A krónikus vénás elégtelenség bőrgyógyászati vonatkozásai

• Dr. Telegdy Enik ő• Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház

• Bőrgyógyászat

Krónikus vénás elégtelenséghez vezet

• Vízben élő állatoknak nincsenek vénabillentyűi• A felegyenesedés az evolúcióban jelentős hatása volt a

vénákra is, ezt fokozta az széken ülő életmód kialakulása

• Nemcsak a mozgás hiánya, hanem a testhelyzet is befolyásolja a KVE kialakulását

Alsó végtagi vénás nyomásfokozódás

• Ezt súlyosbítja• A vénák hemodinamikai zavara• Mikrocirkulációs zavar• Endothel károsodása, gyulladása• Anyagcserebetegségek:

obesitas, diabetes, hyperlipidemia

Krónikus keringészavarPhlebectasia – atrophie blanche - gulladás

Differenciál diagnózisGangrena – artériás keringészavar

Fertőzéses dermatózisok

• Cellulitis - furunculus

• Leishmania

Fertőzéses dermatózisok

mycosis

tbc

Egyébdermatózisok

• Lichen chronicus

Bullosus pemphigoid

Egyéb dermatózisok

• Photocontact dermatitis á pratensis

Pancreatogen panniculitis

Egyéb dermatózisok

Pyoderma gangrenosum

Egyéb dermatózis

vasculitis

Egyéb dermatózisok• Embolizáció- cholesterin,

gyógyszer (propycil)

Egyéb dermatózisok

• Erythema multiforme –infekció, gyógyszer

Granuloma anulare -diabetes

Egyéb dermatózisok

Necrobiosis lipoidica- diabetes

Psoriasis

Rovarcsípés

Egyéb dermatózisok

• Contact dermatitis -medúza

• Dyshydrosis

Tumorok

• Basalióma• metastasis

Spinalioma

Mély vénás thrombózis

Erysipelas Stasis dermatitis

Krónikus vénás elégtelenség - lábszárfekély

Ménesi

Krónikus vénás elégtelenség -Lábszárfekély kezelés - KOMPLEX

• Helyi• Feltisztító kezelés• Dezinfiens – NEM

ANTIBIOTIKUM• Adstringens• Hámosító

• Kötszerek• Egyéb gyógyászati

segédeszközök

Egyénre szabott

• Szisztémás• Célzott antibiotikus terápia-

szövődmény esetén• Keringésjavító kezelés• Gyógytorna• MPFF (mikronizált tisztított

flavonoid)• Emelt ds-ban diuretikum• LMWH - prevenció, szövődmény

esetén • Sulodexid• Életmódváltozás

Sulodexid

• Terápiás javallat:• Thrombózisveszéllyel járó érbetegség• Varicositas, thrombózis megelőzés• Felületes visszérgyulladás• Claudicatio intermittens• Ulcus cruris

• Ellenjavallat:• Heparin túlérzékenység• Haemophylia, ITP, aktív haemorrhagiás stroke, aktív

ulcus duodeni et ventriculi• Egyidejű anticoagluáns kezeléssel együtt adva az

alvadási paraméterek fokozott ellenőrzése

Sulodexid

• Adagolás:• iv napi 1 amp 15 - 20 napig , majd po

folytatás 2x1 caps 30-40 napig • Évente 2x ismételve a terápiás ciklust• - fekély gyógyulásáig• Perifériás artériás érbetegségnél az orális

készítményt 6 hónapig folytatni • KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA IS ADHATÓ

Sulodexid iv majd po terápia

Contact allergének gyakorisága

Steroid contact allergia

Contact dermatitis

Lymphoedéma osztályozása

• Primer

• Veleszületett, genetikai rendellenesség, nyirokér hiánya , összetett kötőszöveti és érrendszeri rendellenességgel

• Veleszületet hypoplasiásnyirokérképződés

• Kialakulásához súlyosbító tényező kell pl. erysipelas, kr vénás elégtelenség, trauma, fizikai terhelés, terhesség

• Szekunder

• Nyirokérkárosodás, mely következtében a nyirok nem tud a szövetekből eltávozni

• Tumor- lymphoma, egyéb szervi metasztázisok

- malinus lymphoedéma

- Gyulladások- recidív eysipelas

- Irradiáció

- Sudeck atrófia

- Arteficiás- stranguláció

- Műtétek után

- Immobilizáció

- Filiariasis

Lymphoedéma stádiumai

• I. stádium:

• ujjbenyomatot tartó, reverzíbilis, nyugalomban visszafejlôdô oedema;

• II. stádium:

• ujjbenyomatot tartó, spontán irreverzíbilis, nyugalomban nem fejlôdik vissza, szövôdményként erysipelas kísérheti;

• III. stádium:

• ujjbenyomatot nem tartó (non pitting), irreverzíbilis oedema, különbözô szövôdmények kísérik;

• IV. stádium:

• elephantiasisnak nevezett klinikai kép, szövôdmények kísérik, irreverzíbilis állapot.

