¡a la libertad por la...
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UNAN – LEON ESCUELA DE FARMACIA
1 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS ESCUELA DE FARMACIA
TEMA:
Beneficios obtenidos por la población en las farmacias complementarias en los departamentos de Chinandega y León, periodo de abril a noviembre
del 2007.
MONOGRAFÍA PARA OPTAR AL TITULO LICENCIADO QUIMICO FARMACÉUTICO.
AUTORAS:
Yoelka skarliet Espinoza Valdivia.
Jessica Vanessa Martínez Medina.
TUTORA:
Lic. Miriam Delgado Sánchez. MSC. En salud pública.
¡A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD!
Fecha, Abril, 2008
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TEMA
Beneficios obtenidos por la población en las Farmacias Complementarias en los
departamentos Chinandega y León, periodo Abril - Noviembre del 2007.
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DEDICATORIA
Dedico mi trabajo de investigación aquellos que siempre me brindaron su
ayuda incondicional.
A DIOS
Quien me regaló la vida y siempre ha estado a mi lado para guiarme.
A MIS PADRES
Sr. Antonio Espinoza y Sra. Vilma Valdivia quienes estuvieron a mi lado para
guiarme.
A MI HIJA
Nita. Stefannye Matus Espinoza; que en el transcurso de mis estudios DIOS me
la regaló.
A LOS DOCENTES
Quienes guiaron mis pasos a lo largo de mi formación y me incentivaron
siempre a salir adelante.
Yoelka Skarliet Espinoza Valdivia.
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DEDICATORIA
Dedico con mucha satisfacción este trabajo investigativo a todos aquellos que colaboraron al alcanzar el ideal propuesto muy especial. A DIOS Y A MARIA SANTISIMA Quienes me han dado el don de mi existencia y me ayudaron a llevar a cabo la realización de esta investigación brindándonos sabiduría y fortaleza. A MIS PADRES ♦ Lic. Francisco Martínez (Difunto) y Sra. María Esperanza Medina que siempre me han brindaron su apoyo y compresión incondicional durante toda mi trayectoria estudiantil.
A MI EQUIPO DE TRABAJO Que juntas hemos logrado este triunfo. En diferentes situaciones que enfrenta y superan las cuales en lo personal me hizo crecer. A LOS DOCENTES Que me brindaron su conocimiento y a todos aquellos que brindaron su confianza y apoyo.
Jessica Vanessa Martínez Medina.
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AGRADECIMIENTO
Infinitamente Agradecemos a: A DIOS Y MARIA SANTISIMA Quienes nos han regalado nuestra existencia, sabiduría y la capacidad para culminar nuestro trabajo investigativo logrando vencer grandes retos. A NUESTROS PADRES Que con grandes sacrificios y entrega siempre estuvieron a nuestro lado apoyándonos moral y económicamente en todas nuestras necesidades a lo largo de nuestra formación. A NUESTRO EQUIPO DE TRABAJO Que juntas logramos la culminación de nuestro trabajo investigativo aun con todos aquellos problemas que se nos presentaron. EN ESPECIAL A NUESTRA TUTORA Msc. Miriam Delgado Sánchez nuestro sincero agradecimiento ya que siempre nos demostró ser una amiga y excelente colaboradora e incondicional.
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INDICE
I. INTRODUCCIÓN - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9-11. II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA - - -- - - - - - - - - 12. III. OBJETIVOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14. IV. MARCO TEÓRICO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15-36. V. DISEÑO METODOLÓGICO - - - - - - - - - - - - - - - - - - 38-40. VI. RESULTADOS / COMENTARIOS - - - - - - - - - - - - - 42-59. VII. FORTALEZAS Y DEBILIDADES - - - - - - - - - - - - - -61. VIII. CONCLUSIONES - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 63. IX. RECOMENDACIONES - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 65. X. BIBLIOGRAFÍA- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 67. XI. ANEXOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 68-74.
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I. INTRODUCCIÓN
En Nicaragua la pobreza y la situación de aislamiento de las comunidades rurales impiden
acceder a los medicamentos, tanto económico como geográficamente, en condiciones justas
y con garantías.
El desabastecimiento de medicinas en las unidades de salud y hospitales del MINSA ha
alcanzado sus máximos niveles en toda su historia, durante el año 2001y 2002. Según datos
del Ministerio de Salud, se calcula que el 50% de la población no tiene acceso a los
medicamentos de la lista de medicamentos esenciales del MINSA, de manera que un alto
porcentaje de la población tiene que acudir a las farmacias comerciales (concentradas en
zonas urbanas y cabeceras Departamentales), donde el costo de los medicamentos es muy
elevado (son los precios más altos de Centroamérica), lo cual limita también su acceso.
La situación de desabastecimiento se agudizó a partir del mes de septiembre del 2001.
Desde hace varios años Farma Mundi (FM) apoya la implementación de farmacias
complementarias, actualmente reconocidas como venta social de medicamentos (VSM),
según la definición del comité institucional de medicamentos esenciales de Nicaragua
(COIME) las cuales tienen como objetivo fundamental ofrecer a la población un
abastecimiento alternativo de medicamentos esenciales genéricos, de calidad y a bajo costo,
y lograr el uso racional de los mismos, como complemento de los esfuerzos que desarrolla el
MINSA para poner el medicamento al alcance de todos/as en medio de la crisis económica
que afecta a la mayoría de la población Nicaragüense.
En el 2004, Farmacéuticos Mundi, (FARMAMUNDI), la UNAN- León de la Facultad de
Ciencias Químicas (Escuela de Farmacia) y el SILAIS-León, hicieron posible el
funcionamiento de siete farmacias complementaria en el Departamento de León, en los
municipios de Nagarote, La Paz Centro, Malpaisillo, El Sauce, Achuapa y León, en los
centros de salud Perla María Norori y Sutiava. Posteriormente en el 2005 se abrieron siete
farmacias más en el departamento de Chinandega.
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Hasta el momento se han realizado dos estudios sobre el impacto que han tenido las
farmacias completarías, uno de ellos fue realizados por estudiantes de la Escuelas de
Farmacia UNAN- LEON como trabajo monográfico en el año (2006), y el otro fue realizado
por Farma - Mundi en el año (2007). Estos estudios dan a conocer resultados favorables en
cuanto a la aceptación que tiene la población hacia estas farmacias brindándoles una nueva
alternativas para adquirir sus medicamentos de calidad a bajo costo.
Ante el insuficiente presupuesto del ministerio de salud y la debilidad de la infraestructura de
la red sanitaria institucional, los elevados precios de los medicamentos respecto al nivel de
vida de la población, la falta de profesionales sanitarios y de canales de distribución de
medicamentos, una parte importante de la población accede a mercados alternativos de venta
de medicamentos aunque los costos de los medicamentos son más bajos.
El elevado precio de los medicamentos en relación con el poder adquisitivo de la población
y la excesiva e irracional prescripción de especialidades farmacéuticas por parte de los
profesionales de salud, provocan que los pacientes en muchas ocasiones no puedan comprar
todos los medicamentos recetados, que obtengan solo una parte de ellos o que decidan no
adquirirlos.
Las consecuencias que provoca en la salud de la población esta deficiencia en el acceso
correcto a los medicamentos y la falta de educación sobre su uso racional se traducen en un
aumento y aplicación de morbilidad así como la de la mortalidad además tomando en
consideración que las perspectivas financieras sugieren que la situación se agravará en los
próximos años y que los recursos fiscales para la compra de medicamentos han descendido a
un ritmo del 5% anual.
Este contexto conlleva graves consecuencias como son:
-Elevada morbi-mortalidad porque la población no tienen los suficientes recursos
económicos para comprar los medicamentos en las farmacias privadas.
-La población carece de fuentes seguras alternativas al sistema de salud para el
abastecimiento de medicamentos esenciales y a bajo costo.
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De este modo las Farmacias Complementarias son una alternativa para el acceso a los
medicamentos a la población colectiva de escasos recursos, para poder hacer efectivo el
derecho a la salud, ante la imposibilidad por parte de las unidades del ministerio de salud
que proporcionan el medicamento.
Por todo lo antes expuesto se pretende comprobar si realmente la población siente que a raíz
de la implementación de las farmacias complementarias se han sentido beneficiadas, al
mismo tiempo corroborar cuanto conocimiento tiene la ciudadanía sobre estas farmacias.
Este estudio servirá de referencia para posibles proyectos que beneficien a la población del
territorio nacional y que contribuyan a mejorar la calidad de atención a la salud y por ende la
calidad de vida.
