a hÚgyhÓlyagrÁk citolÓgiai vizsgÁlata a pÁrizsi … · 2017-12-01 · the paris system for...
TRANSCRIPT
A HÚGYHÓLYAGRÁK CITOLÓGIAI
VIZSGÁLATA
A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN
(TPS)
2017
Horváth Ilona dr.
Mi a vizelet citológia célja?
Miért kell standardizálni?
Mit jelent a Párizs System (PST)
Mik a diagnosztikus kategóriák?
Melyek a diagnosztikus kritériumok?
Milyen rizikó társul az egyes diagnózisokhoz (ROM) ?
Mikor van jelent ősége a kiegészítő vizsgálatoknak?
Húgyhólyagrák:
-2016-ban ~76,900 új esetet regisztráltak az USA-ban-a hólyagrák miatti halál eset ~ 16,390 -férfiaknál a 4. nőknél a 9. leggyakoribb daganatos megbetegedés-felismeréskor ~ 75% izomréteget nem infiltrál (szuperficiális) Tis, T1 ~ 30% ‐ 70% ‐ban recidivál-csak ~ 5%‐ 15% ‐ban progrediál(535,000 személy húgyhólyagrák túlélő)-a daganatos betegek közül halálozásig itt a legmagasabb a követési költségaz USA-ban betegenként~ 4.1milliárd $ /év
Urine Cytology Nielsen ME et al. Trends in stage‐specific incidence rates for urothelial carcinoma of the bladder in the United States: 1998 to 2006. Cancer 2014:120:86 ACS
50%-ban rutin citologia ismeri fel
75%-ban az izomréteget nem infiltrálja
50-70%-ban recidivál
~ 5-10%-ban progrediál
ÁLTALÁNOS SAJÁTOSSÁGOK
A HÚGYHÓLYAGRÁK TÚLÉL ŐI RENDSZERES
KÖVETÉST IGÉNYELNEK
A KÖVETÉSBEN AZ INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS
ESZKÖZÖK RENDKÍVÜL KÖLTSÉGESEK
PONTOSÍTOTT CITOMORPHOLÓGIAI
KRITÉRIUMOK MELLETT A VIZELET CITOLÓGIA NEM
INVAZÍV, OLCSÓ ÉS MEGBÍZHATÓ MÓDSZER A HÓLYAG
DAGANATOS BETEGEK KÖVETÉSÉRE .
ALKALMAS UGYANAKKOR A HÚGYHÓLYAG
DAGANAT ELSŐDLEGES FELISMERÉSÉRE IS .
URINE CYTOLOGY SENSITIVITY
~ 10‐20% ~ 50‐60% ~ 80‐90%
Papilloma Grade I Grade II Grade III
Papilloma PUNLMP Low Grade High Grade
WHO 1973
WHO/ISUP 2004
The Paris system for Reporting UrinaryCytology: The quest to develop astandardized terminologyEva M. Wojcik, MDChair and Professor of Pathology and UrologyLoyola University, Chicago, IL
A Paris System (TPS) Munkacsoport 2013-ban szerveződött a Nemzetközi Cytologiai Kongresszuson, azért, hogy egy átgondolt, egységes értékelés alapját dolgozza ki a vizelet citológiai minták értékelésére.
