a-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme · epistaksis og rhino-sinuitis. epistaksis...

AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme


60 år speciallæge i oto-, rhino-laryngologisiden 1981, i egen enkeltmandspraksis i Odense siden 1989.Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense.Lektor siden 1984 på Syddansk Universitet, censor i faget til embedseksamen, gæsteforelæser ved Århus universitet. Underviser i D.A.D.L., A-kursister, 12-mandsforeninger og påtyske ugekurser i rhinokirurgi. Forfattet temahæfte i Pfizer+, arrangerer indenlandske og internationale symposier, er UEMS-repræsentant, bestyrelser: DOP, FAHO. I fritiden aktiv i LIONS, Odense forenede Skydeselskab.Firmarelationer: Shering-Plough, Pfizer, Nycomed

ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdommeDe smDe småå mmøørke hullers specialerke hullers speciale

Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse- og halssygdomme. Syns-, lys- og handleakse skal være sammenfaldende.


Program :Program :Cerumen og den eksterne otitisCerumen og den eksterne otitisTympanogrammetTympanogrammet

MellemMellemøøresygdomme resygdomme herunder flherunder flååd fra d fra øøretretRhinoRhino--sinuitissinuitis

CavumCavum orisoris, Pharynx og Larynx, Pharynx og LarynxYdre halsYdre hals

ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme

Cerumen og ekstern otit.Cerumen og ekstern otit.((øørevoks og revoks og øøregangseksem)regangseksem)

Cerumen og ekstern otitCerumen og ekstern otit

Cerumen er forskellig til Cerumen er forskellig til forskellig tid hos forskellig tid hos personen, personer personen, personer imellem og racer imellem og racer imellemimellemFarven, konsistens og Farven, konsistens og duft variererduft variererAlt er normaltAlt er normaltMMåå ikke stinke og flydeikke stinke og flyde

Eksem er en kronisk Eksem er en kronisk hudlidelsehudlidelseKonstant eller perioderKonstant eller perioderProvokerende faktorer, Provokerende faktorer, allergener?allergener?KlKløøe, smertee, smertePunkt, hPunkt, hæævelse,velse,TTøørt, vrt, våådtdt


Forebyggelse:Forebyggelse:UndgUndgåå fugt og kemiske stofferfugt og kemiske stofferIkke selv rense Ikke selv rense øører eller klrer eller kløø mekaniskmekaniskHold Hold øøregangen regangen ååben, (spiseolier)ben, (spiseolier)ØØrevoksoplrevoksopløøsnendesnende midler, pas pmidler, pas påå!!HHøøreapparat!reapparat!SvSvøømning?mning?


Skylning af cerumen med 37 grader vand. Skylning af cerumen med 37 grader vand. Evt. Evt. cerumenoplcerumenopløøsningsning..Skylning af eksemSkylning af eksem--øører: 10% sprit eller rer: 10% sprit eller KlorhexidinacetatKlorhexidinacetat 0,02 %, 0,02 %, Ved perforation/drVed perforation/drææn det samme. n det samme. Husk sprit svier. (ligesom Ciflox)Husk sprit svier. (ligesom Ciflox)Hjemmeskylning: fysiologisk saltvandHjemmeskylning: fysiologisk saltvand

Ekstern otitEkstern otit

Forebyggelse:Forebyggelse:Oprens tOprens tøørt og med synets hjrt og med synets hjæælp, kontrolllp, kontrolléér efterr efterHold Hold øøregangen smidig, (spiseolier)regangen smidig, (spiseolier)Desinficerende kortisonholdige Desinficerende kortisonholdige øøredrredrååberber

Ekstern otitEkstern otit

Den akutte Den akutte exacerbationexacerbation::

HTP/HTP/SofradexSofradex/Ciflox (sprit) /Ciflox (sprit) mmèèche ved akut opblussenche ved akut opblussenMMèèchebehandligchebehandlig, antibiotika, fungicider , antibiotika, fungicider VV--penicillin, (obs. rosen, erysipilas)penicillin, (obs. rosen, erysipilas)Henvis evt. til otolog til videre behandlingHenvis evt. til otolog til videre behandling


Henvis til otolog hvis:Henvis til otolog hvis:Radikalcavitet/Radikalcavitet/øøreanamnesereanamneseLangvarigt, behandlingssvigtLangvarigt, behandlingssvigtMeget hMeget hæævet vet øøregangregangHyppige recidiverHyppige recidiverKomplicerende lidelser, diabetes, malign Komplicerende lidelser, diabetes, malign sygdom og immuninkompetencesygdom og immuninkompetence

TrommehindesygdommeTrommehindesygdomme

Den akutte Den akutte bullbulløøsese myringitmyringit

Pludselige voldsomme smerter oftest i Pludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse med forkforbindelse med forkøølelselelseFeber og vandigt flFeber og vandigt flååddTrommehinden er ildrTrommehinden er ildrøød med bld med blæærerrerTympanometri er nTympanometri er nææsten normalsten normalKun let hKun let høøretabretabDetumescentiae, Detumescentiae, analgeticaanalgetica, paracentese, paracentese


TympanogrammetTympanogrammet

Det normale mellemDet normale mellemøørere

MellemMellemøøret luftfyldt de fret luftfyldt de føørste 3 drste 3 døøgngn

Periodisk vPeriodisk vææske det 1. leveske det 1. leveåår normaltr normalt

VVææske findes altid op til ca. 4 uger efter akut otitske findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit


E. Vol.E. Vol.Børn < 1 og voksne < 2 cm3

TympanogrammetTympanogrammetLægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den, er den læseværdig.

Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skervet om det i Månedskr Prakt Lægegern: okt. 2000, 78; s.1287-1290 og 1327-1332 og i Ugeskr Læger 27. marts 2000 s. 1908-1911. Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous

DetDet normalenormale tympanogramtympanogramDet normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Ipsilateralt optaget markeret med rødt for lyden og dermed optagelsen sker i hø. øre og blåtmarkerende lyden er i ve. øre.

Øregangsvolumen er normalt < 1,0 hos børn og < 2,5 cm3 hos voksnemålt fra probespids til ressonanspunkt. Compliance = elasticitet, toppunkt viser trykket I dPa

Stapediusreflekserne, de er svære, glemdem derfor!

TympanogrammetTympanogrammetHø. s. tympanogram er fladt

og ve. s. er også fladt

1. Hvad siger tympanogrammet?

2. Hvad kan forskellen skyldes?

BarnBarn 2 år

TympanogrammetTympanogrammetHø. s. tymp. er flat og ve. s. er

også flat

1. Hvad siger tympanogrammet?

2. Hvad kan forskellen skyldes?

Svar: På hø. øre har pt. væske i mellemøret

I ve. øre er der enten en trommehindeperf. eller et dræn

Barn 2 år


Er dette et normalt tympanogram?

Voksen

TympanogrammetTympanogrammetEr dette et normalt tympanogram?

Svar: Ja, det er normalt selv om det har en stor elasticitet

Voksen

TympanogrammetTympanogrammetSygehistorie:

25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af ve. s. lette smerter,hørenedsættelse og har haft men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask

1. Hvad viser tympanogrammet?

2. Hvad forventer I at se ved otoskopien?

3. Hvilke råd skal pt. have?

TympanogrammetTympanogrammetSygehistorie:

25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af ve.s.hørenedsættelse og har haft lette smerter men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask

1. Hvad viser tympanogrammet?

2. Hvad kan I se ved otoskopien?

3. Hvilke råd skal pt. have?

1: Ve s perf.

2: trommehindehul,

3: ikke vand i øret og husk ulykkesforsikringen!


1: Hvad viser dette tympanogram?

2: Er det et normalt tympanogram?

3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?

Barn


1: Der er neutralt tryk men der har for nylig været en ve s mellemørebetændelse.

2: Ja, det er et normalt tympanogram.

3: Hørelsen vil være normal men der kan være trykfornemmelse i øret

1: Hvad viser dette tympanogram?2: Er det et normalt tympanogram?3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?

Barn

SpSpøørgsmrgsmåål og kommentarerl og kommentarer

PP

AA

UU

SS

EE


MellemMellemøøresygdomme resygdomme FlFlååd fra d fra øøretret

MellemMellemøørets sygdommerets sygdomme

Alle mellemAlle mellemøøretilstande menes i dag at vretilstande menes i dag at væære re forforåårsaget af tubarsaget af tuba--dysfunktion og derfor dysfunktion og derfor betragtes de som komplikationer:betragtes de som komplikationer:Akut undertrykAkut undertrykViral infektionViral infektionBakteriel infektionBakteriel infektionAllergi (< 4%)Allergi (< 4%)

MellemMellemøørets sygdommerets sygdommeDen akutte serDen akutte serøøse otitse otit

Pludselige voldsomme smerter oftest i Pludselige voldsomme smerter oftest i liggende stilling (om natten)liggende stilling (om natten)Ingen feber eller almen pIngen feber eller almen pååvirkningvirkningTrommehinden er ildrTrommehinden er ildrøød men uden bld men uden blæærereTympanometri er normalTympanometri er normalIntet hIntet høøretabretabDetumescentiae, Detumescentiae, analgeticaanalgetica, paracentese, paracentese

TrommehindesygdommeTrommehindesygdomme

Den akutte purulente otitDen akutte purulente otitPludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse Pludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse med forkmed forkøølelselelseFeber med eller uden flFeber med eller uden flååddTrommehinden er blegrTrommehinden er blegrøøddTympanometri viser overtrykTympanometri viser overtrykKonduktivtKonduktivt hhøøretabretabDetumescentiae, Detumescentiae, analgeticaanalgetica, , VV--penicillin 50 mg/kg/dpenicillin 50 mg/kg/døøgngnParacentese, drParacentese, drææn, adenotomin, adenotomi

Den akutte purulente otitDen akutte purulente otit

Varer tilstanden >1Varer tilstanden >1--2 d2 døøgn eller begyndende gn eller begyndende almen palmen pååvirkning svirkning såå VV--penicillin 50 penicillin 50 mg/kg/dmg/kg/døøgn.gn.Ved spontan perforation ingen behandling kun Ved spontan perforation ingen behandling kun observation.observation.HHøørenedsrenedsæættelse varer op til en mttelse varer op til en mååned.ned.Kontrol efter 1 mKontrol efter 1 mååned.ned.

