jpg)
A májátültetés elkerülhető!
Végstádium: májzsugorodás 20 – 25 év alatt
A májátültetés
elkerülhető!
![Page 21: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/21.jpg)
Hova forduljon a szűrővizsgálaton pozitív
beteg?
• A HIV, HBV, HCV fertőzöttség megerősítése
ismételt érzékeny vizsgálattal
• Az aktivitás eldöntése: PCR, hematológia,
májbiopszia vagí fibroscan
• A kezelés módjának kiválasztása, gyógyszerek
kiadása, kontrollvizsgálatok
• Hepatológiai / immunológiai – infektológiai
szakrendelések feladata
![Page 22: A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati … · 2018-10-30 · A hepatitis C fertőzött szerhasználók kezelésbe jutása gyakorlati tudnivalók a](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041601/5e312328e8b5cf59b677fde6/html5/thumbnails/22.jpg)
A kezelésbe jutás feltételei:
• Beutaló háziorvostól vagy más
szakorvostól a hepatológiai
szakrendelésre
• Érvényes TAJ-kártya
• (ha nincs, fizetőbeteg! Vírusvizsgálat 40.000
Ft/db, Peginterferon + ribavirin: 4 millió Ft 1 kúra
• Addiktológiai – pszychiátriai szakvéleménya drogmentességről és igazolás a gondozásról