a laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában
DESCRIPTION
A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában. dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Hagymásy László Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya. Kecskemét 2007.05.17-19. REPRODUKCIÓS ÉS UROGYNECOLÓGIAI AMBULANCIA. Meddőségi ambulancia. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A laparoscopia és A laparoscopia és hysteroscopia szerepe hysteroscopia szerepe
a meddőség a meddőség kivizsgálásábankivizsgálásában
A laparoscopia és A laparoscopia és hysteroscopia szerepe hysteroscopia szerepe
a meddőség a meddőség kivizsgálásábankivizsgálásában
dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Hagymásy Lászlódr. Hagymásy László
Fejér Megyei Szent György Kórház Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati OsztályaSzülészeti és Nőgyógyászati Osztálya
Kecskemét 2007.05.17-19.
REPRODUKCIÓS ÉS UROGYNECOLÓGIAI AMBULANCIA
Meddőségi ambulanciaMeddőségi ambulancia
Meddőség okaiMeddőség okai
FérfiFérfiNőiNőiNőiNőiNőiNői FérfiFérfiFérfiFérfi
Közös /Közös / IsmeretlenIsmeretlenKözös /Közös / IsmeretlenIsmeretlen
Praetesticularis:Praetesticularis:
Chromosomalis Chromosomalis
HormonalisHormonalis
Erectilis dysfunctioErectilis dysfunctio
Ejaculatio zavaraiEjaculatio zavarai
Testicularis okok:Testicularis okok:
CongenitalisCongenitalis
FertőzésesFertőzéses
VascularisVascularis
AntispermatogénAntispermatogén
Posttesticularis okok:Posttesticularis okok:
ObstructivObstructiv
Mellékhere-gyulladásMellékhere-gyulladás
Immulogógiai faktorImmulogógiai faktor
Praetesticularis:Praetesticularis:
Chromosomalis Chromosomalis
HormonalisHormonalis
Erectilis dysfunctioErectilis dysfunctio
Ejaculatio zavaraiEjaculatio zavarai
Testicularis okok:Testicularis okok:
CongenitalisCongenitalis
FertőzésesFertőzéses
VascularisVascularis
AntispermatogénAntispermatogén
Posttesticularis okok:Posttesticularis okok:
ObstructivObstructiv
Mellékhere-gyulladásMellékhere-gyulladás
Immulogógiai faktorImmulogógiai faktor
Genetikai eredetGenetikai eredet
Hormonalis:Hormonalis:HypothalamusHypothalamusHypophysisHypophysisOvarialisOvarialisAnovulatios infertilitasAnovulatios infertilitasMellékvese eredetűMellékvese eredetűPajzsmirigyPajzsmirigyEndometriosisEndometriosis
Anatómiai:Anatómiai:Kürt eredetűKürt eredetűMyomaMyomaIu. adhesioIu. adhesioCervix faktorCervix faktorFejlődési rendell. Fejlődési rendell.
PszichoszomatikusPszichoszomatikus
Genetikai eredetGenetikai eredet
Hormonalis:Hormonalis:HypothalamusHypothalamusHypophysisHypophysisOvarialisOvarialisAnovulatios infertilitasAnovulatios infertilitasMellékvese eredetűMellékvese eredetűPajzsmirigyPajzsmirigyEndometriosisEndometriosis
Anatómiai:Anatómiai:Kürt eredetűKürt eredetűMyomaMyomaIu. adhesioIu. adhesioCervix faktorCervix faktorFejlődési rendell. Fejlődési rendell.
PszichoszomatikusPszichoszomatikus
Meddőség kivizsgálásaMeddőség kivizsgálásaMeddőség kivizsgálásaMeddőség kivizsgálása Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati
vizsgálatvizsgálat Általános laborvizsgálatok (FSH, LH, Általános laborvizsgálatok (FSH, LH,
prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)TSH, T3, T4, insulin)
Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.)folliculometria, LH teszt, stb.)