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaVVææske i mellemske i mellemøøretret

PrPræævalens: ca. 80 % af alle fvalens: ca. 80 % af alle føørskolebrskolebøørnrn

FFøølge efter hyppig eller langvarig forklge efter hyppig eller langvarig forkøølelselelse

Udvikles over lang tid.Udvikles over lang tid.

72.000 72.000 drdræænisnisæættelserttelser om om ååret, ret, (n(nææsthyppigste OP, hyppigste i GA i verden)sthyppigste OP, hyppigste i GA i verden)

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricasymptomersymptomer

HHøørenedsrenedsæættelsettelse

BalanceforstyrrelseBalanceforstyrrelse

SSøøvnforstyrrelsevnforstyrrelse

TrivselsforstyrrelseTrivselsforstyrrelse(B(Bååde pt. og familie)de pt. og familie)

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricasymptomersymptomer

HHææmmet sproglig udviklingmmet sproglig udvikling

Sproget gSproget gåår tilbager tilbage

Isolerer sig fra fIsolerer sig fra fæællesaktiviteter (det llesaktiviteter (det ””klogekloge””

barn)barn)

OphOphæævet vet ””miljmiljøøhhøørelserelse”” (< 40 dB)(< 40 dB)

Indhentes senereuden seq. ved -behandling

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaDiagnoseDiagnose

AnamnesenAnamnesenOtoskopi: Rosa retraheret trommehindeOtoskopi: Rosa retraheret trommehindeSiegels tragt: Nedsat bevSiegels tragt: Nedsat bevæægelighedgelighedTympanometri: Flade kurver, vigtig!Tympanometri: Flade kurver, vigtig!Audiogrammet: Audiogrammet: KonduktivtKonduktivt (bas) tab(bas) tabOAE: mangler/nedsatOAE: mangler/nedsat

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaBehandlingBehandling

Intensiv Intensiv afventenafventen under observation 3under observation 3--4 m4 mååneder. neder. TympanometrimTympanometrimåålingling/m/mååned!ned!Fysiologisk saltvand i nFysiologisk saltvand i nææsen, sen, RhinettRhinettDetumescentiaDetumescentiaOtoventOtovent eller eller ValsalvaValsalvaPanodil til natten (20Panodil til natten (20--30 mg/kg)30 mg/kg)Paracentese/ Paracentese/ LASERLASER/ / tubulationtubulationAdenotomiAdenotomiLokal Lokal kortikosteroidkortikosteroid ??

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaBehandling i mellemtiden?Behandling i mellemtiden?

Kosttilskud Kosttilskud MMæælkefri dilkefri diæætt

KiropraktorKiropraktor

ZoneterapeutZoneterapeut

HeilpraktikerHeilpraktiker

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaKomplikationerKomplikationer

Hensyntagen til det Hensyntagen til det ååbnede mellembnede mellemøørereTilstopning af drTilstopning af dræænetnetFlod fra mellemFlod fra mellemøøret, ekstern otitret, ekstern otitDrDræænudstnudstøødelse med recidiv af vdelse med recidiv af vææskenskenDrDrææn i mellemn i mellemøøretret

Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaSenkomplikationerSenkomplikationer

Myringosclerose = Kalk i trommehindenMyringosclerose = Kalk i trommehindenAtrofisk omrAtrofisk områåde i trommehindende i trommehindenTrommehindeperforationenTrommehindeperforationenHHøørenedsrenedsæættelse pttelse påå 3 dB3 dBCholesteatomudviklingCholesteatomudvikling

FlFlååd/bld/bløødning fra dning fra øøretret

Cerumen Cerumen Ekstern otitEkstern otitGranulerende myringitGranulerende myringitBullBulløøss myringitmyringitMellemMellemøørebetrebetæændelse:ndelse:

-- spontan perforeretspontan perforeret-- kronisk mellemkronisk mellemøørebetrebetæændelsendelse-- drdræænbehandlingnbehandling

OtorrhoeOtorrhoe efter traumeefter traume

TrommehindeperforationTrommehindeperforation

Spontan (efter purulent otit)Spontan (efter purulent otit)Efter drEfter dræænbehandlingnbehandlingTraumatisk (Traumatisk (BarotraumeBarotraume, , ValsalvaValsalva, , NNææsepudsning, slag, sepudsning, slag, øørerensningrerensning, svejsegl, svejsegløøddSpecielle sygdomme (TB)Specielle sygdomme (TB)