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II. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los beneficios obtenidos por la población en las farmacias complementarias en
los departamentos Chinandega y León, periodo Abril - Noviembre del 2007?
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III. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar los beneficios obtenidos por la población en las farmacias complementarias en
los departamentos de Chinandega y León, periodo de Abril a Noviembre del 2007.
Objetivos especifico
Describir las características de la población en estudio.
Identificar los beneficios que brindan las farmacias complementarias.
Indagar la percepción que tienen los (as) usuarios sobre los servicios que brinda las
farmacias complementarias.
Determinar la calidad de atención que prestan las farmacias complementarias a los
pobladores que asisten a las mismas.
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IV. MARCO TEÓRICO
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD
El sistema sanitario en Nicaragua está formado por el sector público que integra al MINSA,
ministerio de gobernación, ministerio de defensa, instituto Nicaragüense de seguridad social
y otras instituciones del estado; por el sector privado incluye: hospitales, clínicas
provisionales, organismos no gubernamentales, farmacias, ópticas, laboratorios y centros de
diagnóstico.
Propósito
Diseñar políticas y normas, garantizando el desarrollo del plan nacional de salud y
coordinando las acciones institucionales e intersectoriales.
El control del financiamiento público es ejercido desde del ministerio de hacienda y crédito
público mediante la ejecución presupuestaria. La dirección de planificación y sistema de
información formula las políticas planificadas y genera la información para la toma de
decisiones. También participa en la Cooperación externa e inversiones coordinando dichos
proyectos y las fuentes de financiamiento externo. (2)
El Ministerio de Salud MINSA, es el órgano rector de la salud donde se centralizan todas
las actividades que se llevan a cabo localmente a través de los SILAIS.
Distribución geográfica
La red de los servicios se concentra en la zona del Pacifico con un número muy reducido en
la zona Atlántica y de difícil acceso debido a sus características geográficas.
Nicaragua se divide geográficamente en tres áreas: zona del Pacifico, zona Central, zona del
Atlántico, esta última región es la que presenta la mayor brecha de pobreza.
En la zona del Pacifico se concentra el mayor volumen de población así como centros de
atención sanitaria, seguido de la zona Central, mientras que la zona del Atlántico, aún siendo
la más extensa, es la que menos atención sanitaria tiene.
El sistema de salud pasa actualmente por una situación de máximas tensiones y
desequilibrios, producto del efecto combinado de las políticas macroeconómicas y del
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desajuste del modelo de atención a la salud de cara a las exigencias y necesidades del
desarrollo humano en Nicaragua.
Los principales agentes financieros del sector salud son: los hogares, el gobierno y la
cooperación externa.
Problemática de acceso a medicamentos esenciales en Nicaragua
Nicaragua gasta algo más de dos dólares per cápita al año en insumos médicos, mientras la
OMS recomienda un gasto mínimo de 20 dólares.
En Nicaragua, además de no contar con un sistema nacional de salud de cobertura universal,
se ha visto reducido el presupuesto del Ministerio de Salud en relación al PIB, pasando del
7,5% del PIB en el 1995 al 3,8% en el 2003.
Dentro de los países centroamericanos, Nicaragua es el que cuenta con la inversión más
baja en salud per cápita (en el 2003 fue de menos de 20 dólares), que equivale a la mitad del
mínimo aceptable establecido por la OMS en su Informe de Macroeconomía y Salud (OMS
Diciembre 2001), mientras que el resto de los países centroamericanos tienen un promedio
de 59 dólares per cápita al año (inversiones públicas y privadas) de gasto total en salud. El
gasto en insumos médicos sigue la misma tendencia, lo que también contribuye a aumentar el
gasto que tienen que soportar los hogares nicaragüenses.
La inversión pública tiende a reducirse, en comparación con la inversión privada, que
actualmente representa el 29 % de la inversión total, lo que se ha acompañado de una
reducción del aporte internacional al sector salud.
De acuerdo a los cálculos económicos presentados en el Plan Nacional de Desarrollo, esta
situación no va a variar mucho en los próximos años, lo cual implicaría la necesidad de
encontrar nuevas formas de financiar el sector, para evitar que los riesgos financieros de los
cuidados esenciales en salud los asuma la población
El problema de los medicamentos es además, reconocido por todos los niveles de las
autoridades de salud, expertos y políticos, pero se trata desde diferentes perspectivas, y en
casi todas ellas no se ha logrado la protección requerida para la población más necesitada, a
pesar de que la Constitución y la legislación se orientan a proteger grupos vulnerables, donde
precisamente se concentra la mayoría de la mortalidad infantil y materna.
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Según las últimas estimaciones del MINSA se calcula que el 50% de la población no tiene
acceso a la lista de medicamentos esenciales en sus centros de salud dependientes. Esto
supone que un alto porcentaje de la población tiene que acudir a las farmacias comerciales
donde los precios son los más elevados de Centroamérica.
A pesar de que el MINSA autoriza la entrega de medicamentos esenciales a los niños
menores de 5 años, las embarazadas, los pacientes con enfermedades crónicas y aquellos
problemas de impacto epidemiológico sin diferenciar por ingreso y capacidad de pago, la
realidad es que estos medicamentos generalmente no se encuentran en las unidades del
MINSA, la ignorancia de la población en este tema hace que se agrave su situación ya que se
desconocen que se están violando sus derechos como ciudadanos.
La privatización de los servicios de salud continúa de manera desordenada con mentalidad
mercantilista y beneficios mínimos para las mayorías.
Las limitaciones presupuestarias y de organización del MINSA restringen la cobertura y
sobre todo la calidad de la atención, persistiendo el problema crónico de desabastecimiento
de insumos médicos en las unidades de salud, tanto en puestos de salud como en centros de
salud, como consecuencia la población se ve obligada a tener que comprar los medicamentos
a precios excesivos en las farmacias privadas después de desplazarse largas distancias, o en
las pulperías donde el número de medicamentos es reducido y de dudosa procedencia. A esto
hay que sumar el agravante del incremento semestral de los precios de los medicamentos (del
6 al 8%) por el ajuste monetario ante la devaluación.
Lamentablemente, este panorama de desabastecimiento crónico de medicamentos no parece
que vaya a cambiar en los próximos años, ya que por una parte el presupuesto para el
Ministerio de Salud cada año se ve reducido y por otra, el aporte de Cooperación Externa
cada vez es menor para la compra de medicamentos por el sistema de salud.
A diferencia de otros sectores económicos, en los que la multiplicidad de ofertas se convierte
en un incremento del bienestar del consumidor, en el caso de los medicamentos, su
proliferación representa una menor seguridad para el usuario por productos de dudosa
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eficacia y una mayor confusión tanto de prescriptores como de consumidores. El
medicamento se considera cada vez más como un elemento de consumo, y no como un
constitutivo primordial de los programas de recuperación de la salud y de prevención de la
enfermedad.
Aunque la oferta de medicamentos es muy amplia, ésta no atiende las necesidades más
urgentes de la población. Se ha facilitado la existencia de un mercado abierto y competitivo
que se caracteriza por la disponibilidad de medicamentos vendidos bajo una multitud de
marcas comerciales, que a su vez, estimula a los doctores a diferenciar los productos.
El elevado precio de los medicamentos en relación con el bajo poder adquisitivo de la
población y la excesiva e irracional prescripción de especialidades farmacéuticas por parte de
los profesionales de salud, provoca que los pacientes en muchas ocasiones no puedan
comprar todos los medicamentos recetados, que obtengan sólo una parte de ellos o que
decidan no adquirirlos, en consecuencia no pueden comprar el tratamiento completo,
enfocándose en medicamentos de dudosa calidad en el comercio ilegal, lo que conlleva a un
mayor deterioro de su salud lo cual sumado a la falta de educación sobre su uso racional, se
traduce a un aumento y complicación de la morbilidad así como de la mortalidad.
En muchos países en desarrollo como Nicaragua las prescripciones de cinco medicamentos
son muy comunes. Además es importante señalar que el gasto farmacéutico podría reducirse
hasta en un 70% si se cumplieran los tratamientos, además de la aparición de fármaco
resistencias que conlleva el incumplimiento de la terapia de tratamiento.
Por todo ello las iniciativas para mejorar el uso de los medicamentos deben designarse como
prioridad.