LÉNYEGES KEVÉSBÉ NEM LÉNYEGES
� Sejtgazdag 0 1 7� Sejtlemezek 0 3 5� Egyedül álló 0 6 2 � N/C 50% 0 5 3 � N/C 70% 8 0 0� Excentricus mag 2 4 2 � Irregularis mag. 8 0 0� Rögös chrom. 5 3 0 � Hyperchrom. 8 0 0� Magvacska 0 5 3� Osztódás 0 4 4� Apoptosis 1 5 2 � Pleiomorphismus 3 5 0� Necroticus háttér 1 7 0
Cytológiai kép
PÁRIZSI JAVASLAT A VIZELET
CITODIAGNOSZTIKUS KATEGÓRIÁKRA
-Nem diagnosztikus-Negatív high-grade urothelialis cc.(NHGUC)-Atypusos urothelialis sejtek (AUC)-Suspect high-grade urothelialis cc-ra(SHGUC)-High-grade urothelialis cc.(HGUC)-Low-grade urothelialis neoplasia(LGUN)-Egyéb elsődleges vagy másodlagos malignitás
• A cellularitás és a sejttartalom igen változó• A minta minősége nem megfelelő, a vér, a szennyező mikrobák, vagy egyéb artefakt mellett meglevő zavaró degeneratív elváltozások következtében • 20 sejt / 10 hpf hólyagmosóban (LBC).JASC 2015,4;57-62
A klasszifikáció fejl ődése Owens et al. Cancer Cytopathology 2013
?HG
?LG
High Grade urotheliális carcinoma
Negatív High Grade urotheliális carcinoma tekintetében
AUC SHGUC HGUCminőség, mennyiség mennyiség
LGUN – Low Grade Urotheliális Neoplasm
Új paradigma
The Paris system for Reporting UrinaryCytology: The quest to develop astandardized terminologyEva M. Wojcik, MDChair and Professor of Pathology and UrologyLoyola University, Chicago, IL
HGUC-re suspect vagy HGUC pozitív mennyiségi szempontból gyanús minta.. „ Az atypusos urothelialis sejtek száma fontos kritérium a vizelet minták „pozitív” vagy „gyanús” kategóriába sorolásához. Klinikai szempontból validnak tűnik a > 10 sejtszámú cut-off szám, ami a HGUC definitív diagnózisát lehetővé teszi.
5 – 10 sejt – a szürke zóna, a tapasztalat, az előzmények, az értékelés szubjectívuma stb, alapján.
HIGH -GRADE UROTHELIÁLIS CARCINOMA
FENNÁLLÁSÁRA SUSPECTFadi Brimo, Manon Auger, Tarik M. Elsheikh, Hui Guan, Mitsuru Kinjo, Eric Piaton, Dorothy L. Rosenthal, TatsuroShimokama, and Rosemary H. Tambouret
Nem felszínes és nem degeneratív urotheliálissejtek magas N/C arány>0.7 ,Hyperchromázia (az ernyősejtek, valamint az intermedier laphámsejtek magjához képest),És az alábbiak egyike:Szabálytalan, rögös chromatin állomány,Irregularis magmembrán.
High-grade urotheliális carcinomafennállására suspect
High-grade urotheliális carcinomafennállására suspect
Atlas of UrinaryCytopathologywith Histopathologic Correlations
High-grade urothelial carcinomaand benign urothelial cells, voided urine.
Cellularitás: legalább 10 kóros sejt
N/C arány: 0.7 vagy nagyobb
Mag: közepes-súlyos hyperchromázia
Mag membrán: kifejezett irregularitás
Chromatin : durván rögös
High-Grade Urothelial CarcinomaMomin T. Siddiqui, Guido Fadda, Jee-Young Han, Christopher L. Owens, Z. Laura Tabatabai, and Toyonori Tsuzuki
Heterogén, pleiomorph sejtcsoportok
Markáns sejt méret és alak variábilitás (kerek, ovális, elongált vagy plazmacitoid)
Halvány,áttetsző vagy dens citoplasma
Prominens nucleolusok
Mitosisok
Necritikus háttér, gyulladás
Egyéb figyelemre méltó citomorphológiai jellemzők:
High-Grade Urothelial Carcinoma
High-Grade Urothelial Carcinoma
High-Grade Urothelial Carcinoma
“a LGUC biztos dignózisa megállapítható, ha a tumor sejtes fragmentek egy capillarizáltkötőszövetes tengely köré rendeződtek.”
Koss
Citológiai jellemzői: közel normális magok
Jelentősen gyakoribb előfordulású a HGUC-hozképest
Klinikai lefolyásában nem életveszélyes
Malignus (carcinoma) egyáltalán???
Mi történt a PST után a LGUC?