FlFlååd fra d fra øøret, behandlingret, behandling

Se an en dag eller toSe an en dag eller toSmalspektretSmalspektret--bredspektretbredspektret penicillinpenicillinCiprofloxacinCiprofloxacin//FluconazolFluconazolSaltvandsskylning 37 grader varmtSaltvandsskylning 37 grader varmtVed kendt Ved kendt perfperf. eller ved dr. eller ved drææn n CiprofloxacinCiprofloxacinøøjedrjedr././--øøredrredr. (. (cavecave Ciflox gr. sprit 9 %)Ciflox gr. sprit 9 %)Henvis til Henvis til øørelrelææge, (specielt ved blge, (specielt ved bløødning)dning)


RhinoRhino--sinuitissinuitis

CavumCavum orisoris, pharynx og larynx, pharynx og larynx

Ydre halsYdre hals

NNææsensen

Anatomi Anatomi og og

funktionerfunktioner

NNææsen frontaltsen frontalt

NNææsen sen sagitaltsagitalt

Er det det vigtigste ved næsen? Det kosmetiske?

Er det det vigtigste ved næsen? Det kosmetiske?

Nej!!!!!! og atter Nej!!!!!!

NNææsens funktionersens funktioner

ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdommeGOMERAGOMERA

EpistaksisEpistaksis og og RhinoRhino--sinuitissinuitis

EPISTAKSISEPISTAKSISKomprimer i 10 minutter

Afkøl med is over glabella og i mundhulen

Send videre vedfortsat blødning

EPISTAKSISEPISTAKSIS

Bagerste tamponade

Kaustik og forreste pakning

SeptumhSeptumhææmatommatom


Definition:Definition:IrritationsIrritations-- eller infektionstilstand kroniskeller infektionstilstand kroniskeller periodisk i neller periodisk i nææse og bihuler.se og bihuler.

Typer:Typer:((catarrhaliacatarrhalia) akut sinuitis, allergisk (15%) og ) akut sinuitis, allergisk (15%) og

nonnon--allergisk (30%), kronisk sinuitis, allergisk (30%), kronisk sinuitis, vasomotorisk vasomotorisk rhinitisrhinitis (ut(utææt slimhinde)t slimhinde)

RhininitisRhininitis

Symptomer:Symptomer:NysNysLLøøbbKlKløøee

TilstopningTilstopning

RhininitisRhininitis behandlingbehandling

Saltvand: lav selv eller hSaltvand: lav selv eller hååndkndkøøbbDetumescentiaeDetumescentiaeAcetylAcetyl--salisylsyresalisylsyreVarmeVarmeSygemeldingSygemeldingAntibiotika virker ikke, (virusbetinget)Antibiotika virker ikke, (virusbetinget)


Symptomer:Symptomer:NysNysLLøøbbKlKløøee

TilstopningTilstopning

Smerter, ansigt og tSmerter, ansigt og tæændernderFeberFeber

RhinoRhino--sinuitissinuitisDen akutte sinuitDen akutte sinuit

RhinoRhino--sinuitissinuitisDen akutte Den akutte sinuititsinuitit

NNåår pat. siger det!r pat. siger det!ØØmhed af tmhed af tæænder, ved foroverbnder, ved foroverbøøjningjningCC--reaktivt protein (reaktivt protein (CrpCrp.).)UltralydUltralyd--scanningscanningRtg. hhv. CTRtg. hhv. CT--scanningscanningPunktur (Punktur (øørelrelææge)ge)


UndersUndersøøgelser:gelser:Anamnesen med arbejde og Anamnesen med arbejde og medicaminamedicaminaRhinoskopiRhinoskopi (otoskopet)(otoskopet)NasalsmearNasalsmear ((eosinophilieosinophili))Priktest (inhalationsPriktest (inhalations--allergener)allergener)

Akut Akut RhinoRhino--sinuitissinuitis

Behandling:Behandling:VV--penicillin/?penicillin/?Detumescentiae/saltvandDetumescentiae/saltvandVarmebehandlingerVarmebehandlingerSygemelding i 14 dage?Sygemelding i 14 dage?KKææbehulepunktur/drbehulepunktur/drææn/F.E.S (OP)n/F.E.S (OP)

Den akutte Den akutte rhinorhino--sinuitissinuitis

Recidiverende tilfRecidiverende tilfæældelde(>4 TILF(>4 TILFÆÆLDE/LDE/ÅÅR)R)

SaltvandssnusningSaltvandssnusningLokal kortisonbehandlingLokal kortisonbehandlingRtg./CTRtg./CT--scanningscanningDrDræænbehandling/F.E.S.nbehandling/F.E.S.