Andrológiai vizsgálatAndrológiai vizsgálat Postcoitalis tesztPostcoitalis teszt
Hysterosalpingographia (HSG)Hysterosalpingographia (HSG) Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200) Hysteroscopia (dg, th.)Hysteroscopia (dg, th.) Laparoscopia: chromopertubatio Laparoscopia: chromopertubatio
Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati vizsgálatvizsgálat
Általános laborvizsgálatok (FSH, LH, Általános laborvizsgálatok (FSH, LH,
prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)TSH, T3, T4, insulin)
Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.)folliculometria, LH teszt, stb.)
Andrológiai vizsgálatAndrológiai vizsgálat Postcoitalis tesztPostcoitalis teszt
Hysterosalpingographia (HSG)Hysterosalpingographia (HSG) Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200) Hysteroscopia (dg, th.)Hysteroscopia (dg, th.) Laparoscopia: chromopertubatio Laparoscopia: chromopertubatio
Férfi kivizsgálásFérfi kivizsgálás
Andrológiai kivizsgálásAndrológiai kivizsgálás Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás idő, Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás idő,
mennyiség, koncentráció, spermiumok mennyiség, koncentráció, spermiumok száma, normalis és pathológiás morfológia, száma, normalis és pathológiás morfológia, progresszív mozgás )progresszív mozgás )
Hormon kivizsgálásHormon kivizsgálás Microbiológiai vizsgálatokMicrobiológiai vizsgálatok DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio)DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio) Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat Műtéti hátteret az Urológiai Osztály adja.Műtéti hátteret az Urológiai Osztály adja.
Egészséges hímivarsejtek (spermiumok)
Ovulatio vizsgálataOvulatio vizsgálataOvulatio vizsgálataOvulatio vizsgálata
Alaphőmérséklet mérésAlaphőmérséklet mérés Hormon profil a ciklus 3. és 21. Hormon profil a ciklus 3. és 21.
napjánnapján Hormon citológiaHormon citológia FolliculometriaFolliculometria Cervixnyák consistentiájaCervixnyák consistentiája LH csúcs kimutatásaLH csúcs kimutatása
Alaphőmérséklet mérésAlaphőmérséklet mérés Hormon profil a ciklus 3. és 21. Hormon profil a ciklus 3. és 21.
napjánnapján Hormon citológiaHormon citológia FolliculometriaFolliculometria Cervixnyák consistentiájaCervixnyák consistentiája LH csúcs kimutatásaLH csúcs kimutatása
A meddőség kivizsgálásaA meddőség kivizsgálása(1)(1)
Férj vizsgálata
sz.e. kezelés
Nőgyógyászati vizsgálat
Norm. ciklusNorm. ciklus Raro,-amenorrhoeaRaro,-amenorrhoea
BT. mérés se. PRL, LH, FSH
emelkedettemelkedett norm.norm. norm.norm. emelkedettemelkedett
bromocriptinbromocriptin ov. inductioov. inductio substitutio(HRT)
substitutio(HRT)
anovulatio esetén
norm.norm. emelkedettemelkedett
bromocriptinbromocriptinov. inductioov. inductio
Anamnézis felvétel
se. PRLse. PRL
A meddőség kivizsgálásaA meddőség kivizsgálása(2)(2)
EndometriosisEndometriosis
electrocoag. ill.GnRHa th.
electrocoag. ill.GnRHa th.