En Nicaragua el Ministerio de salud no cuenta con los recursos financieros suficientes para
garantizar el acceso de todas las personas a los medicamentos esenciales, es por esta razón
que son necesarias las ventas sociales de medicamentos (VSM), porque a pesar de los
esfuerzos del Ministerio de Salud y el apoyo de la Cooperación externa, el déficit
presupuestario hace que más del 50% de la población tenga dificultades para acceder a
medicamentos esenciales de calidad, el estado no cuenta con el financiamiento suficiente
para aumentar el abastecimiento de medicamentos a la unidades de salud, el gasto en salud
que realizan las familias nicaragüenses, más del 60% se destina a la compra de
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medicamentos, los programas del sector público de salud priorizan con el paquete básico de
medicamentos a grupos vulnerables. Es por ello que las VSM son alternativa en la
contribución al acceso de medicamentos esenciales. (3)
En la Política Nacional de Medicamentos se propone la ampliación de la calidad de los
servicios de salud. Las acciones, servicios y productos que se generan desde el sector salud
se desarrollarán con criterios de equidad, género, calidad y sostenibilidad, con el fin de
hacerlas accesibles a la población en general y en especial, a las poblaciones pobres o en
extrema pobreza. (6)
El sector salud focalizará sus mejores esfuerzos en los territorios, tanto en las poblaciones en
extrema pobreza, como en aquellos con mayor potencial productivo, donde se puedan crear
fuentes de trabajo a partir de la conformación de los conglomerados productivos, que se
desarrollarán en los próximos años; los mejores esfuerzos se deben caracterizar por brindar
cuidados en la salud en correspondencia con la dimensión de las necesidades de las
poblaciones en extrema pobreza, con el fin de lograr impactos de corto y mediano plazo.
La Política Nacional de Salud 2004-2015 que establece “con el fin de garantizar el acceso a
la población a medicamentos seguros y a bajo costo, el Ministerio de Salud debe impulsar la
comercialización de estos productos a través del establecimiento de farmacias en unidades de
salud, regulando y controlando su funcionamiento.”(6)
Conforme a esta política, en junio de 1998 la Asamblea Nacional aprueba la ley de
Medicamentos y farmacia (Ley No 292). El objetivo establecido en el documento es el de
proteger la salud de consumidores garantizando la disponibilidad y la accesibilidad a
medicamentos eficaces, seguros y de calidad.
En el art. 54 del capitulo VIII del Reglamento de la Ley 292 (Decreto 6-99, 199, p. 580) se
autoriza, “la apertura y funcionamiento de servicios de distribución de medicamentos de
proyectos sociales sin fines de lucro, ubicadas en zonas urbanas precarias donde no exista el
servicio y en zonas rurales, autorizadas por la jefatura departamental de farmacia del SILAIS
correspondiente, en coordinación con la DNIM. Por tanto no existe un impedimento legal
para la extensión de las ventas sociales de medicamentos (Farmacias Complementarias). Este
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podría ser un fundamento legal suficiente para el funcionamiento de las VSM o Farmacias
Complementarias. (7)
Sin embargo deberían plantearse nuevas propuestas legales y normativas que deberían
reconocer su función social de carácter no lucrativo, incluir excepciones para que operen
bajo tutela de un regente (incompatible con su escala operativa) y señalar la importante
supervisión sanitaria que debe ejercer el MINSA y el énfasis en el uso racional que deben
promover. (5)
Por otra parte según el Programa de Modernización de Sector Salud (2004-2015) uno de los
problemas identificados es el desabastecimiento de insumos médicos en que se encuentra los
centros y puestos de salud, especialmente en el área rural. Para paliar esta deficiencia el
MINSA propone a través de este documento, acciones concretas como el diseño de una
política de precios y comercialización de medicamentos genéricos, para que la población más
desfavorecida obtenga el acceso a los suministros básicos de salud.
Igualmente entre sus objetivos está la promoción del uso racional de los medicamentos.
Determinantes de la salud. No sólo la falta de medicamentos es importante, también lo es la falta de conocimientos.
Una alternativa es la educación para la salud (se pueden prevenir muchas enfermedades) y un
buen uso de los medicamentos, es decir, uso de medicamentos baratos, de buena calidad y
eficacia como pueden ser lo genéricos.
La variable educación posee la característica de estar asociada a otras variables de carácter
social, demográfico y económico. (3)
El comportamiento de la mortalidad infantil, la fecundidad, la migración, el empleo y la
salud están íntimamente ligados al nivel educativo de las personas, especialmente de las
mujeres. Es por esto que en Nicaragua la mujer ha sido tradicionalmente la clave para la
salud y la educación familiar, de esta manera su salud y educación son variables vitales para
mejorar el bienestar de la familia.
Es muy importante la educación a los usuarios; que el paciente cumpla con la terapia
establecida por el Médico; para ello es necesario brindar algunas indicaciones especiales para
el uso adecuado de los fármacos como por ejemplo:
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El paciente debe conocer el motivo por el cual se le indicó el tratamiento .ajustarse a la
dosis prescrita por el médico.
Indicarle al paciente sobre la duración del tratamiento.
Indicarle al paciente el período de estabilidad del medicamento (condiciones de
almacenamiento).
No auto medicarse ya que estos le pueden traer graves consecuencias.
Ingreso y Empleo: Existen importantes diferenciales de ingreso entre el sector urbano y el sector rural.
Las ocupaciones en el sector rural son: jornaleros, agricultores, en donde el mayor porcentaje
son ama de casa, con escasez o ausencia de profesionales.
En el sector no agropecuario el 38% del ingreso promedio de la población proviene del
trabajo asalariado y 22% se generan por cuenta propia.
En cambio, el sector agropecuario el 12% del ingreso proviene de rentas, el 8% de trabajo
por cuenta propia, el 7% de trabajo asalariado y 6% de remesas como la fuente de ingreso
más importante. Estas diferenciales posiblemente explican la emigración del campo a la
ciudad.
Con relación al mercado laboral en el 2000, la participación en la fuerza de trabajo fue de
54% de la población (73% hombres, 36% de mujeres.)Superior a la de 1993 que alcanzaba
un 50%. En los hogares pobres, los hombres tienen una mayor participación que la mujer en
comparación con los hogares no pobres, debido posiblemente a las demandas que afronta en
el hogar. Los trabajos en el sector formal pagan alrededor de 30% más como promedio que
en el sector informal. Las mujeres ganan 20% menos que los hombres pero la permanencia
en los empleos incrementa los salarios de forma significativa. (3)
Situación de las Mujeres en el Ámbito Nacional.
La mujer constituye más de la mitad de la población de Nicaragua. Estudios e
investigaciones realizadas por diversas investigadoras y los movimientos de mujeres han
planteado la necesidad de superar en el país la brecha de desigualdad entre hombres y
mujeres, demandando se tomen medidas que permitan desarrollar la igualdad de oportunidad
entre ellos.
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Siendo tradicionalmente la mujer la clave para la salud y educación familiar las cuales son
variables vitales para mejorar el bienestar de las familias.
Las mujeres desempeñan una doble función, prestan y usan atención sanitaria. Son
consideradas receptoras pasivas del desarrollo, cuyo papel fundamental en la sociedad es el
ser madre, cuidadora de los hijos y de la comunidad. (2)
Ellas hacen más uso de los servicios de salud, incluso toman más medicina que los hombres.
Ellas son proveedoras informales de los cuidados de salud en la familia y son receptoras
multiplicadoras de los buenos consejos en el uso racional de los medicamentos.
Un diagnóstico sobre la situación de la mujer en Nicaragua realizado por AMNLAE
(Asociación de mujeres Luisa Amanda Espinoza), en el transcurso del año 2001, arroja los
siguientes datos:
La división del trabajo mediado por la desigualdad entre géneros, hace que la
responsabilidad relacionada con el bienestar familiar se concentre en las mujeres,
Sin embargo, la ausencia de oportunidades, la dependencia económica, la sobrecarga de
responsabilidades, la falta de educación, salud adecuada y los problemas de acceso al crédito
y a la propiedad son factores que perpetúan sus condiciones de pobreza. Otros estudios
efectuados entre 1996 y 2000 muestran que en Nicaragua el 30.9% de los hogares en
situación de extrema pobreza tiene jefatura femenina.
En cuanto a la educación la brecha de género en lo relativo al acceso a la enseñanza ha
disminuido en las últimas décadas, pero continúa siendo significante en la educación técnica
y universitaria, especialmente en las profesiones consideradas como masculinas.
De acuerdo al informe 2000 del PNUD, tan sólo el 4,2% de la población mayor de 10 años
cuenta con calificaciones de nivel técnico básico. La brecha entre el área urbana y la rural del
país es aún más profunda.
La posición de las mujeres Nicaragüenses en la estructura educativa en general y de la
universidad en particular es menos en relación a los hombres.
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La participación masculina es predominante entre los profesionales de la enseñanza superior,
incluso en las carreras cuya matrícula y población estudiantil son mayoritariamente
femeninas.
