A LAKTÁLÓ EMLŐ A LAKTÁLÓ EMLŐ ANATÓMIÁJA ÉS ANATÓMIÁJA ÉS

FIZIOLÓGIÁJAFIZIOLÓGIÁJA

Dr Várady ErzsébetDr Várady Erzsébet

Neonatológus, IBCLCNeonatológus, IBCLC

A tejmirigy A tejmirigy alveolusaialveolusai

Mell keresztmetszete

A várandósság alatt a mell alveoláris felszine

10 000x-esére nő

A mell részeiA mell részeiA mell részei6/1

Ada

pted

from

Bre

astfe

edin

g C

ouns

ellin

g: a

trai

ning

cou

rse,

W

HO

/CH

D/9

3.4,

UN

ICE

F/N

UT

/93.

2

alveolusok vérellátás

Izomsejtek

tej szekretáló sejtek

tejvezetékek

bimbó

Bimbóudvar

Montgomery mirigyek

Támasztó zsír és szövetek

Új ismeretek a mell Új ismeretek a mell anatómiájárólanatómiájáról

A mell lebenyeivel összeköttetésben állóA mell lebenyeivel összeköttetésben álló tejcsatornák száma kisebb ( átlagosan 5-9)tejcsatornák száma kisebb ( átlagosan 5-9)

A tejcsatornák a laktáló emlőben 2 mm A tejcsatornák a laktáló emlőben 2 mm átmérőjűek, felületesek és összenyomhatók,átmérőjűek, felületesek és összenyomhatók,

már a bimbó közelében elágaznak (8 mm)már a bimbó közelében elágaznak (8 mm) Nem léteznek a bimbó mögött tejöblökNem léteznek a bimbó mögött tejöblök A tejcsatornahálózat nem sugárirányban A tejcsatornahálózat nem sugárirányban

hálózza be az emlőthálózza be az emlőt A mirigyállomány 65%-a a bimbó alapjától 30 A mirigyállomány 65%-a a bimbó alapjától 30

mm távolságon belül helyezkedik elmm távolságon belül helyezkedik el A mellben lévőA mellben lévő zsirszövetzsirszövet mirigyállományhoz mirigyállományhoz

viszonyított aránya változó viszonyított aránya változó Hale Hale & & Hartmann 2007Hartmann 2007

LaktogenezisLaktogenezis Laktogenezis I.Laktogenezis I. várandósság második felében (szülés várandósság második felében (szülés

előtt kb. 12 héttől) a tejmirigyállomány alveolusaiban az előtt kb. 12 héttől) a tejmirigyállomány alveolusaiban az epitheliális epitheliális

sejtek laktocitákká alakulnak átsejtek laktocitákká alakulnak át Kulcs hormonok: progesteron, oestrogen, HPL, Kulcs hormonok: progesteron, oestrogen, HPL,

prolactinprolactin

Laktogenezis IILaktogenezis II.- szülés után.- szülés után „ „belövell a tej” , véráramlás megnövekedése, belövell a tej” , véráramlás megnövekedése, tejelválasztás megindulása tejelválasztás megindulása (colostrum , átmeneti tej) (colostrum , átmeneti tej) Kulcs hormon: prolaktinKulcs hormon: prolaktin

Laktogenezis I-II-benLaktogenezis I-II-ben támogató hormonok : inzulin, kortizotámogató hormonok : inzulin, kortizol l növekedési hormon, thyreoid, parathyreoid hormonnövekedési hormon, thyreoid, parathyreoid hormon

Laktogenezis IIILaktogenezis III. –Laktáció – érett tej elválasztás. –Laktáció – érett tej elválasztás 10-14. naptól - Autokrin kontroll 10-14. naptól - Autokrin kontroll

LAKTOGENEZIS ILAKTOGENEZIS I- szekretoros - szekretoros differenciálódásdifferenciálódásLAKTOGENEZIS ILAKTOGENEZIS II- szekretoros I- szekretoros aktiválódásaktiválódásLAKTOGENEZIS ILAKTOGENEZIS III-galaktopoezisII-galaktopoezis

LACTOGENEZiS

Progesteron

kellymom.comkellymom.com

WHO/UNICEF 18 órás tanfolyam kiadványából

HOGYAN működik a HOGYAN működik a szoptatás PROLACTINszoptatás PROLACTIN

Prolactin egyéb szerepe:• Mell immunrendszerének kialakulásában • Tejfehérje szintézisben• Ovulációt elnyomja

3. Prolactin a vérben

1. Szopás – Taktilis inger

2.Szenzoros stimulus a bimbóból a spino-thalamikus pályán

LaLakkttációs ációs Amenorrhea Met Amenorrhea Metódusódus (LAM) (LAM)13/1

Institute for Reproductive Health, Georgetown, Washington, DC

1. Visszatért a menstruációja?

2. Ad-e hozzátáplálást vagy hosszú időszakok vannak nappal vagy éjjel, amikor nem szoptat?

3. A gyermeke 6 hónapnál

idősebb?

Kérjük meg az anyát,hogy tegye fel magának a következő 3 kérdést:

A várandósság bekövetkeztének ekkor csak

1-2% esélye van

Igen

Nem

Nem

Nem

Igen

Igen

Amikor a kérdések BÁRMELYIKÉRE a

válasz

IGEN-né válik,az anya esélye, hogy várandós lesz, nő.