LGUN – kombinált citológiai kifejezés a low grade papillaris urotheliális neoplásiákra(LGPUN) (amelyek közé tartoznak az urotheliális papilloma, a PUNLMP and LGPUC) és a flat, low grade intraurotheliálisneoplasia
Low-Grade Urothelial Neoplasia (LGUN) Eva M. Wojcik, Tatjana Antic, Ashish Chandra, Michael B. Cohen, ZulfiaMcCroskey, Jae Y. Ro, and Taizo Shiraish •
A Low Grade Urotheliális Neoplasia (LGUN) cytologiai kritériumai:(függetlenül a minta típusától, spontán vagy eszközös)
Három dimenziós valódi papillaris sejtlemezek, (sejtlemezekátfedő magokkal, papillaris formában fibrovascularistengelyekkel).
LGUN a cystoskópos, valamint szövettani képpel összefüggésben értékelhető!
Citológiai diagnosis - NHGUC Három dimenziós sejtlemezek fibrovascularis tengelyek nélkül,Nagy számú monomorph egyedülálló sejt (nem ernyő sejt).
Low-Grade Urothelial Neoplasia (LGUN)
Low-Grade Urothelial Neoplasia (LGUN)
The Paris System for Reporting Urinary Cytology: The Quest toDevelop a Standardized TerminologyBarkan G.A.a · Wojcik E.M.a · Nayar R.b · Savic-Prince S.c · QuekM.L.d · Kurtycz D.F.I.e · Rosenthal
KATEGÓRIÁK MALIGNITÁSI RIZIKÓ (ROM %) KÖVETÉS
Nem értékelhet ő <5-10 Ism.citológia,fokozott klinikai gyanú 3 hónaponbelül cystoscop
Negatív 0-10 klinikai köv.szük.szer.
Atipusos 8-35 klin.köv.szük.szer.+FISH
Susp. HGUC 50-90 fok.klin.köv.cystoscop,biopsia
LGUN kb.10 cystoscop szük.biopsiávaltovábbi grade,stage értékelés
HGUC >90 cystoscop,biopsia,grade,stageszoros követés
Más malignitás >90 cystoscop,biopsia,stageszoros követés
FISH SZEREPE A HÓLYAG DAGANATOK
DIAGNOSZTIZÁLÁSÁBAN
� 2000-ben Urovysion teszt került kereskedelmi forgalomba
� A végs ő készlet a 4 leghatékonyabb DNS jelölést tartalmazza, 3,7,17 kromoszómák, piros,zöld,kék színekkel, míg a negyedik locusspecifikus azonosító a 9 kromoszóma rövid karjának 21 régiójához kötött.
ÉRTÉKELÉS
�De nincs arany standard szabály a kiértékelés eredményeinek értelmezésére, nincs általánosan elfogadott diagnosztikus határérték
�Pozitivitás, ha adott >4 sejt, melyre igaz, hogy két szonda poliszómiátmutat és/vagy > 12 sejtben megvalósul a 9 p 21 biallelikusvesztése
MA
G /
CIT
OLÓ
GIA
I AT
YP
IANFHG AUC/SHGUC
8-30%
HGUC
The Paris system for Reporting UrinaryCytology: The quest to develop astandardized terminologyEva M. Wojcik, MDChair and Professor of Pathology and UrologyLoyola University, Chicago, IL
alacsony kp/magas biztos
Kiegészítő tesztek
HGUC – a lényeges diagnosztikus kategória→ Negative HGUC tekintetében.Az “atypia” diagnózist ne tekintsük„gyűjtő kosárnak” és csak diagnosztikus kritériumoknak megfelelően használjuk.LGUN – új diagnosztikus kategória, melynek alapja a fibrovasculáris lemezek jelenléte.Nem minden malignus sejt urotheliális eredetű, vagyis urotheliális carcinoma.A jövőben további vizsgálatok szükségesek a TPS validálásához.
TPS üzente
The Paris system for Reporting UrinaryCytology: The quest to develop astandardized terminologyEva M. Wojcik, MDChair and Professor of Pathology and UrologyLoyola University, Chicago, IL
David Teniers the Younger: A medical Practitioner Examining a Urine Flask