RhinoRhino--sinuitissinuitisDen kroniske Den kroniske sinuititsinuitit

RhinoRhino--sinuitsymptomersinuitsymptomer i > 2 mi > 2 måånedernederUdredning for irritanterUdredning for irritanterRtg./CTRtg./CT--scanningscanningSaltvandssnusninger (ikke Saltvandssnusninger (ikke detumescentiae)detumescentiae)Lokale Lokale kortikosteroiderkortikosteroiderF.E.S.F.E.S.

Kronisk Kronisk RhinoRhino--sinuitissinuitis

Behandling:Behandling:SaltvandsSaltvands--snusningsnusning, (1 , (1 tsktsk salt til salt til ½½ l l vand)vand)Detumescentiae, (bDetumescentiae, (bøørnestyrke?)rnestyrke?)Lokale Lokale kortikosteroiderkortikosteroiderIpratropium (Atrovent)Ipratropium (Atrovent)Kirurgi, (punktur, FES, Kirurgi, (punktur, FES, LucLuc--CaldwellCaldwell))

BehandlingBehandling afaf bbøørnrn: : LokalLokal kortisonkortison vedved rhinit rhinit og og astmaastma kankan medfmedføørere forbigforbigååendeende systemisksystemisk

ppååvirkningvirkning herunderherunder laverelavere vvæækstkst

DerDer erer ikkeikke vistvist vvæækstproblemerkstproblemer vedvedlangtidsbehandlinglangtidsbehandling. (. (LavLav complianscomplians?)?)DerDer erer i i korttidsstudierkorttidsstudier med med hhøøjj complianscomplians vistvistvvææksthksthææmningmning: 1: 1––1,5 cm. 1,5 cm. VVæærstrst vedvedttøørstofbehandlingrstofbehandling..KontollerKontoller vvæækstkst og og minimerminimer behandlingenbehandlingen!!

LokalLokal kortisonkortison vedved rhinit og rhinit og astmaastmamedfmedføørerrer ikkeikke systemisksystemisk ppååvirkningvirkning

herunderherunder laverelavere vvæækstkstArne Arne HHøøstst. . LLæængdevngdevæækstkst hoshos bbøørnrn I I astmabehandlingastmabehandling. . UgeskrUgeskr LLæægerger 2006; 168: 8832006; 168: 883Pedersen S E, Pedersen S E, BisgaardBisgaard, H, , H, SchiSchiøøtztz PO. PO. IngenIngen risikorisikofor for osteoporoseosteoporose og og vvææksthksthææmningmning vedvedinhalationssteroidbehandlinginhalationssteroidbehandling afaf astmabastmabøørnrn. . UgeskrUgeskrLLæægerger 2005; 167: 20052005; 167: 2005GradmanGradman J og J og WoltersWolters OD. OD. LLæængdevngdevæækstkst hoshos bbøørnrn, , derder harhar astmaastma og og erer I I behandlingbehandling med med inhaleredeinhaleredeglukokortikoiderglukokortikoider. . UgeskrUgeskr LLæægerger 2006; 168: 8852006; 168: 885

EvidensEvidens i i literaturenliteraturen for for brugenbrugen afafdetumescentiae i detumescentiae i behandlingenbehandlingen afaf

((kroniskkronisk) rhino.) rhino.--sinuitis? sinuitis?

Nej !

EvidensEvidens i i literaturenliteraturen for for brugenbrugen afafantibiotikaantibiotika i i behandlingenbehandlingen afaf

((kroniskkronisk) rhino) rhino--sinuitis? sinuitis?

Nej !

EvidensEvidens i i literaturenliteraturen for at for at brugebrugesteroidersteroider i i behandlingenbehandlingen afaf

kroniskkronisk rhinorhino--sinuitis?sinuitis?

Nej

SteroiderSteroider i i behandlingenbehandlingen afafkroniskkronisk rhinorhino--sinuitis:sinuitis:LangtidsbivirkningerLangtidsbivirkninger

Intranasale steroide – ikke beskrevet

Per os – velbeskrevet

Intramuskulært – ikke beskrevet

RhinoRhino--sinuitissinuitisNasal Nasal polyposepolypose

ÅÅrsager ukendte, (svampe, indsnrsager ukendte, (svampe, indsnæævring)vring)Ses ved alle former for rhinoSes ved alle former for rhino--sinuitsinuitKonstant nKonstant nææsetsetææthed og flthed og flååddSystemisk kortisonSystemisk kortisonSamtidig start af lokalsteroid, spray/drSamtidig start af lokalsteroid, spray/drååberberPolypektomiPolypektomiF.E.S.F.E.S.

CTCT--scanning coronal scanning coronal afaf bihulernebihulerne

1. Skævt næseseptum

2. Slimhindepuder i sin. maxillares

3. Hypertrofi af concha media sin.

4. Luft i sin. ethmoidales

Ethmoiditis hos barn pEthmoiditis hos barn påå 1 1 åårr

SpSpøørgsmrgsmåål og kommentarerl og kommentarer

PP

AA

UU

SS

EE


Program :Program :

CavumCavum orisorisPharynx Pharynx LarynxLarynxYdre halsYdre hals

CavumCavum orisoris

Brugstålspatel tilat inspicereI mund og svælg I stedet for træspatlen: AP svar påoblaten!