Nyirokoedéma szövődményei

• Erysipelas (akutan láz, bulla - kr cellulitis)

• Nyirokfistula (nyirokfolyás, fertőzési kapu)

• Papillomatózis (hámtasakokban széteső baktériumok-bűzös váladékképződés – állandó fertőzésforrás)

• Ekzema (mikrobiális, contact)

• Ulcus cruris (varicositas, arteriosclerózis, diabetes)

• Fertőző betegségek – baktériumok, gombák

• Angiogén tumorok

• Lymphangiosarcómák

A krónikus peripheriás nyiroködémaklinikai jellemz ői- Daróczy

Stemmer- pozitivitás

csecsemőráncok

narancs bőr

pitting oedema

papillomatosis

↓

Nyirokfolyás (lymphorrhoea)-Nyirokfolyadék távozik a hám felszínéről

fehérjevesztés

*→

macerációfibrines lepedék

↓ ↓

Következmények: fehérjevesztés → hám maceráció→ fekély kialakulása→ bacterium fertőzés (infekció)→ polymicrobás (kolonizáció)

Daróczyulcus

Nyirokér tágulat (lymphangiectasia)-ödémafolyadékkal telt tágult nyirok kapillarisok elődomborodnak a bőr felszínén

*

↑

↓

Tágult nyirokkapillarisok a bőrön elődomborodva „békalencsére”*hasonlítanak

Tágult nyirokerek nagy plakkot alkotnaka felszínükön a hám feszül, elvékonyodott

az elvékonyodott hám könnyen sérül = nyirokcsorgás (↓)

Daróczy

Következményes ulcus

A sebfertőzés súlyosságát több tényező határozza meg

- Baktérium toxinja- A baktérium invázió mértéke - Baktériumok kolonizációja - Biofilm produkció- Gazdaszervezet reakciója (immunodeficiencia)- Társbetegségek (diabetes mellitus, veseelégtelenség etc.)- Alkoholizmus

sebalapon a különböző batériumok kolonizációja alakul ki, melyek matrixba ágyazottan védik magukat az antiseptikus és antibiotikus anyagoktól.

A biofilm megvalósítja a baktériumok védelmét a szervezet által létrehozott sejtes védekezéssel szemben,

↓

↓

Biofilm

Nyirokoedema, szövődményei kezelése

• Gyulladásos szövődmény:

• Erysipelas: beta-haemolytic group A strc okozzák (GAS) - recidív

• Polymicróbás, Sta – MRSA, Klebshiella

hólyagképződés,erosiók, nyirokfolyás,másodlagos infekciók

Mélyebb szövetelhalás alakulhat ki

• Tennivaló: Fontos a felismerés:

(fasciitis necrotisans)

• Azonnali sebészi beavatkozás, széles kimetszés

• Kezelés- KOMPLEX

• →antiseptikus oldatok, nedvszívó sebfedők,

• Szisztémás antibiotikum, anticoagulálás, tilos a gyulladásos fázisban nyirok drainage vagy kompressziós pólya! Daróczy

Életminőség- tartós állapotváltozás

• I-II stádium• Megfelelő segédeszköz viselése

• Életminőség nem romlik,

• Pszichés teher lehet a segédeszköz viselése, ill. a betegségtudat

• III stádium

• Tartós segédeszköz viselés ( fásli, gyógyharisnya)

• Mozgás és aktivitás korlátozottság (tömegközlekedés)

• Rendszeres kontroll, nyirokmasszázs

• Munkakörváltás, életmód váltás,

• Terhesség megfelelő orvosi felügyelettel

Életminőség- tartós állapotváltozás

• IV stádium

• Végtag súlyos deformitása –elefantiázis

• Mozgáskorlátozott

• Munkaképessége csökken – speciális munkakörben alkalmazható

• Munkaképesség változás- keresőképtelenség

• I-II stádium

• Átmenti - ritka szövődmények

• III-IV stádium

• Tartós - gyakori szövődmények

LIPOEDÉMA ( lipodystrofia, Painful fat sy, adipositás spongiosa)

• OKA - a subcutan zsírszövet kóros felszaporodása

• Jellemzői - jellegzetes zsírdepók a combok felső, külső harmadában • „lovaglónadrág” szerű és szimmetrikus elhelyezkedés• - lábfej nem érintett • - nyomásra érzékeny, „fájdalmas zsírszövet” • - matracbőr (kis és nagycsomós forma)• - nőknél gyakori, családi halmozódás • - bőr alatti suffuziók lehetségesek • - gyakori társulás - korai arthrosisok, vénás elégtelenség• - obesitás, lymphoedéma• Diagnózisa - klinikai kép, jellegzetes MR• - magas se koleszterin, triglycerid szint kíséri• Terápia - súlykontroll, rendszeres mozgás, gyógycipő • - kompressziós kezelés, sze lymphodrainage• - zsírleszívás –csak szakorvosi javaslat alapján

Differenciál diagnóziskomplex kezelés

társszakmák bevonása

Köszönöm a figyelmet