további ov. inductiotovábbi ov. inductiorefert. műtét ill. IVF
refert. műtét ill. IVF
Előzetes sectio caesasrea, ismételt vetélések esetén
hysteroscopia
Előzetes sectio caesasrea, ismételt vetélések esetén
hysteroscopia
3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis (gyulladás, előzetes hasműtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio)
Tuba occlusioTuba occlusioPozitív
(átjárható kürt)Pozitív
(átjárható kürt)
Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia
AIH/AID ill. IVF
Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia
AIH/AID ill. IVF
UH vizsgálatUH vizsgálat
Uterus arcuatusUterus arcuatus Uterus bicornisUterus bicornis HydrosalpinxHydrosalpinx
Tóth Z.-Papp Z.: Szülészet-Nőgyógyászati Utrahang-diagnosztika
Hysteroscopia (2002-2006)Hysteroscopia (2002-2006)Hysteroscopia (2002-2006)Hysteroscopia (2002-2006)
7 5
22
9
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2002 2003 2004 2005 2006
Meddőség miatt végzett hysteroscopiák száma (2002-2006)
n=123
Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya
Meddőségi Ambulancia elindult
Hysteroscopia osztályunk Hysteroscopia osztályunk gyakorlatábangyakorlatában
2002-2006 2002-2006
Hysteroscopia osztályunk Hysteroscopia osztályunk gyakorlatábangyakorlatában
2002-2006 2002-2006
Diagnosztikus (ambulanter?): 123Diagnosztikus (ambulanter?): 123
Operatív:Operatív: Polypectomia :Polypectomia : 1212 Myomectomia (submucosus):Myomectomia (submucosus): 33 Septum, subseptum resectio: Septum, subseptum resectio: 22 Adhesiolysis (Ashermann sy.): Adhesiolysis (Ashermann sy.): 11
Diagnosztikus (ambulanter?): 123Diagnosztikus (ambulanter?): 123
Operatív:Operatív: Polypectomia :Polypectomia : 1212 Myomectomia (submucosus):Myomectomia (submucosus): 33 Septum, subseptum resectio: Septum, subseptum resectio: 22 Adhesiolysis (Ashermann sy.): Adhesiolysis (Ashermann sy.): 11
Hysteroscopos felvételekHysteroscopos felvételek
Endometrialis polypus Polypus eltávolítása
Uterus septusStorz eszközök
Römer-Strabe: hysteroskopischer Wegweiser für Gynakologen
Laparoscopias műtéti Laparoscopias műtéti tevékenységünktevékenységünk
2002-20062002-2006
63
133 114128
126
0
20
40
60
80
100
120
140
2002 2003 2004 2005 2006
Meddőség miatt végzett laparoscopiák száma (2002-2006)
Össz: 574
Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya
ChromopertubatioChromopertubatioOperatív:Operatív: CystectomiaCystectomia AdhesiolysisAdhesiolysis Ovarium drilling (PCO)Ovarium drilling (PCO) MyomectomiaMyomectomia Endometriosis electrocoagulatioja, Endometriosis electrocoagulatioja,
endometrioma eltávolításaendometrioma eltávolítása Hydrosalpinx eltávolításaHydrosalpinx eltávolítása
ChromopertubatioChromopertubatioOperatív:Operatív: CystectomiaCystectomia AdhesiolysisAdhesiolysis Ovarium drilling (PCO)Ovarium drilling (PCO) MyomectomiaMyomectomia Endometriosis electrocoagulatioja, Endometriosis electrocoagulatioja,
endometrioma eltávolításaendometrioma eltávolítása Hydrosalpinx eltávolításaHydrosalpinx eltávolítása
Laparoscopias tevékenységek Laparoscopias tevékenységek meddőség kivizsgálásábanmeddőség kivizsgálásában
Laparoscopias tevékenységek Laparoscopias tevékenységek meddőség kivizsgálásábanmeddőség kivizsgálásában
A meddőség miatt végzett laparoscopiák (2002-2006)
68%
32%
I. Sterilitas II. Sterilitas