CavumCavum orisoris

CavumCavum orisorisLLææberne: berne: RanulaRanula, herpes, cancer, herpes, cancerTandstatus: Protese, implantaterTandstatus: Protese, implantaterSlimhinden: Signaler om brug/misbrugSlimhinden: Signaler om brug/misbrugDen hDen håårde gane, rde gane, TorusTorus, spalte, spalteTungen: Husk dens kanter (cancer), Tungen: Husk dens kanter (cancer), facikulationerfacikulationer..Mundbund: Spytkirtlernes gange, Mundbund: Spytkirtlernes gange, palppalpèèrr

for sten og for sten og usus. tyggemuskler, (hovedpine). tyggemuskler, (hovedpine)

CavumCavum orisorisRanulaRanula

PharynxPharynx

PharynxPharynx

Ganen inklusive drGanen inklusive drøøbel, (bel, (øødem=snorkendem=snorken), kort ), kort gane, (gane, (ååbent snbent snøøvl), vl), --spaltespalteTonsillejer, stTonsillejer, støørrelsen, proppe, belrrelsen, proppe, belæægninger, gninger, cancer, chankercancer, chankerSvSvæælgets bagvlgets bagvææg, granulationer og atrofig, granulationer og atrofi

PharynxPharynxFif:Fif:

Hold et spejl under nHold et spejl under nææsen psen påå pt. mens han pt. mens han taler. Det afsltaler. Det afsløører rer ååbent snbent snøøvlvlBrugen af en metalspatel giver bedre oversigt Brugen af en metalspatel giver bedre oversigt ved en vanskelig undersved en vanskelig undersøøgelsegelseVed livlige svVed livlige svæælgreflekser: galpelgreflekser: galpe

PharynxPharynxAkut tonsillitis:

Rødme og diffust ødem af svælget, ingen uvulaødem eller –deviation, lidt større ve tonsil, gullige belægninger intet krater.

Tonsillitis, Tonsillitis, andreandre

VincentsVincents angina, (angina, (ulceroulcero--membranaceamembranacea))Den Den kroniskekroniske tonsillittonsillitMononucleoseMononucleose, (, (universeluniversel lymfesygdomlymfesygdom))AbscesAbsces, (, (peritonsperitons. pharyngeal, . pharyngeal, hypopharyngealhypopharyngeal, epiglottis), epiglottis)CancerCancer

Juvenile papilomer i larynxJuvenile papilomer i larynx

VortevirusVortevirusHHææshed/stridorshed/stridorKirurgiKirurgiLaserLaserStor recidivtilbStor recidivtilbøøjelighedjelighedSvinder spontantSvinder spontant

NoduliNoduli plicaeplicae vocalesvocales

Voldsom eller forkert Voldsom eller forkert stemmebrugstemmebrugAkut overbelastningAkut overbelastningTalepTalepæædagogdagogKirurgiKirurgi

OedemaOedema ReinckeReincke

DiplofonDiplofon hhææshedshedKun hos rygereKun hos rygereMest kvinderMest kvinderKirurgiKirurgiKun recidiv ved fortsat Kun recidiv ved fortsat rygningrygning

Cancer Cancer plicaplica vocalisvocalis dxdx

Rygning, alkoholRygning, alkoholOftest mOftest mæændndBiopsiBiopsiStrStråålerlerVed recidiv kirurgiVed recidiv kirurgiVed at Ved at æændre sig til ndre sig til laserkirurgilaserkirurgi

HovedHoved--halscancerhalscancerBehandlingsfBehandlingsføølgerlger

Stivhed af vStivhed af væævetvetVoldsom mundtVoldsom mundtøørhedrhedSvampeinfektionerSvampeinfektionerHHææshedshedGlobulusGlobulusOesophagusstemmeOesophagusstemmeStemmeapparatStemmeapparatKronisk angstKronisk angst

GlobulusGlobulus

Definition:Definition:Fornemmelse af klump, tFornemmelse af klump, tøør plet, hr plet, håår eller segt r eller segt slim, der er der ved synkning og ikke forsvinderslim, der er der ved synkning og ikke forsvinder

Pt. lider altid af Pt. lider altid af cancrofobicancrofobiVi samarbejder altid om denne patientVi samarbejder altid om denne patient

GlobulusGlobulusÅÅrsager i:rsager i:

NNææse og rhinopharynx:se og rhinopharynx:Nasal Nasal hypereaktivitethypereaktivitet og allergiog allergiSlimhindesvulstSlimhindesvulstHypertrofi af concha inferiorHypertrofi af concha inferiorPolypper i nPolypper i nææsensenRhinopharyngitisRhinopharyngitis chronica chronica


CavumCavum orisoris og pharynx:og pharynx:DDåårlig mundhygiejnerlig mundhygiejneTandproteserTandproteserCandida (efter antibiotika, Candida (efter antibiotika, asthmasprayasthmaspray))Lang Lang uvulauvula (snorkere)(snorkere)TonsilhypertrofiTonsilhypertrofiSpytcyster/tumorerSpytcyster/tumorer


HypopharynxHypopharynx og larynx:og larynx:TungetonsilhypertrofiTungetonsilhypertrofi

HypopharyngitisHypopharyngitis chronicachronicaCyster i Cyster i valleculavallecula og epiglottis samt sinus og epiglottis samt sinus piriformispiriformis..