León presenta una estructura levemente menos joven que la que se observa para el país,
consecuencia de un nivel de fecundidad un poco más bajo al promedio nacional. La
estructura de la población por edad, según la teoría de transición demográfica de Nicaragua,
combina una tasa de natalidad alta con tasa de mortalidad moderada, como consecuencia se
produce una alta tasa de crecimiento medio natural de la población.
La población es mayoritariamente urbana, el crecimiento de ésta durante el período ínter
censal fue el doble, esto indica que la población urbana en el futuro va a tener una mayor
importancia que la presentada actualmente.
El proceso de urbanización que se presenta, está influenciado y es de consecuencia de las
corrientes migratorias internas (urbano-rural). De total población, el 55,1% es urbano y el
44,9% rural.
En León se contabilizan aproximadamente 86.206 viviendas con 4,9 personas por vivienda
de promedio; de ellas el 33.7% son familias numerosas con más de 5 miembros. El 41.5% de
la población vive en condiciones de hacinamientos en viviendas de áreas menores por motivo
de desmembraciones que se le hace por herencia o ventas a través de las diferentes
generaciones ubicadas en los barrios tradicionales y en repartos o asentamientos por el
crecimientos acelerados y espontáneos de la población.
Respecto a la economía, la población leonesa se ve afectada por el estancamiento a nivel
nacional, determinado por el proceso de transición de una economía estatal a un mercado
libre.
Respecto al nivel educativo formal, los porcentajes de analfabetismo de la población de 15 y
más años, es de 16%, y tienen marcadas diferencia entre área urbana y rural. El
analfabetismo rural es superior al urbano, esto podría estar asociado a limitaciones del
sistema formal de educación para cubrir la demanda activa de la población rural dispersa.
Según género tanto en primaria como secundaria la mujer tiene mayor acceso educativo, en
la educación superior predomina el sexo masculino.
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En el departamento de Chinandega la población estimada para el año 2005 fue de 441.308
habitantes, de los cuales 220.986 son hombres y 220.332 son mujeres. Esto representa el 8%
del país.
La población mayoritariamente es urbana representando un 54.3%, mientras que en la zona
rural representa un 45.7%, para una densidad poblacional de 89 habitantes por Km.
El departamento de León cuenta con 99 unidades de salud y 2 hospitales
El departamento de Chinandega cuenta con 98 unidades de salud de las cuales 15 son centro
de salud, 81 puestos de salud y dos hospitales.
En las áreas rurales de León y Chinandega no existen prácticamente farmacias comerciales
con regente farmacéutico, tan sólo hay puestos de ventas informales de medicamentos
inadecuados porque no se asegura la calidad de los fármacos, no hay control de calidad y
fecha de caducidad, además a menudo provienen del mercado negro porque muchas de las
distribuidoras y laboratorios no venden medicamentos a esos establecimientos.
En las pulperías no se cuenta con personal capacitado para proporcionar al paciente una
buena consejería y disposición. Frecuentemente se despacha medicamentos sin recetas
médicas, potenciando la automedicación que puede poner en riesgo la salud.
Venta social de Medicamentos (VMS)
Las VMS es un proyecto de abastecimiento de medicamentos esenciales, ubicados en área
rurales y urbanas pobres, con el objetivo fundamental de ofrecer a la población una fuente de
abastecimiento alternativo de medicamentos esenciales de calidad y a bajo costo, y contribuir
así a lograr el uso adecuado de los medicamentos.(1)
Las VSM se enmarcan dentro de las políticas nacional de medicamentos y complementan los
esfuerzos que desarrolla el MINSA para poner el medicamento al alcance de todo/as en
medio de las crisis económica que afecta a la mayoría de la población nicaragüense.
Beneficios que ofrecen las ventas sociales de medicamentos
- Medicamentos esenciales de bajo costo y de calidad comprobada, aplicando una política de
genérico.
- Accesibilidad geográfica para poblaciones alejadas.
- Información y educación sobre el uso adecuado de medicamentos.
-
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- Respuestas a las demandas de las comunidades, contribuye a fortalecer la organización social
comunitaria.
- Apoyo a las actividades del MINSA a nivel local.
Características de las ventas sociales de medicamentos
- No tienen fines de lucro
- No son propiedad individual si no que representa un bien comunitario.
- Los medicamentos que se ofertan coinciden con la lista de medicamentos esenciales del
MINSA y se comprueba la calidad.
- Los medicamentos son más accesibles a la población de escasos recursos.
- Los puestos de ventas sociales de medicamentos son parte de una red.
- El margen de utilidad está destinado a cubrir costos operativos de funcionamiento y
garantizar la auto sostenibilidad financiera de la red de VSM.
- Los fondos están sujeto a auditorias sociales.
Calidad de los medicamentos
Preocupados por la calidad de los medicamentos, se ha elaborado un manual para la
implementación de un banco de proveedores de insumos médicos, estableciéndose criterios
definidos para la precalificación y calificación de los proveedores.
Este manual se ha redactado con el apoyo de la OPS y la Escuela de Farmacia de la UNAN
León.
De forma paralela, se han realizado estudios fisicoquímicos de los medicamentos críticos que
se distribuyen en los proyectos ejecutados a través de las VSM. Dichos estudios han sido
realizados en el Laboratorio de Análisis de la Facultad de Farmacia León (UNAN) y
costeados por PROSALUD, AMC, JUAN XXIII y FARMA MUNDI.
En el país existen serios problemas para poder conseguir medicamentos, por un lado los
precios son elevadísimos y muchas veces no pueden hacer frente a estos gastos, sino que es
muy difícil su acceso, lo que hace que sea necesario viajar a la ciudad vecina para conseguir
medicamentos, aunque el transporte también es demasiado caro.
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La calidad del servicio de las ventas sociales de medicamentos garantiza
- Capacitación de auxiliares de farmacias en aspectos importantes del medicamento
Como: normas de almacenamiento y dispensación.
- Monitoreo y supervisión periódica del desempeño de auxiliares y del cumplimiento con las
normas de funcionamiento de los proyectos.
- Evaluación sistemática del cumplimiento de actividades.
Para ampliar y mejorar la red de ventas sociales de medicamentos es necesario:
- Definir el espacio legal para la venta social de medicamentos dentro de la ley 292.
- Elaborar el reglamento específico para el funcionamiento de las ventas sociales de
medicamentos.
- Crear normativas de funcionamiento de programas nacionales en las ventas sociales de
Medicamentos.
- Promover el mecanismo oficial que facilite el funcionamiento de la VSM, la adquisición de
medicamentos a bajo costo y que mejore la calidad de atención brindada en los servicios de
las mismas. (1)
Farma Mundi ha apoyado de forma sostenida 2 redes de ventas sociales de medicamentos.
(VSM) sostenibles a través de las contrapartes PROSALUD y AMC en Nicaragua, con un
alcance nacional y una cobertura poblacional de 500.000 personas de escasos recursos.
Por todo ello las farmacias quedan integradas dentro del marco del desarrollo global marcado
por el MINSA. En este contexto los comités Departamental y Local de la Red de farmacias
complementarias Universidad, Alcaldías, y Organizaciones Comunitarias y la colaboración
internacional, darán respuestas a las demandas de medicamentos esenciales de calidad y bajo
costo.
A nivel local, la red de distribución de PROSALUD cuenta con el apoyo de las instituciones
y Gobiernos Locales (Alcaldías), ya que asegura a la población de menos recursos el acceso
geográfico y económico a medicamentos esenciales de calidad siendo dispensados por
personal capacitado.
En el caso de PROSALUD algunos de los resultados alcanzados son:
- 31 VSM implementadas, 12 de ellas de PROSALUD y el resto de ONG asociadas a
-
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PROSALUD.
- 10 Botiquines Ampliados, 3 de ellos de PROSALUD.
-155 Botiquines Comunitarios, 4 de ellos de PROSALUD.
- 30 Botiquines de Casa Base.
En el caso de Acción Médica Cristiana: -14 Ventas Sociales de medicamentos y 65
Botiquines Comunitarios implementadas mayoritariamente en la zona del Atlántico de
Nicaragua, zonas aisladas geográficamente y deprimidas económicamente y habitadas por las
etnias: misquito, sumo y criollo.
Las farmacias complementarias (F.C)
Son una estrategia para brindar acceso a medicamentos esenciales de calidad a bajo costo a la
población que no lo obtiene en los servicios públicos o privados.
Un tercio de la población no acude a las unidades de salud por razones de acceso geográfico.