Műtét típusok (2002-2006)Beavatkozás szám: 574Adhesiolysis: 45Punctio cystae ov.: 8Salpingectomia: 11Cystectomia ov. seu. parov.: 23Resectio seu biopsia ov.: 36Myomectomia: 2Endometriosis electroc., biopsia:45Ov. Drilling: 38
Műtét típusok (2002-2006)Beavatkozás szám: 574Adhesiolysis: 45Punctio cystae ov.: 8Salpingectomia: 11Cystectomia ov. seu. parov.: 23Resectio seu biopsia ov.: 36Myomectomia: 2Endometriosis electroc., biopsia:45Ov. Drilling: 38
Össz: 574
PCOS drilling utánPCOS drilling után
PCOS drilling előtt 3DPCOS drilling előtt 3D
JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT:•LC, chromopertubatio + hysteroscopia: 117.000 Ft
(kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés)•Echovist 200 UH : 11.500Ft (beteg) + katéter és 20 ml fiz.só
(ambulanter, 1/2 óra )•HSG: katéter
(ambulanter, 3 óra)
JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT:•LC, chromopertubatio + hysteroscopia: 117.000 Ft
(kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés)•Echovist 200 UH : 11.500Ft (beteg) + katéter és 20 ml fiz.só
(ambulanter, 1/2 óra )•HSG: katéter
(ambulanter, 3 óra)
Ambulanciánk terápiás Ambulanciánk terápiás lehetőségeilehetőségei
Ambulanciánk terápiás Ambulanciánk terápiás lehetőségeilehetőségei
Terminált együttlétTerminált együttlét Ovulatio inductio ( gyógyszeres)Ovulatio inductio ( gyógyszeres) Ovulatio inductio + folliculometria Ovulatio inductio + folliculometria Ovulatio inductio + folliculometria + Ovulatio inductio + folliculometria +
tüsző repesztéstüsző repesztés Ovulatio inductio + folliculometria + Ovulatio inductio + folliculometria +
tüsző repesztés + tüsző repesztés + AIH AIH / AID / AID (inseminatio)(inseminatio)
„„Lombik bébi program” kivizsgálásLombik bébi program” kivizsgáláskezelés : Meddőségi Központokbankezelés : Meddőségi Központokban
Reproductios ambulanciánk Reproductios ambulanciánk (2006)(2006)
1486 ambuláns 1486 ambuláns megjelenés megjelenés
648 UH és 648 UH és folliculometriafolliculometria
Postcoitalis sperma Postcoitalis sperma vizsg.:3vizsg.:3
8 HSG, 1 Echovist 2008 HSG, 1 Echovist 200 33 homológ inseminatio:33 homológ inseminatio:
6 vetélés ill. kémiai 6 vetélés ill. kémiai terhességterhesség
3 sikeres terhesség jött 3 sikeres terhesség jött létre (18% )létre (18% )
Take home baby: 9,1%Take home baby: 9,1%
Reprodukciós Reprodukciós AmbulanciánkAmbulanciánk
RendeléseRendelése
Reprodukciós Reprodukciós AmbulanciánkAmbulanciánk
RendeléseRendelése Meddőségi rendelés és endokrinológia:Meddőségi rendelés és endokrinológia:
hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00 Andrológiai rendelés: Andrológiai rendelés:
hétfő, csütörtök 9:00-11:00hétfő, csütörtök 9:00-11:00 Folliculometria:Folliculometria:
hétfő-péntek 11:00-12:00hétfő-péntek 11:00-12:00 Inseminatio:Inseminatio:
hétfő-péntek 12:00-13:30hétfő-péntek 12:00-13:30
BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 mellékenmelléken(Mariannál)(Mariannál)
Meddőségi rendelés és endokrinológia:Meddőségi rendelés és endokrinológia:hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00
Andrológiai rendelés: Andrológiai rendelés: hétfő, csütörtök 9:00-11:00hétfő, csütörtök 9:00-11:00
Folliculometria:Folliculometria:hétfő-péntek 11:00-12:00hétfő-péntek 11:00-12:00
Inseminatio:Inseminatio:hétfő-péntek 12:00-13:30hétfő-péntek 12:00-13:30
BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 mellékenmelléken(Mariannál)(Mariannál)