GlobulusGlobulusÅÅrsager:rsager:

Larynx og ydre hals:Larynx og ydre hals:ReinckeReinckeøødemerdemer (rygere)(rygere)Kronisk laryngitisKronisk laryngitisTumorerTumorerStruma og struma Struma og struma sequelaesequelaeEfter svEfter svæælglg--/halsindgreb/halsindgreb


YdreYdre HalsHals

LymfeknudestationerneLymfeknudestationerne

MedfMedføødtedte tilstandetilstande

ThyreoideaThyreoidea

Samspil Almen Praksis/Otologi Samspil Almen Praksis/Otologi Knude pKnude påå halsenhalsen

m. sterno-cleido-mastoideus


YdreYdre HalsHals

Den mediane

halscyste


YdreYdre HalsHals

Den lateralehalscyste

TAK FOR JERES AKTIVE TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!MEDVIRKEN!!!


Ekstraprogram :Ekstraprogram :

SvimmelhedSvimmelhedAudiologi Audiologi TinnitusTinnitus

Balancens opretholdelseBalancens opretholdelse

Den svimle PatientDen svimle Patient

AldringAldringBPPN: de lBPPN: de løøse stens sygdomse stens sygdomVertigoVertigo epidemicaepidemicaMb. Mb. MeniMeniéérereSudden deafnessSudden deafnessAndreAndre

Den svimle Patient Den svimle Patient Samarbejdende specialerSamarbejdende specialer

Almen medicinAlmen medicin

OphthalmologiOphthalmologi

OtologiOtologi

NeurologiNeurologi

AudiologiAudiologi

RRøøntgnologintgnologi

PsykiatriPsykiatri

RheumatologiRheumatologi

CardiologiCardiologi

PneumologiPneumologi

InfektionsmedicinInfektionsmedicin

GeriatriGeriatri


ALDRING: ALDRING: MedfMedføører drer dåårlig koordination mellem syn, rlig koordination mellem syn, proprioceptive impulser og labyrint. proprioceptive impulser og labyrint. Pt. fPt. føøler sig usikker nler sig usikker nåår flere indtryk skal r flere indtryk skal koordineres.koordineres.Kommer langsomt over tidKommer langsomt over tid

SvimmelhedSvimmelhed

Definition:Definition:Oplevelse af en bevOplevelse af en bevæægelsesillusion.gelsesillusion.

Typer:Typer:Gyratorisk, karruselfornemmelse, (oftest Gyratorisk, karruselfornemmelse, (oftest otogenotogen))Nautisk, skibsdNautisk, skibsdææksfornemmelse, (blandet perifer ksfornemmelse, (blandet perifer og central)og central)Ukarakteristisk, usikkerhedsfornemmelseUkarakteristisk, usikkerhedsfornemmelseer centralt udler centralt udløøstst

Den otoDen oto--neurologiske undersneurologiske undersøøgelsegelse

De 12 hjernenerverDe 12 hjernenerverGrov neurologisk undersGrov neurologisk undersøøgelsegelseTaleTale-- og og toneaudiometritoneaudiometriKalorisk Kalorisk vestibulogramvestibulogram ((kalorigrammetkalorigrammet))ElektroElektro NystagmografiNystagmografi (ENG)(ENG)ImpulstestImpulstestVestbulVestbulæærr Autorotations Test (VAT) m.v.Autorotations Test (VAT) m.v.HjernestammeaudiometriHjernestammeaudiometri

Kalorisk Kalorisk usus. . a.ma.m. Dick . Dick HallpikeHallpike


Benign Benign ParoxysmatiskParoxysmatisk Positions Nystagmus:Positions Nystagmus:ÅÅRSAGER.RSAGER.

1.1. PositionsskiftPositionsskift2.2. TraumerTraumer3.3. InfektionerInfektioner4.4. IatrogentIatrogent ved ved stapeskirurgistapeskirurgi5.5. Langvarigt sengelejeLangvarigt sengeleje6.6. ??


Benign Benign ParoxysmatiskParoxysmatisk Positions Nystagmus:Positions Nystagmus:Skyldes: Skyldes: 1) adh1) adhææsion i en buegang, sion i en buegang, SchuknechtSchuknecht

2) l2) løøse se otolitterotolitter. . Typisk gTypisk gåår de op i r de op i posterioreposteriore buegang.buegang.