De los que acuden, solo a la mitad pueden garantizarles los medicamentos esenciales para su
tratamiento por que el presupuesto del MINSA actualmente es muy bajo. (2)
Las farmacias complementarias funcionan mediante la compra de medicamentos a través de
redes sociales de suministros que no tienen fines de lucro, mediante convenios de
colaboración.
Estos medicamentos se venden al público al precio de compra más un pequeño porcentaje.
Lo que se recauda se utiliza para reponer el stock de medicamentos y para el gasto de
funcionamiento del local. Los medicamentos que se venden son más baratos que en el comercio privado por que todos
los proyectos sociales de ventas de medicamentos juntan su capital para comprar
conjuntamente y de esta forma conseguir precios más bajos.
Los medicamentos de las farmacias complementarias se obtienen mediante: las redes sociales
de suministro que invitan a todos los laboratorios y distribuidores nacionales a ofrecer sus
productos, y se decide comprar al laboratorio que ofrezca el producto de mejor calidad y bajo
costo. Por lo tanto, los medicamentos que se venden en las farmacias complementarias
provienen de compras realizadas tanto a laboratorios nacionales como extranjeros.
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El listado de medicamentos de ventas de las farmacias complementarias es pequeño, ya que
en el mercado nacional circulan abundantes medicamentos sin eficacia demostrada, muchos
de poca utilidad y demasiadas marcas en un mismo producto.
Las farmacias complementarias incluyen en su listado sólo medicamentos con eficacia
demostrada y que resuelvan las principales enfermedades que se presentan en el país. (2)
Funciones del servicio de las farmacias complementarias Garantizar el suministro de medicamentos, siendo un proyecto sin fines de lucro y con
participación comunitaria, el cual debe contar con el respaldo de una identidad con fines
sociales demostrados y no pueden tener propiedad individual el cual debe ser reconocido
por la comunidad y autoridades locales.
Buscar calidad y precios más bajos de los medicamentos con margen de utilidad
suficiente para cubrir gastos operativos básicos.
Contar con medicamentos que estén incluidos en la lista de medicamentos esenciales de
Nicaragua.
La calidad de los medicamentos deberá estar debidamente registrada y autorizada por el
MINSA.
Se deben incluir actividades de información, educación, y comunicación a la comunidad
en el uso apropiado de los medicamentos.
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30 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Buenas prácticas de farmacia aplicables a las ventas sociales de
medicamentos (Farmacia Complementaria)
Las funciones o prestaciones desempeñadas por la dispensadora responsable de las VSM
responsable del establecimiento están dirigidas a satisfacer las necesidades de los clientes.
Estas actividades están destinadas a asegurar un uso adecuado de los medicamentos, una
buena salud y calidad de vida en el marco de la Atención Primaria de la Salud. Cuando se
trata una enfermedad, la calidad del proceso de uso del medicamento por parte de cada
persona debe asegurar el logro del máximo provecho terapéutico, tratando de evitar los
efectos secundarios adversos.
Para mejorar la calidad de vida del paciente no basta que el medicamento sea producido con
calidad.
Una buena práctica de la VSM es promover en todo momento, el uso racional del
medicamento, entendiendo como tal el proceso que comprende la prescripción apropiada, la
disponibilidad oportuna, la dispensación en condiciones adecuadas y el uso en las dosis
indicadas, los intervalos definidos y el periodo de tiempo indicado. La misión de la VSM es mejorar el acceso a medicamentos esenciales, suministrando
medicamentos para el cuidado de la salud, y ayudar a la sociedad para emplearlos de la mejor
manera posible. Lo que comprende un compromiso en las actividades para asegurar una
buena salud y evitar enfermedades en la población.
a. La buena práctica de farmacia exige que la primera preocupación de este establecimiento
sea el bienestar de los pacientes en todas las circunstancias.
b. Exige que la esencia de sus acciones sea el suministro de medicamentos y otros productos
para el cuidado la salud, la información sobre el uso racional de los medicamentos.
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31 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Dispensación La entrega oportuna del medicamento correcto al paciente indicado en el momento
apropiado, acompañado de la información para su buen uso y el cumplimiento de los
objetivos terapéuticos buscados, incluye también la entrega responsable de los medicamentos
de venta libre y otros productos para el cuidado de la salud.
Etapas de la dispensación A. Recepción del paciente / solicitante: presentación a la dispensadora al inicio del servicio.
B. Interpretación de la solicitud; la dispensadora revisa la venta de los medicamentos que
demandan los usuarios; aunque también se vendan medicamentos sin recetas.
Lectura e interpretación de la receta o prescriptor: la dispensadora deberá observar en la
receta el nombre y apellido del paciente, asegurarse que la misma tenga el nombre del/de los
principios activos del medicamento, según la legislación vigente, con la dosis, concentración,
forma farmacéutica y cantidad de unidades por envase, seguidos de la fecha, firma y sello
con los datos del proscriptor, señalados en la ley pertinente.
C. Búsqueda y selección del medicamento: Consiste en localizar el medicamento solicitado
en el stock de la farmacia indicada en la prescripción.
D. Verificación: Se debe observar que exista concordancia entre el medicamento y la
prescripción o solicitud. Se debe realizar la inspección visual del medicamento como
producto final: comprobar que el medicamento tenga el aspecto adecuado y verificar que los
envases primario y secundario estén en buenas condiciones, que el nombre, concentración,
forma farmacéutica y número de lote y fecha de vencimiento descritos en la caja sean iguales
a los de la etiqueta del frasco, ampolla o blister que contiene en su interior.
E. Información: La dispensadora deberá brindar información al paciente / solicitante sobre la
administración del medicamento: preparación, posología, precauciones, y correcta
conservación, entre otros. Puede incorporarse material escrito y, de ser necesario, utilizar
elementos simbólicos junto con la información oral. Verificar que el paciente ha
comprendido la información brindada y recomendar asistir a la farmacia frente a cualquier
inconveniente con la medicación utilizada.
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32 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
En caso de que el farmacéutico decida no dispensar el medicamento o producto sanitario,
siempre se proporcionará al interesado información adecuada sobre el posible problema
detectado, pero nunca se cuestionará la actuación de otros profesionales de la salud.
F. Entrega: Consiste en el acondicionamiento adecuado del medicamento para su traslado y
la información que deberá brindarse al paciente / solicitante sobre su correcta conservación.
Elementos principales de la dispensación 1.Área de atención: Sector destinado al acto de dispensación, con espacio para realizar
adecuadamente las tareas de entrega del medicamento.
2-Receta o prescripción.
3-Etiquetado: Es La información contenida en la etiqueta de los medicamentos recetados,
debe considerarse como complemento y consolidación de la comunicación verbal entre el
paciente y su proveedor de asistencia sanitaria.
La Información que debe contener: Información individual: Nombre del paciente, Nombre
del medicamento, Propiedades, Advertencias e instrucciones de uso (si se requieren),
Dosificación, Vía de administración, Cantidad contenida en el empaque, (por ej. cantidad de
tabletas, ml para producto líquido), fecha de vencimiento, Instrucciones de almacenamiento,
Por ejemplo “Consérvese a temperatura entre 2-8 oC”, “No exponga a la luz solar”
4- Documentación: El dispensador debe registrar las recetas de medicamentos dispensados
(libro recetario, psicotrópicos y estupefacientes y todo otro que estipule la autoridad
sanitaria).
5- Información y comunicación:
La dispensación de cualquier medicamento requiere del consejo e información sobre el uso
correcto de los medicamentos por parte de la dispensadora.
El contenido de la información abarca: dosis o cantidad, forma correcta de administración,
conservación y mensajes claves de cada medicamento así como también fomentara la
prevención de las enfermedades
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33 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Calidad de Atención
Es la aplicación de la ciencia y la tecnología de una manera que rinda el máximo
beneficio para la salud sin aumentar con ellos sus riesgos.
Características de la Calidad.
1-Coloca la preocupación en la determinación preventivas de las fallas o defectos de
los productos desde el momento del diseño o planificación hasta la elaboración y
comercialización del producto.
2-Las normas de calidad son establecidas por un departamento especializado y
posteriormente son repasados al conjunto de la empresa.
3- El departamento asume la tarea centralizada de coordinar la direccionalidad
técnica y administrativa del proceso de calidad.
4- El objetivo principal de reducir los grandes costos resultantes de la detección
posterior de los productos de mala calidad.
La calidad de los medicamentos se garantiza mediante las redes sociales de suministro
agrupadas en la coordinación institucional de medicamentos esenciales (COIME), realizan
periódicamente controles de calidad de los medicamentos, para asegurarse que el
medicamento que compra la población tenga la calidad suficiente.