A védekezés folytatására kiegészitő

születésszabályozási módszer vezetendő be és a

szoptatás folytatódjon

Sejt vSejt vándorlás a szekretoros ándorlás a szekretoros immunrendszerbenimmunrendszerben

Bradtzaeg 1984

Bronchus és emésztőrendszeri Bronchus és emésztőrendszeri nyirokszövetbennyirokszövetben

aktiválódott B lymphocyták vándorlása az aktiválódott B lymphocyták vándorlása az emlőbeemlőbe

Riordan,J:Breastfeeding and Human lactation 3rd ed.

Mi befolyásolja a tej Mi befolyásolja a tej termelését a laktogenezis 3. termelését a laktogenezis 3.

szakaszában ?szakaszában ?

TELI MELL =LASSÚBB TEJ TERMELÉS

ÜRES MELL = GYORSABB TEJ TERMELÉS

FIL = FEEDBACK INHIBITOR OF LACTATIONTeli mell alveolus kitágul, elvékonyodik, PROLACTIN NEM JUT EL A PRL RECEPTOROKHOZ

KERESLET KÍNÁLAT ELVE Igény szerinti szoptatás jelentősége!

OxytocinOxytocin Hypophysis hátsó lebenyéből a véráram Hypophysis hátsó lebenyéből a véráram

útján jut el a célszervekhez:útján jut el a célszervekhez: emlő – tejleadó reflexemlő – tejleadó reflex uterus- kontrakció és cervix dilatációuterus- kontrakció és cervix dilatáció perifériás értágulatot okoz- perifériás értágulatot okoz- bőrhőmérséklet nőbőrhőmérséklet nő szomjúságszomjúság nem megy át a vér-agy gátonnem megy át a vér-agy gáton Neurotransmitter- az agy és gerincvelőNeurotransmitter- az agy és gerincvelő neuronjaiban választódik kineuronjaiban választódik ki

OXYTOCIN ÉS TEJLEADÓ REFLEXOXYTOCIN ÉS TEJLEADÓ REFLEX

Aggódás

Stress

Fájdalom

Kétségek

Szeretettel gondol a babára

A baba hangja & látványa

Önbizalom

Érintés Afferens szár: szopási ingert közvetítő érző ideg Efferens szár: oxytocin

SEGÍTSEGÍTII

GÁTOLJAGÁTOLJA

WHO/UNICEF 18 órás tanfolyam kiadványából

Oxytocin Reflex

A neurotransmitter A neurotransmitter oxytocinoxytocinhatásaihatásai

ellazult érzés ,álmosság nő a stress-tűrő képesség (fizikai és psychoszociális stress) csökkenti az ACTH, cortisol és epinephrin

szintet csökkenti a vérnyomást „anyai viselkedés” (prolactinnal együtt) kötődés - „love” hormon szociális interakciókra gyakorolt hatás bizalom, mások megnyugtatásának képessége, depresszió és szorongás-ellenes hatás

AAz életmentő érintés - z életmentő érintés - OxOxyytocintocin

Bőrkontaktus Bőrkontaktus és korai szoptatásés korai szoptatás

5/2

UN

ICE

F/H

Q92

-036

9/ R

oger

Lem

oyne

, Tha

iland

Engedjük a csecsemő kezét Engedjük a csecsemő kezét hozzáérni a mellhezhozzáérni a mellhez

AzAz Oxytocin Reflex Oxytocin Reflex SegítéseSegítése

MasszázzsalMasszázzsal

6/2

Bre

astfe

edin

g C

ouns

ellin

g: a

trai

ning

cou

rse,

WH

O/C

HD

/93.

4, U

NIC

EF

/NU

T/9

3.2

A nA női tej szintézise a ői tej szintézise a laktocitábanlaktocitában

Endoplazmásreticulum

Golgi appartátus

Szekretoros vesiculum

Transzcelluláris kiválasztás Exocytosis-sal

Colostrum Colostrum Mennyiség: 2-20 ml szopásonként Mennyiség: 2-20 ml szopásonként az első 3 az első 3

naponnapon Sárgás szinű (Sárgás szinű (ßß-karotin)-karotin) Nátrium, kálium és klorid tartalma az érett Nátrium, kálium és klorid tartalma az érett

tejénél magasabbtejénél magasabb Protein tartalma, ezen belül immunglobulinProtein tartalma, ezen belül immunglobulin tartalma (sIgA) magasabbtartalma (sIgA) magasabb Laktóz és zsír tartalma az érett tejénél Laktóz és zsír tartalma az érett tejénél

alacsonyabbalacsonyabb Hatásai: „első immunizáció”, hashajtó, Hatásai: „első immunizáció”, hashajtó, antioxidáns antioxidáns

A női tej összetételének A női tej összetételének változásaváltozása

Szülést követő időszakbanSzülést követő időszakban 1. Colostrum - első hét1. Colostrum - első hét 2. Átmeneti tej - 7-14 nap2. Átmeneti tej - 7-14 nap 3. Érett női tej - 14.naptól (laktóz 7g/l, 3. Érett női tej - 14.naptól (laktóz 7g/l,

protein:0.9g/l)protein:0.9g/l) 4. Elválasztás során (magasabb fehérje, 4. Elválasztás során (magasabb fehérje,

natrium, natrium, klorid tartalom, alacsonyabb lactóz cc)klorid tartalom, alacsonyabb lactóz cc) Napszaktól függőenNapszaktól függően a délutáni órákra magasabb zsírtartaloma délutáni órákra magasabb zsírtartalom A szoptatás végén magasabb zsírtartalomA szoptatás végén magasabb zsírtartalom Befolyásolja az anya táplálkozásaBefolyásolja az anya táplálkozása Egyéni variációkEgyéni variációk Mastitis esetén magas sótartalomMastitis esetén magas sótartalom

KÖSZÖNÖM

KÖSZÖNÖM