DixDix HallpikesHallpikes test: hovedet drejes 45 test: hovedet drejes 45 grader og pt. lgrader og pt. læægges rask til modsatte gges rask til modsatte side. Medfside. Medføører trrer træætbar tbar rotatoriskrotatorisknystagmus til liggesiden.nystagmus til liggesiden.

Den svimle PatientDen svimle PatientBPPN Behandling af ve. BPPN Behandling af ve. posterioreposteriore buegang: buegang:

Hos Hos æældre m.v., ldre m.v., BarretsBarrets manmanøøvrevre

DixDix HallpikesHallpikes test: hovedet drejes 45 test: hovedet drejes 45 ¤¤ mod hmod høø. . og pt. log pt. læægges rask til modsatte side.gges rask til modsatte side.

MedfMedføører trrer træætbar tbar rotatoriskrotatorisk nystagmus til nystagmus til liggesiden.liggesiden.

Hovedet drejes 90 Hovedet drejes 90 ¤¤ mod venstre.mod venstre.Pt. lPt. læægges rask helt over (180gges rask helt over (180¤¤) p) påå hhøø side. side.


VERTIGO EPIDEMICA:VERTIGO EPIDEMICA:Ses ofte i epidemier ved influenza. Viral Ses ofte i epidemier ved influenza. Viral infektion? Spontan Nystagmus mod raske side. infektion? Spontan Nystagmus mod raske side. Kommer pludselig. Langvarige Kommer pludselig. Langvarige balanceforstyrrelser. Recidivfrekvens hbalanceforstyrrelser. Recidivfrekvens høøj.j.Kalorisk prKalorisk prøøve viser ve viser kanalparesekanalparese


Mb. MENIMb. MENIÈÈRE:RE:Triaden: HTriaden: Høørenedsrenedsæættelse, Svimmelhed, ttelse, Svimmelhed, TinnitusTinnitus. . Symptomerne fluktuerer. Afficerede balanceSymptomerne fluktuerer. Afficerede balance--og hog høøreorgan greorgan gåår til grunde.r til grunde.Ikke andre neurologiske udfaldIkke andre neurologiske udfaldKalorisk prKalorisk prøøve viser ve viser kanalparesekanalparese


Sudden deafness:Sudden deafness:Pludselig opstPludselig opståået het høørenedsrenedsæættelse ofte med ttelse ofte med

svimmelhed, svimmelhed, øøresusen og tryk for resusen og tryk for øøret.ret.

1.1. Udeluk Udeluk cerumenpropcerumenprop2.2. Udeluk mellemUdeluk mellemøøresygdomresygdom3.3. Send pt. akut til Send pt. akut til øørelrelæægege4.4. VastarelVastarel//BetasercBetaserc ((MeniMenièèrere))

Audiometri Audiometri og og

TinnitusTinnitus

WebersWebers prprøøveve

Angives med neutral ellertil hvilkenside den lateraliseres

Rinnes Rinnes prprøøveve 11

Stemme-gaflenholdes udfor øregangen

og …

Rinnes Rinnes prprøøveve 22

Stemegaflenføres om påproc. mastoideus

Pt. angiver hvor tonen tydeligst

AudiogrammerAudiogrammer

ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdommeTinnitusTinnitus

Objektiv: Kan hObjektiv: Kan høøres af andreres af andreKongenitte Kongenitte vaskulvaskulæærere malformationermalformationer

Traumatiske Traumatiske aneurismeraneurismerArteriosclerotiskeArteriosclerotiske forsnforsnæævringervringer

Subjektiv: Subjektiv: Pt.Pt.’’ss oplevelse af lyd uden reel oplevelse af lyd uden reel lydkildelydkilde i i omgivelserneomgivelserne

TinnitusTinnitusUndersUndersøøgelsesprogramgelsesprogram

Anamnese og Anamnese og objobj. . usus. inkl. st. af . inkl. st. af halskarhalskarBT, BT, HbHb, , DiffDiff, TSH, andre?, TSH, andre?TympanometriTympanometriAudiometriAudiometri (egen l(egen lææge)ge)Udvidet audiometri/Udvidet audiometri/hjernestammeaudhjernestammeaud..OtoneurologiskOtoneurologisk usus..VestibulogramVestibulogramMrMr--scanningscanning

TinnitusTinnitusBehandlingBehandling

ØØreoprensningreoprensningSekretorisk Sekretorisk otitbehandlingotitbehandlingBTBT--regulationregulation (egen l(egen lææge)ge)ØØreoperationreoperation, H, HøøreapparatreapparatLyd i omgivelser, walkmanLyd i omgivelser, walkmanVastarelVastarel//BetasercBetaserc//PapavarinPapavarin//GingobilobaGingobilobaTinnitusTinnitus RetrainingRetraining TreatmentTreatment (TRT)(TRT)Akupunktur nok effektAkupunktur nok effekt

TAK FOR JERES AKTIVE TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!MEDVIRKEN!!!

a-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme · epistaksis og rhino-sinuitis. epistaksis...

Documents