El MINSA y los proyectos sociales de ventas de medicamentos, son las únicas entidades en
el país que controlan la calidad de los medicamentos que distribuyen.
Todos los pobladores pueden compran en las farmacia complementaria, independientemente
que si traen recetas del centro de salud, de la consulta privada, o sin receta cuando es un
medicamento de venta libre.
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34 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Las FC se encuentran ubicadas dentro del terreno de la unidad de salud por dos razones
estratégicas:
1- Para que los usuarios que no encuentran los medicamentos en el centro de salud puedan
comprarlos a bajo costo a la salida de la consulta.
2- Para posibilitar el aporte del ministerio de salud a la comunidad a través de la asesoría
técnica que brinda el personal de salud a la farmacia, los servicios básicos (agua y luz) y
la seguridad del establecimiento. Este aporte permite abaratar el costo del medicamento.
Las farmacias complementarias pertenecen a las comunidades donde se instala el servicio,
el comité local está conformado por miembros de la comunidad y representantes del
MINSA, alcaldía, u otras instituciones y organizaciones locales que desean participar del
mismo. Cualquier decisión que deba tomarse sobre el funcionamiento de las farmacias
complementarias debe salir de este comité.
Con el fin de controlar el funcionamiento de las Farmacias Complementarias, el dinero de
las ventas de las farmacias va a una cuenta bancaria manejada por el comité local a través
de 2 firmas, la del director del centro de salud y otra de un representante de la comunidad
elegido en el comité.(2)
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35 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Las Farmacias complementarias en la calidad de atención tienen como normas
Básicas:
1. Proteger la intimidad del paciente durante la atención en farmacia:
Los valores psicológicos, religiosos y culturales son considerados por el personal del
servicio de farmacia durante la entrega de los medicamentos a los pacientes, despachar
las solicitudes de medicamentos (recetas) de forma inmediata.
2. En la Farmacias complementarias se realiza toda entrega de medicamentos de
acuerdo a criterios de seguridad e higiene para los usuarios que soliciten el servicio.
Los medicamentos deben estar almacenados en lugares frescos, ventilados, con buena
iluminación, libres de humedad y filtraciones, libres de comidas, mantener el área
siempre limpia, así como el personal.
3. Verificar la fecha de vencimiento de los fármacos y la correcta prescripción para una
administración de fármaco segura:
El personal de servicio de farmacia garantiza la seguridad en la dispensación de los
medicamentos a través de la verificación de las fechas de vencimiento y revisión de la
prescripción (receta).
4. El servicio de farmacia debe contar con un plan de de educación a los usuarios de los
servicios que brinda.
El personal del servicio de farmacia brinda información y educa al paciente, verificando
la comprensión de las indicaciones de acuerdo a las características de cada paciente
proporcionando información escrita en aquellas que lo ameriten (personas de mayor
edad que soliciten los servicios) dar información sobre los riesgos de no dar seguimiento
a las indicaciones establecidas. (2)
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36 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Impacto en la población.
Las personas que atienden las VSM y los promotores de salud encargados de los Botiquines
Ampliados y Comunitarios pertenecen a la comunidad. Siempre se trabaja con personas de
las propias comunidades, lo que asegura la implicación en el proyecto y su permanencia. La
población beneficiada directamente es la población residente en las comunidades donde se
encuentras las VSM y donde están ubicados los Botiquines. No se plantean perjudicados
puesto que la medicación es comprada en el país a la industria nacional y no se compite con
las farmacias privadas puesto que los beneficiarios del proyecto, por carecer de recursos
económicos, no son clientes de las mismas.
En este sentido, dispensadores /as, líderes y promotores de salud, y demás personal
colaborador es capacitado en la promoción del uso racional de los medicamentos.
Este personal a su vez juega el papel de multiplicadores de información frente a la población
a la que atienden.
En el marco de desarrollo integral marcado por el gobierno de Nicaragua, la sanidad juega un
importante papel. El Ministerio de Salud (MINSA) a través de los Sistemas Locales de
Atención Integral a la Salud (SILAIS) existentes en cada departamento del país, identifica
como uno de los problemas principales en la salud de la población rural la insuficiente
accesibilidad a los Servicios Básicos de Sanidad. En este sentido, propone como alternativas
de solución a este grave problema, incrementar coordinaciones con otras instituciones y
O.N.G.´s que trabajen en el ámbito de la promoción sanitaria.(3)
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V. DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio. Se realizó un estudio de tipo descriptivo y de corte transversal. Área de estudio. Las farmacias complementarias de los centros de salud Perla María Norori y Sutiava del
departamento de León, Centro de salud Roberto González, Centro de salud del viejo
departamento de Chinandega.
Universo. Todas la personas que asistieron a las farmacias complementarias en los centros de salud
donde se realizó la investigación en el periodo de estudio.
Muestra. Se tomó una muestra de 60 personas, 15 personas por cada farmacia complementarias de los
centro de salud en estudio que representan el 25% de la muestra total.
Criterios de selección Para la selección de la muestra se tomaron los siguientes criterios:
♦ Pacientes que consumen productos de las Farmacias Complementarias.
♦ Pacientes que asistieron en el periodo de estudio a las farmacias complementarias.
♦ Pacientes anuentes a participar.
Criterio de exclusión.
♦ Pacientes que no acuden a las farmacias complementarias.
♦ Pacientes no anuentes a participar en la investigación
Tipo de muestreo. Muestreo probabilística aleatorio por conveniencia. Se identificaron todos los pacientes que
asistieron a las farmacias complementarias de los centros de salud y que consumen los
medicamentos que ofrecen las mismas.
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39 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
Variables de estudio. Características demográficas.
Servicios Brindados.
Percepción de la población en estudio.
Calidad de la Atención que presta la farmacia complementaria.
Método e instrumento para la recolección de información. La recopilación de la información aplicada a cada uno de los usuarios que conformaron la
muestra en estudio, se realizó a través del método de la encuesta, para obtener información
sobre las farmacias complementarias, por tal fin se diseñó un cuestionario que contiene 9
preguntas de las cuales 1 es abierta y 8 cerradas. (Ver anexo1).
Otro método utilizado fue la observación directa y realizada en el momento en que los/as
usuarios eran atendidos por la despachadora en la Farmacias Complementaria, para ello se
elaboró una guía observacional que contiene aspectos sobre la calidad de atención a
observar por las autoras del estudio y pregunta dirigidas al cliente que visitó las F.C para
diferenciar la calidad de atención que reciben en la misma.
La guía contiene 10 preguntas cerradas. (Ver anexo2)
Plan de Análisis. Cruce de variables
♦ Edad / sexo.
♦ Edad / Ocupación.
♦ Edad /escolaridad.
♦ Beneficios brindados.
♦ Percepción de usuarios.
♦ Calidad de atención.
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40 FARMACIA CONPLEMENTARIA DEPARTAMENTO CHINANDEGA Y LEON (YOELKA Y JESSICA)
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTUALIZACION INDICADOR ESCALA DE
MEDIDA
Características
demográficas
Conjuntos de atributos propios
de las personas en estudio.
Tipo de características
socio- demográfica:
Edad, procedencia, sexo,
escolaridad, ocupación.
%
Beneficios.
Bienes o servicios que reciben los pobladores de las Farmacias Complementarias.
Tipo de beneficios.
%
Percepción de la
población en
estudio
Opinión propia de la
personas en estudio sobre los
servicios que brinda la
farmacia complementaria.
Tipo de opinión :
Excelente. Muy Bueno. Malo.
%
Calidad de atención
que prestan las
farmacia
complementaría
Son los servicios que brinda a
la población de forma
adecuada con amabilidad y
cortesía.
Tipo de servicios.
Excelente.90-100
Muy Bueno.80-89
%
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TABLA No. 1. EDAD Y SEXO DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
EDAD
CHINANDEGA EL VIEJO PERLA SUTIAVA TOTAL
F M F M F M F M F M No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
18-34 5 9 - - 5 9 5 9 4 7 4 7 6 10 2 3 20 35 11 1935-45 4 7 3 6 2 3 2 3 2 3 1 1 2 3 - - 10 15 6 10>45 1 1 2 3 - - 1 1 4 7 - - 2 3 3 6 7 11 7 10
TOTAL 10 17 5 9 7 11 8 13 10 17 5 8 10 16 5 9 37 61 23 39
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes (población).
Descripción: La tabla No 1 se refleja los datos demográficos (edad y sexo) de la población en estudio en las
farmacias complementaria de Chinandega, el Viejo, Perla y Sutiava.
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43
COMENTARIO No: 1
Tomando en cuenta los datos demográficos de la población en estudio, se obtuvo lo
siguiente: El sexo femenino es el que hace más uso de los servicios de las farmacias
complementarias con un 61% a diferencia del sexo masculino en donde se obtuvo un 39%
del total de la población encuestada. Teniendo mayor participación las mujeres entre 18 a
34 años con un 35%.
En el estudio realizado, se obtuvo iguales resultados en las Farmacias de Chinandega, Perla
y Sutiava con un 17% cada una, en donde la mayor concurrencia fue de mujeres, según
estudios realizados la mujer constituye más de la de la mitad de la población de Nicaragua
siendo tradicionalmente las que demuestran tener mayor responsabilidad en solucionar
los problemas del hogar y una mejor participación en los inconvenientes que presenta la
comunidad, los estudios indican que las mujeres son receptoras y multiplicadoras de los
buenos consejos en el uso Racional de Medicamentos lo que hace posible que la población
goce un mejor nivel de salud.
Las mujeres son consideradas la clave para la salud y educación familiar las cuales son
variables vitales para el bienestar familiar. (3)
Es importante señalar que el sexo masculino acudió a las farmacias complementarias a
comprar medicamentos que el centro de salud no tenia en existencia, lo que demuestra que
ellos también se interesan por su propia salud y la de su familia.
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TABLA No. 1.1 EDAD Y OCUPACIÓN DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
EDAD
CHINANDEGA EL VIEJO TOTAL
JORNALERO AGRICULTOR SECTOR PRIVADO
AMA DE CASA
OTRO JORNALERO
AGRICULTOR
SECTOR PRIVAD
O
AMA DE CASA
OTRO
No % No % No % No % No % No % No % No % No % No % No % 18-34 1 2 2 3 - - 4 7 1 2 1 2 1 2 - - 5 8 4 7 19 30 35-45 - - 1 2 - - 1 2 1 2 1 2 - - - - - - - - 4 8 >45 - - - - - - 3 5 1 2 - - 1 2 - - 1 2 1 2 7 12 TOTAL 1 2 3 5 - - 8 13 3 5 2 3 2 3 - - 6 10 5 8 30 50 Fuente: Encuesta dirigida a pacientes) Descripción: La tabla No1.1 refleja datos demográficos de la edad y ocupación de la población en estudio.
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TABLA No1.1 EDAD Y OCUPACIÓN DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO
EDAD
PERLA SUTIAVA TOTAL JORNALERO AGRICULTO
R SECTOR
PRIVADO AMA DE
CASA OTRO JORNALE
RO AGRICUL
TOR SECTOR
PRIVADO AMA DE
CASA OTRO
No % No % No % No % No % No % No % No % No % No % No % 18-34 1 2 2 3 - - 4 7 1 2 1 2 - - - - 5 8 2 3 16 25 35-45 - - 1 2 - - 1 2 1 2 - - - - - - 1 2 1 2 5 10 >45 - - - - - - 3 5 1 2 1 2 1 2 - - 2 3 1 2 9 15
TOTAL 1 2 3 5 - - 8 13 3 5 2 14 1 2 - - 8 13 4 6 30 50
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes) Descripción: La tabla No1.1 refleja datos demográficos de la edad y ocupación de la población en estudio.
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TABLA No. 1.2 EDAD Y ESCOLARIDAD DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
EDAD
CHINANDEGA EL VIEJO TOTAL PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO
No % No % No % No % No % No % No % 18-34 - - 9 15 1 2 3 4 4 7 1 2 19 30 35-45 - - 1 2 1 2 1 2 2 3 - - 5 9 >45 1 2 1 2 1 2 2 3 1 2 - - 7 11
1 2 11 19 3 6 7 9 7 12 1 2 30 50
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes. Descripción: La tabla No 1.2 presenta datos demográficos como edad y escolaridad de población en estudio.
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TABLA No. 1.2 EDAD Y ESCOLARIDAD DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
EDAD
PERLA SUTIAVA TOTAL PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO PRIMARIA SECUNDARIA TECNICO No % No % No % No % No % No % No %
18-34 - - 9 15 1 2 - - 8 11 1 2 19 30 35-45 - - 1 2 1 2 - - - - 2 3 4 7 >45 1 2 1 2 1 2 1 2 2 3 1 2 7 13
1 2 11 19 3 6 1 2 10 14 4 7 30 50
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes. Descripción: La tabla No 1.2 presenta datos demográficos como edad y escolaridad de población en estudio.
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COMENTARIO No 1.1 y 1.2
Con respecto a la edad y ocupación de la población en estudio, se encontró lo siguiente:
Las ocupaciones más relevantes en las encuestas realizadas son: jornaleros, agricultor y en
mayor porcentaje Amas de casa, constituyendo un 51% en las edades de 18 a 34 años lo
que hace que la responsabilidad se concentre en las mujeres, la que ha sobresalido en la
solución de los problemas de salud y la educación familiar, es por ello que son consideradas
receptoras pasivas del desarrollo; cuyo papel fundamental en la sociedad es de ser madre y
cuidadora de sus hijos. (3)
Siendo relevante El Viejo y Sutiava con, 8% demostrándose que las mujeres jóvenes son
las que más se animan a visitar las F.C.
En Nicaragua la mujer desempeña una doble función, tradicionalmente ha sido la clave
para la salud y la educación familiar en donde el 30.9% de los hogares de extrema pobreza
tienen jefatura femenina. (3)
En relación a la edad y escolaridad de la población en estudio, se obtuvo mayor porcentaje
en la educación secundaria con un total de 56% en donde las personas de 18-34 años de
Chinandega sobresalieron con 44%, lo que indica que es la población joven la que más
acude a estos servicios y tienen un nivel de educación medio.
El grado de escolaridad alcanzado motiva al paciente a investigar su enfermedad,
provocando que este sea autocritico hacia el tratamiento que está tomando, al mismo
tiempo lleva al paciente a comprender con claridad el tratamiento que tomará, evitando el
abandono, la automedicación incorrecta o la medicación incorrecta permitiendo así una
clara comprensión de la prescripción del médico y las sugerencias del mismo. (3)
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TABLA No. 2 BENEFICIOS BRINDADOS EN LAS FARMACIAS COMPLEMENTARIAS.
BENEFICIOS BRINDADOS
CHINANDEGA EL VIEJO PERLA SUTIAVA TOTAL
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
CUANDO UD ACUDE A LAS FC ENCUENTRA EL MEDICAMENTO QUE NECESITA.
12
80
3
20
8
53
7
47
9
60
6
40
9
60
6
40
38
63
22
37
LE VENDEN LA CANTIDAD COMPLETA DEL MEDICAMENTO QUE NECESITA
14
93
1
7
8
53
7
47
7
47
8
53
10
67
5
33
39
65
21
35
LE EXPLICARON COMO TOMAR EL MEDICAMENTO
13
87
2
13
10
67
5
33
10
67
5
33
12
80
3
20
45
76
15
24
COMPRENDIO LOS CONSEJOS
14 93 1 7 10 67 5 33 10 67 5 33 12 80 3 20 46 77 14 23
LE ETIQUETAN EL MEDICAMENTO
13 87 2 13 10 67 5 33 10 67 5 33 10 67 5 33 43 73 17 27
x
13 88 2 12 10 61 5 39 10 62 5 38 11 71 4 29 42 71 18 29
Fuente: En cuesta dirigida a pacientes.
Descripción: La tabla No 2 se reflejan los servicios brindados a la población en estudio (Chinandega, el viejo perla, sutiava).
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COMENTARIO No 2
Referente a los beneficios que brindan las farmacias complementarias.
En la tabla anterior se observa que Chinandega obtuvo un mayor porcentaje respondiendo
positivamente a las preguntas de los beneficios que brindan las F.C a la población; al
acudir a ellas encuentra el medicamento que necesita con 80%, le venden la cantidad
completa del medicamento que necesita con 93%, le explicaron como tomar el
medicamento con 87%, comprendió los consejos con 93%, le etiquetaron el medicamento
con 87%.
Los resultados obtenidos se consideran satisfactorios, pues según las últimas estimaciones
del MINSA, se calcula que aproximadamente el 50% de la población no tiene acceso a la
lista básica de medicamentos esenciales, observándose en las unidades de salud un alto
porcentaje de desabastecimiento de los mismos.
Por lo que las Farmacias Complementarias integradas a la red de Ventas Sociales de
Medicamentos, complementan los esfuerzos que desarrolla el MINSA mediante la
disponibilidad de los medicamentos al alcance de todos (as) en medio de la crisis
económica que afecta a la mayoría de la población Nicaragüenses.
Los beneficios que brindan a la población la existencia de las farmacias complementarias
son muy importantes ya que nacen con el fin de garantizar medicamentos a la población a
bajo costo, se encuentran ubicadas en lugares accesibles a la población (centro de salud),
cuenta con personal altamente capacitado para atender a la población, brindando la
información necesaria sobre el Uso Racional de Medicamentos. (2)
Aunque el listado es muy pequeño incluyen medicamentos con eficacia demostrada y que
se resuelvan las principales enfermedades que se presentan en el país. (2)
En las farmacias del Viejo, Perla y Sutiava a pesar del poco abastecimiento los beneficios
que obtienen los pacientes son muy buenos, porque brindan la información adecuada esto
es muy importante ya que permite mejorar los niveles de salud contribuyendo así al uso
racional de los medicamentos.
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TABLA No. 3. .PERCEPCIÓN QUE TIENE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
PERCEPCIÓN CHINANDEGA EL VIEJO PERLA SUTIAVA
SI NO SI NO SI NO SI NO No % No % No % No % No % No % No % No %
CUMPLEN LAS FC CON LOS HORARIOS ESTABLECIDOS
15 100 - - 15 100 - - 15 100 - - 15 100 - -
PERCEPCIÓN
CHINANDEGA EL VIEJO PERLA SUTIAVA TOTAL EXCELENTE BUENO MALO EXCELENTE BUENO MALO EXCELENTE BUENO MALO EXCELENTE BUENO MALO
No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No % No. % No. % No. % No. % No. % COMO ES ATENDIDO EN LAS FC
14
93
1
7
-
-
11
73
4
27
-
-
12
80
3
20
-
-
13
87
2
13
-
-
60
100
COMO CONSIDERA LOS PRECIOS RESPECTO A LA FARMACIA PRIVADA
13
87
2
13
-
-
10
67
5
33
-
-
10
67
5
33
-
-
9
60
6
40
-
-
60
100
COMO ES EL SERVICIO QUE BRINDA
15
100
-
-
-
-
12
80
3
20
-
-
13
87
2
13
-
-
14
93
1
7
-
-
60
100
QUE OPINA DE UN EVENTUAL CIERRE DE LAS FC
-
-
-
-
15
100
-
-
-
-
15
100
-
-
-
15
100
-
-
-
-
15
100
60
100
X
14
93
1
7
15
100
11
73
4
27
15
100
12
78
3
22
15
100
12
80
3
20
15
100
60
100
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes (Población)
Descripción: La tabla No 3 describe la percepción que tiene la población en estudio (Chinandega y El viejo, Perla y Sutiava)
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COMENTARIO No. 3
Al valorar la percepción que tiene la población en estudio se observó lo siguiente; el 100%
de los encuestados respondió que había una plena satisfacción de los horarios establecidos,
lo que beneficia a la población ya que pueden tener acceso y disponibilidad a los
medicamentos durante el día, Chinandega obtuvo el porcentaje más alto sobresaliendo con
el 87% , en relación a los precios de las F.C respecto a la farmacias privadas en donde la
población asegura que los precios son excelentes por lo que se deduce que están
satisfechos, ya que los precios que tienen los medicamentos en estas farmacias están al
alcance del bolsillo del consumidor.
El elevado precio de los medicamentos en las farmacias privadas en relación con el bajo
poder adquisitivo de la población y la excesiva e irracional prescripción de especialidades
farmacéuticas por parte de los profesionales de la salud provoca que los pacientes en
muchas ocasiones no puedan comprar todo el medicamento prescrito, y que obtengan solo
una parte de ellos o que decidan no adquirirlo, lo cual sumado a la falta de educación sobre
su uso racional, se traduce en un aumento y complicación de la morbilidad así como la
mortalidad la existencia de las F.C, constituyen una estrategia que contribuye a mejorar el
acceso a los medicamentos esenciales, de calidad y a bajo costo a la población
Nicaragüense. (3)
Referente a los servicios que brindan Farmacias Complementarias en estudio, se
obtuvieron excelentes resultados con 90 %, lo que indica que la población esta satisfecha
de los mismos.
El 100% no estuvo de acuerdo con el cierre de las farmacias complementarias ya que estas
son una alternativa a la población de escasos recursos que no pueden abastecer sus
necesidades de salud. Sirviéndole al MINSA de apoyo el cual tiene un déficit
presupuestario lo que dificulta el acceso a los medicamentos esenciales de calidad a la
población.
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TABLA No. 4. CALIDAD DE ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS BRINDADOS QUE TIENE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.
OBSERVACIÓN. CHINANDEGA EL VIEJO PERLA SUTIAVA TOTAL SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % HIGIENE EN LA DISPENSACIÓN.
15 100 - - 15 100 - - 15 100 - - 15 100 - - 60 100 - -
TIENE LAS MANOS LIMPIAS AL DESPACHAR EL MEDICAMENTO.
15
100
-
-
15
100
-
-
15
100
-
-
15
100
-
-
60
100
-
-
LO ATIENDEN CON AMABILIDAD.
14 93 1 7 12 80 3 20 12 80 3 20 13 87 2 13 51 85 9 15
ETIQUETAN BIEN EL MEDICAMENTO
13 87 2 13 11 73 4 27 11 73 4 27 12 80 3 20 47 78 13 22
LE INDICAN PARA QUE SIRVE.
13 87 2 13 12 80 3 20 12 80 3 20 12 80 3 20 49 82 11 18
LE DICEN COMO LO DEBEN TOMAR.
13 87 2 13 10 67 5 33 12 80 3 20 11 73 4 27 46 77 14 23
LE DICEN CUANTO VA A DURAR EL TX.
13 87 2 13 10 67 5 33 12 80 3 20 11 73 4 27 46 77 14 23
AVERIGUAN SI EL PACIENTE ENTENDIO LAS EXPLICACIONES.
12
80
3
20
11
73
4
27
10
67
5
33
12
80
3
20
45
75
15
25
ORIENTAN AL PACIENTE SOBRE LA PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES.
12
80
3
20
10
67
5
33
13
87
2
13
13
87
2
13
48
81
12
19
PROMUEVEN HABITOS SALUDABLES.
14 93 1 7 12 80 3 20 11 73 4 27 12 80 3 20 49 81 11 19
x 13 89 2 11 12 79 3 21 12 82 8 18 13 84 2 16 50 84 10 16 CHINANDEGA EL VIEJO PERLA SUTIAVA TOTAL
EXCELENTE M.BUENO EXCELENTE M.BUENO EXCELENTE M.BUENO EXCELENTE M.BUENO EXCELENTE M.BUENO No. % No % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
COMO SON LOS SERVICIOS BRINDADOS POR LA DESPACHADORA.
13
87
2
13
5
33
10
67
10
67
5
33
12
80
3
20
40
67
20
33
DESCRIPCIÓN: La tabla No 4 describe la calidad de atención de los servicios que tienen la población en estudio Chinandega, El Viejo, Perla y Sutiava.
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes (población)
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COMENTARIO No.4
En la calidad de atención de las farmacias en estudio se observaron los siguientes aspectos
en las dispensadoras.
La higiene en la dispensación fue excelente 100% en las F.C en estudio, a la hora de
solicitar el medicamento, en las dispensadora se observó el buen hábito del lavado de
manos obteniéndose un 100% en las F.C en estudio; Sin embargo en Chinandega el mayor
porcentaje sobresale en lo siguiente: en la atención a los usuarios que solicitaron los
medicamentos se obtuvo el 93% del total de la población en estudio, ya que este personal
demuestra mucho interés por la salud de los pacientes lo que repercute de forma positiva y
hace que el paciente se sienta satisfecho y dispuesto a regresar.
En el etiquetado del medicamento se obtuvo un 87% siendo este incompleto ya que no
cumple con todos los requisitos como son: fecha de vencimiento, dosis, vía de
administración, asegurándose de que el paciente entienda las indicaciones del medicamento
para que se lo tomen de la manera correcta.
En las indicaciones verbales brindadas a los pacientes se obtuvo también un 87%, ya que
la despachadora le indica para que sirve el medicamento, como lo va a tomar y la duración
del tratamiento, asegurándose que el paciente entienda la importancia del cumplimiento de
la prescripción médica.
La dispensadora da orientación al paciente sobre la prevención de las enfermedades y
promueve hábitos saludables obteniéndose en Chinandega un 80%, ya que le informa los
buenos hábitos de higiene en la comunidad para tratar de prevenir posibles enfermedades y
así mejorar la calidad de salud, los serv